myalgie
introduction
Introduction Le syndrome de la fibromyalgie (FS) est un rhumatisme non articulaire avec des manifestations cliniques de douleurs et raideurs multiples dans le système musculo-squelettique et des points douloureux dans des zones spécifiques. Le syndrome de fibromyalgie est plus fréquent chez les femmes, l'âge d'apparition le plus courant étant celui des 25 à 45 ans. Ses manifestations cliniques sont diverses. Les principaux symptômes: une douleur intense dans tout le corps est le symptôme de tous les patients atteints du syndrome de fibromyalgie. Bien que certains patients ne se plaignent que d'une ou plusieurs douleurs, un quart des patients présentent plus de 24 points douloureux.
Agent pathogène
Cause
Le mécanisme de la maladie n'est toujours pas clair. Les rapports de littérature sont associés à des troubles du sommeil, à une sécrétion anormale de neurotransmetteurs et à des troubles immunitaires.
1. Troubles du sommeil. Les troubles du sommeil concernent 60 à 90% des patients. Il se caractérise par un réveil facile à dormir, des rêves multiples, un manque dénergie le matin, de la fatigue, une douleur généralisée et une raideur matinale. L'enregistrement EEG nocturne a révélé que les ondes alpha étaient impliquées dans l'onde de sommeil IV . Le schéma EEG susmentionné et les symptômes cliniques peuvent également être induits en faisant sonner les volontaires avec un mouvement oculaire rapide. D'autres facteurs affectant le sommeil, tels que le stress mental et le bruit de l'environnement, peuvent aggraver les symptômes du syndrome de fibromyalgie. Par conséquent, on suppose que cette anomalie du sommeil de type IV joue un rôle important dans le développement du syndrome de fibromyalgie.
2. Sécrétion anormale de neurotransmetteurs. La littérature rapporte que des neurotransmetteurs tels que la sérotonine (5-HT) et la substance P (substance P) jouent un rôle important dans la pathogenèse de cette maladie. Le tryptophane est le précurseur de la sérotonine, qui est principalement absorbé par les protéines plasmatiques du tractus intestinal, et une petite partie est à l'état libre. Le tryptophane libre peut être transporté par le porteur à travers la barrière hémato-encéphalique dans le tissu cérébral. Ensuite, la 5-HT est formée par hydroxylation et décarboxylation dans des neurones 5-HTergiques. La 5-HT libérée dans la fente synaptique est partiellement réabsorbée par les terminaisons nerveuses présynaptiques et la monoamine oxydase partiellement mitochondriale produit de l'acide 5-hydroxyindole acétique inactif. La 5-HT est également présente dans les muqueuses du tractus digestif, les plaquettes et les cellules du sein.Dans la mesure où il est difficile de franchir la barrière hémato-encéphalique, la 5-HT du système nerveux central et du sang périphérique appartiennent à deux systèmes. L'étude a révélé que:
1 Chez les patients atteints du syndrome de fibromyalgie, le tryptophane sans plasma et son taux de transport (rapport de transport) ont diminué. Le degré de réduction est lié à la douleur musculo-squelettique, c'est-à-dire que plus la concentration plasmatique et le rapport de rotation sont faibles, plus la douleur est évidente.
2 Récepteur 5-HT de haute affinité sur la membrane des plaquettes, limipramine peut entrer en compétition avec la 5-HT pour se lier au récepteur des plaquettes et le récepteur 5-HT de la membrane des plaquettes est déterminé par limipramine marquée au La densité corporelle, a constaté que le syndrome de fibromyalgie est affecté par les personnes normales.
Syndrome de 3 fibrofrontalis La 5-HT est significativement réduite dans les tissus cérébraux humains par rapport aux personnes normales. Des expériences ont montré que la 5-HT peut réguler le sommeil avec mouvements oculaires rapides, réduire la sensibilité à la douleur, améliorer la dépression et renforcer l'effet analgésique de l'anesthésie. L'amitriptyline et la cyclobenzaprine peuvent convertir la 5-HT en 5-hydroxyindolease, en augmentant la concentration en 5-HT, de sorte qu'elle a un certain effet sur le syndrome de fibromyalgie. En revanche, la douleur s'apparentant au syndrome de la fibromyalgie survient lorsque le parachlorophénylalamine, un inhibiteur de la tryptophane hydroxylase, est administré, et la douleur disparaît après l'arrêt du médicament.
Un autre neurotransmetteur associé au syndrome de fibromyalgie est la substance P. Littlejohn a constaté que les stimuli physiques ou chimiques peuvent provoquer une hyperémie cutanée importante chez les patients atteints du syndrome de fibromyalgie, pouvant être associé à des lésions périphériques persistantes. En raison de ces stimuli, le nociceptor cutané polymodal libère par réflexe une quantité pathologique de substance P des terminaisons nerveuses, ce qui provoque une vasodilatation locale, une perméabilité vasculaire accrue et une inflammation neurogène (neurogène). Inflammmation). Après la libération de la substance P au niveau des terminaisons nerveuses, les neurones sensoriels primaires des ganglions de la racine dorsale vont synthétiser davantage de substance P afin de maintenir un niveau constant. La substance synthétisée P est transmise simultanément à l'extrémité distale et à l'axe central, ce qui augmente la teneur en substance P du système nerveux central. En raison de ses effets excitateurs lents mais durables et intenses, le système nerveux central est inévitablement affecté.
Il a également été constaté que la substance P avait un effet déprimant sur la libération des impulsions nerveuses sensorielles en présence de taux normaux ou élevés de 5-HT. En l'absence de 5-HT, il perdra ce contrôle, conduisant à une hyperalgésie.
3. Troubles immunitaires. Certains auteurs rapportent le dépôt d'immunoréactifs à la jonction dermo-épidermique de patients atteints du syndrome de fibromyalgie.La microscopie électronique révélait un gonflement des cellules endothéliales des capillaires musculaires chez les patients atteints de fibromyalgie, suggérant une lésion vasculaire aiguë; une hypoxie tissulaire et Augmentation de la perméabilité. Une prise de poids inexpliquée, un gonflement diffus des mains et une nycturie peuvent être associés à une perméabilité accrue.
En outre, des études préliminaires ont montré que les niveaux d'interleukine-2 (IL-2) sont élevés dans le syndrome de fibromyalgie. Les patients atteints de tumeur qui reçoivent un traitement à l'IL-2 vont développer des symptômes analogues à un syndrome de fibromyalgie, notamment une douleur intense, des troubles du sommeil, une raideur matinale et une sensibilité accrue. Il a également été constaté que l'interféron alpha peut causer de la fatigue. Le phénomène ci-dessus suggère un trouble de la régulation immunitaire. Des taux anormaux de cytokines dans le corps peuvent être liés à l'apparition du syndrome de fibromyalgie.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Test anti-nucléosidase, mesure de la température corporelle du facteur rhumatoïde
Le syndrome de fibromyalgie est plus fréquent chez les femmes, l'âge d'apparition le plus courant étant celui des 25 à 45 ans. Ses manifestations cliniques sont diverses, mais présentent principalement les quatre ensembles de symptômes suivants:
1. Les principaux symptômes: une douleur intense dans tout le corps est un symptôme de tous les patients atteints du syndrome de fibromyalgie. Bien que certains patients ne se plaignent que d'une ou plusieurs douleurs, un quart des patients présentent plus de 24 points douloureux. La maladie se propage sur tout le corps, en particulier dans les os de laxe médian (cou, vertèbres thoraciques, bas du dos) et les bretelles, les ceintures pelviennes, etc. Les autres parties communes sont le genou, la tête, le coude, la cheville, le pied, le haut du dos, le milieu du dos, le poignet, les fesses, les cuisses et les mollets. La plupart des patients décrivent la douleur comme une sensation de brûlure et la douleur est distrayante.
Chez tous les autres patients, il existe des symptômes de sensibilité généralisée, présents dans les tendons, les muscles et d'autres tissus, qui ont tendance à être répartis de manière symétrique. Au point de tendresse, le patient et la personne normale répondent différemment au "pressage", mais il n'y a pas de différence dans les autres parties.
2. Maladies caractéristiques: Ce groupe de symptômes comprend les troubles du sommeil, la fatigue et la raideur matinale. Environ 90% des patients souffrent de troubles du sommeil caractérisés par une insomnie, une facilité de réveil, des rêves multiples et un manque d'énergie. L'EEG nocturne a montré que les ondes alpha étaient impliquées dans le rythme oculaire non rapide, suggérant un manque de sommeil. 50 à 90% des patients sont fatigués et environ la moitié d'entre eux présentent des symptômes de fatigue sévères, de sorte qu'ils se sentent «trop fatigués pour travailler». La raideur matinale est observée chez 76 à 91% des patients, dont la gravité est liée au sommeil et à l'activité de la maladie.
3. Symptômes communs: Les plus communs de ce groupe de symptômes sont un engourdissement et un gonflement. Le patient se plaignait souvent de gonflement autour des articulations, mais sans signes objectifs. Suivi d'un mal de tête, syndrome du côlon irritable. Un mal de tête peut être divisé en une migraine ou un mal de tête non migraineux, qui est un type de douleur sourde et oppressante dans la région occipitale ou dans la tête entière. Les anomalies psychologiques, notamment la dépression et lanxiété, sont également courantes. En outre, la capacité de travail du patient est réduite, environ un tiers des patients doivent changer de travail et un petit nombre de personnes ne peuvent pas insister pour un travail quotidien. Les symptômes ci-dessus sont souvent aggravés par le froid, la nervosité et le surmenage.Une fièvre locale, une relaxation mentale, un bon sommeil et une activité modérée peuvent atténuer les symptômes.
4. Symptômes mixtes: le syndrome primitif de fibromyalgie est rare, la plupart des patients atteints du syndrome fibromyalgique ont également des rhumatismes. À ce stade, les symptômes cliniques sont lentrelacement et le chevauchement des deux symptômes. Le syndrome de la fibromyalgie entraîne souvent la coexistence des symptômes du rhumatisme, et son incapacité à le reconnaître entraîne souvent un traitement excessif et un examen de ce dernier.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Les symptômes du syndrome de la fibromyalgie, tels que la fatigue et la douleur, sont des symptômes cliniques courants. Cela nécessite l'identification de plusieurs maladies.
1. Douleurs rhumatismales mentales: la fibromyalgie est facilement confondue avec le rhumatisme mental, mais il existe des différences significatives entre les deux. Le rhumatisme mental a des symptômes émotionnels. Par exemple, la douleur est décrite comme une douleur sévère au scalpel, ou comme un engourdissement, une raideur, une douleur en forme d'aiguille ou d'oppression. Ces symptômes sont souvent flous. Il est très variable, ne repose sur aucune base anatomique et ne dépend pas du temps ni de l'activité physique.Les patients souffrent souvent de troubles mentaux ou émotionnels tels que psychose, dépression, schizophrénie ou autres maladies mentales. Il est important de faire la distinction entre les deux, car le premier est plus difficile à manipuler et nécessite souvent un traitement par un psychiatre.
2. Syndrome de fatigue chronique: Le syndrome de fatigue chronique inclut linfection chronique par le virus EB et le syndrome de fatigue chronique idiopathique. Il est caractérisé par la fatigue et la fatigue, mais manque de la cause sous-jacente. Vérifiez le patient pour une fièvre basse, une pharyngite, une lymphadénopathie du cou ou axillaire, et déterminez lanticorps IgM antigène de lenveloppe du virus EB pour aider à identifier les deux.
3. Polymyalgie rhumatismale: La polymyalgie rhumatoïde se manifeste par une douleur importante au cou, au scapulaire, au dos et au bassin. Cependant, selon la sédimentation sanguine rapide, plus fréquente chez les personnes âgées de plus de 60 ans, la biopsie synoviale a montré que les modifications inflammatoires, la sensibilité aux hormones, etc., peuvent être différenciées du syndrome de fibromyalgie.
4. Polyarthrite rhumatoïde: Les patients atteints de PR et de fibromyalgie présentent une douleur généralisée généralisée, une raideur et un gonflement des articulations. Cependant, il n'y a aucune preuve objective de gonflement des articulations du syndrome fibromusculaire. Sa raideur matinale est plus courte que celle de la PR. Les tests de laboratoire comprenant le facteur rhumatoïde, la vitesse de sédimentation des érythrocytes et les radiographies des articulations sont également politiques. Le syndrome de la fibromyalgie a une large gamme de douleur, moins confinée aux articulations, principalement dans le bas du dos, les cuisses, l'abdomen, la tête et la hanche, tandis que la douleur de la PR est principalement répartie dans le poignet, les doigts et les orteils.
5. Syndrome de douleur myofasciale: Le syndrome de douleur myofasciale, également appelé fibrose localisée, comporte également un point de sensibilité à l'apprentissage, qui se confond facilement avec la fibrose de la fibre. Mais les deux ont des différences dans le diagnostic, le traitement et le pronostic. Le point sensible du syndrome de la douleur myofasciale est généralement appelé le point de stimulation. Lorsque vous appuyez sur ce point, la douleur irradie vers d'autres parties. Bien que le patient ressente de la douleur, il se peut quil ne sache pas où activer le point. Le syndrome myofascial n'a généralement qu'un ou plusieurs points d'excitation localisés. Le point d'excitation provient des muscles et l'activité des muscles affectés est limitée, une contraction passive ou active des muscles peut provoquer des douleurs. La fermeture partielle du point de challenge avec 1% de procaïne soulage temporairement la douleur. Contrairement à la fibrose, il ne présente pas de symptômes étendus de douleur, de raideur ou de fatigue. Cependant, si une douleur persistante provoque des troubles du sommeil de stade IV, le syndrome myofascial peut évoluer en syndrome de fibromyalgie. Le syndrome myofascial est généralement causé par un traumatisme ou un surmenage. Le pronostic général est meilleur.
