Compression du tractus spinothalamique
introduction
Introduction Lorsque la moelle épinière est comprimée, la dyskinésie survient avant la perturbation sensorielle, qui peut être accompagnée de troubles de la circulation sanguine, de la dynamique du liquide céphalo-rachidien et de complications telles que l'inflammation et l'adhérence. Par conséquent, la performance clinique présente une diversité et une complexité.
Agent pathogène
Cause
La moelle épinière et les racines nerveuses spinales dans le plan de la tumeur intraspinale primitive sont comprimées. Pour la continuation du faisceau latéral du thalamus rachidien et du faisceau antérieur du thalamus rachidien, les deux s'approchent progressivement du tronc cérébral, également appelé système de crête. Le faisceau de fibres est accompagné d'un réseau de moelle épinière qui se termine dans le réseau de tronc cérébral, un faisceau de mésencéphale qui s'arrête au niveau de la calotte cérébrale et de la matière grise entourant l'aqueduc. Dans la médulla, ils sont situés dans la zone latérale, du côté dorsolatéral du noyau inférieur de l'olivier, dans le cerveau moyen et le cerveau moyen, du côté dorsolatéral du collatéral médial. Le faisceau de thalamus rachidien atteint finalement le noyau postéromédial du thalamus, transmettant la douleur et la température du tronc et des membres controlatéraux ainsi que la pression au toucher rugueux. À partir des couches de matière grise I et IV ~ VII de la moelle épinière, cest le faisceau de fibres qui se soulève du côté opposé après la commissure antérieure de la substance blanche et transmet le côté opposé de la température et de la pression douloureuses. .
Examiner
Chèque
Inspection connexe
IRM rachidienne
Généralement, lapparition de symptômes de compression tumorale extra-osseuse est divisée en trois phases:
(1) Compression précoce: douleur de la racine nerveuse.
(2) Progression de la compression: syndrome d'hémisection de la moelle épinière (syndrome de séquelle brune).
(3) La moelle épinière est complètement sollicitée: la moelle épinière est traversée. Cette classification est toujours la base de la classification clinique actuelle.
Le positionnement du plan de compression de la moelle épinière dépend principalement des aspects suivants:
1. La moelle épinière est affectée par une douleur ou une distribution racinaire dans la zone dominée par le site de compression de la tumeur.
2. Le plan dans lequel se trouve le trouble sensoriel ne devrait avoir aucune difficulté à diagnostiquer le plan de compression spinal pendant la compression complète de la moelle épinière, mais il est trop tard. De nombreux auteurs ont souligné que la radiculopathie est un symptôme courant du premier épisode et est importante pour le diagnostic précoce de la localisation. Une fois la racine nerveuse détruite par compression, une sensation segmentaire localisée est provoquée. Une fois que le faisceau de thalamus rachidien est comprimé, en raison de son agencement en couches dans la moelle épinière, le plan de perte sensorielle précoce de la tumeur extramédullaire nindique pas vraiment le segment où se trouve la tumeur. Si la douleur de la racine nerveuse et les symptômes du tractus thalamique de la colonne vertébrale coexistent et que les plans des deux sont incohérents, la douleur de la racine nerveuse a une valeur de positionnement plus positive.
3. Les muscles innervés par la zone de compression tumorale sont retardés. Dans le système moteur, la compression de la tumeur et la stimulation de la corne antérieure de la moelle épinière ou de la racine antérieure du nerf spinal provoquent le neurone moteur inférieur, qui est plus évident dans la région de l'élargissement du cou et a une valeur de positionnement plus élevée.
4. La réflexion associée au segment où se situe la tumeur disparaît. À mesure que la moelle épinière et les racines nerveuses de la colonne vertébrale dans le plan de la tumeur sont comprimées, l'arc réflexe est interrompu et la réflexion est affaiblie ou disparaît. Cependant, au-dessous de ce plan, il y aura amélioration de la réflexion en profondeur, réflexion faible ou disparition ou réflexe pathologique.
5. Changements dans la fonction autonome. Il n'y a pas de sueur ou moins de sueur en dessous du plan tumoral, mais son positionnement n'est pas aussi fiable que le plan sensoriel. Et cela a peu d'importance pour les tumeurs de la moelle épinière cervicale.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de la compression du faisceau de thalamus rachidien:
1. Tumeur intramédullaire: le type pathologique clinique courant est le gliome (épénomyème, astrocytome), la douleur de la racine nerveuse est moins fréquente, ses altérations sensorielles sont les plus évidentes dans le segment de la lésion et se développent de haut en bas. , distribution segmentaire, séparation sensorielle; peut avoir des symptômes de motoneurone inférieurs, une atrophie musculaire; les signes du tractus pyramidal apparaissent tardivement et pas évidents, le syndrome d'hémisection de la moelle épinière est rare ou pas évident; l'obstruction du canal rachidien apparaît tardive ou non De toute évidence, la teneur en protéines du liquide céphalo-rachidien nest pas évidente et les symptômes ne sont pas évidents après la libération du liquide céphalo-rachidien, la douleur à la crête est rare et les modifications osseuses de la colonne vertébrale sont rares.
2. Tumeurs extramédullaires: les types pathologiques cliniques courants sont la neurofibromatose, le méningiome; la radiculopathie est plus courante et présente un intérêt pour le diagnostic de localisation; des changements sensoriels au niveau des extrémités distales ressentent des changements significatifs et, de bas en haut, aucune Phénomène de séparation sensorielle: le signe de faisceau pyramidal est apparu plus tôt et les symptômes significatifs du mot neurone moteur n'étaient pas évidents, le syndrome d'hémisection de la moelle épinière était plus fréquent, l'obstruction du canal rachidien était apparue plus tôt ou plus évidente, la protéine du liquide céphalo-rachidien augmentait de manière significative, libérant du liquide céphalo-rachidien en raison de La tumeur externe s'abaisse et les symptômes s'aggravent, la douleur de la crête est plus fréquente, en particulier dans la tumeur épidurale, et les modifications minérales osseuses dans la colonne vertébrale sont plus courantes.
