adénopathie régionale
introduction
Introduction L'adénopathie locale est un phénomène dans lequel les ganglions lymphatiques sont localement élargis en raison de la prolifération cellulaire interne ou de l'infiltration de cellules tumorales. Signes cliniques communs. Lagrandissement des ganglions lymphatiques est très courant, peut survenir dans nimporte quel groupe dâge, se manifester dans diverses maladies bénignes mais également malignes. Il est donc très important de porter une attention particulière à la cause de la lymphadénopathie, au traitement opportun, au diagnostic, pour éviter les erreurs, le diagnostic oublié.
Agent pathogène
Cause
Infection
1. Infection aiguë: virus bactérien, rickettsies, etc. provoquée par une cellulite aiguë, une infection des voies respiratoires supérieures, une mononucléose infectieuse, une maladie à tsutsugamushi, etc.
2. Infection chronique: champignons bactériens, chlamydia helminthique, filariose à Mycoplasma, maladie, granulome ganglionnaire, syphilis, SIDA, etc.
Tumeur
1. Lymphome malin: maladie de Hodgkin et lymphome non hodgkinien.
2. Leucémie: leucémie lymphocytaire aiguë. Leucémie aiguë non lymphoïde. Leucémie lymphoïde chronique. Leucémie myéloïde chronique. Leucémie à plasmocytes.
3. Tumeur plasmocytaire: macroglobulinémie primaire de myélome multiple.
4. Histiocytose abdominale.
5. Métastases tumorales: cancer gastrique, cancer du foie, cancer du sein, etc.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Assouplissement de la trachée sanguine routine sanguine énolase spécifique des neurones
Examen physique
Lors de la vérification:
Il est nécessaire de procéder dans un certain ordre afin qu'aucune omission ne se produise. Dans l'ordre: contact lymphatique à l'avant de l'oreille, derrière l'oreille, région mastoïde, région sous-occipitale, sous-maxillaire, ganglion axillaire, groupe de ganglion cervical, fosse supraclaviculaire, aisselle, trochlée, aine et axille. Au moment du diagnostic, il convient de porter une attention particulière à l'emplacement, au nombre, à la taille, à la texture, à la surface, à la tendresse, à la mobilité, à la présence ou à l'absence d'adhérence des ganglions lymphatiques hypertrophiés, et à indiquer si la peau locale est rouge, enflée ou cicatrisée. Dans la lymphadénite aiguë non spécifique, les ganglions lymphatiques enflés présentent souvent une sensibilité apparente, des rougeurs, un gonflement, une chaleur et d'autres inflammations aiguës. Dans les infections chroniques, les ganglions lymphatiques généralement enflés sont légèrement douloureux, de texture moyenne et peuvent adhérer les uns aux autres. Si la nécrose tissulaire survient dans la tuberculose ganglionnaire, des fluctuations peuvent être ressenties. Les ganglions lymphatiques des lymphomes malins sont souvent enflés et leur texture est aussi dure que celle du cartilage. Les métastases des ganglions lymphatiques ont une texture caoutchouteuse et adhèrent au tissu environnant, ce qui le rend difficile à pousser.
Lorsque léchantillon présente des ganglions lymphatiques élargis, il doit être associé à dautres signes positifs pour permettre une analyse complète de la cause. Les adénopathies cervicales et sous-mandibulaires avec congestion du pharynx et hypertrophie de l'amygdale doivent être considérées comme une amygdalite aiguë, une adénopathie avec un ictère doivent envisager un ictère, une hépatite, une histiocytose maligne, une leptospirose, etc., une lymphadénopathie avec éruption cutanée Une adénopathie systémique avec fièvre est plus fréquente dans certaines maladies infectieuses ou allergiques, notamment dans les cas de mononucléose infectieuse, de leucémie, de lymphome, etc.
Adénopathie profonde est difficile à atteindre, souvent en raison de son gonflement et de la compression des organes adjacents à apparaître dans la performance correspondante, telle que lymphadénopathie médiastinale peut comprimer la veine cave supérieure causée par l'obstruction du flux sanguin de la veine cave supérieure se manifeste par un dème de la tête et de l'extrémité supérieure, engorgement de la veine jugulaire Tels que le groupe de compression de la veine cave supérieure: une adénopathie rétropéritonéale peut comprimer l'uretère et provoquer une hydronéphrose, tandis que la compression du plexus solaire peut provoquer des douleurs lombaires sévères et tenaces, soulager la douleur en position inclinée vers l'avant, des douleurs en position couchée; Une paralysie des ganglions lymphatiques peut causer une paraplégie; les ganglions médiastinaux causés par une maladie pulmonaire comprimer le nerf laryngé récurrent peuvent provoquer un enrouement et la compression de l'sophage peut causer des difficultés à avaler.
Inspection de laboratoire
1. Sang: Le nombre total et la classification des leucocytes du sang périphérique ont une certaine valeur de référence pour déterminer la cause de la lymphadénopathie. Lagrandissement des ganglions lymphatiques avec numération des globules blancs et augmentation des neutrophiles est courant dans les infections bactériennes, mais le nombre de globules blancs dans certaines infections à bacilles à Gram négatif peut ne pas être élevé, mais les neutrophiles augmentent souvent. Une hypertrophie des ganglions lymphatiques avec une numération des globules blancs normale ou réduite et une lymphocytose considèrent souvent une infection virale, mais les patients atteints de mononucléose infectieuse causée par une infection par le virus EB ont souvent une élévation du nombre de globules blancs la deuxième semaine et souvent trois semaines. Des lymphocytes anormaux (10% à 20% ou plus) et une éosinophilie ont été mis en évidence, suggérant une infection parasitaire ou un granulome à éosinophiles. Lagrandissement des ganglions lymphatiques avec les cellules immatures du sang périphérique est principalement une leucémie ou un cancer. Dans l'histiocytose maligne (groupe malin), en plus de la fièvre, de l'hépatosplénomégalie, la tumeur présente souvent une diminution du nombre de cellules du sang total.
2. Examen de la moelle osseuse: L'examen morphologique des cellules de frottis de la moelle osseuse est déterminant pour le diagnostic de la leucémie, du plasmocytome, de l'histiocytose maligne, de la maladie de la neige abondante et de Niemann-Pick. Une pathologie de la moelle osseuse doit être réalisée si nécessaire Bien quil soit difficile didentifier le site primaire du cancer métastatique, elle est décisive pour lidentification des cellules cancéreuses métastatiques.
3, examen sérologique: mononucléose infectieuse présumée peut être faite test d'agglutination hétérophilique, le titre de valeur clinique supérieure à 1:80,> 1: 200 peut être diagnostiqué comme une mononucléose infectieuse. Pour les patients suspects de leptospirose, des tests d'agglutination et de dissolution peuvent être effectués, et le titre de plus de 1: 400 est positif. Pour les patients soupçonnés d'être atteints d'une maladie sexuellement transmissible, des tests sérologiques anti-VIH et anti-syphilis peuvent être réalisés. Lorsqu'une suspicion de LES et d'autres maladies auto-immunes provoque une adénopathie réactive, un examen sérologique correspondant doit être effectué.
4, examen du frottis de l'aiguille de ponction des ganglions lymphatiques: l'élargissement des ganglions lymphatiques est plus évident et la position est peu profonde, vous pouvez utiliser une aiguille plus épaisse pour la ponction des ganglions lymphatiques, avec une pression négative importante pour une petite quantité de frottis. Cette méthode est simple et facile.
5, pathologie des ganglions lymphatiques: lagrandissement des ganglions lymphatiques est plus évident et sa cause inconnue. En labsence de contre-indications chirurgicales, il est généralement nécessaire de procéder régulièrement à un examen pathologique par biopsie des ganglions lymphatiques, en même temps quune impression ganglionnaire, un examen morphologique de ses cellules malades. Les sections pathologiques sont vues plus clairement.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Il y a 3 cas courants d'adénopathie:
1 élargissement bénin. Cela inclut le gonflement causé par diverses infections, les maladies du tissu conjonctif et les allergies. Cliniquement, il est souvent bénin et, une fois la cause éliminée, il peut être complètement rétabli dans un certain délai.
. 2 gonflement malin. Cela inclut les métastases ganglionnaires telles que le cancer du poumon, le cancer de l'estomac et le cancer du sein, qui sont des ganglions lymphatiques primaires, tels que le lymphome, la leucémie lymphocytaire et l'histiocytose maligne, ainsi que d'autres tumeurs malignes. Cliniquement malignes, les ganglions lymphatiques poursuivent lélargissement progressif, sils ne sont pas traités activement, souvent une détérioration progressive.
3 entre le gonflement bénin et malin. Telles que la maladie ganglionnaire des cellules immunitaires primitives vasculaires et l'hyperplasie des ganglions lymphatiques folliculaires vasculaires. Au début, il est souvent bénin et peut devenir malin et mortel. Par conséquent, dans la détermination de l'adénopathie, la clé est de déterminer la cause et la nature, un gonflement local avec douleur évidente, une infection souvent rapide, une hyperplasie progressive sans douleur suggérant souvent une tumeur maligne. Une aspiration de la moelle osseuse, en particulier une biopsie des ganglions lymphatiques, peut aider à confirmer le diagnostic. Le traitement de la lymphadénopathie est déterminé par la maladie: par exemple, la tuberculose lymphatique peut être administrée à la streptomycine et au remi-salt. Si le lymphome est malin, il doit être associé à la chimiothérapie. Si le cancer est métastatique, le pronostic est extrêmement sombre.
On peut le trouver en touchant le sous-mandibulaire, le cou, la fosse supraclaviculaire, l'aisselle et l'aine, mais les ganglions lymphatiques enflés au niveau du hile, du médiastin, du rétropéritoine et du mésentère peuvent être détectés aux rayons X, au scanner et au b-échographie. .
