nécrose rénale localisée
introduction
Introduction L'insuffisance rénale aiguë est un syndrome clinique dans lequel le rein lui-même ou extra-rénal provoque une forte diminution de la fonction rénale urinaire, entraînant un trouble grave de l'environnement du corps. Principalement se manifeste par une oligurie ou une anurie, une azotémie, une hyperkaliémie et une acidose métabolique. En fonction des différentes causes de la maladie et de leurs caractéristiques physiopathologiques respectives, létiologie peut être divisée en pré-rénal tel que perte de sang, choc, perte importante en eau, déséquilibre électrolytique, défaillance circulatoire, etc., rénal tel que glomérulonéphrite aiguë, nécrose tubulaire aiguë, etc. Blessure par zone étendue, etc., relations sexuelles post-rénales telles que l'obstruction complète des voies urinaires. Parmi eux, la nécrose tubulaire aiguë est la plus fréquente et la plus caractéristique, et le développement durable de l'échec prérénal sera également transformé en nécrose tubulaire aiguë.
Agent pathogène
Cause
En fonction des différentes causes dinsuffisance rénale aiguë et de leurs caractéristiques physiopathologiques respectives, létiologie peut être divisée en maladies prénaliennes telles que pertes sanguines, choc, perte hydrique grave, déséquilibre électrolytique, insuffisance circulatoire aiguë, etc. telles que glomérulonéphrite aiguë, Nécrose tubulaire rénale, blessure par écrasement de grande surface, etc., post-rénale telle qu'une obstruction complète des voies urinaires. Parmi eux, la nécrose tubulaire aiguë est la plus fréquente et la plus caractéristique, et le développement durable de l'échec prérénal sera également transformé en nécrose tubulaire aiguë. Une nécrose rénale localisée peut également être observée dans le granulome nasal malin et le rein.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Test de routine de la fonction rénale dans lurine Flux de plasma rénal Épanchement Lactate déshydrogénase
Diagnostic de l'insuffisance rénale aiguë:
Tout d'abord, les antécédents médicaux et les symptômes
La plupart des patients n'ont pas d'antécédent d'insuffisance rénale, mais la cause en est claire: traumatisme grave, chirurgie, infection grave, sepsis, complications obstétricales, vomissements ou diarrhée graves, dysfonctionnement circulatoire ou médicaments néphrotoxiques, entraînant un débit sanguin rénal insuffisant ou une néphrotoxicité. Et d'autres raisons. La plupart des patients, à l'exception des manifestations cliniques de la maladie primaire, de la majorité des ATN oliguriques, souvent 1 à 2 jours après la maladie primaire, de l'oligurie ou de l'anurie, du volume urinaire après réhydratation n'augmentent pas, de la perte d'appétit, des nausées et des vomissements, de la diarrhée Si les symptômes des voies urinaires persistent, une oligurie persistante, une hypertension artérielle, un dème pulmonaire aigu, une arythmie et un épanchement péricardique, une aggravation des nausées et des vomissements avec hyperkaliémie, une arythmie, une apathie et une léthargie peuvent survenir à un stade avancé. Je suis agité et même coma. Facile à combiner avec des saignements gastro-intestinaux et diverses infections, souvent des infections respiratoires et des voies urinaires. Au bout de 1 à 2 semaines, la quantité d'urine augmentait, elle entrait dans la période de polyurie après plus de 400 ml / j. Après environ une semaine, la créatinine sérique et l'azote uréique commençaient à diminuer et divers symptômes s'amélioraient progressivement. Si le manque continu durine et délectrolytes peut entraîner des symptômes tels que nausée, fatigue, relaxation musculaire, engourdissement des membres et ballonnements, il peut mourir de déshydratation et dun déséquilibre électrolytique.
Deuxièmement, l'examen physique trouvé
Une maladie aiguë, en plus des signes primaires de la maladie, peut entraîner une anémie légère, l'oligurie est souvent associée à une hypertension artérielle, un dème, des patients atteints de troubles de la conscience, une respiration rapide, une expansion cardiaque ou une arythmie.
Troisièmement, l'inspection auxiliaire
(1) Les densités urinaires comprises entre 1,010 et 1,020, les protéines urinaires + ~ ++, peuvent être constituées de globules rouges, de globules blancs et de cellules épithéliales tubulaires rénales, de types de tubes cellulaires et de types de tubes granulaires, ainsi que du type à cellules épithéliales de grande taille.
(2) Il nya pas de perte de sang ou dhémolyse importante, ni danémie grave, pas moins de 80 g / L.
(3) Test de la fonction rénale: le Ccr a diminué de plus de 50% par rapport à la valeur normale et peut être réduit à 1 ~ 2 ml / min. La créatinine sérique et l'azote uréique ont rapidement augmenté. Les taux d'urine de N-oxygène-D-aminoglucose, de lysozyme et de 2-microglobuline sont souvent augmentés.
(4) Les tests biochimiques révèlent souvent des troubles électrolytiques tels qu'une hyperkaliémie et une diminution de la liaison du dioxyde de carbone. L'analyse des gaz sanguins révèle une acidose métabolique.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
L'insuffisance rénale aiguë doit d'abord être différenciée de celles présentant une détérioration rapide de l'insuffisance rénale chronique. L'ATN doit être différencié de l'insuffisance rénale aiguë causée par une azotémie prérénale, une insuffisance rénale aiguë post-rénale et une glomérulonéphrite sévère.
Le granulome malin nasal doit être distingué de la tuberculose nasale, de la rhinite atrophique, des tumeurs malignes, etc. Le seul moyen est de répéter plusieurs biopsies.
