Peur de rester debout, aime compter sur
introduction
Introduction Peur de se tenir debout, heureuse de sen remettre: En raison du relâchement des articulations intervertébrales lombaires, les patients hésitent davantage à rester debout pendant longtemps ou comptent sur le soutien du corps lorsqu'ils se tiennent sur le site pour réduire la charge à la taille. La peur de se tenir debout, le dos heureux est un symptôme clinique d'instabilité lombaire inférieure. La lombalgie causée par linstabilité de la colonne lombaire inférieure est une maladie fréquente qui affecte la vie normale et le travail des êtres humains. Les observations cliniques montrent qu'au moins 30% des patients souffrant de lombalgie ont un lien direct avec l'instabilité lombaire, et que la plupart des causes en sont une dégénérescence.
Agent pathogène
Cause
Outre les cas traumatiques, la maladie est une maladie chronique qui se développe et se développe progressivement. En général, linstabilité lombaire est divisée en trois étapes:
(1) Période de dégénérescence précoce: c'est-à-dire le stade initial de la maladie, principalement causé par une instabilité dynamique, aussi appelée période de dysfonctionnement. À ce stade, la petite capsule articulaire est légèrement relâchée et le cartilage articulaire peut présenter des modifications fibreuses précoces. À ce stade, si une force externe est appliquée, le corps vertébral peut être déplacé, mais pendant cette période, les symptômes cliniques sont généralement légers et, même en cas de symptôme aigu, le corps peut rapidement revenir à la normale.
(2) période instable: à mesure que les lésions s'intensifient, l'affaissement des petites capsules articulaires augmente, le cartilage articulaire et les disques intervertébraux sont dégénérés et divers symptômes cliniques sont susceptibles de se produire.Le corps vertébral est déplacé anormalement par imagerie dynamique. Des tests biomécaniques ont montré qu'à ce stade, les segments instables sont les plus sujets à la hernie discale.
(3) Période fixe de déformation: avec le développement ultérieur de la lésion, la segmentation de la colonne vertébrale est stabilisée du fait de la formation de la facette articulaire et du callus autour du disque intervertébral, donnant lieu à une déformation relativement fixe. Lexamen pathologique a montré que la dégénérescence du cartilage articulaire avait atteint un stade avancé et que lanneau fibrosus et le nucleus pulposus présentaient des ruptures et des os morts évidents, ainsi que des éperons osseux visibles sur les bords. Une malformation fixe et une hyperplasie excessive de l'épiphyse changent souvent le calibre du canal rachidien. À ce moment-là, la vertèbre n'étant plus relâchée, le diagnostic d '"instabilité vertébrale" sera remplacé par "une sténose spinale".
3. Symptômes de stimulation et de compression
La dégénérescence du disque intervertébral et du pédicule vertébral peut provoquer des symptômes en comprimant directement la queue de cheval ou en stimulant le nerf sinusal. Les symptômes associés se manifestent par une motilité dans les premiers stades et s'accentuent avec le temps, avec le développement de changements pathologiques et de divers facteurs supplémentaires. Cependant, une fois convertis en hyperplasie vertébrale du canal vertébral, les symptômes initiaux d'instabilité vertébrale ont disparu et ont été progressivement remplacés par des symptômes de sténose de la colonne vertébrale.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Test de compression du foramen intervertébral Ponction microendoscopique lombaire dans l'espace laminaire
Les critères de diagnostic de cette maladie ont des opinions différentes et l'auteur considère que les points suivants sont d'une grande importance:
Signe de verrouillage lombaire
L'instabilité lombaire étant souvent associée à d'autres maladies lombaires, les symptômes cliniques sont plus complexes et plus spécifiques, et il est difficile de faire la distinction entre les douleurs lombaires causées par d'autres causes, et parfois même sans symptômes. En cas dépisodes aigus répétés et de douleurs lombaires graves pendant une courte période, la possibilité dune instabilité lombaire peut être envisagée. Le phénomène de verrouillage instable au niveau de la taille a une spécificité évidente pour le diagnostic de cette maladie et doit être pris au sérieux.
2. Les symptômes disparaissent après être couché
Si les symptômes du patient apparaissent lorsque le patient est actif, le test peut également avoir une image positive, mais après un léger repos en décubitus dorsal, les symptômes sont considérablement réduits ou complètement disparus. Ce changement dynamique revêt alors une importance diagnostique.
3. Positif film positif voir
Parallèlement à limagerie dynamique, la mesure du déplacement relatif entre les corps vertébraux peut non seulement établir un diagnostic clair dinstabilité lombaire, mais aussi évaluer le degré dinstabilité lombaire, qui est également le principal diagnostic de linstabilité lombaire. Moyens et base. Les auteurs estiment que le déplacement horizontal relatif des vertèbres lombaires est supérieur à 3 mm sur les tranches latérales de flexion et d'extension et supérieur à 2 mm sur la courbure latérale des radiographies latérales, ce qui doit être considéré comme une performance objective de l'instabilité. La détermination de l'articulation lombo-sacrée peut être augmentée de 1 mm.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Peur de se tenir debout, le diagnostic différentiel repose sur:
Premièrement, instabilité lombaire primaire:
Instabilité de rotation axiale de type I
Une malformation rotationnelle est connue dans les échantillons pathologiques de spondylolisthésis dégénératif. Les rayons X montrent que le segment antérieur de l'apophyse épineuse n'est pas en ligne droite. Le pédicule latéral est visible dans la déformation en rotation du pédicule. , indiquant que la possibilité d'instabilité augmente. Il peut y avoir des dommages à la racine du nerf 4 ou 5 lombaires. La facette articulaire a une sténose asymétrique. Un scanner peut détecter une déformation en rotation.
Instabilité de glissement de type II
Linstabilité de glissement est un spondylolisthésis dégénératif typique. Les films radiographiques sont caractérisés par une sténose de lespace intervertébral et des ostéophytes de traction. Les patients ne présentant aucun symptôme neurologique peuvent être traités par fusion intervertébrale antérieure ou par fusion intertransverse postérieure plus une fixation interne transpédiculaire. Les patients présentant une irritation des racines nerveuses ont été traités avec une fusion intersomatique antérieure ou un système de fixation interne du pédicule postérieur plus une fusion intersomatique transversale. L'effet est satisfaisant.
Type III: instabilité post-glissement
L'instabilité post-glissement se produit souvent au niveau lombaire 5 ~ 1, souvent accompagnée de symptômes de sténose spinale qui affectent la fonction de la racine nerveuse 1. La fusion par flexion antérieure sujette est le traitement le plus raisonnable. Nous choisissons d'utiliser la fixation interne à tige de Jackson. La réinitialisation est excellente et le taux de fusion est élevé.
Type IV: dégénérescence progressive
L'instabilité dégénérative peut être un segment unique, et la flexion latérale progressive s'accompagne souvent d'une déformation rotationnelle multi-segments inter-axes. Les dommages à la racine nerveuse peuvent également être multi-segments. L'étendue du segment qui détermine la fusion et la décompression est conçue en fonction de la mécanique et des changements pathologiques.Le choix de la fixation de l'instrument CD ou Zilke est meilleur.
Type V: désintégration du disque
La désintégration du disque intervertébral produit également une instabilité segmentaire. À l'heure actuelle, le meilleur choix de traitement est la fusion intersomatique antérieure, qui peut rétablir la stabilité entre les segments.
Deuxièmement, l'instabilité secondaire
Type I: instabilité secondaire après discectomie
Le suivi a été effectué 10 ans après la discectomie et 20% dentre elles étaient instables. L'incidence des patientes est plus élevée et 3% des patients doivent être réopérés pour améliorer les symptômes de la lombalgie. Les chercheurs ont suggéré que ces patients prennent des films radiographiques en flexion et en extension avant la première intervention chirurgicale afin de déterminer sil existe une instabilité potentielle. La première intervention chirurgicale associée à la fusion est un moyen efficace de prévenir une instabilité secondaire.
Type II: instabilité secondaire après laminectomie
Il est bien connu que linstabilité rachidienne peut survenir après une laminectomie et une décompression; un diagnostic doit donc être posé avant la première intervention. Chez les patients atteints de spondylolisthésis lombaire dégénératif, une instabilité progressive est plus susceptible de se produire après la décompression. Cette progression est liée à l'âge du patient, à sa stabilité, à la formation d'ostéophytes, à la résection éventuelle du disque et au nombre de résections articulaires à facettes. Afin de prévenir l'instabilité secondaire après la laminectomie. De nombreux chercheurs recommandent d'essayer de faire la fusion en même temps. Certains jeunes patients atteints de sténose spinale ont subi une laminectomie étendue et présentent une instabilité secondaire pouvant impliquer un seul segment ou plusieurs segments. Augmenter les symptômes cliniques d'instabilité. À l'heure actuelle, l'opinion la plus récente est que ce type d'instabilité secondaire est lié au nombre de petites articulations à facettes. Les options de traitement correctif comprennent la fusion antérieure ou postérieure, ou la fixation interne transpédiculaire, en particulier au niveau de la taille de 3-4, et une fixation interne supplémentaire est nécessaire.
Type III: instabilité secondaire après fusion spinale
L'instabilité secondaire se produit souvent aux extrémités supérieure et inférieure du segment de fusion. La tension dans les segments adjacents est accrue en raison de la fusion de la colonne vertébrale. La souche et la dégénérescence des vertèbres adjacentes accélérées, 4% des patients souhaitant améliorer la douleur persistante et l'instabilité L 3 ~ L 4, doivent effectuer une fusion. Parmi les cas ayant déjà subi une fusion 5 à 1, 20% devaient subir une intervention chirurgicale de la stabilité lombaire 4 à la taille 5 pour améliorer la douleur lombaire persistante. Pseudoarthrose; la lombalgie persiste chez les patients subissant une discectomie et une fusion vertébrale. L'examen radiographique de la flexion et de l'extension a montré qu'il existait des activités pseudo-articulaires chez 30% des patients. Les patients présentant une formation pseudo-articulaire conduisant à une instabilité de la colonne vertébrale ont été suivis et se sont révélés prédominants dans les cas de résection extensive de la facette articulaire. Méthode de diagnostic: un anesthésique peut être injecté localement dans la pseudo-articulation pour vérifier si la douleur est soulagée, afin de confirmer si les résultats de la radiographie correspondent aux symptômes et aux signes. Si l'instabilité de l'articulation pseudo-articulaire est effectivement atteinte, la méthode de traitement peut être effectuée par fusion intersomatique antérieure ou par fixation interne du pédicule postérieur plus fusion du greffon osseux.
