Douleur intense après l'accouchement
introduction
Introduction La douleur du travail après le travail est causée par le manque de liquide amniotique. Pour le travail, les femmes enceintes ressentent une douleur intense. Au troisième trimestre de la grossesse, la quantité de liquide amniotique est inférieure à 300 ml, appelée oligohydramnios. Au début et au milieu de la grossesse, le liquide amniotique est trop petit et se termine généralement par une fausse couche. Lorsque le liquide amniotique est trop petit, il est visqueux, trouble et vert foncé. Dans le passé, l'incidence de l'oligohydramnios était estimée à environ 0,1%, mais ces dernières années, en raison de l'utilisation répandue de l'échographie en mode B, le taux de détection de l'oligohydramnios est compris entre 0,5 et 4% et ce taux a augmenté. Trop peu de liquide amniotique est apprécié car il affecte gravement le pronostic des enfants périnatals.
Agent pathogène
Cause
Étant donné que la production de liquide amniotique et le mécanisme circulatoire nont pas été complètement élucidés, de nombreux cas doligohydramnios sont causés par des causes inconnues et les cas suivants sont fréquents en pratique clinique.
(1) Causes de la maladie
Malformation ftale
De nombreuses malformations congénitales, en particulier des malformations du système urinaire, sont associées à des oligohydramnios, telles qu'une insuffisance rénale congénitale, une dysplasie rénale, un rein polykystique et un rétrécissement de l'urètre ou une atrésie. La malformation susmentionnée entraîne une diminution ou une absence de formation d'urine. L'urine générée ne peut pas être déchargée. Il n'y a ni urine ni oligurie, ce qui entraîne une diminution de la production de liquide amniotique, une absorption normale du liquide amniotique et enfin de l'oligohydramnios.
2. Insuffisance placentaire
Le placenta est un organe échangé entre le ftus et la mère, qui peut entraîner une diminution du volume sanguin du ftus, une diminution de la vascularisation rénale du ftus et, finalement, une diminution de la production d'urine ftale. La fonction placentaire est déterminée par l'apport sanguin au placenta, par la barrière maternelle et infantile du placenta et par la zone de travail effective du placenta.La réduction de la fonction placentaire comprend généralement une diminution de l'apport sanguin dans le placenta, une diminution de la fonction de barrière de la mère et de l'enfant dans le placenta et une diminution de la zone efficace du placenta.
La diminution de l'apport sanguin au placenta inclut théoriquement diverses raisons telles que la diminution du volume sanguin des femmes enceintes, la baisse de la tension artérielle des femmes enceintes et l'irrigation anormale des vaisseaux sanguins dans le placenta, mais on pense que la diminution du volume sanguin des femmes enceintes est la cause principale de la diminution de l'apport sanguin au placenta. La structure de base du placenta pour les échanges matériels entre la mère et l'enfant est la barrière du placenta entre la mère et l'enfant. Le mécanisme pathologique de la mère placenta en raison d'un dème, d'une thrombose, d'une fibrose, d'une calcification peut entraîner une fonction de barrière entre la mère et son enfant, la substance entre le ftus et la mère. L'échange diminue et finit par entraîner une baisse de la production de liquide amniotique. Chez les femmes enceintes dont la grossesse est terminée, le volume total du placenta n'a pas changé, mais en raison des modifications susmentionnées des barrières maternelle et infantile, la surface totale d'échange de matière placentaire effective diminue et le liquide amniotique est trop petit. Dans les travaux cliniques, il est courant que la petite taille et la faible épaisseur du placenta soient associées à la fibrose par calcification de la surface mère du placenta.La barrière mère-enfant placentaire de base de ce placenta peut être normale ou diminuée, mais la surface efficace totale est réduite et la fonction placentaire est sévèrement incomplète. Le placenta contient généralement de loligohydramnios et un retard de croissance intra-utérin.
3. Effets de la drogue
Un grand nombre de médicaments peuvent provoquer des oligohydramnios. Les types les plus couramment utilisés sont les analgésiques antipyrétiques non stéroïdiens et les inhibiteurs de lenzyme de conversion de langiotensine. L'indométacine peut entraîner une diminution de la circulation utérine et placentaire, une diminution du volume sanguin du foetus et du volume sanguin rénal, ainsi qu'une diminution de la production d'urine.
4. grossesse périmée
Lorsque la grossesse est en retard, la fonction placentaire est réduite, la perfusion insuffisante et le ftus déshydraté, ce qui entraîne une diminution du liquide amniotique. Certains chercheurs pensent que lorsque le ftus est trop tardif, la sensibilité de ses tubules rénaux à l'hormone diurétique est augmentée et la quantité d'urine est trop petite, ce qui entraîne une insuffisance de liquide amniotique. L'incidence des oligohydramnios dus à une grossesse en retard varie de 20% à 30%.
5. Retard de croissance intra-utérin (RCIU)
Lhypoxie chronique entraîne une redistribution de la circulation sanguine ftale, alimentant principalement le cerveau et le cur, tandis que le débit sanguin rénal diminue et que la production durine ftale est réduite, ce qui entraîne une insuffisance de liquide amniotique.
6. maladie de la membrane amniotique
Une observation au microscope électronique a montré que la couche épithéliale amniotique devenait plus fine lorsque le liquide amniotique était trop petit, que les cellules épithéliales étaient atrophiées, que les microvillosions étaient courtes et épaisses, que la pointe était gonflée, que le nombre était petit et que la métaplasie épithéliale épineuse se produisait. Le desmosome et les hémides sont réduits entre les cellules épithéliales et la membrane basale. On pense que le manque de liquide amniotique pour des raisons inconnues peut être lié à la lésion de la membrane amniotique elle-même.
(deux) pathogenèse
Pendant la grossesse, la quantité et la composition du liquide amniotique ne sont pas fixes, mais font l'objet d'un processus dynamique relativement stable, généré et absorbé en permanence. Lorsque la production de liquide amniotique est réduite et / ou que son absorption est accrue, le liquide amniotique est produit lorsque la quantité de liquide amniotique produite est inférieure à celle du liquide amniotique. Les mécanismes impliqués dans la production et l'absorption du liquide amniotique sont principalement l'urine ftale, la déglutition ftale, les mouvements respiratoires ftaux, la peau ftale et les membranes ftales (y compris la membrane amniotique et le chorion). Ces mécanismes varient en fonction de l'âge gestationnel. Lurine ftale est le principal mécanisme de production du liquide amniotique, la déglutition ftale étant le principal mécanisme dabsorption du liquide amniotique, tandis que dautres mécanismes peuvent avoir le double effet de la production et de labsorption du liquide amniotique.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Test de stimulation à l'oxytocine
Manifestations cliniques:
Les femmes enceintes ressentent souvent des douleurs abdominales au cours des mouvements du ftus.La circonférence abdominale et la hauteur de lutérus sont inférieures à celles de la même période de grossesse.Lutérus est très sensible.La légère stimulation peut provoquer des contractions. Le processus de travail est prolongé. Si des oligohydramnios surviennent au début de la grossesse, la membrane peut adhérer à la carcasse, entraînant des malformations ftales et même des pénuries de membres. Si elle survient au milieu et à la fin de la grossesse, la pression autour de l'utérus affecte directement le ftus, ce qui peut facilement provoquer des malformations de l'appareil locomoteur, telles que des torticolis, des courbures du dos, des mains et des pieds. Il a été confirmé que l'inhalation d'une petite quantité de liquide amniotique pendant la grossesse contribue à l'expansion et au développement du poumon ftal et qu'un manque de liquide amniotique peut provoquer une hypoplasie pulmonaire. Certains chercheurs ont également suggéré que les femmes enceintes dont la grossesse est arrivée à expiration, avec un retard de croissance intra-utérin et une hypertension induite par la grossesse ont subi des modifications cardiaques ftales avant le travail formel et qu'il devrait y avoir une possibilité d'oligohydramnios. Trop peu de liquide amniotique est sujet à la détresse ftale et à l'asphyxie néonatale, ce qui augmente la mortalité périnatale. Taux de mortalité périnatale de Shanghai, oligohydramnios est 5 fois plus élevé que la grossesse normale. C'est donc l'une des principales maladies.
Principalement sur la base des manifestations cliniques, confirmation de léchographie B et de la mesure directe du liquide amniotique. Mesure directe du liquide amniotique, si le liquide amniotique <300 ml contient trop peu de liquide amniotique lorsque la membrane est cassée, sa nature est collante, trouble, vert foncé. De plus, plusieurs nodules ronds ou ovales sont souvent observés à la surface de lamnios, dun diamètre de 2 à 4 mm, jaune pâle, opaques et contenant des cellules épithéliales squameuses stratifiées et de la graisse ftale. Le principal inconvénient de la mesure directe est quelle ne peut pas être diagnostiquée tôt.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Pendant la grossesse, en raison d'un bloc veineux ou d'une dystrophie, le sang coule mal et des douleurs abdominales se produisent, appelées «douleurs abdominales de grossesse».
Lombalgie maternelle: Selon lenquête, 50% à 75% des femmes enceintes souffriront de lombalgie, ce qui est lié aux changements physiologiques particuliers des femmes enceintes pendant la grossesse, à la lombalgie maternelle, à une plus grande attention portée aux détails de la grossesse et du Les mouvements dangereux exacerbent les douleurs lombaires, ainsi les experts disent que pour prévenir les douleurs lombaires post-partum, il faut commencer dès la grossesse.
Douleur à l'accouchement: La douleur causée par les contractions utérines traversera tout le processus d'accouchement. La douleur de contraction est principalement dans le bas de l'abdomen, parfois à l'intérieur des deux côtés ou sur la colonne vertébrale. La plupart des femmes ont le sentiment que la douleur à la contraction est similaire à celle des crampes menstruelles, mais elle est plus intense. Lorsque le ftus est sur le point de naître, en raison de l'expansion du périnée et des parties génitales, la mère ressentira une sensation de brûlure et une douleur intense dans ces régions. Trouver une position confortable et prendre une profonde respiration dans un état détendu peut soulager la douleur de l'accouchement.
