des ganglions lymphatiques enflés
introduction
Introduction Les ganglions lymphatiques sont des organes immunitaires importants dans le corps humain. Une personne normale a environ 500 à 600 ganglions lymphatiques. Les ganglions lymphatiques peuvent être divisés en ganglions lymphatiques superficiels et ganglions lymphatiques profonds en fonction de leur emplacement. Les ganglions lymphatiques examinés en pratique clinique sont principalement des ganglions lymphatiques superficiels. Lymphadénopathie profonde n'a aucune performance à un stade précoce, et il doit subir des tests spéciaux, tels que la lymphangiographie et le balayage de radionucléides. Les ganglions lymphatiques normaux ont un diamètre de plus de 0,2 ~ 0,5 cm, sont souvent répartis en groupes, de texture douce, de surface lisse, pas de tendresse, pas dadhésion aux tissus environnants, sauf pour les sous-maxillaires, les aines, les aisselles, etc., pouvant toucher 1 ou 2 personnes. Généralement pas facile à atteindre. Les ganglions lymphatiques sont gonflés à cause d'une inflammation ou de tumeurs. Chaque groupe de ganglions lymphatiques recueille la lymphe dans la zone de drainage correspondante. Comprendre la relation entre les deux a des implications cliniques importantes pour déterminer l'emplacement et la nature de la lésion primaire. Lagrandissement des ganglions lymphatiques est très courant, peut survenir dans nimporte quel groupe dâge, se manifester dans diverses maladies bénignes mais également malignes. Il est donc très important de porter une attention particulière à la cause de la lymphadénopathie, au traitement opportun, au diagnostic, pour éviter les erreurs, le diagnostic oublié.
Agent pathogène
Cause
Infection
1. Infection aiguë: bactéries, virus, rickettsies, etc. peuvent provoquer une adénopathie, telle que cellulite aiguë, infection des voies respiratoires supérieures, mononucléose infectieuse, ascaridiose.
2. Infection chronique: les bactéries, les champignons, les vers, la chlamydia, la spiruline, la filariose, les maladies sexuellement transmissibles, le granulome ganglionnaire, la syphilis, le SIDA, etc. peuvent également provoquer une adénopathie.
Tumeur
1. Lymphome malin: maladie de Hodgkin et lymphome non hodgkinien.
2. Leucémie: la leucémie lymphocytaire aiguë, la leucémie aiguë non lymphocytaire, la leucémie lymphocytique chronique, la leucémie myéloïde chronique, la leucémie plasmocytaire, etc. peuvent également conduire à une adénopathie.
3. Tumeur plasmocytaire: myélome multiple, macroglobulinémie primaire.
4. Histiocytose abdominale.
5. Métastases tumorales: cancer gastrique, cancer du foie, cancer du sein, cancer du nasopharynx, etc.
Hyperplasie réactive
1. Lymphadénopathie proliférative nécrosante.
2. Maladie sérique et réactions analogues à une maladie sérique.
3. Sous-crise allergique.
4. Lupus érythémateux systémique, rhumatismes, etc.
Hyperplasie cellulaire
1. Histiocytose de Langerhan (histocytose X): comprend la maladie de Letterer-Sive (Hand-Schüller-Christian) et le granulome à éosinophiles des os.
2. Maladie par dépôt lipidique: y compris la sphingomyélinopathie, également appelée maladie de Niemann-Pick, maladie du glucocérébroside, également appelée maladie de Gautier.
3. Sarcoïdose.
Mécanisme
Gonflement inflammatoire: bactéries, virus, rickettsies, chlamydia, champignons, spirochètes, protozoaires, helminthes, etc. provoqués par une infection aiguë et chronique des ganglions lymphatiques, une congestion et un dème des ganglions lymphatiques, la prolifération des lymphocytes et des macrophages, des neutrophiles, L'infiltration de cellules nucléées et de plasmocytes et même la nécrose et la formation de granulomes, entraînant un élargissement des ganglions lymphatiques avec douleur. La lymphadénite aiguë est généralement secondaire à une infection dans la zone de drainage correspondante. Un traitement antibiotique efficace peut réduire lagrandissement des ganglions lymphatiques inflammatoires.
Hypertrophie tumorale: quil sagisse dune tumeur endogène provenant dun tissu lymphoïde (tel que la leucémie lymphocytaire) ou dune tumeur métastasée à partir du ganglion lymphatique (telle qu'une métastase du cancer du sein au niveau du ganglion axillaire, métastase du cancer gastrique au clavicule gauche) Les ganglions lymphatiques, etc., peuvent être exprimés par une prolifération illimitée de cellules tumorales dans les ganglions lymphatiques, occupant et détruisant la structure tissulaire normale des ganglions lymphatiques, mais provoquant également une prolifération des tissus fibreux et une infiltration de cellules inflammatoires dans les ganglions lymphatiques, conduisant à une adénopathie. Le tissu cancéreux envahit facilement le sinus lymphatique environnant et le sinus médullaire des ganglions lymphatiques, puis s'étend progressivement sur tout le ganglion lymphatique et peut pénétrer dans le tissu environnant à travers la capsule, de sorte que les ganglions lymphatiques cancéreux sont souvent durs et relativement fixes.
Hyperplasie réactive: incluant une lymphocytose réactive non spécifique et une hyperplasie immunoréactive. Principalement causés par des facteurs biologiques (virus bactériens, etc.), chimiques (environnement du médicament, métabolisme des toxines, produits toxiques, etc.) et des stimuli allergiques, lymphocytes, macrophages mononucléés, filtration des lymphocytes, filtration des lymphocytes Augmentation des vésicules, lymphocytes proliférant à côté des follicules, se manifestant parfois par une hyperplasie nécrotique conduisant à une adénopathie.
Hyperplasie histiocytaire: Il existe un grand nombre d'hyperplasie histiocytaire dans les ganglions lymphatiques, qui sont feuilletés ou mésophiles, et peuvent également entraîner la formation de granulomes, tels que l'histiocytose de Langerhan. En outre, il existe un grand nombre de cellules de Niemann-Pickz dans les ganglions lymphatiques et les cellules de Gautier peuvent également provoquer une lymphadénopathie lorsqu'elles sont agrégées, telles que la maladie de Niemann-Pickz et la maladie de Gautier.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Test d'infection chez le lapin Test d'anti-nucléosidase Test d'activité de la thrombomoduline plasmatique Examen TORCH Système de cellules mononucléées de la moelle osseuse
Examen physique
L'inspection doit être effectuée dans un certain ordre afin de ne pas causer d'omissions. Dans l'ordre: ganglions lymphatiques devant l'oreille, derrière l'oreille, région mastoïde, région sous-occipitale, sous-maxillaire, ganglion axillaire, groupe ganglionnaire cervical, fosse supraclaviculaire, aisselle, trochlée, aine et axille. Au moment de la palpation, il convient de porter une attention particulière à l'emplacement, au nombre, à la taille, à la texture, à la surface, à la tendresse, à la mobilité, à la présence ou à l'absence d'adhérence des ganglions lymphatiques hypertrophiés et au fait que la peau locale soit rouge, enflée ou cicatrisée. Dans la lymphadénite aiguë non spécifique, les ganglions lymphatiques enflés présentent souvent une sensibilité apparente, des rougeurs, un gonflement, une chaleur et d'autres inflammations aiguës. Dans les infections chroniques, les ganglions lymphatiques généralement enflés sont légèrement douloureux, de texture moyenne et peuvent adhérer les uns aux autres. Si la nécrose tissulaire survient dans la tuberculose ganglionnaire, des fluctuations peuvent être ressenties. Les ganglions lymphatiques des lymphomes malins sont souvent enflés et leur texture est aussi dure que celle du cartilage. Les métastases des ganglions lymphatiques ont une texture caoutchouteuse et adhèrent au tissu environnant, ce qui le rend difficile à pousser.
Lorsque léchantillon présente des ganglions lymphatiques élargis, il doit être associé à dautres signes positifs pour permettre une analyse complète de la cause. Les adénopathies cervicales et sous-mandibulaires avec congestion du pharynx et hypertrophie de l'amygdale doivent être considérées comme une amygdalite aiguë, une adénopathie avec un ictère doivent envisager un ictère, une hépatite, une histiocytose maligne, une leptospirose, etc., une lymphadénopathie avec éruption cutanée Une adénopathie systémique avec fièvre est plus fréquente dans certaines maladies infectieuses ou allergiques, notamment dans les cas de mononucléose infectieuse, de leucémie, de lymphome, etc.
Une adénopathie profonde est difficile à atteindre, souvent en raison de son gonflement et de la compression des organes adjacents pour apparaître dans la performance correspondante.Par exemple, une adénopathie médiastinale peut comprimer la veine cave supérieure provoquée par une obstruction du flux sanguin dans la région de la veine cave supérieure, se manifestant par un dème de la tête et des membres supérieurs, jugulaire Zhang et un autre syndrome de compression de la veine cave supérieure; une adénopathie rétropéritonéale peut comprimer l'uretère et provoquer une hydronéphrose, tandis que la compression du plexus solaire peut provoquer une lombalgie sévère et persistante, soulager la douleur en position inclinée vers l'avant et la douleur en position couchée La compression de la moelle épinière par l'élargissement des ganglions lymphatiques paravertébraux peut causer une paraplégie; une pneumopathie causée par une adénopathie médiastinale, une compression du nerf laryngé récurrent peut entraîner un enrouement, une compression de l'sophage peut entraîner des difficultés à avaler.
Inspection de laboratoire
1. Sang: Le nombre total et la classification des leucocytes du sang périphérique ont une certaine valeur de référence pour déterminer la cause de la lymphadénopathie. Lagrandissement des ganglions lymphatiques avec numération des globules blancs et augmentation des neutrophiles est courant dans les infections bactériennes, mais le nombre de globules blancs dans certaines infections à bacilles à Gram négatif peut ne pas être élevé, mais les neutrophiles augmentent souvent. Une hypertrophie des ganglions lymphatiques avec une numération des globules blancs normale ou réduite et une lymphocytose considèrent souvent une infection virale, mais les patients atteints de mononucléose infectieuse causée par une infection par le virus EB ont souvent une élévation du nombre de globules blancs au cours de la deuxième semaine et souvent au bout de trois semaines. Des lymphocytes anormaux (10% à 20% ou plus), ainsi qu'une éosinophilie suggérant une infection parasitaire ou un granulome à éosinophiles. Lagrandissement des ganglions lymphatiques avec les cellules immatures du sang périphérique est principalement une leucémie ou un cancer. Dans l'histiocytose maligne (groupe malin), en plus de la fièvre, de l'hépatosplénomégalie, la tumeur présente souvent une diminution du nombre de cellules du sang total.
2, examen de la moelle osseuse: examen de la morphologie des cellules de frottis médullaire pour la leucémie, tumeur plasmocytaire, histiocytose maligne, maladie de la neige abondante, Niemann - Le diagnostic de pointe est déterminant. Une pathologie de la moelle osseuse doit être réalisée si nécessaire Bien quil soit difficile didentifier le site primaire du cancer métastatique, elle est décisive pour lidentification des cellules cancéreuses métastatiques.
3, examen sérologique: mononucléose infectieuse présumée peut être faite test d'agglutination hétérophilique, le titre de valeur clinique supérieure à 1:80,> 1: 200 peut être diagnostiqué comme une mononucléose infectieuse. Pour les patients suspects de leptospirose, des tests d'agglutination et de dissolution peuvent être effectués, et le titre de plus de 1: 400 est positif. Pour les patients soupçonnés d'être atteints d'une maladie sexuellement transmissible, des tests sérologiques anti-VIH et anti-syphilis peuvent être réalisés. Lorsqu'une suspicion de LES et d'autres maladies auto-immunes provoque une adénopathie réactive, un examen sérologique correspondant doit être effectué.
4, examen du frottis de l'aiguille de ponction des ganglions lymphatiques: l'élargissement du ganglion lymphatique est plus évident et la position est peu profonde, vous pouvez utiliser une aiguille plus épaisse pour la ponction des ganglions lymphatiques, avec une grande dépression d'aspiration une petite quantité de contenu examen de frottis. Cette méthode est simple et facile.
5, examen pathologique des ganglions lymphatiques: l'élargissement des ganglions lymphatiques est plus évident et sa cause inconnue. S'il n'y a pas de contre-indications chirurgicales, il est généralement nécessaire de procéder à un examen pathologique systématique de la biopsie des ganglions lymphatiques, en même temps que l'impression ganglionnaire, l'examen morphologique de ses cellules malades. Les sections pathologiques sont vues plus clairement.
Inspection de l'appareil
1. Angiographie lymphatique: Les ganglions lymphatiques profonds tels que les ganglions pelviens, rétropéritonéaux et para-aortiques ne sont pas facilement accessibles. La lymphangiographie est une méthode d'examen spéciale permettant de déterminer si elle est gonflée ou non. La lymphangiite se caractérise souvent par une hypertrophie des ganglions lymphatiques et un contour lisse. Dans les lymphomes malins, la structure interne du ganglion lymphatique agrandi est détruite et mousseuse. La métastase ganglionnaire de la métastase ganglionnaire est irrégulièrement semblable à un ver, souvent avec Défaut de remplissage structural ou obstruction lymphatique.
2, balayage des radionucléides: les phagocytes injectent des colloïdes radioactifs injectés dans lespace sous-cutané ou interstitiel par les cellules phagocytaires dans les lymphatiques capillaires, puis drainés vers les ganglions lymphatiques correspondants; des images des ganglions lymphatiques et des canaux lymphatiques peuvent être obtenues à laide dune caméra ou dun scanner. Tels que l'injection dans le pied 1, 2 orteil, après un certain temps peut faire les ganglions lymphatiques para-aortiques totaux inguinaux, extramédullaires, et autres imagerie, pour le diagnostic de la lymphadénopathie profonde et un gonflement clair est important, comme un ou plusieurs L'image des ganglions lymphatiques est évidemment agrandie et la radioactivité est augmentée, principalement le lymphome. Si une ou plusieurs images de ganglions lymphatiques sont manquantes ou si la radioactivité est réduite ou retardée de manière significative, cela indique souvent la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques.
3, autres: examen aux rayons X, tomodensitométrie, échographie en mode B, endoscopie à fibre, etc., peuvent aider à identifier l'emplacement et la nature de la lésion primaire.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
L'élargissement des ganglions lymphatiques est fréquent dans 3 cas: 1 élargissement bénin, incluant un gonflement causé par diverses infections, des maladies du tissu conjonctif et des allergies. Cliniquement, il est souvent bénin et il peut être complètement rétabli dans un certain délai au fur et à mesure que la cause est éliminée. 2 Élargissement malin, comprenant des métastases ganglionnaires telles que le cancer du poumon, le cancer de l'estomac et le cancer du sein, qui sont des ganglions lymphatiques primaires, tels que le lymphome, la leucémie lymphocytaire et l'histiocytose maligne, ainsi que d'autres tumeurs malignes. Cliniquement malignes, les ganglions lymphatiques poursuivent lélargissement progressif, sils ne sont pas traités activement, souvent une détérioration progressive. 3 entre le gonflement bénin et malin, tels que la maladie ganglionnaire des cellules immunitaires primitives vasculaires et l'hyperplasie des ganglions lymphatiques folliculaires vasculaires. Au début, il est souvent bénin et peut devenir malin et mortel. Par conséquent, dans la détermination de l'adénopathie, la clé est de déterminer la cause et la nature, un gonflement local avec douleur évidente, une infection souvent rapide, une hyperplasie progressive indolore suggérant une tumeur maligne. Une aspiration de la moelle osseuse, en particulier une biopsie des ganglions lymphatiques, peut aider à confirmer le diagnostic. Le traitement de la lymphadénopathie est déterminé par la maladie: par exemple, la tuberculose lymphatique peut être administrée à la streptomycine et au remi-salt. Si le lymphome est malin, il doit être associé à la chimiothérapie. Si le cancer est métastatique, le pronostic est extrêmement sombre.
On peut le trouver en touchant le sous-mandibulaire, le cou, la fosse supraclaviculaire, l'aisselle et l'aine, mais les ganglions lymphatiques enflés au niveau du hile, du médiastin, du rétropéritoine et du mésentère peuvent être détectés aux rayons X, au scanner et au b-échographie. .
