Modifications miliaires ou nodulaires en verre dépoli dans les deux poumons
introduction
Introduction Chez les patients atteints de pneumonie à cytomégalovirus, la radiographie thoracique et la tomodensitométrie thoracique sont couramment observées lors de modifications miliaires ou nodulaires vitreuses. Le cytomégalovirus (CMV) est une pneumonie virale caractérisée par la formation de grandes inclusions intranucléaires et intracytoplasmiques éosinophiles de type A dans les cellules infectées. La plupart sont des infections latentes asymptomatiques, mais peuvent causer des infections pulmonaires graves chez les nourrissons à faible fonction immunitaire et qui décèdent. Ces dernières années, avec le développement de la greffe de moelle osseuse et d'organes et le nombre croissant de patients atteints du sida, le CMV est devenu l'agent pathogène le plus répandu dans ces deux cas.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Le cytomégalovirus appartient à l'herpèsvirus du groupe B et est un virus à ADN double brin avec une enveloppe externe et un noyau. Une mauvaise stabilité à la chaleur et à basse température, inactivée à 56 ° C pendant 30 min ou à 4 ° C pendant 1 semaine, peut également être inactivée par les solvants UV et liposolubles. Le CMV possède deux antigènes, l'antigène de liaison au complément et l'antigène neutralisant. Le premier existe principalement sous forme d'antigène soluble et le dernier est principalement composé de glycoprotéine, l'un des composants de l'enveloppe virale. L'infection à CMV a une spécificité d'espèce stricte, les humains ne sont infectés que par le cytomégalovirus humain, et le virus infecté se développe lentement et se multiplie dans les cellules (2 à 3 mois montrant des lésions évidentes). Les noyaux infectés sont élargis et le cytoplasme est augmenté pour former un noyau éosinophile typique et des corps d'inclusion cytoplasmiques.
(deux) pathogenèse
Le CMV peut se transmettre de diverses manières, les nourrissons et les jeunes enfants sont principalement transmis sexuellement, et les adultes principalement. L'étendue de l'infection après l'infection dépend de la quantité de virus contactée et du statut immunitaire du corps. Le CMV infecte principalement diverses cellules immuno-actives, notamment les cellules endothéliales vasculaires, les cellules T, les cellules B et les cellules NK, réparties dans les cellules épithéliales et le mésentère. Après infection, il se réplique in vivo et le volume des cellules infectées augmente. La nécrose focale et la libération du virus nouvellement synthétisé infectent également les cellules environnantes. Les cellules infectées par le tissu pulmonaire sont principalement des cellules alvéolaires et des macrophages, après dème pulmonaire interstitiel diffus, fibrose et gonflement alvéolaire, nécrose focale, hémorragie et hyperplasie entraînant une hypoxémie. Etant donné que l'immunité cellulaire joue un rôle majeur dans l'infection anti-CMV, l'état de l'infection par le CMV chez les patients présentant un déficit immunitaire cellulaire (tel que les patients transplantés de la moelle osseuse ou atteints du SIDA) est particulièrement grave.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Test de la fonction pulmonaire biopsie pulmonaire imagerie pulmonaire
En raison de la similitude des manifestations cliniques de la pneumonie virale, l'examen pathogène est particulièrement important. Lexamen des agents pathogènes du CMV peut être effectué des manières suivantes:
1 Détection de cellules corporelles et de particules virales d'inclusion au CMV: si isolé du sang, de l'urine et d'un lavage bronchique du patient, mais taux de faux positifs élevé, 71% à 91% des patients transplantés à haut risque de CAL, bien que le CMV soit isolé, Mais il n'y a aucune preuve de pneumonie active. Les divers échantillons de sécrétions du patient peuvent également être inoculés in vitro sur des embryons ou des fibroblastes humains aux fins d'isolement et de détection, mais la confirmation du diagnostic prend généralement de 2 semaines à 2 mois.
2 Méthodes immunologiques: les antigènes du CMV chez les patients et les sécrétions des donneurs peuvent être mesurés par des anticorps fluorescents ou marqués avec une enzyme, ce qui facilite le diagnostic précoce et le dépistage des donneurs avant la transplantation. Les anticorps présents dans le sérum peuvent également être détectés de manière dynamique par un test de liaison au complément et les titres en anticorps sériques de la phase aiguë et de la phase de récupération sont plus de 4 fois positifs;
3 méthodes de biologie moléculaire: telles que la technologie PCR et lhybridation dacides nucléiques, la première est principalement utilisée pour la détection et la surveillance dynamique de la LBA, la dernière est souvent utilisée pour la détection de sections pathologiques du tissu pulmonaire et permet de distinguer différents sous-types de virus. .
Diagnostic
Diagnostic différentiel
À distinguer des autres maladies: telles que les autres pneumonies virales (virus respiratoire syncytial, grippe, virus parainfluenza ou entérovirus), infections pulmonaires à Pneumocystis carinii et à Chlamydia.
La plupart des patients infectés par le CMV et ayant une bonne immunité sont asymptomatiques et dissimulés, devenant ainsi la source de l'infection par le CMV chez les greffés de moelle osseuse et d'organes. Par conséquent, il est important de procéder à un examen sérologique CMV du donneur avant la transplantation. La pneumonie à cytomégalovirus après une greffe présente deux manifestations cliniques:
1. Avancement rapide: fièvre, toux, inconfort, dyspnée, mobilité réduite, hypoxie et insuffisance respiratoire se produisent 1 à 2 mois après la transplantation, l'auscultation pulmonaire ne présente aucun signe et peut être détectée par des infections bactériennes ou fongiques? La maladie progresse rapidement et peut rapidement se détériorer et mourir, la radiographie pulmonaire étant principalement caractérisée par de multiples nodules miliaires de 2 à 4 mm de diamètre dans les deux poumons, la pathologie de l'autopsie montrant une hémorragie alvéolaire diffuse, une fibrose et une réponse neutrophile. Commun dans l'infection primaire, pas d'anticorps spécifiques dans le corps, donc l'incidence est aiguë, lourde, facilement conduire à une virémie systémique et à des infections bactériennes et fongiques secondaires.
2. Type lent: 3 à 4 mois après la transplantation, les symptômes ressemblent à ceux de la progression rapide, mais la progression est lente, les symptômes sont légers, la mortalité est faible, la radiographie pulmonaire montre une pneumonie interstitielle diffuse, une fibrose, des manifestations pathologiques. Pour l'dème interstitiel alvéolaire, divers degrés de fibrose, d'infiltration lymphocytaire et d'hyperplasie des cellules épithéliales. Généralement causée par une réinfection par le CMV ou une activation virale latente.
La pneumonie à CMV chez les patients atteints du SIDA nest pas spécifique, elle est souvent associée à des infections systémiques à CMV telles que la rétinite, la colite, la cholangite et lsophagite. La radiographie thoracique et la tomodensitométrie ont souvent deux poumons avec des modifications vitreuses, miliaires ou nodulaires. Les routines sanguines suggèrent une diminution du nombre de globules blancs environnants.
En raison de la similitude des manifestations cliniques de la pneumonie virale, l'examen pathogène est particulièrement important. Lexamen des agents pathogènes du CMV peut être effectué des manières suivantes:
1 Détection de cellules corporelles et de particules virales d'inclusion au CMV: si isolé du sang, de l'urine et d'un lavage bronchique du patient, mais taux de faux positifs élevé, 71% à 91% des patients transplantés à haut risque de CAL, bien que le CMV soit isolé, Mais il n'y a aucune preuve de pneumonie active. Les divers échantillons de sécrétions du patient peuvent également être inoculés in vitro sur des embryons ou des fibroblastes humains aux fins d'isolement et de détection, mais la confirmation du diagnostic prend généralement de 2 semaines à 2 mois.
2 Méthodes immunologiques: les antigènes du CMV chez les patients et les sécrétions des donneurs peuvent être mesurés par des anticorps fluorescents ou marqués avec une enzyme, ce qui facilite le diagnostic précoce et le dépistage des donneurs avant la transplantation. Les anticorps présents dans le sérum peuvent également être détectés de manière dynamique par un test de liaison au complément et les titres en anticorps sériques de la phase aiguë et de la phase de récupération sont plus de 4 fois positifs;
3 méthodes de biologie moléculaire: telles que la technologie PCR et lhybridation dacides nucléiques, la première est principalement utilisée pour la détection et la surveillance dynamique de la LBA, la dernière est souvent utilisée pour la détection de sections pathologiques du tissu pulmonaire et permet de distinguer différents sous-types de virus. .
