hémoptysie avec douleur thoracique
introduction
Introduction Lhémoptysie se réfère au saignement des organes respiratoires situés au-dessous de la gorge.Lhémoptysie est évacuée de la cavité buccale par la toux. Premièrement, les saignements de la cavité buccale, du pharynx et du nez doivent être différenciés de la cavité buccale et des saignements pharyngés. La plupart des saignements nasaux se produisent à partir des narines antérieures et il est souvent plus facile de diagnostiquer l'hémorragie dans le septum antérieur et postérieur. Parfois, le volume de saignements à l'arrière de la cavité nasale peut être diagnostiqué à tort comme une hémoptysie. Si vous utilisez la rhinopharyngoscopie pour voir le sang couler de la narine postérieure le long de la paroi du pharynx, vous pouvez confirmer le diagnostic. Un grand nombre d'hémoptysies doivent être différenciées de l'hématémèse (saignements gastro-intestinaux supérieurs), qui ont souvent des antécédents de tuberculose, bronchectasie, cancer du poumon, maladie cardiaque, etc. Il n'y a pas de selles ressemblant à du goudron, ce dernier a souvent des antécédents d'ulcère peptique, de cirrhose du foie, etc. Avant le saignement, il existe une gêne abdominale supérieure, des nausées et des vomissements, etc. Les selles peuvent durer plusieurs jours après l'arrêt de l'hématémèse. On peut observer une hémoptysie accompagnée de douleurs à la poitrine dans les cas de pneumonie lobaire, d'infarctus pulmonaire, de tuberculose et de cancer du poumon bronchique.
Agent pathogène
Cause
Bien que diverses méthodes d'examen aient été appliquées aux patients atteints d'hémoptysie, 5 à 15% des patients présentent une hémoptysie mal définie, appelée hémoptysie occulte. Une hémoptysie occulte partielle peut être causée par des lésions telles que des ulcères trachéaux et bronchiques non spécifiques, des varices, des adénomes précoces, des calculs bronchiques et une bronchectasie légère.
1, maladies bronchiques: bronchodilatation courante (tuberculose ou non tuberculose), bronchite chronique, tuberculose endobronchique, carcinome bronchique (cancer primitif du poumon). Les bronchomes bénins, les calculs intrabronchiques et les ulcères bronchiques non spécifiques sont moins courants.
2, maladie pulmonaire: tuberculose pulmonaire commune, pneumonie, abcès pulmonaire, etc., moins fréquents sont la stase du sang pulmonaire, l'infarctus du poumon, métastases tumorales malignes, kyste pulmonaire, maladie fongique pulmonaire, paragonimiose. La tuberculose est l'une des causes les plus courantes d'hémoptysie.
3, maladie cardiovasculaire: l'hémoptysie provoquée par une sténose mitrale est plus courante. Une hémoptysie peut également survenir dans certaines cardiopathies congénitales telles que les anomalies du septum auriculaire, le canal artériel persistant et lhypertension artérielle pulmonaire.
4, autres maladies du sang (telles que le purpura thrombocytopénique, la leucémie, l'hémophilie, etc.), les maladies infectieuses aiguës (telles que la leptospirose pulmonaire hémorragique, la fièvre hémorragique épidémique, etc.), les maladies du tissu conjonctif (telles que Artérite), l'endométriose et similaires. Breakline
Examiner
Chèque
Inspection connexe
IRM thoracique Test génique de Mycobacterium tuberculosis (PCR) TDM thoracique TDM thoracique
Manifestation clinique
Volume de Hemopty
Petite quantité d'hémoptysie: volume sanguin hémiculaire quotidien dans les 100 ml;
Quantité modérée d'hémoptysie: hémoptysie quotidienne 100 ~ 500 ml;
Un grand nombre d'hémoptysies: hémoptysie quotidienne supérieure à 500 ml, ou une hémoptysie 300 ~ 500 ml, observée dans les cas de tuberculose, d'expansion des branches et d'abcès pulmonaire chronique (érosion et rupture vasculaires).
2. Signes: Les poumons doivent être examinés en détail. Lorsque la radiographie thoracique na pas été réalisée, on peut utiliser la méthode de la percussion afin de nettoyer le site de saignement le plus tôt possible: par exemple, lorsque lhémoptysie commence, le son de respiration dun côté du poumon est atténué ou (et) le murmure est présent et le son de respiration du champ pulmonaire controlatéral est bon, souvent rapide. Le saignement est de ce côté. Lexamen physique peut également appuyer certains diagnostics spécifiques, tels que le souffle mitral diastolique est propice au diagnostic de cardiopathie rhumatismale, la respiration sifflante dans le poumon et la bronche limités, suggérant souvent des lésions bronchiques, comme le cancer du poumon ou un corps étranger Le souffle vasculaire dans le champ pulmonaire favorise les malformations artério-veineuses, la massue est plus fréquente dans les cancers du poumon, les bronchectasies et les abcès du poumon, les ganglions lymphatiques supraclaviculaires et antérieurs sont gonflés et soutiennent le cancer métastatique.
Chèque
1. Lexamen de routine de lhématurie, lexamen du mécanisme de la coagulation du sang, la présence de bacilles acido-résistants dans les expectorations, les cellules tumorales, les ufs prématurés dans les poumons, la culture commune de crachats et de cultures fongiques, etc., aident beaucoup à déterminer la cause de lhémoptysie.
2. Examen aux rayons X: Chaque hémoptysie doit être radiographiée à la poitrine. Si nécessaire, effectuez une photographie antérieure et latérale postérieure et latérale, une photographie de repos et une tomodensitométrie.
3. Bronchoscopie.
4. Électrocardiogramme.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
La maladie principale de l'hémoptysie doit être identifiée en fonction des symptômes d'accompagnement de l'hémoptysie:
1, avec de la fièvre, peuvent être vus dans la tuberculose, la pneumonie, l'abcès du poumon, la leptospirose hémorragique pulmonaire, la fièvre hémorragique épidémique, le cancer des bronches.
2, avec douleur thoracique, peuvent être vus dans la pneumonie lobaire, l'infarctus du poumon, la tuberculose, le cancer des bronches.
3, avec toux, peut être vu dans le cancer bronchique, la pneumonie à mycoplasme.
4, avec des saignements de la peau et des muqueuses, faites attention à la leptospirose, à une fièvre hémorragique épidémique, à une maladie du sang, à une maladie du tissu conjonctif.
5, avec jaunisse, faites attention à la leptospirose, la pneumonie lobaire, l'infarctus du poumon et ainsi de suite.
Identification de couleur clinique
La couleur de l'hémoptysie est utile pour le diagnostic des maladies cliniques.Les expectorations roses et spumeuses suggèrent une insuffisance cardiaque gauche aiguë (également appelée dème pulmonaire), l'hémoptysie de la bronchectasie est rouge vif; l'hémoptysie typique de la pneumonie lobaire est de couleur rouille; Sang rouge foncé épais: l'hémoptysie n'est pas rouge vif lorsque la sténose mitrale est associée à une congestion pulmonaire, mais est généralement rouge foncé.
