blessure à la queue de cheval
introduction
Introduction La cauda equina est aussi appelée nerf périphérique.Le syndrome de cauda equina se réfère à la cauda equina en raison de facteurs externes tels que la paralysie, le désordre ou l'insuffisance.Il ne peut pas réguler la régulation du mouvement, des sensations, de la douleur, de la perception, de la température, etc., telle que l'ischémie neurologique. Un temps excessif ou un dème et une paralysie simultanés peuvent conduire à une paraplégie. Une fracture et une luxation au-dessous de la deuxième vertèbre lombaire peuvent causer des lésions de la queue de cheval. Une rupture complète de la queue du cheval est rare, ce qui peut entraîner la disparition du mouvement sensoriel et la faiblesse de la vessie en dessous du plan des dommages. Si la queue de cheval est complètement cassée ou suturée après une fracture, la fonction peut être complètement ou en grande partie restaurée par la régénération nerveuse.
Agent pathogène
Cause
Fracture et luxation de la deuxième vertèbre lombaire.
Les dommages sont plus fréquents en clinique, la plupart d'entre eux étant dus à diverses causes congénitales ou acquises: le canal rachidien lombaire est absolument ou relativement étroit et la queue de cheval est comprimée pour produire une série de dysfonctionnements neurologiques. Le premier rapport clinique de Verbiest en 1949 et le nomma Caudaequinasyndrome CES.
Après une lésion nerveuse périphérique, la récupération est lente et souvent incomplète, ce qui est courant. La cauda equina est un nerf périphérique qui récupère aussi lentement après une blessure.
Cependant, le nerf cauda equina récupère plus lentement que les autres nerfs périphériques, notamment: la racine nerveuse rachidienne et le ganglion racinaire dorsal, et le sang provient de l'artère alimentant le nerf spinal du côté latéral dans le foramen intervertébral et le vaisseau sanguin central alimentant la moelle épinière. Il nya pas dapprovisionnement local ou segmentaire dartères dans les racines nerveuses de la colonne vertébrale dans la queue de cheval.
Sténose lombaire développementale:
En 1910, Sumita signala pour la première fois une sténose de la colonne lombaire chez des patients atteints dachondroplasie. Par la suite, des médecins britanniques ont signalé un syndrome de compression nerveuse causé par une hypertrophie de la lamina ou du ligamentum flavum et une compression de la racine nerveuse provoquée par une sténose d'un évidement latéral. En 1977, Verbiest a pour la première fois fait état de l'expérience du traitement chirurgical de la sténose rachidienne développementale avec le diagnostic de "sténose rachidienne lombaire". Dans les années suivantes, l'érudit américain Ehmi Wimsteim a signalé une manifestation clinique particulière de la sténose spinale lombaire partielle du développement, CES: il est maintenant clair que la sténose lombaire est le principal fondement pathologique de la CES.
Spondylarthrite ankylosante:
La spondylarthrite ankylosante est une maladie courante rarement associée à des complications neurologiques aux stades précoce et moyen. Il a été rapporté que la structure tardive de cette maladie, liée à la présence de cauda equina, pouvait être associée au syndrome de cauda equina. Plus de 60 de ces cas ont été répertoriés dans le monde. Le mécanisme de CES provoqué par la spondylarthrite ankylosante a été discuté séparément. On pense que la spondylarthrite ankylosante peut être associée à une arachnoïdite, laquelle forme à son tour un kyste diverticuloïde et se dilate, entraînant un élargissement du canal rachidien, du corps vertébral postérieur, de la compression des os laminaires et laminaires, de la formation de kyste arachnoïdien, du conus spinal ou La cauda equina est comprimée et la manifestation clinique est CES, ce qui est un long processus. Coscia et ses collaborateurs ont utilisé des techniques de tomodensitométrie et d'IRM pour étudier ces patients et sont parvenus à la même conclusion.
Luxation dégénérative lombaire ou fracture lombaire:
La dégénérescence lombaire et les spondylolisthésis provoquent souvent une sténose rachidienne: le bord inférieur de la lamina et le ligamentum flavum attaché aux laminae s'épaississent, l'hyperplasie épiphysaire et le tissu fibreux entourant la dure mère et la crypte latérale peuvent comprimer la cauda equina et Racine nerveuse. Marhouitz et ses collaborateurs ont signalé que le massage manuel faisait glisser le corps vertébral et provoquait une compression de la queue de cheval causant une CES. Fractures vertébrales ou accessoires, blocs de fracture ou disques intervertébraux brisés occupent l'espace à l'intérieur du canal rachidien et compriment directement la queue de cheval. Le bloc de fracture peut également pénétrer dans la dure-mère et causer des dommages directs à la queue de cheval, une hémorragie, des cicatrices, une fracture par compression vertébrale, constituant les tissus mous du canal rachidien jusqu'au pli du canal rachidien. Le canal rachidien est extrêmement étroit et peut produire des lésions graves ou irréversibles. Symptômes d'une blessure à la cauda equina.
Facteur de compression des tissus mous
La littérature rapporte que la CES est de 5,4% à 10,6% dans la hernie discale lombaire, ce qui représente 9,3% du traitement chirurgical de la hernie discale lombaire et de la sténose de la colonne lombaire. Étant donné que la hernie discale lombaire et la sténose de la colonne lombaire sont des maladies courantes, la CES est plus courante. Il a également été rapporté que l'incidence de la hernie discale lombaire avec CES était d'environ 7%, tout en décrivant en détail le segment de la hernie discale, l'emplacement et l'étendue de chaque segment ainsi que le pronostic de l'opération. Il est considéré qu'il existe des hernies discales aiguës et chroniques. . Dans la saillie aiguë, la saillie non seulement opprime le nerf cauda equina, mais exerce également une force de frappe momentanée sur la cauda equina lorsqu'elle est libre du canal rachidien, ce qui rend l'ischémie et l'oedème nerveux du nerf cauda equina aggravés, affectant ainsi la circulation normale du liquide céphalo-rachidien. Le professeur Hou Shuxun de lhôpital 304 a rapporté que 75% de la nutrition des racines nerveuses dans le segment de la manche de la racine provient du liquide céphalo-rachidien et 25% de lapprovisionnement en sang. Par conséquent, la plupart des nutriments sont perdus lorsque le liquide céphalo-rachidien est bloqué. Après adhérence de l'dème de la queue de cheval, les adhérences environnantes se sont formées. Même si la laminectomie a été réalisée, les saillies ont été retirées et décompressées. La circulation du liquide céphalo-rachidien n'a pu être établie pendant un certain temps et la lésion secondaire de la queue de cheval a continué à augmenter. Par conséquent, la blessure aiguë est pire après la blessure. L'apparition chronique s'accompagne souvent de symptômes de sténose lombaire, de lésions incomplètes de la queue de cheval, de symptômes répétés et d'une bonne décompression.
Tandon a analysé et classé les CSE causées par des facteurs discographiques. En fonction de lapparition rapide de la maladie, elle est divisée en: type I, apparition aiguë, apparition soudaine dune blessure à la prêle; type II, apparition aiguë, lésion de la prêle se produit plusieurs jours ou semaines après une douleur à la jambe et à la taille; type III, apparition chronique, histoire longue, plus Avec les symptômes de la sténose lombaire, la blessure de la prêle est incomplète et les symptômes se répètent. Kstuik le divise en deux types: le type A, les lésions aiguës de la prêle se déclarent en une semaine et le type B, les lésions progressives de la prêle en quelques mois et quelques semaines. Selon le degré de la blessure, il est divisé en: (a) blessure complète, perte complète de la fonction du sphincter, engourdissement dans la région de la selle, spasmes musculaires du mollet; (b) blessure aiguë incomplète, le mouvement sensoriel ci-dessus n'est que partiellement perdu.
Dommages causés par une arme à feu
Les blessures par arme à feu sont causées par des violences directes ou indirectes et sont plus courantes en temps de guerre. La littérature récente a également indiqué que John avait mené des recherches approfondies sur les patients atteints de CES dus à des blessures par arme à feu. On pense que des balles ou des fragments de balle sont injectés dans le canal rachidien ou paravertébral.La trajectoire subit une série de réactions inflammatoires sur une période de temps, une hyperplasie des tissus fibreux, suivie de la formation de cicatrices et de tissus cicatriciels impliquant la queue de cheval. Par contre, les balles sont généralement en métal et, lorsqu'elles pénètrent dans le corps humain, provoquent une série de réactions chimiques, qui stimulent la queue de cheval pour provoquer des modifications inflammatoires. Il a été signalé que 1 balle restait dans l'espace intervertébral de L4 à 5. Quelques années plus tard, une arachnoïdite se produit dans le segment correspondant, et l'arachnoïde et la cauda equina sont fortement adhérés. Certaines personnes ont également observé, dans les cas observés, quaucune CES évidente navait été observée pendant la période au cours de laquelle la balle avait été injectée.Lorsque les symptômes sont apparus, le corps a découvert un gros kyste dans le même segment du canal rachidien que la balle. L'accent est mis sur les lésions des os et des tissus mous entraînant des lésions et une réparation du tissu nerveux.Le tissu cicatriciel entourant le nerf cauda equina produit une compression et une stimulation chimique.La cauda equina est la principale cause de la SCÉ.
Saignement
Schmidt et ses collaborateurs ont étudié le CES évolutif causé par des anévrismes de la fistule. Selon les informations fournies par les symptômes et les signes, la lésion est située dans la région lombo-sacrée. Lexamen par IRM a montré une compression du sac dural et une occupation de lespace intra-rachidien, ainsi que langiographie révélant quil sagissait dune hémorragie active et que lhématome oppressait la queue de cheval pour provoquer un CES.
Anesthésie rachidienne
Il y a eu plus de rapports de CES causés par une anesthésie de la colonne vertébrale. Drasner et ses collaborateurs ont étudié la CSE provoquée par une anesthésie épidurale et ont conclu qu'il existait trois raisons: (1) l'aiguille d'anesthésie épidurale directement dans l'espace sous-arachnoïdien endommage directement le nerf cauda equina pour provoquer l'dème et l'adhérence de la cauda equina; Le plexus choroïde épidural forme un hématome épidural, opprimant le nerf cauda equina; (3) les effets toxiques des anesthésiques. De tels rapports se retrouvent souvent dans des substances chimiques non fraîches.
Certaines personnes ont eu recours à l'injection par le disque intervertébral de l'enzyme lytique du disque intervertébral pour traiter les CES causées par une hernie discale. Samuel et ses collaborateurs ont analysé 3 patients, dont 1 a utilisé cette méthode pour provoquer une paralysie incomplète des membres inférieurs. Les 2 autres cas ont entraîné une grave CES. La raison peut en être que l'enzyme lytique dissout de manière incomplète le disque intervertébral, formant des fragments de disque intervertébral, qui pénètrent dans le canal rachidien et provoquent une compression de la queue de cheval. Il peut également provoquer une adhésion de ldème arachnoïdien causée par une arachnoïdite provoquée par une intrusion ou une invasion denzyme lytique dans lespace sous-arachnoïdien, et le degré de ce changement pathologique est directement proportionnel à la gravité des symptômes.
La chirurgie
Plus commun dans la discectomie lombaire et l'élargissement du canal rachidien, Kardaun et ses collaborateurs ont analysé les causes de la SCÉ après une chirurgie du disque lombaire: Le sac à membrane et la queue de cheval endommagent directement la queue de cheval et les racines nerveuses; 2) une laminectomie et une décompression abusives entraînant une instabilité ou un glissement de la colonne lombaire; 3) une cicatrice comprimant directement la queue de cheval après une intervention chirurgicale.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
IRM rachidien, scanner, neurologique
Examen radiographique lombaire
La radiographie lombaire peut être utilisée pour observer de manière macroscopique une dégénérescence lombaire ou une lésion externe, base du diagnostic de la maladie lombaire, et ne peut être ignorée. Les films radiographiques de spondylolisthésis lombaire dégénératif, de dégénérescence discale intervertébrale lombaire, de rétrécissement de l'espace intervertébral, de vertèbres transitoires, de fractures, de tumeurs osseuses, etc. ont une signification diagnostique importante, combinée au diagnostic clinique de lésion nerveuse du cauda equina.
Myélographie
La racine nerveuse et le sac dural sont développés et leur degré de remplissage reflète sa propre lésion ou ses dommages sous un autre angle. Mais l'angiographie elle-même est une sorte de traumatisme.
CT et IRM
La tomodensitométrie et l'IRM, ainsi que divers agents de contraste, qu'ils soient solubles ou insolubles dans l'eau, peuvent endommager plus ou moins l'arachnoïde ou la queue de cheval et peuvent parfois provoquer maux de tête, vertiges, fièvre, allergie à l'iode et augmentation des symptômes primaires. Les effets indésirables tels que convulsions, arachnoïdite adhésive réfractaire grave, agents de contraste doivent être sélectionnés avec soin et Ommupaque est actuellement utilisé. La plupart des patients atteints du syndrome de la queue de cheval ont une cause claire de la maladie et doivent être sélectionnés en fonction des circonstances.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Par spondylolisthésis lombaire, on entend un état caractérisé par une luxation partielle ou totale de la vertèbre lombaire, généralement appelé corps vertébral en clinique et par glissement du corps vertébral supérieur vers l'avant.
Le spondylolisthésis lombaire dégénératif est dû à une instabilité prolongée et prolongée au niveau lombaire, qui provoque des modifications dégénératives des articulations facettaires correspondantes, ainsi que le niveau de modifications soudaines de l'articulation associées à la dégénérescence du disque intervertébral, ce qui rend la connexion entre les vertèbres lâche et instable, puis se développe progressivement. Spondylolisthésis lombaire. Cette maladie s'appelle également pseudo-glissement en raison de l'intégrité de l'isthme.
Le spondylolisthésis lombaire est causé par la fissuration de l'isthme, dont l'origine n'est pas claire. Elle pourrait être liée à l'isthme étroit et faible de la colonne lombaire. L'isthme est sujet aux fractures par fatigue, mais la fracture ne guérit pas. L'isthme était fissuré. La fissuration de l'isthme ne peut pas être combinée avec le spondylolisthésis lombaire, mais le degré de spondylolisthésis lombaire formé après la fissuration de l'isthme peut être très important.
