hémorragie néonatale
introduction
Introduction La maladie hémorragique néonatale, la maladie hémorragique par carence en vitamine K néonatale, est un trouble de la coagulation répandu chez le nouveau-né. Il est également connu sous le nom d'hémorragie naturelle néonatale, qui est causée par une carence en vitamine K dans l'organisme, ce qui entraîne un facteur de coagulation dépendant de la vitamine K, notamment des maladies hémorragiques causées par une faible activité de II, VII, IX et X. Les nouveau-nés qui se produisent dans la semaine sont appelés maladie hémorragique néonatale. La principale caractéristique est que l'enfant a soudainement des saignements et que d'autres affections sont normales, il n'y a pas de maladie sous-jacente grave, la numération plaquettaire et le fibrinogène sont normaux, il n'y a pas de produit de dégradation de la fibrine dans le sang, des saignements quelques heures après l'injection de vitamine K1 peuvent Arrêtez vite.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
La maladie est due à une carence en vitamine K. Les raisons de la carence en vitamine K sont les suivantes:
1. Stockage faible en vitamine K
En raison de la faible perméabilité de la vitamine K à travers le placenta, la femme enceinte enceinte ne pénètre que très rarement dans le ftus. Seule 10% de la vitamine K de la femme enceinte peut atteindre le ftus par le placenta. Le niveau est généralement bas et le stockage de vitamine K dans le foie est également faible. Les bébés de faible poids à la naissance, tels que les prématurés et les bébés de petite taille, ont un taux sanguin de vitamine K inférieur.
Apport insuffisant
La teneur en vitamine K dans le lait maternel (15 g / L) ne représente que 1/4 de celle du lait (60 g / L). En même temps, la flore intestinale des nourrissons allaités produit moins de vitamine K et la quantité de lait maternel pour nouveau-né est insuffisante. L'incidence des mangeoires est de 15 à 20 fois supérieure à celle des nourris au lait. Le régime alimentaire de la mère manque de vitamine K, comme les légumes verts, les haricots, le foie et les ufs, et même d'une carence en vitamine K.
3. synthèse insuffisante
La vitamine K est principalement synthétisée par la flore intestinale normale et la flore intestinale des nouveau-nés n'a pas encore été établie, ce qui affecte la synthèse de la vitamine K. Une inflammation intestinale ou des antibiotiques par voie orale peuvent inhiber la flore intestinale normale, entraînant une synthèse de vitamine K insuffisante.
4. Autre
Les enfants atteints de troubles hépatobiliaires, d'atrésie biliaire congénitale, etc., en raison d'une sécrétion biliaire réduite, peuvent affecter l'absorption de la vitamine K, l'aggravation d'une carence en vitamine K. Certains facteurs peuvent provoquer des saignements chez les nouveau-nés présentant une carence en vitamine K, tels que lutilisation prénatale de certains médicaments, tels que les anticonvulsivants, les anticoagulants (double coumarine), la rifampicine, lisoniazide, etc., la grossesse ou laccouchement. Le processus de comorbidités, etc., peut aggraver la carence en vitamine K.
(deux) pathogenèse
Une carence en vitamine K provoque des saignements car l'activité biologique de la coagulation de certains facteurs de la coagulation dépend directement de la présence de vitamine K. Les résidus dacide glutamique des facteurs de coagulation II, XII, IX et X doivent subir une carboxylation, et leurs résidus dacide glutamique doivent être carboxylés en acide -carboxyglutamique, qui contient davantage de sites de liaison du Ca 2 et augmente le calcium. Le site de liaison a l'activité biologique de la coagulation. Ce processus de carboxylation nécessite l'implication d'une carboxylase dépendante de la vitamine K; ces quatre facteurs de coagulation sont donc également appelés facteurs dépendants de la vitamine K. En cas de carence en vitamine K, les quatre facteurs de coagulation sont inactifs, qui ne sont que des protéines non fonctionnelles, qui ne peuvent participer au processus de coagulation et peuvent provoquer un dysfonctionnement de la coagulation, entraînant un saignement.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Temps de saignement hémoglobine vitamine K
Les principaux tests à effectuer comprennent les tests de la fonction de coagulation, y compris le temps de prothrombine (PT), le temps de thromboplastine partielle activée (APTT), le temps de thromboplastine partielle de kaolin (KPTT), le temps de thrombine (TT), etc. Le fibrinogène et les plaquettes ont été mesurés. Si une carence en vitamine K est présente, l'activité des facteurs dépendants de la vitamine K (facteurs II, VII, IX et X) diminue et la PT, l'APTT et le KPTT sont prolongés, mais les numérations de TT, de fibrinogène et de plaquettes sont normales. En outre, les hôpitaux présentant des troubles peuvent également confirmer le diagnostic en mesurant les taux de protéines induisant une carence en vitamine K et de vitamine K.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Il faut différencier le saignement causé par d'autres causes dans la semaine qui suit la naissance.
1. Saignements gastro-intestinaux: ils doivent être différenciés des saignements gastro-intestinaux causés par le syndrome de déglutition, l'ulcère de stress, les malformations gastro-intestinales et les infections. Ces enfants ne présentent pas de coagulopathie. Le syndrome de déglutition est constitué par le sang du canal de naissance de la mère à la naissance du nouveau-né ou par le liquide amniotique avec du sang. Les vomissements surviennent peu après la naissance. Le vomi est brun ou ensanglanté, mais le volume sanguin est petit. Arrêtez de vomir. De plus, le test de dénaturation aux alcalis (test d'Apt) aide à identifier le sang maternel et le sang.
2. Saignement douloureux: Il survient principalement dans la partie exposée de l'accouchement et apparaît après la naissance. Cependant, il convient de noter que la blessure à la naissance peut coexister avec la maladie en même temps, ce qui aggrave le saignement.
3. Autres: Si l'hémorragie ombilicale doit être associée au cordon ombilical n'est pas serré, une infection ombilicale ou un granulome causé par un saignement. Les saignements vaginaux doivent être différenciés des "fausses menstruations". La télangiectasie héréditaire peut provoquer des saignements gastro-intestinaux aux premiers stades du développement néonatal.
