Douleur ombilicale diffuse
introduction
Introduction La cause de l'obstruction aiguë de l'artère mésentérique supérieure est principalement l'obstruction occlusale par une embolie cardiaque, ou une artériosclérose secondaire à une obstruction du thrombus de la lumière, conduisant finalement à un infarctus tissulaire correspondant, la gravité dépend de la base artérielle. La sévérité de la lésion, l'infarctus, le degré et la circulation collatérale. La douleur abdominale est le symptôme le plus commun, souvent une douleur ombilicale diffuse soudaine, l'expression de la patiente peut être extrêmement douloureuse et les analgésiques sont souvent inefficaces.
Agent pathogène
Cause
Les lésions des vaisseaux sanguins et l'hypoperfusion sont les deux principaux facteurs de l'infarctus mésentérique supérieur aigu, suivis des infections bactériennes. Sur la base de l'artériosclérose extensive d'origine, il peut également se produire dans les cas d'anévrisme par dissection, de lupus érythémateux disséminé, de contraceptifs oraux à long terme ou d'hypercoagulabilité, entraînant une ischémie mésentérique supérieure aiguë, une thrombose ou une embolie.
1. Les maladies vasculaires sont principalement lathérosclérose, lembolie artérielle ou la thrombose. En outre, lartérite de petits vaisseaux sanguins complique lartérite nodulaire multiple, la polyarthrite rhumatoïde, le diabète et dautres maladies. La lésion implique souvent le tronc et les branches de l'artère mésentérique supérieure, parfois dans les petites artères, et l'artère mésentérique supérieure est le plus susceptible de se produire dans les 2 cm de l'ouverture de l'aorte abdominale. L'artère mésentérique supérieure est séparée obliquement de l'aorte abdominale et l'embole de la circulation systémique pénètre facilement dans l'artère pour former une embolie.
2, l'athérosclérose d'insuffisance de flux sanguin chez les patients atteints de sténose vasculaire, même si l'approvisionnement en sang peut maintenir les activités normales du tractus intestinal. Cependant, la capacité de réserve a été réduite et une chute de la tension artérielle pour une raison quelconque peut conduire à un apport sanguin insuffisant et à un infarctus, en particulier lorsque le patient est accompagné d'un anévrisme à dissection ou du lupus érythémateux disséminé.
3, les bactéries et les toxines bactériennes dans des circonstances normales, la flore intestinale maintient un équilibre dynamique, une ischémie intestinale, la capacité de défense de la paroi intestinale est réduite, des bactéries qui envahissent la paroi intestinale, peuvent provoquer une colite pseudo-membraneuse, une entérite postopératoire, une entérite nécrotique aiguë Entérite hémorragique aiguë. Des expériences sur des animaux ont montré qu'après une ischémie intestinale, si l'on ajoute des antibiotiques, le taux de choc se produit.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Échographie vasculaire abdominale Examen gynécologique par IRM du foie, de la vésicule biliaire, du pancréas et de la rate
Examen de laboratoire: dans lembolisation de lartère mésentérique supérieure, les leucocytes dépassent souvent 20 × 109 / L, lamylase sérique augmentait, la CPK augmentait avec lévolution de la maladie, après 72 h de guérison progressive. La lactate déshydrogénase sérique (LDH) et son rapport isoenzyme LD, le phosphore inorganique sérique ont augmenté. L'aspartate aminotransférase (AST), la lactate déshydrogénase (LDH) et la CPK ont une valeur de référence pour le diagnostic de la thrombose de l'artère mésentérique supérieure.
Autres inspections auxiliaires:
1. Examen abdominal aux rayons X: on observe tôt le film intestinal lisse dans l'intestin grêle: lorsque la maladie évolue en paralysie intestinale, l'intestin grêle et le côlon sont flatulents, la paroi intestinale est démateuse et épaissie et lorsque la nécrose intestinale se développe, le gaz intestinal fuit dans la paroi intestinale et s'accumule dans la pulpe. Sous le film, la feuille plate peut être vue comme une courroie émettrice de lumière ou un anneau émetteur de lumière, et parfois une ombre de gaz est également visible dans la veine porte.
2, angiographie: présumée ischémie mésentérique aiguë, le film simple exclut les autres abdominaux aigus, quels que soient les signes abdominaux, devrait être une angiographie précoce, de sorte que lidentification des occlusions de gros vaisseaux sanguins est provoquée par une thrombose ou une embolisation Causée par, peut également diagnostiquer une ischémie non occlusive, l'étendue et l'étendue de la sténose vasculaire. L'embole a tendance à s'emboler dans la branche distale ou la branche du début du tronc de l'artère mésentérique supérieure. L'agent de contraste est rempli du côté proximal de l'embolisation et le vaisseau sanguin distal n'est pas développé. La thrombose survient généralement à moins de 3 cm de la partie initiale de l'artère, avec une interruption soudaine du vaisseau sanguin, accompagnée d'une vasoconstriction réactive et d'un diamètre généralement inférieur. En raison de la formation d'une circulation collatérale, l'extrémité distale de l'obstruction peut avoir différents degrés de remplissage: ischémie mésentérique non occlusive et artère mésentérique supérieure et ses branches ont des manifestations différentes: sténose diffuse, début de la plupart des branches de l'artère mésentérique supérieure Sténose, sténose et dilatation de la branche de l'artère mésentérique supérieure, arcade artérielle, insuffisance de remplissage des vaisseaux sanguins dans la paroi.
3, l'examen CT peut afficher directement les caillots sanguins dans la paroi intestinale et les vaisseaux sanguins, ce qui est meilleur que l'examen par film radiographique et teinture.
4. L'échographie Doppler peut mesurer le flux sanguin de la veine porte et de la veine mésentérique supérieure et présente un intérêt diagnostique certain pour juger de la thrombose intravasculaire.
5, lexamen des radionucléides avec un anticorps monoclonal plaquettaire marqué à lindium ou aux expectorations radionucléides, injecté dans le corps humain après photographie gamma, peut montrer une occlusion mésentérique aiguë de la zone ischémique.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
La maladie doit principalement être différenciée de la colite ulcéreuse, de la maladie de Crohn, de lobstruction intestinale étranglée.
Diagnostic: Le diagnostic de cette maladie est l'angiographie mésentérique. Cependant, dans les situations d'urgence suivantes, afin d'éviter une nécrose intestinale importante et pouvant mettre la vie en danger, une laparotomie doit être réalisée pour rétablir la perfusion de l'artère mésentérique supérieure dans le temps.
1, 50 ans ou plus ont une cardiopathie valvulaire, une fibrillation auriculaire, un infarctus du myocarde ou une embolie récente dans d'autres parties du corps, ou des antécédents de coliques post-prandiales (environ 50% des patients présentant des symptômes d'ischémie intestinale chronique avant l'apparition) .
2, douleur abdominale aiguë diffuse aiguë et signes abdominaux légers.
