visage hagard
introduction
Introduction Hyperthyroïdie apathique: contrairement aux symptômes typiques de l'hyperthyroïdie, l'humeur est indifférente et difficile à exciter. Les caractéristiques sont: 1 femmes plus âgées que les hommes. 2 hébétude, léthargie, dépression. 3 perte de poids, fatigue, visage et vieillesse. 4 La peau est sèche, rugueuse et moins transpirante. 5 dème des paupières tombant, mais les yeux sont moins courants. 6 La glande thyroïde présentait davantage de nodules, d'adénomes ou de cystadénomes. 7 atrophie musculaire, la taille du corps et un certain nombre de cachexia. 8 arythmies sont nombreuses, avec une fibrillation auriculaire ou une arythmie sinusale, le rythme cardiaque général est de 90 ~ 120 fois / min, avec une hypertrophie cardiaque, un apport sanguin insuffisant ou une insuffisance cardiaque chronique. 9 La condition est plus lourde et la performance atypique, il est facile dêtre mal diagnostiqué et ne peut pas être traité correctement. Il peut provoquer une crise dhyperthyroïdie, plus de 10 cas danémie, de maladie de lestomac, dhypertension, dhyperlipidémie, dhyperviscosité et de dysfonctionnement immunitaire.
Agent pathogène
Cause
1. Facteurs immunitaires: Adams et al. Ont constaté en 1956 que lhormone de stimulation de la thyroïde à action prolongée (LATS) agit de manière similaire à la TSH: il sagit dune immunoglobuline (IgG) produite par les lymphocytes B, auto-anticorps contre la glande thyroïde. Il peut être associé à des composants subcellulaires thyroïdiens pour stimuler l'épithélium des follicules thyroïdiens à sécréter de l'hormone thyroïdienne et provoquer une hyperthyroïdie. De 60% à 90% des patients souffrant d'hyperthyroïdie ont augmenté le LATS. Plus tard, il a été découvert que la substance LATS-P est également une IgG, qui excite uniquement le tissu thyroïdien humain, également appelé immunoglobuline stimulant la thyroïde humaine (HTSI). Plus de 90% des patients atteints d'hyperthyroïdie sont positifs.
2. Facteurs génétiques: il nest pas rare de retrouver la maladie de Graves familiale en pratique clinique: ces mêmes jumeaux sont atteints de la maladie de Graves jusquà 30% à 60% et les ufs ectopiques à seulement 3% à 9%. Outre lhyperthyroïdie, les enquêtes sur les antécédents familiaux peuvent également souffrir dautres types de maladies de la thyroïde, telles que lhypothyroïdie ou une TSI positive chez les membres de la famille, ce qui indique que la maladie de Graves a une prédisposition génétique familiale. Ce schéma génétique peut être autosomique récessif, autosomique dominant ou polygénique.
3. Autres causes de maladie
(1) goitre ou adénome nodulaire hyperactif Dans le passé, il était considéré que cette maladie n'était pas une maladie auto-immune et aucune preuve immunologique telle que des IgG, des TSI ou des IATS n'a été détectée dans le sang. En 1988, des anticorps sériques de la thyroglobuline et des anticorps microsomaux ont été détectés dans des nodules uniques en Chine, avec un taux positif de 16,9% (62/383) et un taux multi-nodulaire positif de 54,7% (104/190). Le tissu thyroïdien hyperplasique dans ces nodules n'est pas régulé par TSI et devient un nodule thyroïdien hyperactif ou hyperactif ou un adénome. À l'heure actuelle, on pense également que l'incidence des adénomes thyroïdiens et des cancers est due aux gènes de la tumeur.
(2) La sécrétion de TSH par les tumeurs hypophysaires augmente, entraînant une hyperthyroïdie hypophysaire, telle qu'une hyperthyroïdie associée à une tumeur sécrétoire ou à une acromégalie de la TSH.
(3) une thyroïdite subaiguë, une thyroïdite lymphocytaire chronique, une thyroïdite indolore, etc. peuvent être associées à une hyperthyroïdie.
(4) Hyperthyroïdie provoquée par l'hyperthyroïdie, appelée hyperthyroïdie. Si les patients de la glande thyroïde prennent trop d'iode, la prise de comprimés thyroïdiens ou une consommation excessive de lévothyroxine sodique (L-T4) peut provoquer une hyperthyroïdie et un petit nombre de patients prenant des médicaments à base d'amiodarone peut également provoquer une hyperthyroïdie.
(5) Les tumeurs endocriniennes ectopiques peuvent provoquer une hyperthyroïdie, telles que les tumeurs ovariennes, le choriocarcinome, les tumeurs du système digestif, les tumeurs respiratoires et le cancer du sein, ainsi que dautres hormones de stimulation de la thyroïde sécrétoire peuvent provoquer une hyperthyroïdie clinique.
(6) Le syndrome d'Albright se caractérise cliniquement par une dysplasie fibreuse multiple, une pigmentation de la peau, une élévation de l'AKP dans le sang et peut être associé à une hyperthyroïdie.
(7) L'hyperglobulinémie familiale (TBG) peut provoquer une hyperthyroïdie, qui peut être due à des anomalies génétiques familiales ou à la prise de médicaments.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Analyse des gaz sanguins artériels de la couleur de la peau
1. Mesure du taux métabolique de base: l'hyperthyroïdie a augmenté,> 15%, et a augmenté et diminué avec l'hyperthyroïdie. Il peut être déterminé par instrument ou par calcul. Formule de calcul: pression de pouls silencieuse -111-BMR%.
2. Le cholestérol sanguin est réduit.
3.24h Augmentation de l'acide urique musculaire> 100 mg / L (760 mmol / L). La créatine phosphokinase (CRK), la lactate déshydrogénase (LDH) et laspartate aminotransférase (SGOT) intramusculaires étaient élevées.
4. Le nombre de cellules sanguines périphériques doit être supérieur à 4,5 × 109 / L, celui de globules blancs multinucléés neutres à une valeur supérieure à 50%. Des médicaments antithyroïdiens peuvent être utilisés.
5. Le taux d'absorption de la thyroïde par 131I a augmenté, et la femme 6h était de 9% à 55%. Les hommes représentent de 9% à 50% et les 24h, de 20% à 45%. 3h est de 5% à 25%. De nombreux médicaments et aliments contenant de l'iode ont une incidence sur ce test. Il convient donc d'éviter ces facteurs 2 à 3 semaines avant le test.
6. La valeur normale de l'iode lié aux protéines plasmatiques (PRI) est comprise entre 0,3 et 0,63pmol / L, l'hyperthyroïdie est accrue et> 0,63pmol / L.
7. Hormone thyroïdienne: la valeur normale T3 est de 950-205 g / L, la valeur normale T4 de 60-14,8 g / L et le taux d'absorption de résine (RUR) est de 0,8-1,1. L'indice de T4 libre (FT4I) est compris entre 9,6 et 16,3. FT3I 6,0 ~ 11,4pmol / L, FT4 est de 32,5 ± 6,0pmol / L. L'hyperthyroïdie est en augmentation. La valeur normale de rT3 est 0,2-0,8 µmol / L, l'hyperthyroïdie est également augmentée et change parfois plus tôt que T3 et T4.
8. La valeur normale du dosage radioimmunologique de la TSH est de 3 ~ 10 mU / L et l'hyperthyroïdie hypophysaire est élevée. En général, l'hyperthyroïdie TSH est au niveau normal ou a diminué.
9. Test d'inhibition de T3: utilisé pour identifier la nature de l'absorption thyroïdienne 131I. La méthode consiste à mesurer dabord la valeur de 131I, puis à prendre T3 à 60 µg / j (3 fois / j) par voie orale, puis à mesurer le taux de 131I après 6 jours, à comparer les résultats ou à prendre des comprimés de thyroxine par voie orale à 60 mg, 3 fois / j, 8 jours plus tard La valeur 131I a été mesurée et les résultats ont été comparés. Chez les personnes normales et le goitre simple, le taux dinhibition du test dinhibition de la T3 est supérieur à 50% .Il ne convient pas aux patients coronariens pour inhiber larythmie chez les patients coronariens car il peut provoquer une arythmie.
10.HTH (hormone stimulante de la thyroïde stimulante): T3, augmentation de l'hyperthyroïdie, hyperthyroïdie, rétroaction inhibée de la TRH, stimulation de la sécrétion de TSH. Ainsi, après injection intraveineuse de TRH 300 mg, l'hypophyse ne sécrète pas ou sécrète rarement la TSH. Soulever. Le taux de TSH chez les patients atteints d'hypothyroïdie est élevé.
11. Test d'anticorps thyroïdiens: les anticorps antithyroglobuline (TGA), microsomaux thyroïdiens (TMA) et autres, tels que les anticorps anti-nucléaires (ANA), les anticorps anti-muscle lisse (SMA), les anticorps anti-mitochondriaux (AMA), sont couramment utilisés en clinique. , anticorps anti-myocardique (CMA), anticorps anti-cellules pariétales (PCA), etc.
> 90% des patients atteints d'hyperthyroïdie présentant le taux positif le plus élevé d'anticorps stimulant la thyroïde (TSAb) ou d'immunoglobuline stimulant la thyroïde (TSI) peuvent être positifs.
1. Temps de relaxation réflexe tendineux: réflexe de tendon dAchille couramment utilisé, personne normale temps de relaxation réflexe de tendon dAchille 250 ~ 3380ms. Environ 40% des patients atteints d'hyperthyroïdie
2. L'échographie B peut être trouvée dans le degré d'élargissement de la thyroïde, la nature, des nodules simples ou des nodules multiples. Fournir une aide au diagnostic.
3. Le balayage de la thyroïde et la tomographie à base de radionucléides peuvent comprendre l'élargissement de la thyroïde, des nodules simples ou multiples, la fonction métabolique de la thyroïde, utile pour le diagnostic différentiel.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel doit être pris en compte:
1 goitre simple. À l'exception de l'élargissement de la thyroïde, il n'y a pas de symptômes ni de signes mentionnés ci-dessus. Bien que le taux d'absorption de 131I soit parfois augmenté, le test d'inhibition de la T3 montre principalement une inhibition. Les sérums T3, rT3 étaient normaux.
2 névrose.
3 nodules thyroïdiens hyperfonctionnels autonomes, radioactivité concentrée dans les nodules lors du balayage: balayages répétés après stimulation par la TSH, montrant une radioactivité accrue des nodules.
4 autres. La tuberculose et les rhumatismes sont souvent accompagnés de fièvre basse, d'hyperhidrose et de tachycardie. Les personnes dont la diarrhée est la principale manifestation sont souvent mal diagnostiquées comme une colite chronique. Les performances de l'hyperthyroïdie sénile sont atypiques, souvent accompagnées d'apathie, d'anorexie et d'une perte de poids évidente, facilement diagnostiquée à tort comme un cancer. L'exophtalmie invasive unilatérale doit être différenciée des tumeurs basses intraorbitales et crâniennes. L'hyperthyroïdie avec maladie musculaire doit être différenciée de la paralysie du cycle familial et de la myasthénie grave.
L'hyperthyroïdie typique a des symptômes métaboliques élevés, une hypertrophie de la thyroïde et une protrusion oculaire.Le diagnostic n'est pas difficile, mais environ 20% des patients atteints d'hyperthyroïdie présentent des manifestations cliniques atypiques, plus fréquentes chez les personnes âgées, les patients âgés et les patients atteints de maladies chroniques. Ou l'hyperthyroïdie précoce et les patients atteints d'hyperthyroïdie légère, les symptômes et les signes ne sont pas typiques, souvent pas de globes oculaires proéminents, l'élargissement de la thyroïde n'est pas évident, en particulier certains patients avec des symptômes d'hyperthyroïdie dissimulés, et certains symptômes sont plus visibles, facilement diagnostiqués à tort Les maladies, manifestations atypiques courantes ont les caractéristiques suivantes:
1. Type cardiovasculaire: présentant des symptômes cardiovasculaires tels que symptômes prédominants, tachycardie, arythmie, angine de poitrine ou insuffisance cardiaque. Plus fréquente chez les femmes ou les patients âgés et les patients atteints d'hyperthyroïdie nodulaire toxique, cliniquement souvent diagnostiquée comme une maladie coronarienne, une maladie cardiaque hypertensive, une arythmie et d'autres maladies. Chez ce type de patients souffrant d'hyperthyroïdie, les médicaments antithyroïdiens peuvent soulager les symptômes cardiovasculaires et le traitement par des médicaments cardiovasculaires n'est pas efficace.
2. Type neurologique: Les symptômes neuropsychiatriques sont prédominants: nervosité, inattention, irritabilité émotionnelle, agitation, insomnie, hallucinations, plus fréquentes chez la femme, facilement diagnostiquées à tort comme une névrose ou un syndrome ménopausique.
3. Type gastro-intestinal: souvent avec diarrhée comme symptôme prédominant des selles, quelques jours ou même des dizaines de diarrhée aqueuse. Pas de pus ni de sang, souvent diagnostiqué à tort comme une entérite, une colite chronique. Certains patients présentant des douleurs abdominales comme principal symptôme, des douleurs abdominales diffuses ou localisées, peuvent ressembler à des coliques biliaires, des coliques néphrétiques, une ulcère, une pancréatite, une appendicite, souvent diagnostiquées comme un abdomen aigu et un traitement chirurgical. Parfois, un petit nombre de patients avec le vomissement grave comme symptôme principal, même des vomissements intraitables et un diagnostic erroné de gastro-entérite. Ce type est plus fréquent chez les personnes jeunes et d'âge moyen.
4. Type musculaire: avec une faiblesse musculaire, une faiblesse physique et une paralysie périodique, souvent sans exophtalmie, sans goitre et autres symptômes d'hyperthyroïdie, ou des symptômes apparaissent plus tard, plus fréquents chez les hommes d'âge moyen, surtout après que les patients ont mangé et L'ingestion de grandes quantités d'aliments sucrés se produit.
5. Type de cachexie: perte de poids comme symptôme dominant, perte de poids rapide, atrophie musculaire, réduction ou disparition de graisse sous-cutanée, voire cachexie, souvent mal diagnostiquée comme une tumeur maligne, plus fréquente chez les patients âgés.
6. Type de chaleur basse: environ la moitié des patients hyperthyroïdiens ont une fièvre basse, des symptômes généraux tels que des palpitations et sont facilement diagnostiqués à tort comme rhumatisme articulaire aigu, fièvre typhoïde, tuberculose et endocardite bactérienne aiguë. Ils se rencontrent principalement chez les jeunes. Les caractéristiques de ce type de fièvre basse, laugmentation de la température corporelle nest pas proportionnelle à laccélération du rythme cardiaque, le rythme cardiaque est plus rapide et plus important, lutilisation dantipyrétiques nest pas efficace et leffet du traitement antithyroïdien est évident.
7. Type de foie: jaunisse, douleur abdominale supérieure, foie, transaminase élevée, symptôme principal, leucopénie, souvent diagnostiquée à tort comme une maladie du foie.
Outre les symptômes atypiques mentionnés ci-dessus, il existe certains signes atypiques, tels que l'hyperthyroïdie, la gynécomastie masculine, le vitiligo, la séparation du lit d'ongle et du lit d'ongle (Plummer A), l'hyperpigmentation locale, l'hyperglycémie, etc. Buvez plus d'urine, de foie de palme, d'hypercalcémie et ainsi de suite. Celles-ci doivent être mieux comprises pour éviter tout diagnostic erroné. L'hyperthyroïdie générale doit également être différenciée du simple goitre (goitre endémique), de la thyroïdite aiguë, de la thyroïdite aiguë, de la maladie de Hashimoto, d'une tumeur de la thyroïde, du cancer de la thyroïde, d'un dysfonctionnement autonome.
Diagnostic différentiel
1. Détermination de la thyroxine totale (T4 totale): Dans le cas normal de la globuline liant les hormones thyroïdiennes (TBG), l'augmentation de la T4 (supérieure à 12 ng / dl) suggère une hyperthyroïdie. Si le TBG est suspecté d'être anormal, le rapport de liaison I125-T3 (0,99 ± 0,1 pour la normale et 0,74 ± 0,12 pour l'hyperthyroïdie) doit être déterminé et multiplié par T4 pour corriger l'anomalie du TBG et calculer l'indice de thyroïde libre (FT4I). Les résultats du patient ont augmenté. Si c'est normal, il devrait s'efforcer de procéder à une inspection plus poussée.
2. La valeur normale de la T3 dans le sang total est de 100 ~ 150 mg / dl, la maladie est augmentée et l'amplitude est souvent supérieure à la T4 totale.
3. Détermination de l'anti-T3 (RT3), la valeur moyenne normale de la RT3 sanguine était de 50 ng.dl et l'hyperthyroïdie était significativement augmentée.
4. T4 libre (FT4) et T3 libre (FT3) Les résultats de FT4 et FT3 ne sont pas affectés par le TBG susmentionné et peuvent refléter plus précisément l'état fonctionnel de T4 que les résultats totaux de T4 et de T3. Valeurs normales: FT4 est compris entre 10,3 et 25,7 pmol / L et FT3 entre 2,2 et 6,8 pmol / L. L'évolution des patients souffrant d'hyperthyroïdie était significativement supérieure à la limite supérieure normale.
5. Taux 131I de la thyroïde, tel que le taux accru d'iode, 3 heures supérieures à 25% ou 24 heures supérieures à 45% (méthode rapprochée), l'avance maximale peut être compatible avec la maladie, mais doit être utilisée pour le test d'inhibition de la T3 afin de distinguer la simplicité. Goitre.
6. La méthode de test d'inhibition de T3 est telle que décrite ci-dessus. Chez le goitre normal et simple, le deuxième taux de 131I a diminué de manière significative, atteignant plus de 50%. Chez les patients atteints de cette maladie et de lexophtalmie invasive, la stimulation de la thyroïde par la TSH a été remplacée par le TSAb et nest pas inhibée par les T3 et T4, de sorte quaprès 131I, après une semaine de T320g en ophtalmologie. Inhiber ou moins de 50%. Cette méthode ne convient pas aux patients âgés atteints d'une maladie coronarienne, afin de ne pas causer de trouble du rythme cardiaque ni d'angine de poitrine.
7. Le test de stimulation de la thyréostimuline (TRH) est normal chez les patients présentant des réactions excitatrices, telles qu'une TSH proche de zéro ou des résultats immunométriques avec une sensibilité plus élevée, la TSH est inférieure à la normale et n'est pas excitée par la TRH. Peut être invité à l'hyperthyroïdie (y compris l'hyperthyroïdie T3). La signification de ce test est similaire à celle du test d'inhibition de la T3 et permet d'éviter les inconvénients liés à l'ingestion de T3 affectant le cur et les symptômes aggravants. La fourniture de réactifs n'est pas encore devenue populaire.
8. TSAb ou TSI Le taux positif de patients atteints de cette maladie est d'environ 80% à 90% Après le traitement de la maladie, l'activité de TSAb est évidemment diminuée ou redevenue normale, ce qui est bénéfique pour le suivi de l'efficacité et l'identification des récidives après le traitement. Il est également souvent utilisé en clinique pour estimer le moment approprié pour arrêter de prendre des médicaments antithyroïdiens.
9. Anticorps anti-thyroglobuline (TGA) et anticorps microsomaux anti-thyroïdiens (MCA) Les TGA et MCA peuvent être positifs dans cette maladie, mais son titre est bien inférieur à celui de la thyroïdite de Hashimoto.
