infertilité féminine
introduction
Introduction L'infertilité signifie que les femmes en âge de procréer ne sont pas des contraceptifs après le mariage et sont incapables de concevoir. Traditionnellement, on a diagnostiqué l'infertilité chez les femmes qui n'étaient pas enceintes depuis plus de 3 ans. Après les années 1970, la Fédération internationale d'obstétrique et de gynécologie a ramené la définition de l'infertilité à un an. Selon l'enquête, le taux de grossesse est le plus élevé en un an après le mariage, jusqu'à 95%. L'American Infertility Society recommande aux couples vivant ensemble un an après le mariage, d'avoir des relations sexuelles régulières, pas de mesures de contraception ni de grossesse, peuvent diagnostiquer l'infertilité primaire. Symptômes Un ou plusieurs abandons ou avortements ont été pratiqués, et ceux qui n'ont pas été reconçus pendant un an ont été diagnostiqués d'infertilité secondaire.
Agent pathogène
Cause
Premièrement, l'infertilité ovarienne: l'infertilité ovarienne est observée dans les maladies suivantes.
(1) Défauts dans la phase lutéale: 1. Dysfonctionnement lutéal, 2. Raccourcissement de la phase lutéale; 3. Pas de phase lutéale. (B) syndrome de lutéinisation folliculaire (LuF) non rompu. (3) Syndrome des ovaires polykystiques (PCO).
Deuxièmement, l'infertilité vaginale.
Troisièmement, l'infertilité cervicale.
Quatrièmement, l'infertilité utérine.
5. Infertilité des trompes: (1) infection de l'appareil génital, (2) endométriose (FMS).
Sixièmement, les anomalies chromosomiques.
Sept facteurs immunitaires.
Huit autres facteurs: principalement l'âge, le manque de nutrition, l'alcool et le tabac, les médicaments d'anesthésie, les facteurs mentaux, les facteurs environnementaux.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Détection folliculaire de progestérone urinaire (P) test de progestérone test d'strogène échographie gynécologique
Y compris poser des questions sur les antécédents matrimoniaux, les antécédents menstruels, les antécédents maternels, les habitudes de vie et l'expérience professionnelle, les antécédents familiaux, la stérilité et la recherche d'un traitement médical, pour obtenir les résultats du test et les dossiers de traitement pertinents, angiographie de la trompe de Fallope X, Les sections histopathologiques de l'endomètre, etc., doivent être examinées pour vérifier l'exactitude du rapport.
Examen physique
En plus d'un examen systémique minutieux, il convient de porter une attention particulière aux signes anormaux du système endocrinien, notamment la forme du corps, le développement systémique, la nutrition, la répartition des cheveux, le dépôt de graisse et le développement du sein. Observez les signes de poilue, masculine, d'hyperthyroïdie ou d'hypothyroïdie. Vérifiez la galactorrhée. Examen gynécologique de routine pour rechercher des malformations génitales, des infections, des masses pelviennes, des adhérences présumées ou une endométriose.
Inspection de laboratoire
(1) inspection régulière:
Comprend les analyses sanguines, les analyses d'urine de routine et les sérums pour la syphilis. Le test de leucorrhée supprime la trichomonase, la moisissure ou la vaginose bactérienne. On constate que linfection cervicale ou la rate cervicale est purulente et que la culture gonococcique doit être vérifiée. Les conditions doivent être vérifiées pour mycoplasme et chlamydia. La prolactine (PRL) doit être mesurée en tant que galactorrhée. Détermination des hormones chez les patients ayant des règles irrégulières. S'il y a des signes tels que poilu, hémorroïdes et masculinité, il est nécessaire de déterminer l'androgène, une sécrétion excessive d'androgènes, ce qui peut nuire au développement folliculaire et conduire à une non-ovulation.
(deux) prédiction de l'ovulation
1 Mesure de la température corporelle basale
La courbe biphasique de la température corporelle indique que lovulation est normale. La courbe de température corporelle monophasée peut être comprise entre 10% et 20% grâce à d'autres indicateurs suggérant une ovulation, ce qui peut être lié au manque de production de chaleur dans le corps. La courbe biphasique de la température corporelle comporte également un petit nombre d'ovulations, telles que le syndrome de lutéinisation folliculaire non rompu.
2 Examen des liquides dans la nuque du palais:
Cliniquement, l'ovulation était prédite en fonction de la quantité de liquide, du degré de tirage, du degré de fibrose et du degré du col utérin.
(1) Détermination de la quantité de liquide cervical: raccorder un tube en plastique à une seringue à tuberculine, prolonger de 1 cm à lintérieur du canal cervical et absorber le liquide; la quantité absorbée est de 0,4 à 0,6 ml, ce qui suggère que le follicule est mature et va ovuler.
(2) Test de tirage: la partie aspirée du liquide est placée sur la lame, le long scorpion est extrait et tiré, la longueur du plomb liquide est observée et la longueur du liquide est de 6 à 10 cm ou plus, ce qui indique que loeuf est sur le point dêtre prélevé.
(3) Cristal en forme de fougère: Appliquez le liquide cervical sur la lame de verre, puis vérifiez-le sous un grossissement réduit: s'il s'agit d'un cristal de type fougère compliqué typique (3+), il provoquera l'ovulation.
(4) Le col de l'utérus est légèrement dilaté dans les pays étrangers et le liquide est introduit dans le canal cervical.
3 Surveillance de la LH au milieu de la période menstruelle: Il est connu que le taux sérique d'estradiol chez la femme atteint 730 pmol / L pendant environ 50 h, ce qui peut favoriser le pic de sécrétion de LH, et que les follicules matures doivent être ovulés par le pic de LH. Par conséquent, lapparition du pic LH signifie que lovulation est sur le point dêtre ovulée, ce qui est le signe le plus fiable pour juger de lovulation.
4. Surveillance de l'ovulation par échographie B: l'échographie B ovarienne est une méthode très fiable pour nettoyer et suivre la croissance des follicules.L'échographie B peut débuter le huitième jour du cycle menstruel, un jour sur deux, et le diamètre du follicule dominant est de 14 mm. Lorsque vous êtes à gauche ou à droite, observez-le une fois par jour. Lorsque le diamètre atteint 20 mm, cela indique que le follicule va se rompre et ovuler en moins de 1,41 ± 1,2d.
Inspection de l'appareil
(1) inspection B-échographie
1. Échographie B continue: observez la croissance des follicules Lorsque le diamètre des follicules atteint 18-24 mm, ils ne rétrécissent pas dans les 72 heures et le syndrome de lutéinisation folliculaire non rompu doit être pris en compte.
2. L'échographie B montre que la symétrie bilatérale de l'ovaire est augmentée, le contour est lisse, la capsule épaissie et il existe souvent plus de 10 minuscules sacs (2-6 mm de diamètre) avec une zone sombre translucide à l'intérieur, disposés autour du parenchyme ovarien sous la capsule, suggérant Syndrome des ovaires polykystiques.
(deux) laparoscopie
La laparoscopie a été réalisée par laparoscopie avant le vingtième jour du cycle menstruel. Aucune plaque ovarienne ni vascularisation n'ont été décelées à la surface de l'ovaire. Le syndrome de lutéinisation folliculaire non rompu doit être envisagé. La laparoscopie permet également d'observer directement l'utérus, les lésions et adhérences du nid de trompe de Fallope, l'utilisation chirurgicale de la dilution au bleu de méthylène à travers la canule cervicale dans la cavité utérine, sous vision directe pour déterminer si la trompe de Fallope est lisse. Endométriose légère, adhérence autour de la trompe de Fallope et de l'ovaire, principalement diagnostiquée par laparoscopie.
(trois) hystérosalpingographie
Les malformations utérines ou les adhérences intra-utérines peuvent être identifiées. Vous pouvez également voir si la trompe de Fallope est dégagée.
(quatre) hystéroscopie
Il peut également identifier les malformations utérines ou les adhérences intra-utérines et les lésions intra-utérines, telles que les petits fibromes sous le diaphragme, les polypes de l'endomètre.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Il convient de distinguer les symptômes suivants:
Endométriose
L'endométriose est une maladie gynécologique causée par la croissance de l'endomètre, n'importe où en dehors de la cavité utérine. Comme dans l'ovaire, le ligament fibulaire utérin, la séreuse de la paroi postérieure, le sulcus rectal utérin et le péritoine pelvien du côlon sigmoïde, etc., peuvent également se produire dans le myomètre, de sorte que l'endométriose est cliniquement divisée en Endométriose et endométriose. Les patients se plaignent souvent d'infertilité, de dysménorrhée et de douleurs pelviennes. Rapports nationaux et étrangers de patients atteints d'endométriose présentant un taux d'infertilité d'environ 40%. La relation entre cette maladie et l'infertilité a été au centre des soins cliniques, et l'endométriose est l'une des principales causes d'infertilité. Par conséquent, en clinique, chez les femmes souffrant de problèmes d'infertilité, si la trompe de Fallope est perméable, la température basale du corps est biphasique, la réponse endométriale est bonne et le test post-essai est normal, la possibilité d'une endométriose doit être envisagée.
2. Infertilité secondaire
Les couples en âge de procréer vivent ensemble pendant un an, ont une vie sexuelle normale et ont déjà été enceintes. Aucune mesure contraceptive n'a été prise à l'heure actuelle, et ceux qui ne parviennent pas à concevoir s'appellent infertilité secondaire.
3. Agrandissement des trompes
L'élargissement des trompes est généralement causé par une inflammation de la trompe de Fallope, facteur important de l'infertilité féminine, notamment des staphylocoques, des streptocoques et des gros intestins chez les femmes stériles. Causée par Bacillus, Neisseria gonorrhoeae, Proteus, Pneumocoque, Chlamydia, etc. Le moment le plus courant pour l'infection est le post-partum, le post-avortement ou le post-menstruel. Les lésions du canal génital et de la surface de décollement du placenta pendant le travail, l'avortement ou les plaies de l'exfoliation de l'endomètre pendant la menstruation sont autant de moyens par lesquels l'agent pathogène infecte les organes génitaux internes. Parfois, les infections sont associées à des procédures chirurgicales aseptiques moins strictes, telles que la mise en place de dispositifs intra-utérins, de curetage, de liquide tubaire et de lipiodol. La vie sexuelle est trop fréquente, les rapports sexuels pendant les règles, peuvent également causer une infection et une inflammation des trompes de Fallope. Un petit nombre de patients sont causés par la propagation directe de l'inflammation d'organes adjacents, par exemple, une appendicite ou d'autres parties du corps sont transmises par la circulation sanguine aux trompes de Fallope pour provoquer l'infection.
