stase sanguine pelvienne

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Introduction Le syndrome de congestion pelvienne (aussi appelé septicémie pelvienne) est une affection particulière causée par une stase veineuse pelvienne chronique et constitue l'une des principales causes de douleur pelvienne chronique en gynécologie, plus fréquent chez les femmes âgées de 30 à 50 ans. La médecine chinoise ne porte pas ce nom. Selon ses manifestations cliniques, elle peut être classée en douleur abdominale, dysménorrhée et diminution. La pathogénie est principalement une stase et un dysfonctionnement du sang.

Agent pathogène

Cause

Tout facteur causant un écoulement médiocre ou bloqué de la veine pelvienne hors du pelvis peut entraîner une stase veineuse pelvienne. Par rapport aux hommes, la circulation gynécologique pelvienne est très différente en termes d'anatomie, de dynamique de la circulation et de mécanique. Il est facile de former la base de la stase du sang pelvien.

Tout facteur provoquant l'écoulement ou le blocage du sang veineux pelvien peut provoquer une congestion veineuse pelvienne.

1. Facteurs anatomiques: La circulation pelvienne chez la femme présente les caractéristiques suivantes:

(1) Le nombre de veines pelviennes est plus grand que celui des artères: le tronc de la veine pelvienne est généralement constitué de deux veines accompagnées d'une artère du même nom (il n'y en a qu'une), tandis que la veine moyenne est souvent composée de deux ou trois veines accompagnées d'une artère du même nom. Et il y a une grande anastomose entre les grosses tiges veineuses. Le plexus veineux, qui provient de la muqueuse, de la couche musculaire et de la séreuse de l'organe, est regroupé dans deux veines ou plus et s'écoule dans la veine iliaque interne épaisse. L'augmentation du nombre de veines pelviennes doit répondre au besoin de retard du flux sanguin dans les veines pelviennes.

(2) Caractéristiques de la paroi de la veine pelvienne: La veine pelvienne est plus fine que la paroi de la veine dans d'autres parties du corps, sans la gaine externe composée d'un fascia aux extrémités, sans élasticité intrinsèque, et se dilatant et formant facilement de nombreux plexus veineux incurvés. Promenez-vous dans le tissu conjonctif pelvien lâche. Il n'y a pas de valves dans les petites et moyennes veines veineuses, mais seulement avant qu'elles n'entrent dans la grosse veine. Ces caractéristiques font que le système veineux des organes pelviens ressemble à un marais relié à un réseau deau, capable de recevoir une grande quantité de sang artériel à écoulement rapide.

(3) communication veineuse entre les organes pelviens: le plexus veineux de la vessie, les organes reproducteurs et le rectum sont reliés l'un à l'autre et, en raison du manque de valves, toute perturbation de la circulation sanguine systémique entre les trois systèmes peut être affectée.

Sur la base de ces caractéristiques anatomiques de la veine pelvienne, si elle est affectée par des facteurs pertinents, elle contribuera au syndrome de congestion pelvienne et présentera divers signes cliniques.

2. Facteurs physiques: Certains patients ont un tissu de paroi vasculaire faible, des fibres moins élastiques et une élasticité faible en raison de facteurs institutionnels, et sont sujets à la stase veineuse. Même lors de la première grossesse, même si vous ne travaillez pas longtemps sans bouger, des symptômes de syndrome de congestion pelvienne peuvent survenir.

3. Facteurs mécaniques: Il a été démontré que différents facteurs mécaniques affectaient le débit des vaisseaux pelviens, modifiant ainsi la pression des vaisseaux sanguins locaux, et les veines y étant plus sensibles.

(1) Position debout: travailleurs engagés de longue date, la pression veineuse pelvienne continue d'augmenter, une congestion pelvienne facile à former, des douleurs abdominales basses à long terme, des douleurs lombaires, des pertes vaginales et un flux menstruel plus importants. Ces patients se plaignent souvent qu'après une pause, les symptômes sont souvent soulagés.

(2) utérus postérieur: bien que l'utérus postérieur ne provoque pas nécessairement une congestion pelvienne, il est souvent un facteur important causant la congestion pelvienne. Sur le plan clinique, la plus grande partie de l'utérus des patients présentant une congestion pelvienne est une hypertrophie postérieure.Lorsque l'utérus est utilisé pour maintenir l'utérus en position postérieure, le mal de dos est considérablement réduit. Certaines personnes ont utilisé langiographie utérine au lipiodol pour prouver que lutérus de lhypertrophie postérieure est significativement réduit après la suspension. Dans l'utérus postérieur, le plexus vasculaire utérin et ovarien descend avec l'utérus et fléchit des deux côtés du sulcus, entraînant une augmentation de la pression veineuse et une atteinte du reflux, de sorte que la veine est en état de congestion.

(3) Mariage précoce, accouchement précoce et maternité fréquente: ceux qui sont surchargés avant la reproduction sexuée (rapports sexuels, accouchement) sont sujets à une congestion veineuse pelvienne. Selon certaines études, le volume sanguin des veines ovariennes pendant la grossesse a été multiplié par plus de 60 par rapport à l'absence de grossesse et la tension des veines ovariennes a été multipliée par 2,86 par rapport à une absence de grossesse.

(4) constipation: la constipation affecte le retour veineux du rectum et les veines guide du rectum et de l'utérus sont alignées l'une sur l'autre.La congestion du plexus sacré entraîne inévitablement une congestion du plexus vaginal utérin, de sorte qu'une constipation habituelle est sujette à une congestion pelvienne.

(5) Lacération du ligament large: Certaines personnes ont observé une lacération du fascia à la base du ligament large, qui est la seule raison importante de certains signes de congestion pelvienne. Ils croient que la lacération du fascia du ligament large affaiblit la structure, manque d'élasticité et que la veine dépourvue de la gaine extra-vasculaire intrinsèque perd son soutien et forme des varices, ce qui provoque également le repli de l'utérus. Au cours de la chirurgie, il a été constaté que la lacération basale du ligament large pouvait toucher lavant ou larrière du ligament large et sétendre des deux côtés. Parfois, la rupture de la séreuse est clairement visible, mais parfois, la crevasse est très petite, comme de petits éclaboussures, des ecchymoses et des suintements liquides. Après réparation de la fissure ligamentaire du ligament large et de sa base, non seulement l'utérus postérieur est corrigé, mais les symptômes de varices ligamentaires larges et de congestion pelvienne disparaissent. La lacération du ligament large est associée à l'accouchement.

4. Troubles de l'autonomie: Malgré ces diverses causes et lésions anatomiques, les obstétriciennes chez les jeunes femmes ne sont pas convaincues que les principaux symptômes de la congestion pelvienne sont la fatigue, les douleurs dans le bas du dos, les malaises sexy, etc., dus en grande partie à des troubles de l'autonomie. Le résultat

5. Après la ligature des trompes: Certains spécialistes pensent que, parce que le mésangium de l'oviducte est riche en anastomose distale utérine et veineuse, la corne utérine est renvoyée par la veine ovarienne et que l'opération de ligature interfère mécaniquement avec l'hémodynamique pelvienne, mais de manière plus importante. Elle est liée à la lésion des vaisseaux sanguins mésangiaux de l'oviducte au cours de l'opération, qui affecte le retour veineux utérin et ovarien, entraînant une congestion veineuse pelvienne.

6. Autres: fibromes utérins trouvés cliniquement, maladie inflammatoire pelvienne chronique (surtout ceux qui forment des kystes des trompes de l'ovaire), aménorrhée de la lactation, érosion cervicale (modérée ou supérieure) et autres patients, dans la veinographie pelvienne, certains montrent La congestion veineuse pelvienne et les effets mentaux (dépression à long terme, maladie chronique, insomnie, etc.) et les fluctuations des niveaux d'strogène (prémenstruel, périménopausique) présentent des symptômes similaires de congestion pelvienne. L'image de la congestion veineuse pelvienne de la première catégorie peut être considérée comme un changement concomitant, le dernier cas pouvant être considéré comme un facteur aggravant de la congestion pelvienne.

Examiner

Chèque

Inspection connexe

Échographie pelvienne et vaginale par laparoscopie

Tout d'abord, l'inspection de base

1. L'échographie B vaginale est utile pour diagnostiquer cette maladie.

2. La phlébographie pelvienne: peut afficher clairement et dynamiquement des images variqueuses pelviennes, prouver objectivement lexistence dune stase veineuse pelvienne.

Deuxièmement, une inspection supplémentaire

Laparoscopie: l'utérus est agrandi, la surface est bleu-violet ou la surface de l'utérus est "tachetée". L'ovaire d'un ou des deux côtés est un dème de l'élargissement kystique, des varices dans l'ovaire et la sténose vasculaire du ligament large est déformée. Former une tumeur veineuse ou des expectorations.

Troisièmement, les points de diagnostic

1. Patients avec ou avec les manifestations cliniques partielles mentionnées ci-dessus, en particulier ceux avec un renflement et des signes d'abdomen inférieur ou pelvien.

2. La veinographie pelvienne peut être diagnostiquée avec des varices.

3. Les cas difficiles peuvent être approfondis par laparoscopie.

Diagnostic

Diagnostic différentiel

La maladie doit être différenciée de la maladie inflammatoire pelvienne chronique, de l'endométriose et de la névrose.

1. Chute pelvienne chronique ou douleur à la baisse, augmentant progressivement à partir du milieu de la menstruation, crampes menstruelles ou fatigue après l'aggravation, accompagnées de douleurs profondes et de douleurs dans le bas du dos, parfois insupportables, cycliques.

2. fatigue extrême, le médecin ne peut pas trouver les lésions pertinentes.

3. Plus de la moitié de la dysménorrhée liée à la stase sanguine présente ce symptôme, le jour qui précède la menstruation ou le premier jour de la menstruation est le plus lourd, le deuxième jour après l'augmentation ou la disparition significative du sang menstruel.

4. Une leucorrhée excessive est une muqueuse transparente ou une leucorrhée aqueuse.

5. Les changements menstruels dans le cycle menstruel sont considérablement modifiés, mais il peut y avoir une augmentation du flux menstruel, le sang menstruel est une couleur de sauce et un quart des patientes ont une petite quantité de saignement pendant l'ovulation.

6. La douleur mammaire survient avant la menstruation, elle est rapidement soulagée après la menstruation ou a complètement disparu.

7. Gonflement de la vulve, douleur qui tombe, paroi vaginale peut être bleu violet, gonflement des lèvres et remplissage veineux.

8. Environ un tiers des patients présentant des symptômes du tractus urinaire présentent des symptômes évidents de miction fréquente et de dysurie avant la menstruation et sont suspectés d'infection du tractus urinaire.

9. Le gonflement anal est évident dans la défécation et le prémenstruel, en particulier dans l'utérus.

10. Dysfonctionnement autonome Symptômes de neurasthénie, irritabilité, insomnie, maux de tête, nausées dans la région précordiale ou palpitations, courbatures et inconfort.

L1: examen abdominal du bas-ventre avec une sensibilité légère et profonde.

12. Les femmes présentant une obturation veineuse vulvaire, une muqueuse vaginale et cervicale sont souvent bleu-violet, l'utérus est généralement mou et la zone accessoire autour du palais présente une tendresse et une ampleur évidentes, mais il n'y a pas d'épaisseur ni de masse évidentes.

Diagnostic