Des cloques de sang dispersées de différentes tailles apparaissent souvent à la surface de la peau
introduction
Introduction La surface de la peau a souvent des tailles différentes.La vésicule sanglante est lun des symptômes de la fasciite nécrosante. La nécrose de la paroi abdominale est une infection nécrotique des tissus mous qui se produit dans la paroi abdominale. Il existe plusieurs types de bactéries pathogènes: linfection touche principalement la paroi abdominale profonde et laponévrose superficielle, mais elle peut également envahir la peau, mais elle ne touche pas le muscle à un stade précoce. La maladie peut survenir dans nimporte quelle partie de la paroi abdominale (comme la paroi abdominale antérieure, la paroi abdominale latérale, laine et la paroi postérieure ventrale), en particulier lors de traumatismes abdominaux ou de coupures chirurgicales (invasives) de la bouche et des zones adjacentes, mais aussi au niveau des fesses, L'infection du périnée se propage, parfois après une petite blessure par coup de couteau ou une morsure d'insecte. La fasciite nécrosante est caractérisée par un début brutal, des progrès rapides et une pathologie dangereuse.Le retard du diagnostic et du traitement entraîne souvent la mort.
Agent pathogène
Cause
La maladie survient chez des patients présentant une fonction immunitaire systémique faible et une petite maladie vasculaire.Elle peut survenir des nouveau-nés aux personnes âgées de plus de 60 ans, en particulier chez les patients âgés atteints de diabète, d'artériosclérose ou de tumeurs malignes. S'est passé. La grande majorité de la fasciite nécrosante secondaire, il existe des causes ou des facteurs de risque peuvent être étudiés: 15% à 18,2% de la fasciite nécrosante aiguë pour des raisons inconnues est une infection idiopathique.
1. Facteurs de risque: Une littérature exhaustive indique que les facteurs de risque associés à la maladie sont:
(1) Chirurgie et traumatismes: Survenus lors de chirurgies et de traumatismes abdominaux, en particulier après une appendicectomie, après une chirurgie colorectale, une lésion abdominale avec lésion abdominale ou une lésion de la paroi abdominale, une fasciite nécrosante de la paroi abdominale est plus probable. Casall et al. Ont rapporté que 12 cas de fasciite nécrosante avaient des antécédents de lésion abdominale ou de chirurgie abdominale. Autres traitements chirurgicaux (interventions interventionnelles telles que shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire, ponction chirurgicale, drainage sous abc transabdominal guidé par échographie, opération de l'appareil génito-urinaire, cautérisation topique à base de plantes ou d'IA, traitement de fermeture partielle, etc.) et expectorations Il est facile de provoquer la maladie après avoir gonflé et gratté.
(2) Maladies chroniques: diabète, insuffisance rénale chronique, leucopénie congénitale, etc., parmi lesquelles le diabète est le facteur prédisposant et le facteur de risque le plus courant.
(3) maladies vasculaires: artériosclérose, hypertension, maladie vasculaire périphérique, etc.
(4) Maladies infectieuses: infections inflammatoires ombilicales, infections abdominales (appendicite aiguë, cholécystite, péritonite, etc.), syphilis, typhoïde, etc.
(5) Maladies malignes: tumeurs malignes, leucémie, SIDA, etc.
(6) Vieillesse, malnutrition, etc.
(7) Abus ou utilisation à long terme de glucocorticoïdes et d'agents immunosuppresseurs.
(8) chimiothérapie, radiothérapie.
(9) Autres: alcoolisme, toxicomanie, obésité, extravasation durine, érection anormale du pénis, rapports sexuels excessifs, etc.
2. Agents pathogènes:
Il existe de nombreuses bactéries pathogènes à l'origine de la fasciite nécrosante et la plupart d'entre elles constituent une flore normale de la peau, des intestins et de l'urètre, en particulier en ce qui concerne la répartition de la flore normale dans la plaie et la partie adjacente de l'incision. Parmi les bactéries aérobies courantes, on trouve Staphylococcus aureus, les streptocoques du groupe A, Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, etc., tandis que les bactéries anaérobies courantes ont un streptocoque anaérobie, fragile Bactéroïdes, Clostridium, etc., et plus souvent causés par des bactéries aérobies et anaérobies.
3. Facteurs de susceptibilité et agents pathogènes:
Ces dernières années, des études ont montré que différents facteurs de susceptibilité sont étroitement liés à différents agents pathogènes: par exemple, une infection post-traumatique, Clostridium est plus fréquente chez les bactéries pathogènes, une infection survient chez les patients diabétiques et les agents pathogènes sont plus sensibles à Bacteroides, Escherichia coli et Staphylococcus aureus. Vu, les infections se produisent dans les tumeurs malignes et les patients immunodéprimés, Pseudomonas, Escherichia coli et similaires étant les plus courants.
L'agent pathogène de la fasciite nécrotique abdominale secondaire est principalement envahi par les plaies et consiste principalement en une infection mixte de bactéries. Ruose et al. Ont rapporté 16 cas de fasciite nécrosante, 75 bactéries aérobies et anaérobies ont été cultivées, 81 chercheurs ont rapporté que 81 cas de bactéries avaient produit 375 types de bactéries, et certains patients peuvent avoir jusqu'à 5 ~ 6 sortes. Certaines études ont montré que la fasciite nécrosante dans toutes les régions, y compris la paroi abdominale, était plus fréquente dans les infections mixtes anaérobies et aérobies, représentant 68% du total, puis dans les bactéries anaérobies. Environ 22%; les bactéries aérobies se sont le moins cultivées que 10%. Il nest pas difficile de voir que les bactéries anaérobies sont les agents pathogènes les plus courants. Le taux anaérobie de fasciite nécrosante dans la région inguinale et la paroi abdominale inférieure est le plus élevé. La raison pour laquelle de nombreux patients sont négatifs pour la culture anaérobie peut être liée à des problèmes tels que la collecte, le stockage, le transfert ou la culture de conditions d'inoculation et / ou le non-respect des exigences expérimentales.
La cause de la fasciite nécrosante de la paroi abdominale idiopathique nest pas claire. Des études ont montré que le dysfonctionnement immunitaire, en particulier les tumeurs malignes, le diabète, l'artériosclérose, l'application de glucocorticoïdes et d'immunosuppresseurs, est étroitement lié. L'agent pathogène peut se propager d'autres parties du corps vers la zone touchée, par exemple par les dents, la gorge et les amygdales.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Glycémie dans les urines
Le diagnostic repose sur les antécédents médicaux, les signes cliniques et les résultats des examens.
Les cellules basales qui guérissent sur le bord des vaisseaux sanguins commencent à proliférer et migrent sous le caillot vers le centre de la plaie, formant une seule couche d'épithélium recouvrant la surface du tissu de granulation. Lorsque ces cellules se rencontrent, la migration cesse, prolifère et se différencie en épithélium squameux. Un tissu de granulation sain est important pour la régénération de l'épiderme, car il fournit les nutriments et les facteurs de croissance nécessaires à la régénération épithéliale.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1. Cellulite aiguë: infection aiguë, diffuse, suppurée du tissu conjonctif sous-cutané, sous-fascial, intermusculaire ou lâche profond. Ses caractéristiques cliniques sont:
(1) Les bactéries pathogènes sont principalement les streptocoques hémolytiques, suivies du Staphylococcus aureus et des bactéries anaérobies.
(2) L'image montre un épaississement du tissu sous-cutané, une densité accrue du tissu adipeux, un renforcement irrégulier en forme de cordon, avec ou sans épanchement fascial sous-cutané et superficiel, et la structure profonde est normale.
(3) Les images pondérées par MRIT2 de la fasciite nécrosante ont montré que le fascia profond présentait principalement une zone de haut signal homogène en forme de dôme, tandis que la cellulite infectieuse non compliquée présentait un signal élevé d'image pondéré en T2 par rapport à la fasciite nécrosante. La zone en forme de dôme est plus petite et plus fine, et le royaume n'est pas clair.
(4) La plupart des cas de cellulite aiguë peuvent être guéris par lutilisation dantibiotiques. Lapplication dantibiotiques dans la fasciite nécrosante nest pas efficace, mais elle nécessite un traitement chirurgical plus poussé. Cependant, les muscles ne sont ni nécrotiques ni affectés, et le tissu sous-cutané est gravement endommagé ou une nécrose ressemblant à des piqûres se produit, et le bord de la peau est furtivement.
En raison des bactéries pathogènes, les caractéristiques pathologiques et cliniques de la cellulite aiguë, en particulier les bactéries anaérobies aiguës (streptocoques anaérobies, entérocoques, Bacteroides, non-C. Difficile, etc.) causées par une cellulite aiguë, des lésions La nécrose peut également se produire au niveau de la cellulite, du fascia et de la peau. Elle présente également les caractéristiques suivantes: propagation rapide et limitation limitée. Les symptômes systémiques sont graves, le pus est puant, le corps est également prononcé et les manifestations cliniques de la fasciite nécrosante sont très similaires. Par conséquent, dans la plupart des cas, il est difficile d'identifier cliniquement un examen physique et un examen d'imagerie. Le diagnostic a pour but de déterminer le plan de traitement.Il est possible dobtenir une partie de la base didentification en observant leffet du traitement antibiotique, mais son importance et la valeur de la détermination du plan de traitement seront considérablement réduites.Une fasciite nécrosante nécessite une intervention chirurgicale précoce. Traitement. Par conséquent, il est difficile d'exclure le diagnostic de cellulite aiguë chez les personnes soupçonnées d'être atteintes de fasciite nécrosante.
2. Gangrène gazeuse: Il s'agit d'une infection aiguë causée par Clostridium, principalement chez les patients présentant des lésions musculaires importantes. Elle se produit lors de l'incision de la paroi abdominale, caractérisée par un dème, une tension, une pâleur et un changement rapide autour de la plaie. Il est noir violacé et présente des cloques de différentes tailles, avec une nécrose musculaire étendue, des symptômes locaux et systémiques plus graves que la fasciite nécrosante et une progression plus rapide de la maladie; La coloration bleue est positive pour les bacilles bruts, la diminution du nombre de globules blancs et l'examen radiographique des gaz entre les groupes musculaires de la plaie.
3. Myosite et nécrose des muscles non liés à la gangrène: causées par une infection des tissus mous entre les muscles, caractérisées par: une atteinte musculaire importante, une douleur, une hyperesthésie, des signes d'intoxication systémique, une créatinine phosphokinase dans le sang, des fibres musculaires dans l'hématurie Protéine La tomodensitométrie a montré que la myosite était affectée par l'épaississement musculaire, avec ou sans rehaussement hétérogène, et que la nécrose musculaire révélait des zones de faible densité ou des fractures musculaires au niveau de la partie d'amélioration musculaire. L'image pondérée en T2 de l'IRM montre une région à signal élevé du fuseau musculaire ou une compensation des bords arrondis de la lésion de myosite septique. La fasciite nécrosante est secondaire à une atteinte musculaire, causée par une infection primaire du fascia qui se propage aux muscles adjacents.L'imagerie change après un fascia et des tissus mous.
4. Autres maladies: telles que la péritonite.
