la peau devient plus foncée
introduction
Introduction Le noircissement de la peau est une manifestation clinique du mélanome malin de la peau. Le mélanome malin de la peau (MM) est une tumeur maligne provenant de mélanocytes normaux ou de cellules de l'expectoration primitives, bien que plus rare que le cancer de la peau, mais présentant un degré élevé de malignité, des progrès rapides, un état sinistre et un pronostic. Très pauvre.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
L'étiologie du mélanome n'a pas été complètement élucidée. Certaines données de recherche suggèrent que sa présence est liée aux facteurs suivants:
1. Transformation maligne cellule: Dans le passé, on pensait que le MM cutané provenait de la transformation maligne des cellules de l'expectoration, en particulier des jonctions. Ces dernières années, on a considéré que le MM cutané était lié aux expectorations des cellules d'expectoration, mais ce n'est pas tout à fait vrai. Les cellules MM sont dérivées de cellules d'expectoration dermique intradermique plutôt que de cellules dites d'expectoration limites. Selon les statistiques, le MM présent dans le tronc ou les membres (à l'exception de la paume et des expectorations) se situe entre 35% et 50%, ce qui est lié aux cellules d'origine du derme intradermique. Il ne fait aucun doute que le MM de peau primaire peut provenir des mélanocytes originaux de l'épiderme et de certaines des cellules congénitales préexistantes (généralement de grande taille, telles que le python géant géant) et des expectorations intradermiques acquises. Cependant, environ 1/3 des patients atteints de MM n'ont pas d'antécédents d'antécédents d'expectoration, par exemple, Clark (1969) a observé histologiquement deux groupes (209 cas et 60 cas chacun), seulement 20 cas (9,6%) et 5 cas ( 8,3%) est liée aux expectorations des cellules d'expectorations et au MM dans les zones exposées telles que le visage et le cuir chevelu. Ce n'est pas un bon site pour les expectorations des cellules d'expectoration. La plupart des MM de la paume et de la cheville ne sont pas liés aux expectorations des cellules d'expectoration. Par conséquent, certaines personnes pensent que la MM nest pas complètement liée à lexpectoration des cellules des expectorations. Cependant, toutes les expectorations, y compris les lésions pigmentées de la peau, apparaissent lorsque la croissance s'accélère, lorsque la pigmentation s'assombrit ou devient superficielle. , ulcération, hémorragie, chute de cheveux, nodules satellites à proximité ou agrandissement régional des ganglions lymphatiques à causes inexpliquées doivent être considérés comme une indication du début de la transformation maligne, qui nécessite une attention particulière.
2. Rayonnement ultraviolet: une exposition répétée à la lumière ultraviolette à une longueur d'onde de 290 à 320 nm peut non seulement augmenter le nombre de mélanocytes, mais également entraîner une altération de leur qualité. L'incidence de MM est liée à l'exposition au soleil, en particulier aux ultraviolets. L'incidence du MM dans le sud de la Norvège est presque le double de celle du nord. Selon des statistiques israéliennes, lincidence des travailleurs agricoles (15,4 / 100 000 par an) est plus élevée que dans les villes (1,7 / 10 millions par an) et les zones côtières (3,5 / 100 000 par an) sont plus élevées que les montagnes (2,0 / 10 millions par an). Certaines personnes pensent que la MM maligne ressemblant à des taches de rousseur est liée à la lumière directe du soleil.Les parties non exposées de la MM nodulaire peuvent être dues au soleil.La peau exposée libère une substance dans le sang (facteur de cycle de la lumière du jour) et agit sur les sites non exposés. Causée par les mélanocytes de la peau.
3. Race: Les Caucasiens ont une incidence de MM plus élevée que les personnes de couleur. Aux États-Unis, le nombre de personnes de race blanche peut atteindre 42/100 000 par an, tandis que celui de noirs ne représente que 0,8 / 100 000 par an.
4. Génétique: Les patients avec des membres de la famille sont sensibles à cette maladie. Anderson (1971) a signalé 74 des 22 familles. Des patients jumeaux identiques ont également été rapportés. L'âge d'apparition des patients familiaux est environ 10 ans plus tôt que d'habitude. Certaines maladies cutanées héréditaires telles que la xeroderma pigmentosum peuvent survenir chez 50% des patients atteints de cette maladie.
5. Traumatisme et irritation: cette maladie survient souvent au niveau du cuir chevelu, des paumes, de la plante des pieds et dans dautres zones souvent soumises à des frottements. De nombreuses patientes jeunes ont souvent été «pointées» il ya de nombreuses années. On estime que 10% à 60% des patients ont des antécédents de traumatisme, y compris un écrasement, une blessure par une arme blanche, une blessure émoussée, une armure, une brûlure ou une radiographie.
6. Infection virale: Des particules ressemblant à des virus ont été trouvées dans les cellules MM du campagnol et de l'homme.
7. Réponse immunitaire: Cette maladie est plus fréquente chez les personnes âgées et l'incidence augmente avec l'âge. En outre, il peut exister un phénomène de résolution automatique, indiquant que la survenue de cette maladie a un certain rapport avec la réponse immunitaire du patient.
(deux) pathogenèse
1. Histopathologie: mélanome typique, au microscope, les mélanocytes prolifèrent anormalement et certains nids cellulaires se forment dans l'épiderme ou dans le derme. Ces nids de cellules varient en taille et peuvent fusionner les uns avec les autres. Cette condition est rarement observée dans le naevus pigmenté. La taille et la forme des mélanocytes dans le nid, ainsi que la forme du noyau, varient à des degrés divers. La mitose (y compris la mitose anormale) est plus fréquente que le naevus pigmenté bénin. Le nucléole est généralement un "il d'oiseau" éosinophile. Dans le mélanome invasif, des cellules de mélanome peuvent être observées dans le derme ou le tissu sous-cutané.
(1) Mélanome ressemblant à des taches de rousseur: dans les zones brunes, brunes et noires de la lésion, la morphologie des mélanocytes dans l'épiderme varie considérablement. Dans la zone brune, le nombre de mélanocytes augmente, certaines cellules sont normales, certaines sont plus grandes que les cellules normales et d'autres sont typiques ou étranges. Toutes les cellules sont réparties le long de la membrane basale. Dans la zone noire plate, de nombreux types de mélanocytes remplacent la membrane basale, formant une bande le long de l'interface épidermo-dermique, avec les cellules kératiniques au-dessus de celle-ci et une papille dermique en dessous. À l'interface épidermique-dermique, une hyperpigmentation significative et une atrophie épidermique kératinisée ont été observées, accompagnées d'une prolifération étendue des mélanocytes atypiques. Des lymphocytes intensifs et des macrophages riches en mélanine sont infiltrés dans la papille dermique adjacente. Dans certaines zones du derme, on observe une invasion de cellules de mélanome qui forment des nids à grandes cellules qui correspondent à des nodules observés de manière clinique.
(2) mélanome à propagation superficielle: les groupes de mélanocytes sont malins, contrairement au mélanome ressemblant à des taches de rousseur, les cellules de mélanome sont polymorphes. Dans la tumeur, il y a une partie légèrement bombée et pigmentée et au microscope, les gros mélanocytes de l'épiderme sont représentés dans la distribution des pagétoïdes. Ces gros mélanocytes peuvent apparaître individuellement ou imbriqués. Dans la partie nodulaire de la tumeur, il existe une accumulation dense de cellules tumorales dans le derme. De grands mélanocytes sont également observés dans la région envahissante. Ces cellules, riches en cytoplasme, contiennent des particules de pigment finement réparties et la cellule entière est "poussiéreuse". De temps en temps, les cellules tumorales dans les mélanomes à propagation superficielle ressemblent à des fuseaux.
(3) Mélanome nodulaire typique: les cellules tumorales proviennent de la jonction épiderme-derme et peuvent envahir l'épiderme et le derme respectivement vers le haut et le bas, notamment par la tendance à envahir le derme. En dehors de l'épiderme envahi, on ne voit pas de cellules de mélanome atypiques, qui peuvent être exprimées sous forme de cellules épithéliales ou de cellules fusiformes.
(4) Mélanome de type expectoration de type acnéique: dans la zone de la plaque, la prolifération microscopique des mélanocytes, l'élargissement nucléaire et le type chromatine ne sont pas typiques. Le cytoplasme est rempli de particules de mélanine, qui sont longues en dendritique et peuvent s'étendre jusqu'à la couche granulaire. Dans la zone des papules ou des nodules, les cellules tumorales sont généralement fusiformes et s'étendent jusqu'au derme.
2. Classement pathologique
(1) Classement en fonction de la profondeur d'invasion: Après avoir étudié la relation entre la profondeur d'invasion du mélanome et le pronostic, Clark (1969) a classé le mélanome en 5 degrés en fonction de la profondeur d'invasion. Plus le grade est élevé, plus le pronostic est mauvais.
Grade I: les cellules tumorales sont limitées à l'épiderme au-dessus de la membrane basale.
Grade II: les cellules tumorales traversent la membrane basale et envahissent la papille dermique.
Grade III: Les cellules tumorales sont remplies de la couche de papille dermique et envahissent ensuite vers le bas, mais pas vers la couche réticulaire dermique.
Grade IV: Les cellules tumorales ont envahi la couche réticulaire dermique.
Grade V: les cellules tumorales ont traversé la couche réticulaire dermique et envahi la couche adipeuse sous-cutanée.
(2) Gradation verticale de l'épaisseur: Breslow (1970) a étudié la relation entre l'épaisseur verticale du mélanome et le pronostic: selon la partie la plus épaisse du mélanome mesurée au micromètre oculaire (l'épaisseur de la couche granuleuse à la partie la plus profonde du mélanome), elle sera noire. La tumeur est divisée en 5 niveaux: moins de 0,75MM, 0,76 ~ 1,50MM, 1,51 ~ 3,00MM, 3,01 ~ 4,50MM et environ 4,50MM. Plus l'épaisseur est grande, plus le pronostic est mauvais. Cette méthode de fractionnement microscopique a été largement adoptée à lavenir et sest révélée dune grande utilité pour lévaluation du pronostic.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen immunopathologique de l'analyse de l'urine
1. Examen histopathologique: les mélanocytes prolifèrent anormalement et il y a des nids cellulaires dans l'épiderme ou le derme. Le nucléole est généralement un "il d'oiseau" éosinophile. Dans le mélanome invasif, des cellules de mélanome peuvent être observées dans le derme ou le tissu sous-cutané.
Pour un mélanome typique, un examen pathologique général de la section de coloration HE peut confirmer le diagnostic. Cependant, les mélanomes atypiques, tels que les mélanomes non pigmentés, doivent souvent être complétés par des techniques spéciales (telles que l'examen immunohistochimique S-100 et HMB-45) pour faciliter le diagnostic.
2. Examen de l'urine: lorsqu'il y a une grande quantité de mélanine et de ses métabolites dans l'urine et que c'est une urine noire, cela est utile pour le diagnostic du mélanome.
Un film radiographique, une échographie B, une tomodensitométrie, une IRM et des analyses au radionucléide peuvent aider à déterminer si la tumeur noire a des métastases aux poumons, au foie, aux reins, au cerveau et à d'autres viscères.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Il doit être distingué des symptômes suivants:
La peau rouge qui n'a pas disparu depuis longtemps: la peau rouge qui n'a pas disparu depuis longtemps, ce qui montre la possibilité d'alerter la peau in situ lorsqu'elle est légèrement érosive.
Vasospasme: Le vasospasme est la tumeur bénigne la plus répandue chez les nourrissons et est formé par la prolifération du réseau vasculaire au stade embryonnaire. Il existe deux types de vasospasme, l'hémangiome et la malformation vasculaire.
Assombrissement de la peau: la pigmentation, qui est dominée par une augmentation du nombre de mélanocytes, peut provoquer un assombrissement de la peau.
