Nodules miliaires provenant de dépôts sous-cutanés
introduction
Introduction Arthropathie aux cristaux d'oxalate Le dépôt de cristaux d'oxalate dans les articulations peut entraîner des lésions aiguës et chroniques d'articulations diverses, touchant le plus souvent les articulations du genou et de la main, tandis que d'autres articulations, telles que le poignet, la cheville, le gland, le tendon et les lésions de la capsule articulaire, sont également présentes. Cela a été rapporté fréquemment. Les patients traités par hémodialyse ou dialyse péritonéale pour insuffisance rénale peuvent également développer des dépôts d'oxalate dans le disque intervertébral, qui entraînent souvent une perturbation et une dégénérescence du disque intervertébral. Les dépôts de cristaux d'oxalate dans d'autres tissus peuvent également avoir les conséquences suivantes: nécrose locale, lésions myocardiques ou bloc cardiaque en raison d'un apport sanguin insuffisant, nodules miliaires, neuropathie périphérique et troubles aplasiques lors du dépôt sous-cutané. L'anémie
Agent pathogène
Cause
Le dépôt de cristaux d'oxalate dans d'autres tissus entraîne l'apparition.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Oxalate dans les urines Examen des articulations des tissus mous des os et des articulations Examen CT Numération des globules blancs (WBC)
Les résultats du comptage et de la classification des leucocytes dans le liquide synovial de patients atteints darthrite à cristaux doxalate sont variés, mais le nombre de globules blancs est généralement inférieur à 2 × 109 / L.
Les résultats des rayons X des patients présentant un dépôt d'oxalate sont utiles pour le diagnostic de la maladie. Ils se caractérisent généralement par une calcification feuilletée des tissus mous ou du cartilage articulaire. Lorsqu'il envahit le tissu osseux, il se produit une déminéralisation ou un ivoire local. Changement Cependant, comme la transmission de la lumière des oxalates est semblable à celle de certains autres cristaux, il est parfois difficile de les distinguer du dépôt de pyrophosphate de calcium ou du dépôt de phosphate de calcium alcalin par un film à rayons X uniquement. Cependant, aucune modification de la calcification n'a été rapportée sur les films radiographiques articulaires.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1. Arthrite iatrogène causée par un dépôt de glucocorticoïdes: l'arthrite iatrogénique causée par un dépôt de glucocorticoïdes, même chez les patients souffrant d'arthrose sensibles au traitement topique des hormones, se retrouve maintenant à court terme après une injection d'hormone. Une augmentation du nombre de cellules inflammatoires et une augmentation de la phagocytose se produisent également dans le liquide articulaire interne. L'inflammation provoquée par ce dépôt d'hormone se distingue facilement de l'inflammation causée par des opérations locales, la première se produit souvent dans les 8 heures suivant l'injection, tandis que la dernière prend 1 jour ou plus pour montrer des symptômes évidents. L'inflammation articulaire provoquée par le dépôt de glucocorticoïdes dure une courte période. Ses symptômes disparaissent progressivement avec la dissolution des particules d'hormone. L'hormone libérée par la dissolution peut elle-même inhiber le développement ultérieur de l'inflammation.
2. Polyarthrite lipidique: Cliniquement, elle commence généralement par une monoarthrite. L'articulation du genou est l'articulation la plus souvent touchée, suivie de l'articulation du poignet. Des cas de polyarthrite sont parfois rapportés. Le diagnostic de cette maladie nécessite l'examen du liquide articulaire au microscope à lumière polarisée, dont le nombre de globules blancs est de (10-40) × 109 / L, principalement des neutrophiles. Les microsphères de cristaux liquides lipidiques typiques ont un diamètre d'environ 2 à 20 µm. En raison du phénomène de biréfringence, une ombre croisée au bras égal peut apparaître dans la microsphère. Si le nombre de microsphères présentes dans le champ de vision est faible, sa portée clinique est généralement faible. Cependant, si un grand nombre de microsphères à cristaux liquides se trouvent à l'intérieur et à l'extérieur de la cellule, un diagnostic plus approfondi peut être posé en association avec des symptômes cliniques.
3. Cristaux de protéines: Langlands et ses collaborateurs ont décrit en détail en 1980 un patient atteint d'une paraprotéine cryoprécipitée par IgG, secondaire à une polyarthrite érosive chronique en raison du dépôt d'une grande quantité de paraprotéines dans les articulations, dans le liquide synovial de ce patient. Le nombre de globules blancs est de 30 × 109 / L, dont 90% de neutrophiles, et une réaction inflammatoire chronique se produit autour des cristaux de protéines déposés. Plus tard, d'autres rapports l'ont confirmé et ont révélé que la globuline cryoprécipitée et l'immunoglobuline monoclonale se déposent non seulement dans l'articulation, mais également dans d'autres parties du corps. Lorsque ces protéines cristallisent dans les vaisseaux sanguins, elles peuvent provoquer une embolisation des vaisseaux sanguins.
4. Réaction de corps étrangers: de nombreux corps étrangers pénétrant dans l'articulation suite à un traumatisme, en particulier des plaies par perforation, peuvent provoquer une inflammation aiguë et chronique de l'articulation, qui est souvent enveloppée dans du tissu synovial et déposée sur la paroi de la cavité articulaire après son entrée dans l'articulation. Il est difficile d'éliminer le liquide articulaire en éliminant le liquide articulaire, même l'examen de routine du liquide articulaire est négatif. Si nécessaire, seule une arthroscopie ou une chirurgie articulaire peut être utilisée pour confirmer le diagnostic et le traitement ultérieur. Comme de nombreux corps étrangers sont fondamentalement transparents aux rayons X en imagerie, un examen par résonance magnétique des articulations avant une intervention chirurgicale peut s'avérer utile. Au microscope, le corps étranger dans l'articulation et la réaction inflammatoire qu'il provoque sont divers et différents. Les épines de certaines plantes peuvent provoquer de graves réactions inflammatoires, une accumulation locale de grandes quantités de globules blancs et de cellulose, qui sont particulièrement importantes sous une lumière polarisée. Les particules de fibre de verre et les cristaux de carbonate de calcium présents sur la perforation de l'oursin ont des propriétés de biréfringence.
