œdème du tissu sous-cutané
introduction
Introduction L'dème des tissus sous-cutanés fait référence à une accumulation excessive de fluides corporels dans l'espace extra-vasculaire, l'un des symptômes cliniques les plus courants. Contrairement à l'obésité, l'dème se caractérise par une dépression significative lorsque le doigt appuie sur une petite zone du tissu sous-cutané (comme la face antérieure du mollet). Le médicament de la mère patrie l'appelait "vapeur d'eau", également appelé "dème". L'dème est un processus pathologique courant dans lequel le fluide corporel accumulé provient du plasma et son rapport sodium / eau est approximativement le même que celui du plasma. Habituellement, l'accumulation de fluides corporels excessifs dans la cavité corporelle est appelée hydrops ou épanchements, tels que l'épanchement pleural, l'ascite et l'épanchement péricardique.
Agent pathogène
Cause
dème systémique
(1) Oedème cardiogénique: insuffisance cardiaque congestive (insuffisance cardiaque droite) dans diverses maladies cardiaques, telles que maladie cardiaque pulmonaire, maladie cardiaque rhumatismale, maladie cardiaque hypertensive, maladie cardiaque athéroscléreuse coronaire, anémie Les maladies cardiaques et la cardiomyopathie, la myocardite, la péricardite (en particulier la péricardite constrictive), etc., peuvent survenir à divers degrés d'dème.
(2) dème néphrotique: glomérulonéphrite aiguë et chronique et syndrome néphrotique, artériosclérose rénale et maladie tubulaire congénitale peuvent causer un dème.
(3) Oedème du foie: un dème peut survenir lors de maladies telles que la cirrhose du foie, le cancer du foie et la nécrose hépatique diffuse.
(4) dème nutritionnel: en raison de maladies chroniques obsessionnelles-compulsives, de manque de nutrition, de protéines faibles et d'autres facteurs, un dème peut survenir en cas d'hypoprotéinémie ou de carence en vitamines.
(5) dème de grossesse: un dème peut survenir en fin de grossesse et par un empoisonnement de la grossesse.
(6) dème endocrinien: observé dans l'hypothyroïdie, l'hypopituitarisme, etc., principalement un dème non invasif. L'hyperfonctionnement surrénalien, l'utilisation à long terme de corticostéroïdes et un hyperaldostéronisme primaire peuvent produire un dème.
(7) dème idiopathique: l'dème se produit sans cause évidente et connue, principalement chez la femme.
2. Oedème local: plus fréquent dans les veines, obstruction et inflammation par reflux de tissu lymphatique, augmentation de la perméabilité capillaire.
(1) dème infectieux: observé dans les expectorations, les expectorations, l'érysipèle, la cellulite et les insectes, l'intoxication par un serpent, cet dème est souvent accompagné d'une congestion locale.
(2) drainage lymphatique bloqué: lymphangite chronique, érysipèle, filariose, etc.
(3) Obstruction par reflux de la veine cave supérieure et inférieure: elle est causée par une tumeur médiastinale, un anévrisme intrathoracique ou un élargissement des ganglions lymphatiques, provoqués par un dème de la tête, du visage, du cou et des membres supérieurs. La veine cave inférieure est obstruée par une thrombose, telle qu'une thrombophlébite, pouvant entraîner un dème des membres inférieurs et une dystrophie cutanée. Masse abdominale, kystes ovariens, ascite et autres pressions causées par l'dème des deux membres inférieurs, dème de la paroi abdominale.
(4) Dommages physiques: brûlures locales ou gelures.
(5) Réactions allergiques: urticaire, angioedème, maladie sérique, dermatite de contact et réactions allergiques telles que les aliments et les médicaments.
(6) Contusion: Contusion de tissu profond local (y compris le tissu ou le muscle sous-cutané), provoquant une hémorragie sous-cutanée ou une augmentation des fuites de plasma vers les tissus.
(7) Troubles neurotrophiques: dème local causé par une paralysie des membres.
3. L'emplacement de l' dème: la manifestation initiale de l'dème des paupières, principalement au stade précoce de la néphrite. L'dème systémique associé à une faible teneur en protéines plasmatiques, les maladies du cur, du foie, des reins et d'autres organes sont plus fréquents. L'dème du pendule est plus fréquent en cas d'insuffisance cardiaque, l'dème des membres supérieurs et du thorax, plus souvent dans les vaisseaux sanguins ou les vaisseaux lymphatiques (comme le syndrome d'obstruction de la veine cave).
4. L'apparition de la maladie est lente: l' apparition aiguë de la maladie est plus fréquente avec les maladies infectieuses locales et les maladies allergiques. L'dème du visage, des lèvres, de la langue et des muqueuses buccales peut apparaître soudainement comme un dème de Quincke, lié à des substances allergiques présentes dans les médicaments, les aliments et l'environnement, un dème lent, une augmentation de l'dème, principalement rénal, hépatique et cardiaque. Et dème dystrophique.
5. Symptômes associés: accompagnés de palpitations, essoufflement, difficulté à respirer, incapacité de se coucher, envisagent un dème cardiogénique provoqué par une insuffisance cardiaque, accompagnés de nausées, anorexie, jaunisse doivent faire attention à la peau avec ou sans acariens, ascites, Problèmes hépatiques importants, possibilité de maladie hépatique élevée, accompagnée d'hypertension, diminution du débit urinaire, constatée dans l'dème provoqué par une maladie rénale, accompagnée de frissons, de réponse lente, de mots paresseux, de moins de mouvements, doit prendre en compte la fonction thyroïdienne Hypothyroïdie, accompagnée d'un engourdissement des mains et des pieds, d'une dyskinésie des membres suggérant une carence en vitamine B1, accompagnée d'une obésité centrale, d'une consommation musculaire, d'une fatigue, observée dans l'hypercortisolisme.
6. Histoire: Faites particulièrement attention aux antécédents de maladie cardiaque, de maladie du foie, de maladie rénale, de régime alimentaire et de statut nutritionnel, ainsi que d'allergies. Les antécédents menstruels, tels que 7 à 10 jours avant la menstruation, présentent des maux de tête, une irritabilité, une insomnie, principalement un syndrome de tension prémenstruel, liés aux menstruations. Faites attention aux drogues qui ont été prises dans un proche avenir. En cas d'éruption cutanée et d'dème après la prise du médicament, le risque d'allergie au médicament est élevé.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Test sanguin d'urine de routine
1. dème localisé: La plupart des dèmes localisés sont dus à un dème causé par une inflammation.
(1) L'apparition est plus rapide et s'accompagne de rougeurs, d'enflures, de chaleur et de sensibilité de la peau et d'une température corporelle élevée, compte tenu des expectorations, des expectorations, de l'érysipèle et de la cellulite. Ces lésions sont pour la plupart à la surface, faciles à localiser et peuvent être observées en chirurgie générale.
(2) accompagné de douleur locale superficielle des tissus peu profonds, de sensibilité, généralement pas de fièvre, compte tenu de la thrombose veineuse des membres. Sur la base de ce qui précède, il y a une fièvre au même moment, compte tenu de la thrombophlébite.
(3) Aux membres inférieurs, la plupart des veines du mollet sont dilatées, incurvées et bombées, ce qui est plus évident en position debout. La peau est visible lors de la pigmentation et de la formation d'un ulcère chronique, compte tenu des varices des extrémités inférieures.
(4) accompagné de distension abdominale, varices abdominales, membres inférieurs et scrotum (mâle), dème de la lèvre (femelle), splénomégalie du foie, pression veineuse du membre inférieur, en considérant le syndrome d'obstruction veineuse inférieure chronique, il existe deux causes: une C'est à cause d'une compression tumorale maligne ou d'un tissu tumoral envahissant la veine causant une obstruction, une thrombose bénigne. Provoque le blocage. (Les 2 à 4 cas ci-dessus peuvent être vus dans le numéro de chirurgie vasculaire).
(5) début lent, accompagné de cyanose, d'essoufflement, de toux et d'enrouement, d'dème du visage, du cou, des membres supérieurs et du haut du thorax, veines superficielles de la veine jugulaire et du thorax antérieur, épanchement pleural lorsqu'il est lourd, compte tenu du syndrome chronique d'obstruction de la veine cave supérieure . Principalement causée par des tumeurs malignes (cancer du poumon, lymphome malin, etc.), un petit nombre de lésions bénignes, provoquée par une inflammation médiastinale tuberculeuse chronique, une thrombose primitive de la veine cave supérieure. Le nombre de chirurgies thoraciques peut être vu.
(6) accompagné d'un dème localisé soudain, indolore, dur et élastique, l'dème de la peau est d'un lustre pâle ou cireux, l'dème au centre du micro-concave, aucune frontière évidente, il existe des médicaments, des aliments ou autour Antécédents d'allergies environnementales, compte tenu de l'dème de Quincke provoqué par une réaction allergique Si elle est due à des médicaments, vous pouvez vous rendre à la clinique dorigine pour un suivi Si vous êtes allergique aux aliments ou à lenvironnement environnant, vous devriez vous en débarrasser.
2. dème systémique: provoqué par des maladies cardiaques, hépatiques, rénales et dystrophiques, suivi de troubles endocriniens, de maladies du tissu conjonctif.
(1) l'dème s'est formé progressivement, principalement au niveau des membres inférieurs ou du site d'affaissement et dans tout le corps; il est constitué d'une indentation, relativement difficile, d'une mobilité moindre, d'antécédents de maladie cardiaque et de signes d'insuffisance cardiaque, tels qu'un rythme cardiaque rapide, un engorgement de la veine jugulaire. , foie, sévèrement accompagné de thorax, cavité abdominale, épanchement péricardique, considéré comme un dème de maladie cardiaque, tel que maladie cardiaque rhumatismale, cardiomyopathie dilatée, maladie cardiaque congénitale, maladie cardiaque hypertensive, maladie cardiaque ischémique Attends Vous pouvez visiter le département de médecine interne.
(2) Le début est rapide, un dème apparaît le matin, se développe des paupières et du visage vers le systémique, l'dème est plus facile à déplacer, accompagné d'une pression artérielle élevée, d'une diminution du débit urinaire, considéré comme un dème néphrotique, tel qu'une néphrite aiguë, une néphrite chronique, Syndrome néphrotique et même insuffisance rénale. Le numéro du département de néphrologie peut être pendu.
(3) dème systémique dès le début d'un dème léger du membre inférieur, accompagné d'anorexie, de nausée, de jaunisse, d'ascite, d'hépatosplénomégalie, d'une fonction hépatique anormale, ainsi que d'antécédents de maladie hépatique ou d'alcoolisme, compte tenu de l'dème hépatique tel que la cirrhose, le cancer du foie Attends Peut être lié au nombre de médecine digestive ou de chirurgie du foie. Pour un dème systémique de maladie rénale, de maladie cardiaque et de maladie du foie, cela signifie souvent une défaillance de la fonction de l'organe.Il est très important de vérifier rapidement, diagnostiquer et effectuer le traitement nécessaire.
(4) En cas de carence nutritionnelle à long terme ou d'épuisement physique, lorsqu'un régime hypercalorique, riche en protéines (c'est-à-dire qui augmente la nutrition), l'dème peut être résolu en tenant compte de l'dème nutritionnel. Peut être lié au nombre de médicaments digestifs.
(5) En cas d'éruption cutanée, d'érythème, de douleurs articulaires et de dommages multiples au système, envisagez le lupus érythémateux systémique. Le numéro de la rhumatologie immunitaire doit être pendu.
(6) accompagné de peau sèche et froide, squameuse, chute de cheveux, faible, réponse lente, expression lente, l'dème est un dème mucineux (compression de la peau sans concave), apparaît principalement après une hémorragie postpartum, envisager un dysfonctionnement de l'hypophyse antérieure Ou l'hypothyroïdie. Le nombre d'endocrinologie peut être suspendu.
(7) En cas de manifestation de l'obésité centrale, de la consommation musculaire, de l'ostéoporose, de l'augmentation de la tension artérielle et d'une altération de la tolérance au glucose, envisagez l'hypercortisolisme. Le nombre d'endocrinologie peut être suspendu.
(8) avec névrose, se manifestant par l'excitation, l'irritabilité, l'irritabilité, l'insomnie, la paresse, le manque de concentration, les symptômes disparaissent après la menstruation, envisagez le syndrome de tension prémenstruelle. Accrochez le numéro de neurologie ou de gynécologie.
(9) L'dème survenant après la prise du médicament peut disparaître progressivement après l'arrêt du médicament, en tenant compte de l'dème provoqué par le médicament. Rendez-vous à la clinique d'origine pour une visite de suivi.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de l'dème des tissus sous-cutanés:
1, dème cardiogénique: insuffisance cardiaque gauche causée par un dème pulmonaire cardiogénique; insuffisance cardiaque droite causée par un dème systémique, anciennement appelée dème cardiaque.
Performance: dème sous-cutané dans la zone d'affaissement
Pathogenèse:
1 rétention deau sodique: diminution du débit de filtration glomérulaire et augmentation de la réabsorption tubulaire rénale de leau sodique.
2 pression hydrostatique capillaire et augmentation de la pression veineuse.
3 Autres facteurs: Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque droite droite et présentant une faible concentration de protéines plasmatiques peuvent être l'un des facteurs de l'dème cardiaque.
Principes de prévention et de traitement: traitement étiologique, amélioration de la fonction cardiaque et augmentation du débit cardiaque. Diurétiques, réduisez la charge sur le cur tout en limitant correctement la consommation deau sodique, réduisant ainsi la rétention de sodium.
2, dème rénal: dème systémique causé par une insuffisance rénale primaire, appelé dème rénal. Divisé en dème néphrotique et dème de néphrite.
1) dème néphrotique: lune des quatre caractéristiques du syndrome néphrotique.
Pathogenèse:
1 La diminution de la pression osmotique colloïdale plasmatique due à lhypoprotéinémie est le lien central de sa pathogenèse. La rétention deau sodique secondaire à une perte de sang circulante efficace jouera également un rôle important dans le développement de ldème néphrotique.
2) dème néphritique: principalement observé dans la glomérulonéphrite aiguë.
Pathogenèse: Dans le même temps, le débit de filtration glomérulaire a diminué de manière significative, mais la réabsorption tubulaire rénale na pas diminué en conséquence, et certaines ont augmenté, entraînant un déséquilibre grave du tube à bille, entraînant une rétention de sodium.
3, dème hépatique: l'accumulation anormale de fluides corporels dans la maladie du foie s'appelle dème hépatique.
Performance: ascite
Mécanisme: 1 retour veineux hépatique bloqué, 2 hypertension portale causée par une augmentation de la production de lymphe intestinale, 3 rétention d'eau sodique, 4 pression colloïdale osmotique efficace.
4, dème pulmonaire: interstitiel pulmonaire (espace tissulaire extravasculaire) lors de l'accumulation de liquide en excès et / ou de déversement dans le phénomène pathologique de la cavité alvéolaire, connu sous le nom d'dème pulmonaire. De l'dème interstitiel pulmonaire à l'dème alvéolaire.
Pathogenèse:
1 pression hydrostatique capillaire pulmonaire augmentée;
2 augmentation de la perméabilité des capillaires et / ou de l'épithélium alvéolaire;
3 diminution de la pression osmotique du colloïde plasmatique;
4 trouble de drainage lymphatique pulmonaire.
Principes de prévention et de traitement: Traitement actif de la maladie primaire. Sur la base de l'amélioration des traitements généraux tels que la ventilation, l'apport d'oxygène et la diurèse, des mesures de traitement spécifiques sont adoptées en fonction de la pathogenèse.
5, dème cérébral: augmentation du volume et du poids du cerveau causée par une augmentation du liquide cérébral, appelée dème cérébral.
Classification et motifs:
1 dème cérébral vasogénique: principalement, la perméabilité des capillaires cérébraux augmente et le liquide contenant les protéines pénètre dans la barrière intercellulaire.
Oedème cérébral toxique à 2 cellules: les causes courantes sont l'hypoxie cérébrale aiguë, l'insuffisance rénale aiguë et chronique provoquée par une intoxication hydrique et certains inhibiteurs métaboliques.
3 dème cérébral interstitiel: principalement une hydrocéphalie ventriculaire obstructive.
Caractéristiques cliniques:
1 symptômes et signes évidents;
2 lourds peuvent provoquer une série de dysfonctionnements: syndrome dû à une augmentation de la pression intracrânienne, signes cérébraux focaux, signes secondaires dus à la paralysie cérébrale.
Mécanisme d'occurrence:
1 dème cérébral vasogénique: augmentation de la perméabilité des microvaisseaux.
2 dème cérébral cytotoxique: le rôle de l'hypoxie aiguë ou des inhibiteurs métaboliques, la production d'ATP est réduite, les cellules transportent le sodium barrière vers l'extérieur, l'eau pénètre dans les cellules entraînant un dème cérébral, les radicaux libres oxygénés endommagent la structure et le fonctionnement de la membrane; Dans l'hyponatrémie, le liquide extracellulaire est hypotonique et l'eau est transférée dans les cellules.
3 dème cérébral interstitiel: l'aqueduc est obstrué par une hyperplasie tumorale ou inflammatoire, une oppression, une production de liquide céphalo-rachidien et une voie de reflux bloquées, la pression intérieure augmente, une augmentation du liquide céphalorachidien à la substance blanche environnante, provoquant un dème interstitiel.
Principes de traitement: Premièrement, la cause de la maladie, sur la base de lutilisation de stabilisants de la membrane cellulaire, dagents déshydratants ou dun traitement chirurgical de décompression.
6, dème nutritionnel: dème systémique provoqué par des carences nutritionnelles appelées dème nutritionnel, également appelé dème dystrophique.
Performances: des tissus mous à lensemble du corps, la partie inférieure est proéminente et ldème des membres inférieurs est évident.
Mécanisme d'occurrence:
1 hypoprotéinémie.
2 Étant donné que la décomposition des tissus consomme des vides pour créer une pression négative plus grande dans lespace vide, elle est remplacée par du liquide.
3 En raison de l'augmentation du volume de liquide extracellulaire, le volume de sang circulant effectif diminue l'aldostérone et l'ADH en deuxième lieu.
Principes de traitement: soulager la cause et compléter la nutrition.
7, dème idiopathique: dème systémique qui survient chez une femme d'âge moyen dont la cause n'a pas encore été identifiée.
Performance: Épisodes intermittents irréguliers, gonflement des paupières le matin, épaississement du pont du nez, resserrement des doigts et gonflement subséquent des seins et de l'abdomen.
Pathogenèse:
1 facteur de position.
2 anomalies du lit microvasculaire.
3 Effets possibles des facteurs de fluides corporels.
Principes de traitement: soulager le stress mental du patient, limiter correctement le sodium, réduire la capacité de se tenir debout, utiliser des méthodes diurétiques appropriées et faire attention au repos au lit.
