Baisse de la température de la peau
introduction
Introduction Les manifestations cliniques de l'embolisation artérielle lorsque la température de la peau est abaissée. L'embolisation artérielle fait référence à un processus pathologique dans lequel l'embole est détachée du cur ou de la paroi artérielle proximale, ou pénètre dans l'artère de l'extérieur, poussée du côté distal par le flux sanguin, et bloque le flux sanguin de l'artère, entraînant une ischémie ou même une nécrose du membre ou des organes internes. Lorsque les artères périphériques sont embolisées, les membres affectés sont douloureux, les palpations pâles et pâles disparaissent, le froid, les engourdissements et les troubles du mouvement. Le début de la maladie est rapide et les membres et même la vie sont en danger.Il est important de diagnostiquer et de compter les traitements appropriés toutes les secondes. Les principaux symptômes sont une douleur intense, un engourdissement, des troubles du mouvement, une peau pâle et cireuse, une peau froide, la température de la peau peut être réduite de 3 à 5 ° C, le pouls artériel disparu ou est affaibli.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
La source a deux catégories de cardiogéniques et non cardiaques:
Cardiogénique
80% à 90% des embolies artérielles aiguës périphériques sont dues à une maladie cardiaque et les deux tiers sont compliquées par une fibrillation auriculaire. Les maladies cardiaques courantes comprennent les cardiopathies rhumatismales, les maladies coronariennes, les infarctus du myocarde aigu, la cardiomyopathie, l'insuffisance cardiaque congestive et le remplacement valvulaire cardiaque postopératoire, l'endocardite bactérienne subaiguë et les tumeurs cardiaques (myxome auriculaire).
(1) Les cardiopathies rhumatismales et les maladies coronariennes sont les maladies les plus courantes dans les cardiopathies organiques. Les premiers patients sont plus jeunes, le ratio hommes / femmes est de 1: 2, les derniers sont principalement des patients âgés et le taux d'incidence des hommes et des femmes est similaire. Selon les statistiques, avant les années 1960, les cardiopathies rhumatismales étaient la principale cause d'embolie artérielle, après les coronaropathies (moins de 20% actuellement). La fibrillation auriculaire était un facteur de risque élevé d'embolisation artérielle périphérique et environ 77% des patients présentant une embolie artérielle périphérique présentaient une fibrillation auriculaire. Selon les statistiques, la fibrillation auriculaire chronique avec embolie artérielle aiguë est de 3% à 6% par an et l'incidence de la fibrillation auriculaire paroxystique et de l'embolie artérielle est beaucoup plus faible. Un ancien infarctus du myocarde est également un facteur de risque d'embolie artérielle. Des études ont montré qu'un traitement anticoagulant à long terme (principalement de la warfarine et / ou de l'aspirine par voie orale) peut non seulement réduire efficacement l'incidence des accidents vasculaires cérébraux, mais aussi considérablement réduire le taux d'embolisation artérielle périphérique, que la fibrillation auriculaire soit associée ou non.
(2) Linfarctus aigu du myocarde est également une cause fréquente dembolie artérielle, qui survient pour la plupart dans les 6 semaines suivant linfarctus du myocarde. Le taux de mortalité des embolies artérielles après infarctus du myocarde atteint 50% L'anticoagulation par l'héparine peut réduire l'incidence des embolies artérielles. Après un infarctus du myocarde associé à un anévrisme ventriculaire, il existe une autre source d'embolie artérielle, environ la moitié de l'anévrisme ventriculaire présente une thrombose de la paroi, 5% avec une embolie artérielle.
(3) Dans le type d'arythmie: maladie cardiaque, le syndrome du sinus malade (SSS) est d'environ 16%, le bloc auriculo-ventriculaire complet est d'environ 1,3% avec une embolie artérielle. Parmi les autres maladies cardiaques rares pouvant être compliquées par une embolisation artérielle, on peut citer lendocardite bactérienne et le remplacement prothétique de la valve cardiaque. L'embolie de l'endocardite bactérienne (EOS) embolie souvent les artérioles périphériques, telles que la paume, la cheville et les orteils.En plus de provoquer une embolie artérielle et une ischémie des tissus, elle propage l'inflammation, qui est une endocardite bactérienne. Complications graves, le taux dincidence varie de 15% à 35%. Après un remplacement prothétique de valvule cardiaque, 25% des patients présenteront plus dune embolie artérielle et 80% une embolisation du cerveau, dont 10% seront fatals. Vu chez ceux qui n'ont pas adhéré au traitement anticoagulant à vie. L'excrétion partielle du myxome auriculaire gauche peut conduire à une embolisation artérielle périphérique, mais elle est très rare.
2. Non cardiaque: les embolies artérielles non cardiaques sont moins courantes. Il s'agit principalement d'anévrismes, d'athérosclérose avec ulcères ou sténose, de greffes artérielles, de lésions vasculaires, de tumeurs et de thromboses veineuses.
(1) Le thrombus de la paroi de l'anévrisme est une source importante d'embolie artérielle après une maladie cardiaque: les anévrismes avec embolisation artérielle comprennent l'anévrisme de l'aorte abdominale, l'anévrisme fémoral, l'anévrisme et l'anévrisme sous-clavier. Les anévrismes (25%) et les anévrismes sous-claviers (33%) étaient les plus fréquents avec une embolie artérielle.
(2) Sténose athéroscléreuse associée à une thrombose: se produit souvent dans l'aorte ou l'artère iliaque, la formation de thrombus est plus grande, le diamètre de l'artère embolisée est également proportionnellement plus grand. Ulcère de surface de la plaque athéroscléreuse, les cristaux de cholestérol pénètrent dans la circulation sanguine, peuvent également conduire à une embolisation artérielle, embolisation du diamètre distal de l'artère 200 ~ 900m, caractérisée par un petit embole, un grand nombre, non seulement bloquer les vaisseaux sanguins périphériques après l'embolisation, mais aussi le cholestérol Une fois que le cristal s'est dissous dans la paroi du tube, il devient également un granulome inflammatoire, qui provoque une inflammation périvasculaire et aggrave l'ischémie tissulaire. L'embolie cristalline par l'athérosclérose cholestérol, survient souvent après une angiographie ou un traitement endovasculaire, impliquant l'artère rénale, l'artère rétinienne, l'artère périphérique des membres inférieurs. Il nexiste pas de traitement efficace contre lhypertension persistante, linsuffisance rénale, le "bleu des orteils" ou les taches sur les membres. Une thrombolyse médicamenteuse peut être efficace.
(3) lésion vasculaire: en particulier, les facteurs de lésion iatrogénique ont tendance à augmenter. Les thromboses à la surface du cathéter, voire les fils de guidage brisés, les cathéters, etc., peuvent causer une embolie artérielle. D'autres lésions extravasculaires extravasculaires, telles que le syndrome de l'orifice thoracique, et des côtes anormales du cou ou une première compression thoracique de l'artère sous-clavière produisent souvent un thrombus de la paroi qui devient la source d'embolie pour l'embolie artérielle des membres supérieurs. La marche à long terme peut également toucher l'artère brachiale et provoquer une thrombose de la paroi.
(4) Tumeur: plus fréquente dans les cancers du poumon primitifs ou métastatiques, le pronostic est très sombre.
(5) Thrombose veineuse: la thrombose veineuse qui pénètre dans le système artériel par le biais du foramen ovale ou du défaut septal ventriculaire est moins fréquente. Elle est également appelée «embole paradoxal». Plus souvent associé à une embolie pulmonaire et une hypertension pulmonaire.
(deux) pathogenèse
Les modifications pathologiques causées par une embolie artérielle aiguë incluent des modifications locales (modifications des artères embolisées et des membres affectés) et des modifications systémiques (modifications hémodynamiques et ischémies tissulaires, modifications métaboliques dues à l'hypoxie).
1. Site dembolisation: lembolisation des artères des membres représentait 70% à 80% des cas, et lembolisation des artères des membres inférieurs était 5 fois plus élevée que celle des embolies des artères des membres supérieurs. Environ 20% des cas dembolisation artérielle concernent les vaisseaux sanguins cérébraux et environ 10% lartère viscérale. L'embolie artérielle aiguë est facile à survenir dans la bifurcation des artères. La bifurcation de l'artère fémorale est la plus courante (35% à 50%), la bifurcation de l'artère fémorale est deux fois plus élevée que celle de l'aorte et de l'artère radiale.
Cependant, la maladie artérioscléreuse modifie le site dembolisation traditionnel. Les lésions sténotiques artérioscléreuses multi-segments, multi-planaires, de sorte que le thrombus ne se limite pas à la bifurcation vasculaire, peuvent également être embolisées dans la sténose de l'artère.
2. Changements locaux d'embolisation artérielle: Le pronostic d'embolisation artérielle dépend en grande partie de la mise en place d'une circulation collatérale de l'artère d'embolisation: l'embole reste dans la bifurcation de l'artère, bloque le flux sanguin artériel et bloque complètement la circulation collatérale, causant de graves lésions aux membres. Ischémie Les trois mécanismes suivants sont plus importants pour l'ischémie des membres:
(1) Le principal facteur secondaire de l'aggravation de l'ischémie est la propagation du thrombus artériel, qui bloque l'apport sanguin du tronc principal et de la circulation collatérale. Il convient d'empêcher activement le traitement anticoagulant précoce pour prévenir la propagation du thrombus et protéger la circulation collatérale du membre.
(2) agrégation de métabolites locaux, dème tissulaire, syndrome à compartiments causant.
(3) Un dème cellulaire entraînant une sténose et une occlusion graves des petites artères, veinules et lumières capillaires, aggravant l'ischémie tissulaire et les troubles du retour veineux (Fig. 1).
Le temps ischémique, le degré d'ischémie, l'ischémie et les lésions de reperfusion affectent l'intégrité de la paroi capillaire. La lésion d'ischémie-reperfusion entraîne la libération par le tissu d'une grande quantité de radicaux libres d'oxygène, ce qui dépasse de beaucoup la capacité de traitement du système d'oxydation intracellulaire des radicaux libres, endommage la membrane phospholipidique de la cellule et le fluide pénètre dans l'dème tissulaire et l'espace interstitiel. Un dème sévère réduit le flux sanguin dans les tissus locaux, aggrave l'dème capillaire des cellules endothéliales capillaires et forme un syndrome de compartiment. Il est appelé "phénomène de non-refusion". Les artères dégagées à ce moment pourraient bientôt former un thrombus. La décompression par incision fascia peut soulager le syndrome du compartiment, mais il est difficile de soulager l'obstruction des petits vaisseaux.
3. Changements systémiques dans l'embolie artérielle
(1) Dysfonctionnement rénal: les cas dembolie artérielle sont souvent accompagnés de maladies systémiques Après que Haimovici eut signalé lapprovisionnement en sang, un tiers des cas étaient décédés des suites dune complication liée au métabolisme. Lésion de reperfusion «triple syndrome»: nécrose des muscles périphériques, myoglobinémie et myoglobinurie, provoquant une insuffisance rénale aiguë. L'atteinte rénale se produit dans le tubule proximal et peut être une lésion tubulaire induite par l'endothéline. Les inhibiteurs de radicaux libres d'oxygène et l'urine alcalinisée ont été considérés comme les traitements recommandés, et on considère actuellement que l'expansion appropriée est l'un des traitements les plus importants.
(2) Les métabolites s'agrègent, provoquant des changements systémiques tels qu'un K élevé, une hyperlactémie, une myoglobinémie et des enzymes cellulaires élevés tels que SCOT, suggérant que le muscle strié est ischémique. Une fois que l'apport sanguin au membre affecté est établi, ces métabolites accumulés dans le membre ischémique peuvent être libérés brusquement dans la circulation sanguine systémique, provoquant une acidose grave, un taux élevé de K et une myoglobinurie.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Échocardiographie Doppler
Les membres atteints d'embolie artérielle présentent souvent des signes caractéristiques appelés «5P»: douleur, engourdissement, absence de pouls, pâleur et dyskinésie.
(A) Douleur: Les principaux symptômes de la plupart des patients sont une douleur intense, dont certains peuvent ne ressentir qu'une douleur, et certains patients peuvent ne pas ressentir de douleur.
(B) engourdissement, troubles du mouvement: la partie distale du membre affecté est une zone de perte sensorielle de type plaie, causée par une ischémie nerveuse périphérique. L'extrémité proximale présente une zone d'hyposensibilité et le plan de dépression détecté est plus bas que le site d'embolisation.
(C) pâle, froid: en raison de l'ischémie tissulaire, le flux sanguin dans le plexus veineux sous-cutané de la peau est vide, la peau est pâle et cireuse. Si une petite quantité de sang s'accumule dans les vaisseaux sanguins, des plaques d'ecchymoses éparses peuvent apparaître entre la peau pâle. La circonférence du membre est réduite et la veine superficielle se flétrit. De fines lignes bleues apparaissent sous la peau, la peau est froide, en particulier à l'extrémité distale du membre, et la température de la peau peut être abaissée de 3 à 5 ° C.
(4) Le pouls artériel disparaît ou s'affaiblit: les artères du site d'embolisation sont tendres et la pulsation artérielle disparaît ou s'affaiblit après l'embolisation.
En cas d'apparition soudaine d'une douleur dans le membre avec ischémie artérielle aiguë et disparition de la pulsation artérielle correspondante, le diagnostic est généralement établi.
Une embolisation artérielle aiguë en l'absence de compensation de la circulation collatérale entraînera des signes d'ischémie aiguë des membres: impulsivité, douleur, pâleur, paresthésie et paralysie. , cest-à-dire le signe "5P". La survenue de ces phénomènes et leur étendue sont liées au degré d'ischémie.
1. Pulsation artérielle diminuée ou disparue: se produit dans les artères distales du segment artériel embolisé. Parfois, en raison de l'impact du flux sanguin, une embolisation de l'artère distale peut toucher la pulsation conductrice. Si l'embolisation est incomplète, la pulsation artérielle distale affaiblie peut être atteinte. En outre, lembolisation artérielle provoquera également une sensibilité des artères touchées, qui se produit généralement à lextrémité proximale de lischémie du membre. L'utilisation de stéthoscopes Doppler à ultrasons ou d'enregistreurs de débit sanguin, qui ne sentent pas les sons artériels normaux, ou l'absence de formes d'onde artérielles, est une méthode d'examen plus fiable.
2. Douleur: Après l'embolisation artérielle, la plupart des patients ressentent une douleur intense au membre. Le site douloureux commence à l'embolisation et s'étend ensuite au membre distal de l'embolisation. Le site douloureux peut être déplacé et, lorsque l'embole détachée chevauche la bifurcation de l'aorte abdominale, il provoque une douleur abdominale intense; si l'embole est acheminé par le sang vers l'artère fémorale, il devient douloureux à la cuisse. Le membre affecté est sensible, et l'activité active ou passive du membre peut être douloureuse et est donc en état de freinage.
3. La température de la peau pâle a diminué: en raison de la barrière d'irrigation sanguine située à l'extrémité distale de l'artère d'embolisation, la peau était pâle et cireuse. S'il reste encore une petite quantité de sang dans le plexus veineux sous-cutané, il y a des taches de cyanose de différentes tailles sur la couleur de la peau pâle. En raison de la réduction du flux sanguin, les veines superficielles sont effondrées.
Le changement de température cutanée est lié au site d'embolisation artérielle: lorsque la bifurcation aortique abdominale est embolisée, la température cutanée des fesses et des membres inférieurs est abaissée; lorsque l'artère radiale est embolisée, la température de la cuisse ipsilatérale est diminuée et l'artère fémorale est embolie au centre de la peau. La température cutanée suivante a été réduite, l'embolisation artérielle, le bas de la jambe et sa température cutanée distale ont diminué. Artère sous-clavière, embolisation de l'artère radiale, symptômes touchant tout le membre supérieur, embolie de l'artère radiale, symptômes touchant l'avant-bras, embolisation de l'artère ulnaire ou des artères iliaques antérieures et postérieures, en raison d'une riche circulation collatérale, les symptômes sont limités et légers. Les méthodes suivantes permettent de modifier la température de la peau: 1 Lexaminateur touche le membre affecté avec le milieu du majeur, et passe de lextrémité proximale à lextrémité distale. Le plan où la température de la peau du membre affecté est abaissée peut être perçu. 2 En utilisant la même méthode pour comparer la température de la peau du même plan des membres bilatéraux, on peut constater que la température de la peau du membre affecté est inférieure à celle du membre non embolisé. 3 À l'aide d'un thermomètre cutané pour mesurer les membres bilatéraux, il est possible de mesurer le degré et le plan de la réduction de la température cutanée.
4. Troubles du sentiment et du mouvement
Lorsque le nerf périphérique présente des lésions ischémiques, une zone de perte sensorielle de la peau peut se former à l'extrémité distale du membre et l'extrémité proximale présente une zone de perte sensorielle et une zone sensible de la peau. Une longue durée d'embolisation, en cas de lésion des nerfs périphériques et de nécrose ischémique du tissu musculaire, peut provoquer une dyskinésie des doigts et des orteils, un affaissement des mains et des pieds et d'autres symptômes. L'examinateur peut mesurer la sensation cutanée du membre affecté en touchant celle-ci avec la main ou par une simple méthode d'acupuncture. Le doigt ou l'orteil du membre atteint passivement peut être clairement défini comme ayant une perte sensorielle profonde.
5. Nécrose tissulaire
Une fois que l'embolisation artérielle est plus longue, la peau présente des cloques contenant un exsudat sanglant, le tissu s'épaississant et se durcissant. À ce stade, il existe des symptômes systémiques évidents: scorpion, forte fièvre, frissons, fréquence cardiaque et même pression artérielle.
1. Diagnostic qualitatif
Apparition soudaine dune ischémie grave des membres, disparition de la pulsation artérielle correspondante, cest-à-dire présence de signes «5P», accompagnée de cardiopathie organique, dartériosclérose, en particulier de fibrillation auriculaire, dinfarctus du myocarde ou daorte abdominale Le patient atteint de la tumeur peut être diagnostiqué clairement.
2. Diagnostic de positionnement
La position de l'embole peut être bloquée par: 1 l'emplacement de la douleur initiale, 2 le plan de disparition normale du pouls, le plan de température de la peau et d'autres changements, 3 un examen non invasif (tel qu'une échographie Doppler) 4 une gamme de troubles de la circulation des membres 5 emboles sont faciles à rester à la bifurcation artérielle et d'autres caractéristiques à déterminer (Tableau 1).
3. Diagnostic de degré
Selon les signes cliniques et les résultats des examens, lembolisation artérielle aiguë peut être divisée en trois catégories:
(1) ischémie bénigne: ces patients ont une claudication intermittente sévère et la douleur au repos est légère.Il y a souvent plusieurs jours entre le début du traitement et le début du traitement. . Il n'y a pas de thrombus secondaire ou une petite étendue à l'extrémité distale de l'occlusion artérielle et la circulation collatérale est abondante. Ces patients peuvent avoir plus de temps pour procéder à l'examen correspondant et à la préparation préopératoire, en fonction des conditions spécifiques, d'envisager un traitement conservateur de la thrombolyse anticoagulante.
(2) Ischémie modérée: la plupart des patients cliniques appartiennent à cette catégorie. La douleur au repos est évidente mais peut être tolérée. Il existe de légères perturbations sensorielles. Par exemple, la sensibilité au toucher est réduite, mais il nya pas de trouble des mouvements.
(3) Ischémie sévère: perte de la fonction sensorielle et motrice du membre affecté, raideur du muscle gastrocnémien, taches pourpres ou ampoules sur la peau, nécessitant souvent une amputation pour sauver des vies. Certains chercheurs ont souligné que le taux de mortalité des patients atteints d'ischémie sévère, telle que la thrombectomie artérielle, était compris entre 50% et 75%. Si l'état général du patient le permet, aucune insuffisance rénale, uniquement une sensation des membres et un dysfonctionnement moteur, mais pas de raideur musculaire, de syndrome des loges et de purpura cutané, la thrombectomie par cathéter de Fogarty est sûre et efficace pour la plupart des patients. Cependant, la plupart des patients postopératoires présentent souvent des séquelles de lésions nerveuses telles qu'un engourdissement et une chute du pied.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
À différencier de la température cutanée locale élevée.
Augmentation de la température cutanée locale: La température cutanée superficielle de la fistule artérioveineuse est augmentée à des degrés divers par rapport au même site du membre controlatéral.La température cutanée de la partie distale de la fistule est normale ou inférieure à la normale.
La température de chaque partie du corps humain est différente, la tête est plus haute et le pied plus bas. Les différentes températures de la peau sont déterminées par l'équilibre thermique entre le flux de chaleur du noyau du corps vers la surface de la peau et la dissipation de chaleur de la surface de la peau vers l'environnement. La température cutanée de 14 parties d'un groupe de personnes a été mesurée dans un environnement confortable: la température cutanée moyenne du corps humain était de 33,5 ° C et l'erreur quadratique moyenne de 0,5 ° C.
Les membres atteints d'embolie artérielle présentent souvent des signes caractéristiques appelés «5P»: douleur, engourdissement, absence de pouls, pâleur et dyskinésie.
(A) Douleur: Les principaux symptômes de la plupart des patients sont une douleur intense, dont certains peuvent ne ressentir qu'une douleur, et certains patients peuvent ne pas ressentir de douleur.
(B) engourdissement, troubles du mouvement: la partie distale du membre affecté est une zone de perte sensorielle de type plaie, causée par une ischémie nerveuse périphérique. L'extrémité proximale présente une zone d'hyposensibilité et le plan de dépression détecté est plus bas que le site d'embolisation.
(C) pâle, froid: en raison de l'ischémie tissulaire, le flux sanguin dans le plexus veineux sous-cutané de la peau est vide, la peau est pâle et cireuse. Si une petite quantité de sang s'accumule dans les vaisseaux sanguins, des plaques d'ecchymoses éparses peuvent apparaître entre la peau pâle. La circonférence du membre est réduite et la veine superficielle se flétrit. De fines lignes bleues apparaissent sous la peau, la peau est froide, en particulier à l'extrémité distale du membre, et la température de la peau peut être abaissée de 3 à 5 ° C.
(4) Le pouls artériel disparaît ou s'affaiblit: les artères du site d'embolisation sont tendres et la pulsation artérielle disparaît ou s'affaiblit après l'embolisation.
En cas d'apparition soudaine d'une douleur dans le membre avec ischémie artérielle aiguë et disparition de la pulsation artérielle correspondante, le diagnostic est généralement établi.
Une embolisation artérielle aiguë en l'absence de compensation de la circulation collatérale entraînera des signes d'ischémie aiguë des membres: impulsivité, douleur, pâleur, paresthésie et paralysie. , cest-à-dire le signe "5P". La survenue de ces phénomènes et leur étendue sont liées au degré d'ischémie.
1. Pulsation artérielle diminuée ou disparue: se produit dans les artères distales du segment artériel embolisé. Parfois, en raison de l'impact du flux sanguin, une embolisation de l'artère distale peut toucher la pulsation conductrice. Si l'embolisation est incomplète, la pulsation artérielle distale affaiblie peut être atteinte. En outre, lembolisation artérielle provoquera également une sensibilité des artères touchées, qui se produit généralement à lextrémité proximale de lischémie du membre.
L'utilisation de stéthoscopes Doppler à ultrasons ou d'enregistreurs de débit sanguin, qui ne sentent pas les sons artériels normaux, ou l'absence de formes d'onde artérielles, est une méthode d'examen plus fiable.
2. Douleur: Après l'embolisation artérielle, la plupart des patients ressentent une douleur intense au membre. Le site douloureux commence à l'embolisation et s'étend ensuite au membre distal de l'embolisation. Le site douloureux peut être déplacé et, lorsque l'embole détachée chevauche la bifurcation de l'aorte abdominale, il provoque une douleur abdominale intense; si l'embole est acheminé par le sang vers l'artère fémorale, il devient douloureux à la cuisse. Le membre affecté est sensible, et l'activité active ou passive du membre peut être douloureuse et est donc en état de freinage.
3. La température de la peau pâle a diminué: en raison de la barrière d'irrigation sanguine située à l'extrémité distale de l'artère d'embolisation, la peau était pâle et cireuse. S'il reste encore une petite quantité de sang dans le plexus veineux sous-cutané, il y a des taches de cyanose de différentes tailles sur la couleur de la peau pâle. En raison de la réduction du flux sanguin, les veines superficielles sont effondrées.
Le changement de température cutanée est lié au site d'embolisation artérielle: lorsque la bifurcation aortique abdominale est embolisée, la température cutanée des fesses et des membres inférieurs est abaissée; lorsque l'artère radiale est embolisée, la température de la cuisse ipsilatérale est diminuée et l'artère fémorale est embolie au centre de la peau. La température cutanée suivante a été réduite, l'embolisation artérielle, le bas de la jambe et sa température cutanée distale ont diminué. Artère sous-clavière, embolisation de l'artère radiale, symptômes touchant tout le membre supérieur, embolie de l'artère radiale, symptômes touchant l'avant-bras, embolisation de l'artère ulnaire ou des artères iliaques antérieures et postérieures, en raison d'une riche circulation collatérale, les symptômes sont limités et légers.
Les méthodes suivantes permettent de modifier la température de la peau: 1 Lexaminateur touche le membre affecté avec le milieu du majeur, et passe de lextrémité proximale à lextrémité distale. Le plan où la température de la peau du membre affecté est abaissée peut être perçu. 2 En utilisant la même méthode pour comparer la température de la peau du même plan des membres bilatéraux, on peut constater que la température de la peau du membre affecté est inférieure à celle du membre non embolisé. 3 À l'aide d'un thermomètre cutané pour mesurer les membres bilatéraux, il est possible de mesurer le degré et le plan de la réduction de la température cutanée.
4. Sensory et dyskinésie: lorsque le nerf périphérique présente des lésions ischémiques, la zone de perte sensorielle de la peau peut apparaître à l'extrémité distale du membre et l'extrémité proximale présente une zone d'hyposensibilité et une zone sensible de la peau. Une longue durée d'embolisation, en cas de lésion des nerfs périphériques et de nécrose ischémique du tissu musculaire, peut provoquer une dyskinésie des doigts et des orteils, un affaissement des mains et des pieds et d'autres symptômes.
L'examinateur peut mesurer la sensation cutanée du membre affecté en touchant celle-ci avec la main ou par une simple méthode d'acupuncture. Le doigt ou l'orteil du membre atteint passivement peut être clairement défini comme ayant une perte sensorielle profonde.
5. Nécrose tissulaire: une fois que l'embolisation artérielle est plus longue, la peau présente des cloques, contenant un exsudat sanglant, le tissu est épaissi et durci. À ce stade, il existe des symptômes systémiques évidents: scorpion, forte fièvre, frissons, fréquence cardiaque et même pression artérielle.
1. Diagnostic qualitatif: le patient présente soudainement des signes graves dischémie des membres et la pulsation artérielle correspondante disparaît, cest-à-dire quil existe des signes «5P», accompagnés de cardiopathie organique, dartériosclérose, en particulier de fibrillation auriculaire, de myocarde récente Les patients présentant un infarctus ou un anévrisme de l'aorte abdominale peuvent être diagnostiqués.
2. Diagnostic de positionnement: la position de l'occlusion peut être transmise: 1 l'emplacement de la douleur initiale, 2 le plan où le pouls normal disparaît, le plan de la température de la peau, etc., 3 un examen non invasif (tel qu'un ultrason Doppler, etc.); L'étendue des troubles de la circulation des membres; 5 embolies sont faciles à rester à la bifurcation artérielle et d'autres caractéristiques à déterminer.
3. Degré de diagnostic: En fonction des signes cliniques et des résultats de l'examen, l'embolisation artérielle aiguë peut être divisée en trois catégories:
(1) ischémie bénigne: ces patients ont une claudication intermittente sévère et la douleur au repos est légère.Il y a souvent plusieurs jours entre le début du traitement et le début du traitement. . Il n'y a pas de thrombus secondaire ou une petite étendue à l'extrémité distale de l'occlusion artérielle et la circulation collatérale est abondante. Ces patients peuvent avoir plus de temps pour procéder à l'examen correspondant et à la préparation préopératoire, en fonction des conditions spécifiques, d'envisager un traitement conservateur de la thrombolyse anticoagulante.
(2) Ischémie modérée: la plupart des patients cliniques appartiennent à cette catégorie. La douleur au repos est évidente mais peut être tolérée. Il existe de légers troubles sensoriels. Par exemple, la sensibilité au toucher est réduite, mais il nya pas de trouble du mouvement. Il est nécessaire de se préparer activement à lopération et de prendre le thrombus en temps voulu.
(3) Ischémie sévère: perte de la fonction sensorielle et motrice du membre affecté, raideur du muscle gastrocnémien, taches pourpres ou ampoules sur la peau, nécessitant souvent une amputation pour sauver des vies. Certains chercheurs ont souligné que le taux de mortalité des patients atteints d'ischémie sévère, telle que la thrombectomie artérielle, était compris entre 50% et 75%. Si l'état général du patient le permet, aucune insuffisance rénale, uniquement une sensation des membres et un dysfonctionnement moteur, mais pas de raideur musculaire, de syndrome des loges et de purpura cutané, la thrombectomie par cathéter de Fogarty est sûre et efficace pour la plupart des patients. Cependant, la plupart des patients postopératoires présentent souvent des séquelles de lésions nerveuses telles qu'un engourdissement et une chute du pied.
