trouble de la diffusion gazeuse
introduction
Introduction Le processus d'échange gazeux entre les alvéoles et le sang à travers la membrane alvéolaire-capillaire (ci-après appelée membrane alvéolaire) est un processus de diffusion physique. La quantité de gaz par unité de temps dépend de la différence de pression partielle du gaz des deux côtés de la membrane alvéolaire, de la surface et de l'épaisseur des alvéoles et de la constante de diffusion du gaz. La constante de diffusion est à son tour liée au poids moléculaire et à la solubilité du gaz. De plus, la quantité totale de diffusion gazeuse est également déterminée par le temps où le sang est en contact avec les alvéoles. La diffusion fait référence au processus d'échange gazeux entre les alvéoles et les capillaires, l'oxygène et le dioxyde de carbone, à travers la membrane capillaire alvéolaire. La fonction de diffusion est lorsque la différence de pression partielle de gaz entre les membranes capillaires alvéolaires est de 0,1333 kPa (1 mmHg), la quantité de gaz pouvant passer par minute est un indicateur et la capacité de diffusion est exprimée. La capacité de diffusion du dioxyde de carbone est forte, supérieure à celle de l'oxygène. 21 fois, il n'y a pas de trouble clinique de la diffusion du dioxyde de carbone, le trouble de la diffusion concerne donc principalement l'oxygène. La méthode de mesure utilisée est le monoxyde de carbone en tant que gaz de mesure. Les avantages sont les suivants: (1) Sauf pour un grand nombre de fumeurs, le CO de l'individu entrant dans le sang veineux capillaire mélangé est presque nul et aucun calcul n'est nécessaire. (2) L'affinité du CO et de l'hémoglobine est 210 fois supérieure à celle de l'oxygène. Après avoir inhalé une petite quantité de CO dans le capillaire, elle pénètre rapidement dans les globules rouges et se lie à l'hémoglobine.La pression partielle du CO dans le plasma est égale à zéro et peut être ignorée. DLco valeur normale: 206.2ml / kPa / m Diffusion d'oxygène pulmonaire (Dlo2) = 1,23 × DLco. La quantité de dispersion dépend de la différence de pression partielle du gaz sur la membrane, de la zone de dispersion, de la distance, du temps, du poids moléculaire du gaz et de sa solubilité dans le milieu de dispersion. L'emphysème et d'autres lésions des tissus pulmonaires, la fibrose interstitielle pulmonaire diffuse et d'autres maladies peuvent entraîner une diminution de la fonction diffuse. Cliniquement, lorsque les lésions pulmonaires produisent un dysfonctionnement diffus, il se produit souvent un déséquilibre ventilatoire / flux sanguin important, entraînant une hypoxie.
Agent pathogène
Cause
(1) Réduction de la surface membranaire alvéolaire: La surface alvéolaire totale des adultes normaux est d'environ 80 m 2 et la surface alvéolaire impliquée dans la ventilation pendant la respiration au repos est d'environ 35 à 40 m 2 , ce qui augmente pendant l'exercice. En raison de la grande réserve, le dysfonctionnement ventilatoire ne se produira que si le dysfonctionnement de la membrane alvéolaire est réduit, ce qui se traduit par la consolidation des poumons, l'insufflation pulmonaire et la lobectomie.
(2) Augmentation de l'épaisseur de la membrane alvéolaire: La partie mince de la membrane alvéolaire est un site d'échange de gaz composé d'un épithélium alvéolaire, d'un endothélium capillaire et d'une membrane basale partagée par les deux; son épaisseur est inférieure à 1 µm. Bien que le gaz de la cavité alvéolaire aux globules rouges ait besoin de traverser la couche de liquide à la surface des alvéoles, la couche de plasma dans le tube et la membrane érythrocytaire, lépaisseur totale est également inférieure à 5 µm. Par conséquent, l'échange de gaz normal est très rapide. Lorsqu'un dème pulmonaire, une formation de membrane hyaline alvéolaire, une fibrose pulmonaire, une télangiectasie alvéolaire ou un amincissement conduisent à un épaississement de la couche plasmatique, la diffusion de la membrane alvéolaire ou l'élargissement de la distance de diffusion peuvent affecter la dispersion gazeuse.
(3) Le temps de contact entre le sang et les alvéoles est trop court: au repos, le sang coule dans les capillaires alvéolaires pendant environ 0,75 seconde, la membrane alvéolaire étant très fine et en contact étendu avec le sang, une hémoglobine maximale de 0,25 seconde est nécessaire. Peut être complètement oxygéné. Lorsque le sang circule dans les capillaires alvéolaires pendant une période trop courte, la quantité de diffusion de gaz diminue. Chez les patients présentant une membrane alvéolaire réduite et une épaisseur accrue, bien que la pression partielle d'oxygène dans le sang des capillaires pulmonaires augmente lentement, les échanges gazeux dans les poumons peuvent toujours atteindre l'équilibre au repos, de sorte qu'une hypoxémie ne soit pas provoquée, souvent uniquement dans les poumons. Lorsque la charge physique augmente, le débit sanguin est accéléré, le temps de contact entre le sang et les alvéoles est raccourci et un trouble de la diffusion important se produit, ce qui provoque une hypoxémie. On pense actuellement qu'une insuffisance respiratoire survient dans les lésions alvéolaires, principalement en raison du déséquilibre du débit sanguin dans la ventilation alvéolaire.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Biopsie pulmonaire par test de fonction de diffusion pulmonaire (DL) en imagerie par ventilation pulmonaire
La diffusion fait référence au processus d'échange gazeux entre les alvéoles et les capillaires, l'oxygène et le dioxyde de carbone, à travers la membrane capillaire alvéolaire. La fonction de diffusion est lorsque la différence de pression partielle de gaz entre les membranes capillaires alvéolaires est de 0,1333 kPa (1 mmHg), la quantité de gaz pouvant passer par minute est un indicateur et la capacité de diffusion est exprimée. La capacité de diffusion du dioxyde de carbone est forte, supérieure à celle de l'oxygène. 21 fois, il n'y a pas de trouble clinique de la diffusion du dioxyde de carbone, le trouble de la diffusion concerne donc principalement l'oxygène. La méthode de mesure utilisée est le monoxyde de carbone en tant que gaz de mesure. Les avantages sont les suivants: (1) Sauf pour un grand nombre de fumeurs, le CO de l'individu entrant dans le sang veineux capillaire mélangé est presque nul et aucun calcul n'est nécessaire.
L'affinité du CO et de l'hémoglobine est 210 fois supérieure à celle de l'oxygène. Après avoir inhalé une petite quantité de CO dans le plasma, elle pénètre rapidement dans les globules rouges et se lie à l'hémoglobine. La pression partielle du CO dans le plasma est égale à zéro et peut être ignorée.
DLco valeur normale: 206.2ml / kPa / m
Diffusion d'oxygène pulmonaire (Dlo2) = 1,23 × DLco.
La quantité de dispersion dépend de la différence de pression partielle du gaz sur la membrane, de la zone de dispersion, de la distance, du temps, du poids moléculaire du gaz et de sa solubilité dans le milieu de dispersion. L'emphysème et d'autres lésions des tissus pulmonaires, la fibrose interstitielle pulmonaire diffuse et d'autres maladies peuvent entraîner une diminution de la fonction diffuse. Cliniquement, lorsque les lésions pulmonaires produisent un dysfonctionnement diffus, il se produit souvent un déséquilibre ventilatoire / flux sanguin important, entraînant une hypoxie.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
La fonction de diffusion des gaz est réduite : la fonction de diffusion est une mesure de la fonction de ventilation. Il est utilisé pour évaluer l'efficacité des échanges gazeux des membranes capillaires alvéolaires. Un diagnostic peut être posé par un examen clinique de la capacité vitale.
Les mâles étaient à (28,84 ± 4,84) ml / (mmHg.min) et les femelles à (22,13 ± 3,09) ml / (mmHg.min). En dessous de cette valeur, la fonction de diffusion des gaz diminue.
Hyperinflation pulmonaire : ce quon appelle communément lemphysème. L'emphysème fait référence à l'élasticité des voies respiratoires des bronchioles distales (bronchioles respiratoires, conduits alvéolaires, sacs alvéolaires et alvéoles), à une expansion excessive, à l'inflation et à une augmentation du volume pulmonaire ou à des conditions pathologiques associées à la destruction des parois des voies respiratoires. . Selon la cause de la maladie, l'emphysème présente les types suivants: emphysème sénile, emphysème compensatoire, emphysème interstitiel, emphysème focal, emphysème paraventriculaire, qi pulmonaire obstructif Enflée
Syndrome d'hyperventilation: il s'agit d'une maladie du corps et du cur. La fatigue excessive et le stress mental irritent les nerfs de la plante et entraînent une augmentation du rythme respiratoire. Cela provoque une augmentation de l'oxygène inhalé et du dioxyde de carbone exhalé, mais l'oxygène dans le sang étant saturé, il ne peut pas être échangé trop d'oxygène dans le sang, ce qui revient à une émission excessive de CO 2 . Alors que le CO 2 est la matière première du H 2 CO 3 dans le sang, le H 2 CO 3 dans le sang est réduit, ce qui perturbe l'équilibre acide-base du sang et provoque une alcalose respiratoire. S'il n'est pas amélioré, cela peut provoquer une défaillance d'organe.
