Contraction extra-périodique
introduction
Introduction Les battements prématurés, également connus sous le nom de "contraction pré-systolique", "contraction externe", "battement prématuré" se réfèrent au battement de coeur provoqué à l'avance par un stimulateur ectopique, qui est l'arythmie la plus courante. Selon l'origine différente du battement prématuré, il est divisé en atrial, ventriculaire et noeud. Parmi eux, les battements prématurés ventriculaires sont les plus fréquents, suivis des atriaux et des moins fréquents. Des battements prématurés peuvent être observés chez des personnes normales ou chez des patients présentant une maladie cardiaque structurelle, ainsi que dans les cas d'intoxication à la quinidine, au procaïnamide, à la digitale ou à la teinture, l'hypokaliémie, la chirurgie cardiaque ou le cathétérisme cardiaque sur le cur. Stimulation mécanique, etc.
Agent pathogène
Cause
Dans la pulsation du cur, si la fonction du nud sinusal n'est pas parfaite ou si l'excitabilité du nud auriculo-ventriculaire est renforcée, l'impulsion est d'abord transmise lorsque l'impulsion du nud sinusal n'a pas été transmise, ce qui peut provoquer une contraction autre que la contraction normale du ventricule.
LECG peut distinguer les contractions prématurées atriales, limites et ventriculaires:
(1) contraction pré-auriculaire:
L'onde P ectopique auriculaire apparue avant la première phase était différente de l'onde P de sinus.
L'intervalle 2P-R est prolongé dans la plage normale (> 0,10 s) ou dans l'intervalle PR interférant.
3 L'onde QRS après l'onde ectopique P est identique à l'onde sinusienne QRS. En cas de conduction différentielle, la forme de l'onde QRS est mutée. Après cela, aucune onde QRS n'est appelée une contraction pré-auriculaire qui n'a pas été transmise.
4 intervalles de compensation sont pour la plupart incomplets.
(2) contraction prématurée avant contraction:
La vague QRS apparue avant la première phase a la même morphologie que la vague QRS sinusale.
2 onde P rétrograde PII, III, aVF PaVR inversée Une onde P rétrograde droite peut apparaître avant l'onde QRS, son intervalle PR est <0,10 s; Moyenne, sans ondes P rétrogrades.
3 intervalles de compensation sont pour la plupart complets.
(3) contraction prématurée ventriculaire:
1 onde QRS apparaissant à lavance, sans londe P précédente.
L'élargissement de l'onde QRS avant le 2e stade (personnes âgées> 0,12 s; nourrissons et jeunes enfants> 0,10 s) est opposé à la direction de l'onde T. Par exemple, le point de stimulation est proche de la normale au voisinage du faisceau auriculo-ventriculaire.
L'intervalle de compensation 3 est terminé.
Dans le même sens de l'électrocardiogramme, la morphologie de la contraction pré-systolique est différente et l'intervalle entre les essais est différent, c'est-à-dire la pré-contraction polymorphe. Après chaque intervalle de battement sinusal, une pré-contraction est appelée la deuxième loi. Après deux fluctuations sinusales, une pré-contraction est une triade et ainsi de suite. Les quatrième et cinquième contractions avant la contraction sont 5 fois par minute. Ce qui précède est appelé contraction pré-systolique, et 5 ou moins est sporadique.
(1) Enfants en bonne santé: la pré-contraction est fréquente chez les enfants en bonne santé ou dans les maladies cardiaques non organiques, provoquée par le surmenage, le stress mental, les infections des voies biliaires du tractus gastro-intestinal ou les troubles du système nerveux autonome. Certains ne peuvent pas trouver des causes évidentes.
(2) Enfants atteints de cardiopathie: les enfants cardiaques sont plus sujets aux contractions prématurées, telles que les cardiopathies rhumatismales, la myocardite, la cardiomyopathie primitive, les cardiopathies congénitales et les insuffisances cardiaques. Le syndrome du QT long, le prolapsus de la valve mitrale et le faux accord ventriculaire gauche entraînent souvent des contractions prématurées ventriculaires.
(3) intoxication médicamenteuse: une intoxication médicamenteuse digital se produit souvent une contraction prématurée ventriculaire. D'autres médicaments tels que l'intoxication à la quinidine par l'adrénaline.
(4) hypokaliémie et hypoxie: l'hypokaliémie et l'hypoxie peuvent également provoquer une contraction prématurée.
(5) Autres: La pré-contraction se produit souvent lors du cathétérisme cardiaque, de la chirurgie cardiaque et de l'anesthésie.
Polymorphisme par paires ou trois contractions prématurées ventriculaires consécutives, plus courantes chez les enfants atteints de cardiopathie grave.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Électrocardiogramme
1. Performance ECG:
(1) classement de contraction prématurée ventriculaire: selon un électrocardiogramme classique et un électrocardiogramme dynamique de 24h, la contraction prématurée ventriculaire peut être divisée en 6 niveaux:
Électrocardiographe
Niveau 0: Pas de contraction avant la période.
Grade 1: pré-contraction <2 fois / min ou <30 fois / h.
Niveau 2: Pré-contraction> 2 fois / min ou> 30 fois / h.
Niveau 3: Pré-contraction du polymorphisme.
Grade 4 A: contraction avant la contraction ou 2 contractions consécutives.
Grade 4 B: Il y a plus de 3 contractions avant la période de continuité.
Niveau 5: l'onde R tombe sur l'onde T, c'est-à-dire que la contraction ventriculaire prématurée se produit pendant la période vulnérable du ventricule, ce qui peut provoquer une tachycardie ventriculaire ou une fibrillation ventriculaire.
(2) Pré-contraction bénigne: les contractions prématurées ventriculaires chez les enfants en bonne santé sont égales en intervalles morphologiquement cohérents, dont la plupart appartiennent aux grades 1 et 2, occasionnellement au grade 4 A, ne provoquent pas de tachycardie ventriculaire, bénigne Contraction avant la période.
(3) Contraction prématurée complexe du ventricule: un appariement pléomorphe se produit ou trois fois consécutives et l'onde R tombe sur l'onde T. La contraction prématurée est une contraction prématurée ventriculaire compliquée et une tachycardie ventriculaire peut survenir. Trouvé chez les patients atteints de maladie cardiaque structurelle. Les contractions prématurées ventriculaires complexes doivent être examinées plus avant pour un cathétérisme cardiaque ECG dynamique et une angiographie cardiovasculaire afin d'obtenir des modifications plus détaillées de l'hémodynamique cardiaque et des modifications morphologiques afin de comprendre une maladie myocardique bénigne.
(4) Type de lésion myocardique: examen électrocardiogramme classique, attention aux lésions myocardiques, les changements d'onde ST-T, le standard de tension de l'hypertrophie ventriculaire et l'intervalle QT corrigé de la mesure de l'intervalle QT doivent être <0,44s.
2. Classement de la contraction prématurée ventriculaire (méthode de classification de Lown): Faible est classé en fonction de la contraction prématurée ventriculaire détectée lors du suivi des patients présentant un infarctus aigu du myocarde (Tableau 2). C'est une contraction prématurée, et 6 ou moins est une contraction d'épisode.
3. Classification pré-systolique: selon la norme de classification pré-systolique auriculaire de Kleiger, la pré-contraction auriculaire est divisée en six niveaux.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Les symptômes de la contraction extra-systolique doivent être identifiés comme suit.
1 Diverses maladies cardiaques peuvent causer des battements prématurés, mais les battements prématurés sont plus fréquents dans les maladies cardiaques telles que les maladies cardiaques rhumatismales, les maladies coronariennes sclérosantes, la myocardite et la cardiomyopathie.
Le stress émotionnel, lexcitation, lanxiété, le tabagisme excessif, la forte consommation dalcool, la consommation de thé et même la constipation peuvent causer des battements prématurés.
3 autres maladies non cardiaques, telles que l'hyperthyroïdie, l'anémie cible = l'anémie, l'hypokaliémie, la fièvre, etc., peuvent également déclencher des battements prématurés.
