syndrome d'hypertension intracrânienne
introduction
Introduction Le syndrome de pression intracrânienne élevée est un syndrome courant en neurologie, qui fait référence à la pression dans la cavité crânienne, cest-à-dire à laugmentation de la pression intracérébrale, généralement exprimée par la pression du liquide céphalorachidien dans lespace sous-arachnoïdien. Cliniquement, céphalées, vomissements et dème papillaire sont les caractéristiques principales. La pression intracrânienne normale correspond à la pression mesurée par la ponction lombaire d'une personne normale en position horizontale: 0,78-1,76 kPa (80-180 mm H2O) chez l'adulte normal et 0,49-0,98 kPa (50-100 mm H2O) pour l'enfant. Si la pression dépasse 1,96 kPa (200 mmH2O), on considère généralement que la pression intracrânienne est augmentée.
Agent pathogène
Cause
Étant donné que les principaux composants du cerveau sont le tissu cérébral, le liquide céphalo-rachidien et le sang, laugmentation de ces trois composants et les lésions occupantes peuvent entraîner une augmentation de la pression intracrânienne.
(1) Augmentation du volume du cerveau
1, maladie cérébrovasculaire
Embolie cérébrale, thrombose cérébrale et infarctus lacunaire multiple.
2, lésion craniocérébrale aiguë
La contusion et la lacération du cerveau, les hémorragies intracérébrales et la chirurgie cérébrale après un traumatisme cranio-cérébral peuvent également expliquer ldème autour de la lésion.
3, infection
Divers abcès cérébraux, granulomes, encéphalites virales et maladies parasitaires cérébrales telles que la cysticercose cérébrale, la schistosomiase, la toxoplasmose, etc., sont plus fréquents dans le nord de la Chine, avec une cysticercose cérébrale.
4, tumeur intracrânienne
Glioblastome, méningiome, astrocytome, métastases, etc.
5, autre
Telles que crises convulsives fébriles, en particulier graves et persistantes fébriles, hypoxie cérébrale aiguë et coup de chaleur, intoxication hydrique, etc., maladies systémiques telles que syndrome d'hypertension induite par la grossesse, urémie, état de mal épileptique, nutrition, maladies métaboliques, respiration, maladies cardiaques L'arrêt de l'AVC peut entraîner un dème cérébral.
6. Bon examen inexpliqué de l'hypertension intracrânienne.
(deux) augmentation du liquide céphalorachidien
1, obstruction de la circulation du liquide céphalo-rachidien
Les causes courantes sont la sténose et l'atrésie congénitales de l'aqueduc cérébral, les anomalies congénitales des amygdales cérébelleuses trop longues ou trop basses, telles que la malformation d'Arnold-Chiari, le développement anormal du crâne et les tumeurs et kystes du système ventriculaire. Les parasites, les adhérences inflammatoires, etc.
2, trouble de l'absorption du liquide céphalo-rachidien
Les causes courantes sont linflammation méningée, après une hémorragie méningée et après une lésion cérébrale traumatique, pouvant entraîner locclusion des granules darachnoïde, affectant labsorption du liquide céphalorachidien ou labsorption du liquide céphalo-rachidien par le plexus veineux des racines du nerf spinal, entraînant une augmentation de la pression intracrânienne.
3, sécrétion excessive de liquide céphalo-rachidien
Les lésions trouvées dans le plexus choroïde provoquent une sécrétion excessive de cellules sécrétoires et une réponse inflammatoire des méninges.
(C) augmentation du volume de sang intracrânien
Principalement observé dans la thrombose veineuse du sinus, la phlébite intracérébrale, la thrombose des grosses veines du cerveau et la thrombose de la veine jugulaire interne.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen CT cérébral
Tout d'abord, les antécédents médicaux
Les principales causes du syndrome de pression intracrânienne élevée sont les suivantes: symptômes cliniques, maux de tête, vomissements et fundus dème papillaire, qui peuvent être accompagnés de signes de chaleur et de système méridien, d'irritation méningée et de coma. Des antécédents médicaux détaillés et fiables ainsi qu'un examen physique détaillé sont très importants pour les patients présentant un syndrome de pression intracrânienne élevée, la plupart des patients pouvant déterminer la cause du diagnostic à l'aide des antécédents médicaux et de l'examen physique du clinicien. Lorsquon sinforme des antécédents médicaux, il faut être attentif aux symptômes suivants: apparition rapide, maladie cérébrovasculaire, lésion crânio-cérébrale aiguë, infection, parasitose, tumeur intracrânienne, cancer métastatique, convulsions fébriles, convulsions fébriles particulièrement graves et persistantes, empoisonnement au monoxyde de carbone, coup de chaleur , intoxication hydrique, maladies systémiques telles que le syndrome d'hypertension induite par la grossesse, l'urémie, le statut épileptique, la nutrition, les maladies métaboliques, les voies respiratoires, les arrêts cardiaques et d'autres antécédents médicaux. Enfants présentant des anomalies congénitales telles qu'une sténose congénitale, une atrésie de l'aqueduc, une malformation de l'amygdale cérébelleuse, un développement anormal du crâne, des tumeurs du système ventriculaire, des kystes, des parasites, des adhérences inflammatoires et d'autres antécédents médicaux.
Deuxièmement, l'examen physique
Pour les patients présentant une pression intracrânienne élevée, un examen attentif peut souvent confirmer le diagnostic, notamment:
1 température corporelle, pouls, fréquence et profondeur respiratoires, odeur respiratoire et sécrétions respiratoires;
2 pression artérielle;
3 taille de la pupille, si les côtés sont égaux et répondent à la lumière;
4 activités de globe oculaire;
5 dème, hémorragie et exsudation;
8 mouvements, sensations et réflexes du nerf crânien et du nerf spinal;
9 irritation méningée et ainsi de suite.
Poser des jugements opportuns sur la maladie et choisir l'examen auxiliaire le plus approprié facilitera grandement le diagnostic et le traitement.
Troisièmement, l'inspection auxiliaire
Outre les examens de routine de sang, d'urine, de selles, d'électrocardiogramme, de radiographie pulmonaire et d'autres examens, les patients présentant une augmentation de la pression intracrânienne doivent également choisir de recourir à un examen auxiliaire en fonction des antécédents médicaux et d'un examen physique.
(1) examen radiologique
Cela revêt une grande importance pour le diagnostic d'étiologie, comme les tumeurs cérébrales, les maladies cérébrovasculaires, l'hydrocéphalie et les maladies parasitaires cérébrales. Les patients chez qui on soupçonne une augmentation de la pression intracrânienne doivent faire lobjet dun examen radiologique, tomodensitométrique ou IRM standard.
L'IRM a montré de meilleures lésions dans la fosse postérieure.
(deux) enregistrement continu de la pression intracrânienne
Si nécessaire, la pression dans diverses parties du crâne, telle que la pression intraventriculaire, la pression du tissu cérébral, la pression sous-durale et la pression épidurale, peut être enregistrée en continu.
(trois) contrôle de la taille
Le diagnostic d'augmentation de la pression intracrânienne repose principalement sur une ponction lombaire et la pression du liquide céphalo-rachidien est mesurée.Si la pression du liquide céphalo-rachidien dépasse 1,96 kPa (200 mm H2O), on considère généralement que la pression intracrânienne est augmentée. En théorie, le diagnostic d'augmentation de la pression intracrânienne devrait être posé sur la base de la pression du liquide céphalo-rachidien. Cependant, les patients présentant une pression intracrânienne élevée doivent faire très attention lorsqu'ils portent une ponction lombaire, et que, si le liquide céphalo-rachidien est trop utilisé, il est facile d'induire une paralysie cérébrale, en particulier lorsque le foramen occipital chronique est extrêmement dangereux. Par conséquent, les indications doivent être strictement contrôlées, et l'opération doit être très prudente.Il est préférable d'utiliser une taille plus fine.Une fois que la taille est portée avec succès, le cur de l'aiguille doit être tiré lentement.Si la pression du liquide céphalo-rachidien est trop élevée, le liquide céphalo-rachidien doit être extrait rapidement. Aiguille de ponction. Si vous avez assez de liquide céphalo-rachidien à vérifier, ne mettez pas trop de liquide céphalo-rachidien. Et lors de la ponction lombaire, il faut préparer 20% de mannitol 250 ml, du furosémide et des hormones pour le traitement de la réduction de la pression intracrânienne.
L'examen systématique du liquide céphalo-rachidien et certains examens spéciaux sont significatifs, par exemple, lorsqu'il y a un grand nombre de cellules inflammatoires dans le liquide céphalo-rachidien, l'inflammation intracrânienne est prise en charge. Soutien positif pour l'infection tuberculeuse intracrânienne; zone oligoclonale positive, plus évocatrice de maladies démyélinisantes du cerveau.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Le diagnostic doit être différencié des symptômes suivants:
1. Augmentation de la pression intracrânienne
La pression intracrânienne normale chez l'adulte est comprise entre 0,8 et 1,8 kPa et celle des enfants entre 0,5 et 1 kPa. Augmentation de la pression intracrânienne signifie que la pression générée par le contenu de la cavité crânienne sur la paroi crânienne dépasse la plage normale, cest-à-dire que la position latérale du patient est utilisée pour la ponction lombaire et que la pression hydrostatique du liquide céphalo-rachidien est supérieure à 2 kPa. Lhypertension crânienne nest pas seulement un syndrome très courant en neurochirurgie, elle est également courante chez dautres sujets.
2. Syndrome de basse pression intracrânienne
Le syndrome de basse pression intracrânienne est un syndrome clinique caractérisé par une céphalée orthostatique causée par diverses causes de pression du liquide céphalo-rachidien dans l'espace sous-arachnoïdien latéral de 0,59 kPa (60 mm H2O). Le syndrome de basse pression intracrânienne est généralement causé par une diminution du volume cérébral, une diminution du liquide céphalo-rachidien ou une diminution du volume sanguin dans le cerveau, entraînant une diminution du volume intracrânien total, ce qui entraîne une diminution de la pression intracrânienne et une série de manifestations cliniques. Ses manifestations cliniques uniques ont récemment attiré l'attention des gens, mais de nombreux problèmes n'ont pas encore été élucidés. Cliniquement, ce syndrome nest pas rare, et il est souvent mal compris sil nest pas reconnu. Cliniquement, il est souvent divisé en basse pression intracrânienne symptomatique et basse pression intracrânienne primaire.
3. Lésions intracrâniennes occupant de l'espace
Dans la cavité crânienne humaine normale, il y a principalement du tissu cérébral, du liquide céphalo-rachidien, des vaisseaux sanguins cérébraux et du sang circulant dans la lumière. Dans des circonstances normales, la cavité crânienne est complètement fermée, son volume et le contenu de son contenu sont constants et la pression intracrânienne est maintenue (environ 0,686 à 1,96 kPa ou une colonne deau de 70 à 180 mm). La soi-disant lésion intracrânienne occupant l'espace fait référence à un certain espace de la cavité crânienne occupé par des lésions focales, provoquant des symptômes neurologiques focaux cliniques, des signes et une augmentation de la pression intracrânienne, appelée lésion intracrânienne occupant de l'espace.
4. hydrocéphalie
L'hydrocéphalie est un terme général désignant la production de liquide céphalo-rachidien ou le processus d'absorption circulatoire, entraînant un volume excessif de liquide céphalo-rachidien, une pression accrue et un espace plus grand occupé par le liquide céphalo-rachidien normal, ce qui entraîne une augmentation de la pression intracrânienne et une hypertrophie ventriculaire.
