scoliose juvénile
introduction
Introduction Scoliose idiopathique chez l'adolescent: la scoliose idiopathique est relativement fréquente, avec une prévalence de 2% à 4% chez les adolescents du groupe d'âge 10-16 ans, avec un faible degré de scoliose. Chez les patients atteints de scoliose autour de 20 °, le rapport hommes / femmes est fondamentalement égal, tandis que dans la foule de scolioses supérieure à 20 °, sexe féminin: homme dépasse 5: 1. Le fait que les femmes atteintes de scoliose soient plus graves suggère que la scoliose féminine peut être plus progressive et qu'ils ont davantage besoin de traitement que les garçons.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Comme la scoliose idiopathique représente la grande majorité des scolioses, si elle peut en comprendre la cause, elle revêt une grande importance pour la prévention et le traitement. Par conséquent, les gens travaillent sur la cause de la scoliose idiopathique depuis de nombreuses années, mais la cause exacte n'a pas encore été trouvée.
En 1979, Herman a démontré que les patients atteints de scoliose idiopathique avaient une déficience labyrinthique. En 1984, Yamada a également effectué un test fonctionnel équilibré sur des patients atteints de scoliose idiopathique, montrant que 79% présentaient un dysfonctionnement de l'équilibre significatif, contre 5% dans le groupe témoin. Wyatt a également constaté que les patients atteints de scoliose présentaient des déséquilibres vibratoires importants, suggérant un trouble central de la voie de la colonne postérieure chez les patients atteints de scoliose. Cependant, ces études n'ont pas clarifié la relation entre la scoliose idiopathique et les troubles de l'équilibre, et n'ont pas expliqué l'étiologie de la scoliose idiopathique elle-même.
Il a été observé que la taille des patients atteints de scoliose idiopathique était supérieure à celle des pairs normaux. Le recensement de 1984 de l'auteur en est également le résultat. Cela a incité les gens à comprendre la relation entre l'hormone de croissance et la scoliose idiopathique. Les résultats des différents auteurs ont des conclusions différentes et le contenu en hormone de croissance fait encore lobjet de débats. La documentation sur la relation entre les muscles paravertébraux et la scoliose idiopathique comprend: le fuseau musculaire, la morphologie de la fibre musculaire, la biochimie musculaire, la myoélectricité, le calcium, le cuivre et le zinc. Bien que les résultats aient été anormaux, ils nen ont pas directement expliqué la cause. Les patients ont également étudié les problèmes génétiques à partir denquêtes familiales et les patients atteints de scoliose sacrale, mais il nest pas possible dexpliquer plus de patients par une seule anomalie génétique. Par conséquent, la cause de la scoliose idiopathique est toujours à létude. Sujet important.
(deux) pathogenèse
Les modifications pathologiques de la scoliose idiopathique comprennent principalement les suivantes:
1. Changements dans les corps vertébraux, les processus épineux, la lame et les facettes
Le corps vertébral latéral convexe et concave est déformé et tourne, et le corps vertébral principal latéral courbé et le processus épineux tournent vers le côté concave. Le pédicule du côté concave devient plus court et plus étroit et la lame est légèrement plus petite que le côté convexe. Le processus épineux est incliné du côté concave pour rétrécir le canal rachidien du côté concave. Du côté concave, l'articulation de la facette s'épaissit et se durcit pour former une épiphyse.
2. Changements dans les côtes
La rotation du corps vertébral provoque le déplacement de la nervure latérale convexe vers la face dorsale, ce qui provoque la saillie du dos, formant une bosse appelée "dos rasoir". Les nervures latérales convexes sont séparées les unes des autres et lespace est élargi. Les côtes latérales concaves sont serrées ensemble et font saillie vers l'avant, ce qui crée une poitrine asymétrique.
3. Changements dans les disques intervertébraux, les muscles et les ligaments
L'espace intervertébral du côté concave s'est rétréci, le côté convexe s'est élargi et le petit muscle du côté concave a présenté une légère contracture.
4 changements viscéraux
Une déformation thoracique sévère déforme les poumons.En raison de l'atrophie alvéolaire, l'expansion des poumons est limitée, une tension excessive dans les poumons provoque une obstruction du système circulatoire et des cas graves peuvent provoquer une cardiopathie pulmonaire.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
IRM osseuse de la moelle osseuse
La plupart des patients adolescents atteints de scoliose idiopathique (AIS) peuvent vivre normalement.Selon certains, la progression de la scoliose est souvent accompagnée d'une diminution de la fonction pulmonaire et de douleurs au dos. Si la courbure de la poitrine est supérieure à 100 °, la capacité vitale forcée chute généralement à 70% à 80% de la valeur attendue. La diminution de la fonction pulmonaire est généralement secondaire à une pneumopathie restrictive: si une scoliose grave altère la fonction pulmonaire, le patient peut décéder d'une maladie cardiaque pulmonaire à un stade précoce. Selon certains chercheurs, le taux de mortalité des patients atteints de scoliose sévère est deux fois supérieur à celui de la population générale et le risque de décès chez les patients fumeurs augmente. L'incidence des maux de dos intermittents chez les patients atteints de scoliose modérée (40 à 50 °) est approximativement la même que dans la population générale. L'incidence de la scoliose lombaire sévère est élevée et l'incidence des vertèbres apicales est significativement plus élevée. .
Diagnostic
Diagnostic différentiel
(1) Scoliose congénitale: en raison dun développement anormal de lembryon de la colonne vertébrale, la maladie est plus précoce et se rencontre principalement chez les nourrissons et les jeunes enfants. Un film radiographique peut détecter des déformations structurelles dans la colonne vertébrale. Malformations de base peuvent être divisés en trois types:
1. Troubles de la formation de la colonne vertébrale, tels que les corps hémi-vertébraux;
2, mauvaise segmentation de la colonne vertébrale, telle qu'un pont osseux unilatéral non sectionné;
3, type mixte. Si le film radiographique conventionnel est difficile à identifier, une tomodensitométrie peut être utilisée.
(B) scoliose neuromusculaire: peut être divisé en neurologique et myogénique, le premier comprend la paralysie cérébrale des lésions du motoneurone supérieur, la syringomyélie et une autre paralysie cérébrale des lésions du motoneurone inférieur. Ce dernier comprend la dystrophie musculaire, une atrophie musculaire spinale et autres. La pathogenèse de ce type de scoliose est provoquée par la perte du système nerveux et des muscles qui contrôlent la régulation de l'équilibre de la colonne vertébrale.La cause de la maladie nécessite souvent un examen clinique minutieux pour détecter, parfois elle nécessite une électromyographie nerveuse ou une biopsie neuro-musculaire. Pour pouvoir confirmer le diagnostic.
(C) Neurofibromatose compliquée par une scoliose: la neurofibromatose est une maladie héréditaire autosomique causée par une seule maladie génétique (mais 50% des patients sont issus de mutations génétiques), 2% à 36% des Scoliose. Le diagnostic peut être établi lorsque la conformité clinique aux deux critères suivants ou plus.
1. Les patients avant maturité ont plus de 6 taches de café de la peau d'un diamètre de 5 mm ou plus ou d'un diamètre de plus de 15 mm après maturité;
2. Deux formes ou plus de neurofibromatose ou de neurofibrome de plexus;
3. Des taches de rousseur dans la peau axillaire ou l'aine;
4. gliome optique;
5. Deux ou plusieurs hamartomes scléraux (nodules de Lisch;
6, lésions osseuses, telles qu'un long amincissement cortical;
7, histoire de la famille. Les caractéristiques radiologiques de la scoliose associées au patient peuvent être similaires à une scoliose idiopathique ou peuvent être exprimées en tant que scoliose "dystrophique", cest-à-dire le type angulé du processus postérieur du segment court, la colonne vertébrale est sévère. Rotation, dépression du corps vertébral, etc., cette scoliose continue de progresser, le traitement est difficile et lincidence de pseudarthrose est élevée.
(D) lésions mésenchymateuses compliquées par une scoliose: parfois, le syndrome de Marfan, le syndrome d'EhlerS-Danlos, etc. peuvent être basés sur une scoliose, un examen physique détaillé permet de détecter d'autres symptômes cliniques de ces maladies, tels que la relaxation des ligaments, la poitrine de poulet ou l'entonnoir Poitrine et ainsi de suite.
(5) Dystrophie ostéochondrale compliquée par une scoliose: tels que divers types de souches du genre, la myélodysplasie de la colonne vertébrale.
(6) Troubles métaboliques associés à la scoliose: tels que divers types de mucopolysaccharidose, homocystinurie et autres.
(7) Scoliose «fonctionnelle» ou «non structurelle»: Ce type de scoliose peut être causé par une posture irrégulière, une stimulation des racines nerveuses et une longueur inégale des membres inférieurs. Si la cause initiale peut être éliminée rapidement, la scoliose peut être éliminée d'elle-même. Cependant, il convient de noter qu'un petit nombre de scolioses idiopathiques chez l'adolescent peuvent être confondues avec la "bonne posture" au stade précoce en raison du faible degré, de sorte que la scoliose dite "fonctionnelle" avant la puberté doit être suivie de près.
(8) La scoliose pour d'autres raisons: telles que la radiothérapie, une laminectomie étendue, une infection et une tumeur peut provoquer une scoliose.
