hémorragie des ganglions de la base
introduction
Introduction Le putamen et le thalamus sont les deux sites les plus fréquents dhémorragie intracérébrale hypertensive. Signes typiques de signes trijumeaux (hémiplégie controlatérale, sensation partielle dexcentricité et dhémianopsie, etc.), un grand nombre de saignements peuvent apparaître comme des troubles de la conscience, mais peuvent également pénétrer dans le tissu cérébral jusque dans le cerveau, un LCR sanglant, une pénétration directe du cortex nest pas courante. L'athérosclérose cérébrale, les maladies hématologiques (leucémie, anémie aplasique, purpura thrombocytopénique, hémophilie, cytomégalovirus et drépanocytose), ainsi que l'angiopathie amyloïde cérébrale, les anévrismes sont d'autres causes. , malformation artério-veineuse, maladie de Moyamoya, artérite cérébrale, thrombose du sinus dural, anévrisme disséquant, tumeur primitive ou métastatique, hémorragie cérébrale post-infarctus, traitement anticoagulant ou thrombolytique.
Agent pathogène
Cause
L'hémorragie cérébrale hypertensive est la cause la plus fréquente d'hémorragie intracrânienne non traumatique. Elle est causée par l'hypertension artérielle associée à une maladie artériolaire cérébrale et une augmentation soudaine de la pression artérielle. L'athérosclérose cérébrale, les maladies hématologiques (leucémie, anémie aplasique, purpura thrombocytopénique, hémophilie, cytomégalovirus et drépanocytose), ainsi que l'angiopathie amyloïde cérébrale, les anévrismes sont d'autres causes. , malformation artério-veineuse, maladie de Moyamoya, artérite cérébrale, thrombose du sinus dural, anévrisme disséquant, tumeur primitive ou métastatique, hémorragie cérébrale post-infarctus, traitement anticoagulant ou thrombolytique.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen par imagerie par résonance magnétique (IRM)
1, examen CT
La tomodensitométrie est le premier choix en cas d'hémorragie cérébrale soupçonnée clinique: elle permet de détecter un hématome rond ou ovale de haute densité uniforme. Etc., une grande quantité de sang dans le ventricule peut être vue dans les modèles à haute densité et les ventricules se dilatent. Après 1 semaine, un rehaussement en forme d'anneau a été observé autour de l'hématome et l'hématome est devenu de faible densité ou kystique après absorption. Une hémorragie cérébrale progressive peut être décelée par observation dynamique au scanner
2, examen IRM
On peut constater que la tomodensitométrie ne permet pas de déterminer la petite quantité de tronc cérébral ou d'hémorragie cérébelleuse, mais permet également de distinguer l'hémorragie cérébrale non reconnaissable après 4 à 5 semaines, en distinguant une ancienne hémorragie cérébrale et un infarctus cérébral, présentant une malformation vasculaire. Le temps de saignement peut être jugé en fonction du changement dynamique du signal de l'hématome (affecté par le changement de la protéine du sang rouge dans l'hématome).
1 phase hyperacute (0-2h): l'hématome est un signal élevé de T1 et T2, qui n'est pas facile à distinguer de l'infarctus cérébral.
2 phase aiguë (2-48h): signal tel que T1 et signal bas de T2.
3 phase subaiguë (3d-3w): T1 et T2 montraient des signaux élevés.
4 phase chronique (> 3w): signal bas T1, signal haut T2.
3. Angiographie par soustraction numérique (DSA)
Des anévrismes cérébraux, des malformations artério-veineuses cérébrales, la maladie de Moyamoya et une vascularite ont été détectés.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Hémorragie cérébrale: se réfère à la rupture des vaisseaux sanguins dans le parenchyme cérébral provoquant un saignement. L'hypertension et l'artériosclérose sont les principaux facteurs d'hémorragie cérébrale. Elles peuvent également être causées par des anévrismes cérébraux congénitaux, des malformations cérébrovasculaires, des tumeurs au cerveau, des maladies du sang, des infections, des médicaments, des traumatismes et des empoisonnements. Conscience de conscience. La partie centrale de la lésion est axée sur les maux de tête; les vomissements sont plus fréquents, principalement les jets, le contenu de l'estomac est vomi, la plupart d'entre eux sont bruns et les hoquets sont assez courants. Aller à la rigidité cérébrale et les convulsions. Le patient respire généralement plus vite et la personne gravement malade respire profondément et lentement.Lorsque son état se détériore, il devient rapide et irrégulier, ou il respire par les marées, une respiration semblable à un soupir, une double inhalation, etc. L'hypertension artérielle n'est pas stable. Forte fièvre après saignement. Irritation méningée.
Hémorragie thalamique: Une hydrocéphalie obstructive est susceptible de se produire après une intrusion dans les ventricules. Une hémorragie thalamique a provoqué une hydrocéphalie obstructive, le patient était comateux au moment de son apparition, soulagé après un traitement conservateur en médecine interne, l'obstruction a été soulagée et la conscience a été restaurée. Le coma au moment de l'apparition entraîne la mort. La quantité d'hémorragie thalamique a pénétré dans les ventricules et il y avait 23 cas avec plus de 15 ml, ce qui indique que plus le nombre de saignements est important, plus grande est la possibilité de pénétration dans les ventricules.
Hémorragie ponte cérébrale: environ 10% des hémorragies cérébrales, principalement dues à la rupture du pons de l'artère basilaire. Les manifestations cliniques comprennent des maux de tête soudains, des vomissements, des vertiges, une diplopie, différents axes de lil, une paralysie latérale, une expectoration croisée ou une hémiplégie, une tétraplégie. Lorsque la quantité de saignement est faible, la conscience du patient peut s'exprimer sous la forme de syndromes typiques, tels que syndrome de foville, syndrome de Millard-Gubler, syndrome d'atrésie, etc., pouvant être accompagnés de forte fièvre, transpiration, ulcères de stress, dème pulmonaire aigu, Ischémie myocardique aiguë et même infarctus du myocarde. Lorsque l'hémorragie est importante, l'hématome se propage des deux côtés des pons et de la partie recouverte des pons.Le patient entre rapidement dans le coma.Les pupilles bilatérales présentent une paralysie semblable à une aiguille, une vision latérale, une tétraplégie, une difficulté à respirer et une attaque cérébrale. Il existe des symptômes médians tels qu'une hyperthermie centrale, qui meurent souvent dans les 48 heures.
Hémorragie cérébelleuse: se rapporte à un saignement dans le parenchyme du cervelet, qui est directement lié à l'hypertension. La plupart de l'apparition soudaine de symptômes de vertiges, de vomissements fréquents, de céphalées occipitales, d'un côté de l'ataxie des membres supérieurs et inférieurs sans paralysie apparente, peut présenter un nystagmus, un côté de la paralysie faciale. Un petit nombre de lésions subaiguës progressives, similaires aux lésions cérébrales occupant de lespace. Une hémorragie massive sévère a montré une pression intracrânienne progressive rapide et est rapidement entrée dans le coma. Plus de 48 heures, l'oreiller a été brisé et est mort.
Saignement du tronc cérébral: se produit principalement dans les pons. La tomodensitométrie montrait une ombre de masse dense, ronde ou elliptique haute densité, la valeur de CT était de 40 à 80 UH, une ou plusieurs (la plupart du temps simple) et le bord de la lésion était net. Si le volume de saignement est important, le tronc cérébral peut s'épaissir, la densité augmente, le pool du pont et le pool de l'anneau sont rétrécis ou disparaissent.Il peut également pénétrer dans le quatrième ventricule et remonter, entraînant la transformation du troisième ventricule et de l'aqueduc cérébral en un ventricule. , expansion du volume, percée en avant, il peut y avoir du sang dans la piscine du pont, la piscine en anneau, la piscine supérieure en selle. Lorsque vous saignez un peu, veillez à identifier leffet volumétrique de la fosse crânienne postérieure.
