Hyperthyroïdie pendant la grossesse
introduction
Introduction L'hyperthyroïdie (hyperthyroïdie) est une maladie endocrinienne courante causée par une sécrétion excessive d'hormone thyroïdienne. Les femmes souffrant d'hyperthyroïdie présentent souvent des troubles menstruels, une diminution ou une aménorrhée et une faible fertilité. Cependant, parmi les femmes non traitées souffrant d'hyperthyroïdie après le traitement, il y a beaucoup de femmes enceintes et le taux d'incidence est d'environ 1: 1000-2500 grossesses. Lhyperthyroïdie pendant la grossesse est en grande partie causée par la maladie de Graves, qui est principalement provoquée par une stimulation auto-immune et mentale, caractérisée par un goitre et une exophtalmie diffus. La cause de l'hyperthyroïdie pendant la grossesse est fondamentalement la même que celle de l'hyperthyroïdie non liée à la grossesse, dont la maladie de Graves est la plus courante. Suivie par un goitre toxique nodulaire, un adénome autonome thyroïdien et ainsi de suite. De plus, l'hyperthyroïdie peut survenir dans l'hyperémèse, la taupe hydatidiforme, la taupe maligne et le cancer épithélial chorionique.
Agent pathogène
Cause
La cause de l'hyperthyroïdie pendant la grossesse est fondamentalement la même que celle de l'hyperthyroïdie non liée à la grossesse, dont la maladie de Graves est la plus courante. Suivie par un goitre toxique nodulaire, un adénome autonome thyroïdien et ainsi de suite. De plus, l'hyperthyroïdie peut survenir dans l'hyperémèse, la taupe hydatidiforme, la taupe maligne et le cancer épithélial chorionique.
La cause de la maladie de Graves nest pas bien comprise, mais les patients ont des qualités familiales: environ 15% des membres de leur famille ont la même maladie et environ 50% de leur famille ont des anticorps antithyroïdiens positifs. De nombreuses études ont suggéré que la maladie de Graves est une maladie auto-immune (AITD). Étant donné que les dysfonctionnements immunitaires peuvent provoquer des facteurs multi-lymphoïdes et des auto-anticorps thyroïdiens dans le corps, les anticorps se lient aux récepteurs de la TSH situés sur la membrane des cellules thyroïdiennes, stimulant ainsi la prolifération des cellules thyroïdiennes et l'amélioration de la fonction. Cet anticorps s'appelle immunoglobuline stimulant la thyroïde (TSI). La présence de TSI dans la circulation sanguine est significativement associée à l'activité et à la récurrence de l'hyperthyroïdie, mais les facteurs à l'origine de cette réponse auto-immune ne sont pas clairs. Olpe pense que le patient présente des anomalies immunomodulatrices, inhibe la perte de la fonction des lymphocytes T et permet aux lymphocytes T auxiliaires de stimuler librement les lymphocytes pour la production d'immunoglobuline, qui agit directement sur la glande thyroïde. La TSI dans la globuline stimule la glande thyroïde pour améliorer la fonction thyroïdienne. Kriss pense que l'exophtalmie infiltrante de la maladie de Graves est causée par le dépôt du complexe immun anti-thyroglobuline de thyroglobuline dans le muscle orbital, ce qui entraîne une réponse inflammatoire du complexe immun; L'interaction entre les deux provoque une réponse immunitaire auto-immune. Le mécanisme des lésions cutanées chez les patients thyroïdiens est encore flou. Il peut aussi s'agir de lésions auto-immunes de la peau avant les expectorations.
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Inspection connexe
Sérum thyroxine totale (TT4) indice de thyroxine libre (FT4I) triiodothyronine totale (TT3) obstétrique métabolique basale B-échographie
La grossesse normale ressemble aux manifestations cliniques de l'hyperthyroïdie à de nombreux égards en raison de modifications de la morphologie et de la fonction de la thyroïde maternelle. Il est donc difficile de diagnostiquer une grossesse avec hyperthyroïdie. Lorsque des symptômes et des signes d'hyperthyroïdie sont découverts lors d'un examen prénatal, la fonction thyroïdienne doit faire l'objet de tests supplémentaires pour confirmer le diagnostic. Les critères de diagnostic de l'hyperthyroïdie au cours de la grossesse sont les suivants: syndrome métabolique élevé, thyroxine totale sérique (TT4) 180,6 nmol / L (14g / dl), triiodothyronine totale (TT3) 3,54nmol / L (230ng / Dl), indice de thyroxine libre (FT4I) 12,8. Lhyperthyroïdie est multipliée par 1,4 et la limite supérieure de la normale est lhyperthyroïdie (hyperthyroïdie grave: crise, hyperthyroïdie, insuffisance cardiaque et myopathie).
1, thyroxine libre de sérum (FT4) et triiodothyronine libre (FT3) FT3, FT4 est la partie active de lhormone thyroïdienne circulante, elle nest pas affectée par les modifications du taux sanguin de TBG, réagit directement au statut de la fonction thyroïdienne. Il a été largement utilisé dans la pratique clinique ces dernières années et sa sensibilité et spécificité sont nettement supérieures à la T3 totale (TT3), à la T4 totale ((TT4), à la valeur normale FT4 de 9 à 25 pmol / L et à de 33 à 9 pmol / L (RIA), chaque expérience Il existe certaines différences dans les normes de la chambre.
2, la thyroxine sérique (TT4), est l'indice de dépistage le plus fondamental pour évaluer la fonction thyroïdienne, plus de 99,95% de la T4 sérique et la liaison aux protéines, dont 80% à 90% associés à la globuline appelée globuline liant la thyroxine (TBG) TT4 se réfère à la quantité totale de T4 se liant à la protéine, qui est affectée par la quantité de protéine de liaison et la force de liaison telle que le TBG, qui est également affectée par des facteurs tels que la grossesse, les strogènes et l'hépatite virale, ainsi que par le sang d'androgènes et de protéines. Les symptômes (maladie hépatique grave, syndrome néphrotique), la prednisone et d'autres effets ont diminué. Des précautions doivent être prises lors de l'analyse.
3, triiodothyronine totale sérique (TT3) sérique T3 et liaison aux protéines de plus de 99,5%, également affectée par la TBG, modifications de la concentration de TT3 souvent parallèles aux modifications de TT4, mais récurrence précoce de l'hyperthyroïdie, hausse de la TT3 Il est souvent très rapide, environ 4 fois la normale, la TT4 augmente lentement, seulement 2,5 fois la normale, elle est donc un indicateur sensible pour le diagnostic de la maladie: pour le début de la maladie, l'efficacité du traitement et la récurrence de la récidive. Il est plus sensible, en particulier pour le diagnostic de l'hyperthyroïdie T3, d'obtenir des indicateurs spécifiques.Il convient de noter que les patients âgés atteints d'hyperthyroïdie apathique ou de maladie chronique TT3 peuvent ne pas être élevés.
4, sérum anti-T3 (revrseT3, rT3) rT3 aucune activité biologique, est le produit de dégradation de la T4 dans les tissus périphériques, sa concentration sanguine varie avec la T4, la T3 maintient une certaine proportion, particulièrement compatible avec les modifications de la T4, pouvant également être utilisée pour comprendre la thyroïde Les indicateurs fonctionnels, une partie du stade précoce de la maladie ou une rechute précoce, seul le rT3 a augmenté en tant quindicateur plus sensible. Dans les cas de malnutrition sévère ou de certains états pathologiques systémiques, le taux de RT3 est significativement élevé, tandis que le taux de TT3 est significativement réduit, ce qui est un indicateur important pour le diagnostic du syndrome de faible T3.
5. Dosage immunoradiométrique TSH (STSH IRMA): le niveau de sTSH dans la circulation sanguine normale est compris entre 0,4 et 3,0 ou entre 0,6 et 4,0 UI / ml. En utilisant la technologie IRMA pour détecter la limite inférieure du niveau normal, la valeur de détection minimale de cette méthode est généralement de 0,03 µUI / ml, ce qui présente une sensibilité élevée; on l'appelle donc aussi STSH ("sensible" TSH). Largement utilisé dans le diagnostic et le suivi du traitement de l'hyperthyroïdie et de l'hypothyroïdie.
6, test de stimulation de lhormone de libération de lhormone thyroïdienne (TRH): hyperthyroïdie sérique T4, augmentation de T3, rétro-inhibition de la TSH, de sorte que la TSH nest pas excitée par la TRH, telle que linjection intraveineuse de TRH200G TSH accrue, peut exclure la maladie; Aucune réponse) appuie le diagnostic d'hyperthyroïdie. Il convient de noter que l'augmentation de la TSH peut également être observée dans l'ophtalmopathie de Graves avec une fonction thyroïdienne normale, des lésions de l'hypophyse et une sécrétion insuffisante de TSH.Les effets secondaires de ce test sont peu nombreux et il est plus sûr pour les patients souffrant de coronaropathie ou d'hyperthyroïdie que le test d'inhibition de T3.
7, 131I taux de thyroïde: le taux de coïncidence de cette méthode pour le diagnostic de l'hyperthyroïdie est de 90%, le goitre carencé en iode peut également être élevé, mais en général, aucune avance de pic ne peut être utilisée pour l'identification du test d'inhibition de la T3, cette méthode ne peut pas refléter la gravité de la maladie Les changements avec l'état du traitement, mais peuvent être utilisés pour identifier l'hyperthyroïdie de différentes causes, comme le faible taux de 131I peut être une thyroïdite avec hyperthyroïdie, une hormone iodothyroïdienne ou exogène causée par l'hyperthyroïdie. Il convient de noter que cette loi est affectée par une variété daliments et de médicaments contenant de liode, y compris des médicaments traditionnels chinois, tels que les contraceptifs antithyroïdiens, qui doivent être arrêtés plus de 1 à 2 mois avant le dosage et invalidés pendant la grossesse et lallaitement. . Valeur normale: mesurée avec le compteur à compteur Geiger, les valeurs de 3 et 24 h étaient respectivement de 5% à 25% et de 20% à 45%, et le pic apparaissait à 24h. Hyperthyroïdie: 3h> 25%, 24h> 45% et le pic décale vers lavant.
8, épreuve d'inhibition de la triiodothyronine: appelée épreuve d'inhibition de la T3. Utilisé pour identifier le goitre avec une augmentation du taux de 131I causée par l'hyperthyroïdie ou un goitre simple. Méthodes: Premièrement, prenez le taux de base 131, oral, T320g, 3 fois par jour pendant 6 jours (ou des comprimés de thyroïde secs par voie orale à 60 mg, 3 fois par jour, même pendant 8 jours, puis prenez le taux de 131I. Comparez les deux résultats, normal Le taux de 131I chez les patients atteints de goitre simple est supérieur à 50%, et le taux de 131I chez les patients atteints d'hyperthyroïdie ne peut pas être supprimé. Le taux de 131I est inférieur à 50%. Cette méthode est interdite aux personnes souffrant de maladie coronarienne ou d'hyperthyroïdie, afin de ne pas induire d'arythmie ou d'angine. .
9. Détermination de l'anticorps stimulant la thyroïde (TSAb): le taux de détection positif de la TSAb chez les patients atteints de GD peut atteindre 80% à 95%, ce qui est utile non seulement pour le diagnostic précoce de cette maladie, mais également pour juger de son activité et de sa récurrence. En tant qu'indicateur important de l'arrêt du traitement.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Symptômes similaires à une grossesse normale: symptômes d'hyperthyroïdie au cours d'une grossesse normale: augmentation de la fréquence cardiaque, augmentation de la fréquence cardiaque, augmentation de la thyroïde de 30% à 40%, hyperhidrose, chaleur et appétit, tests de laboratoire TT3 TT4 est légèrement augmenté.
La grossesse normale ressemble aux manifestations cliniques de l'hyperthyroïdie à de nombreux égards en raison de modifications de la morphologie et de la fonction de la thyroïde maternelle. Il est donc difficile de diagnostiquer une grossesse avec hyperthyroïdie. Lorsque des symptômes et des signes d'hyperthyroïdie sont découverts lors d'un examen prénatal, la fonction thyroïdienne doit faire l'objet de tests supplémentaires pour confirmer le diagnostic. Les critères de diagnostic de l'hyperthyroïdie au cours de la grossesse sont les suivants: syndrome métabolique élevé, thyroxine totale sérique (TT4) 180,6 nmol / L (14g / dl), triiodothyronine totale (TT3) 3,54nmol / L (230ng / Dl), indice de thyroxine libre (FT4I) 12,8. Lhyperthyroïdie est multipliée par 1,4 et la limite supérieure de la normale est lhyperthyroïdie (hyperthyroïdie grave: crise, hyperthyroïdie, insuffisance cardiaque et myopathie).
