hémolyse
introduction
Introduction Rupture des globules rouges, le phénomène de l'hémoglobine s'échappe de la cellule. In vitro, solution hypotonique, fortes oscillations mécaniques, congélation soudaine à basse température (-20 ° C ~ -25 ° C) ou congélation soudaine, peracide ou suralcalin, et alcool, éther, savon, sel de choline, etc. peuvent provoquer une hémolyse . Hémolyse dans le corps, principalement due aux défauts intrinsèques des globules rouges (tels que la drépanocytose), ou à certains facteurs plasmatiques (tels que les bactéries hémolytiques ou certaines infections à venin de serpent, réaction antigène-anticorps, divers dommages mécaniques, certains Certains médicaments, etc., provoquent une destruction excessive des globules rouges.
Agent pathogène
Cause
1. Hémolyse extra-vasculaire: des macrophages dans la rate peuvent reconnaître les globules rouges anormaux et les détruire.
1. Les modifications chimiques de la surface des globules rouges, telles que l'hémolyse auto-immune à la surface des globules rouges avec l'anticorps IgG, permettent aux macrophages de reconnaître et de phagocyter ces cellules.
2. Les globules rouges sphériques sont considérablement réduits proportionnellement à leur surface et à leur volume, ce qui réduit les performances de déformation. Lorsqu'ils traversent la microcirculation de la rate, ils ne sont pas faciles ou incapables de passer à travers la microcirculation du sinus de la rate, qui est beaucoup plus petite que le diamètre, et sont retenus dans la rate. À l'intérieur, il est détruit par les macrophages.
3. maladie UHb, déficit en G6PD, sous l'action des oxydants, l'hémoglobine dans les globules rouges précipite, formant des globules dénaturés de globine, amenant les globules rouges à se rigidifier, la déformabilité est mauvaise, le résultat est bloqué dans la rate et par les macrophages Destruction De même, le foie peut également éliminer les globules rouges anormaux. Lorsqu'une grande quantité d'hémolyse extravasculaire se produit, le foie ne peut pas associer la bilirubine à l'acide glucuronique à temps, de sorte que la teneur indirecte en bilirubine dans le sang augmente et que la jaunisse apparaît.
Deuxièmement, l'hémolyse intravasculaire: certaines substances chimiques telles que des médicaments, des toxines bactériennes, du venin de serpent, de l'hémolysine de plante, etc., des réactions transfusionnelles ou certaines maladies, etc. provoquent le changement d'une certaine structure des globules rouges, provoquant une réaction d'hémolyse dans les vaisseaux sanguins.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen érythrocytaire Hémoglobine libre dans le plasma Liaison sérique Globine Urine Dépistage systématique danticorps irrégulier
1. Routine de sang périphérique: numération des globules rouges, réduction de la teneur en hémoglobine, érosion des globules rouges, globules rouges anormaux, etc., dans le frottis sanguin. Lorsque des globules rouges atypiques ou une auto-agrégation apparaissent, ils fournissent des indices sur la cause de l'hémolyse.
2. Importance de la mesure de l'hémoglobine libre plasmatique: le plasma normal ne contient qu'une faible quantité d'hémoglobine libre.> 40 mg / L est un indicateur important de l'hémolyse, en particulier de l'hémolyse intravasculaire, telle que l'hémoglobinurie paroxystique du sommeil, réaction d'incompatibilité des groupes sanguins. L'hémolyse extra-vasculaire, telle que la sphérocytose héréditaire, n'augmente généralement pas.
3. Importance du dosage de l'haptoglobine sérique (Hp)
Une réduction de l'haptoglobine sérique est observée dans:
(1) Diverses anémies hémolytiques, y compris une hémolyse intravasculaire ou extravasculaire.
(2) Dommages causés aux hépatocytes, mononucléose infectieuse, globinémie congénitale non liée et analogues.
B, haptoglobine sérique augmentée en cas d'infection, de lésion tissulaire, d'ictère extrahépatique obstructif, de tumeurs malignes.
4. Limportance du test de la méthémoglobine plasmatique, ce test permet didentifier une hémolyse intravasculaire ou extravasculaire, positive pour une hémolyse intravasculaire sévère, telle que lhémoglobinurie paroxystique nocturne, une bande à taux élevé dheme albumine, En cas de sphérocytose, lhémolyse extravasculaire na pas cette zone.
5. Contrôle de l'urine
(1) Augmentation de l'excrétion biliaire urinaire.
(2) Le test de recherche de sang occulte est positif car l'hémoglobinurie survient lorsque le taux d'hémoglobine libre plasmatique est augmenté de manière significative, dépassant la quantité d'haptoglobine et la fonction de réabsorption tubulaire.
(3) Le test d'hémosidérine dans les urines est positif et reflète une hémolyse chronique, en particulier une hémolyse intravasculaire.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
(1) Le traitement initial de l'anémie nutritionnelle, telle que l'anémie ferriprive, doit être suivi et identifié.
(2) Hématopoïèse inefficace de la moelle osseuse: les réticulocytes ne sont pas élevés et les globules rouges ont une courte durée de vie.
(3) Hémorragie dans les tissus ou la cavité corporelle: la bilirubine (indirecte) peut également être élevée et la récupération naturelle après un saignement cesse.
(4) bilirubine élevée, pas d'anémie dans le syndrome de Gilbert ou autre métabolisme anormal de la bilirubine, réticulocytes ne sont pas élevés, la vie des globules rouges est normale.
