Atteinte de la queue de cheval de la moelle épinière
introduction
Introduction La participation de la moelle épinière, de la queue de cheval ou de la racine nerveuse est lun des symptômes des lésions de la moelle épinière. Le nombre de patients souffrant de lésions de la colonne vertébrale augmente, en fonction du mécanisme de lésion, et la classification est également différente, de sorte qu'il est également difficile à diagnostiquer. Cependant, en fait, tant que les caractéristiques anatomiques pathologiques locales peuvent être appréhendées, un diagnostic complet et un jugement peuvent être établis sur la base d'une collection complète de l'histoire, des symptômes et des signes traumatiques, et il n'est pas difficile d'obtenir un diagnostic correct dans la plupart des cas. Sur cette base, le problème du traitement est également facile à résoudre. Pour certains patients présentant des difficultés cliniques, la TDM, l'IRM, la TDM plus la myélographie, le CTM et d'autres méthodes d'imagerie peuvent être utilisés.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie:
En raison de diverses fractures de la colonne vertébrale, luxation et blessure.
(2) pathogenèse :
1. La prédilection pour une lésion de la colonne vertébrale peut se produire dans nimporte quelle vertèbre, mais 60% à 70% des cas se produisent dans la poitrine 10 à la taille 2 segments. Parmi ceux-ci, le segment thoracique 12 à la taille 1 est plus haut, représentant environ 80%, le cou 4 à 6 vertèbres et le cou 1 à 2 étant des régions multiples secondaires représentant environ 20% à 25%, les cas restants étant dispersés dans d'autres vertèbres. .
2. L'incidence des fractures et des luxations de la colonne vertébrale est d'environ 17%, dont l'incidence du segment cervical est la plus élevée, suivie des segments thoracique et lombaire. Le cou 1 ~ 2 et la blessure au cou occipital sont faciles à causer la mort, et la plupart du temps au site de la blessure. D'après le mode d'action de la violence, la proportion de violence directe est la plus élevée, en particulier les armes à feu traversant la blessure, presque 100%, suivies de la surextension. Comme le type de fracture, il est plus fréquent dans les fractures vertébrales. Bien entendu, l'incidence des fractures associées à une luxation et à une lésion de la moelle épinière est plus élevée. Sur le plan clinique, des cas de «fractures de la colonne vertébrale chanceuses» avec une lésion vertébrale grave, mais aucun symptôme évident de lésion de la moelle épinière, peuvent être rencontrés, principalement en raison du canal rachidien plus large.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
IRM rachidienne
1. Caractéristiques cliniques des lésions de la moelle épinière Selon l'emplacement, l'étendue, l'étendue, le moment et la spécificité individuelle de la lésion à la colonne vertébrale, les symptômes et les signes cliniques sont très différents. Maintenant, expliquez ses symptômes communs.
(1) Caractéristiques générales:
1 Douleur: Les patients souffrant de fractures sont très douloureux. Sauf dans les cas de coma ou de choc grave, presque tous les cas se produisent, en particulier lors du déplacement du tronc, ils sont souvent insupportables. Par conséquent, les patients prennent plus de positions passives que n'importe quelle activité. Essayez d'atténuer ce symptôme pendant l'inspection et le mouvement.
2 tendresse, crampes et douleur de conduction: les fractures localisées ont une tendresse et des crampes évidentes (ces dernières ne sont généralement pas vérifiées, afin de ne pas augmenter la douleur du patient) et correspondent au site de la fracture. Chez les patients souffrant de fractures vertébrales simples, la sensibilité est plus profonde, principalement par le biais du processus épineux. La tendresse de la lame et des fractures de l'apophyse épineuse est superficielle. Outre les processus épineux simples et les fractures transversales, il existe généralement des douleurs indirectes aux chevilles et le site de la douleur correspond au site de la blessure.
3 Activité limitée: peu importe le type de fracture, la colonne vertébrale a une limitation dactivité évidente. Pendant l'examen, il est interdit de laisser le patient s'asseoir ou de tordre le corps pour empêcher le canal rachidien de se déformer ou de causer des lésions à la moelle épinière et aux racines nerveuses de la colonne vertébrale, et il ne devrait pas être autorisé à effectuer des activités dans toutes les directions (tant actives que passives) afin d'éviter d'aggraver Luxation de la fracture causant des dommages secondaires, voire une paraplégie.
(2) Symptômes neurologiques: Les symptômes neurologiques font référence ici aux symptômes de la moelle épinière, de la queue de cheval ou de l'atteinte des racines nerveuses.
1 lésion médullaire cervicale élevée: lésion médullaire cervicale élevée se réfère à une lésion cervicale médullaire causée par une fracture ou une luxation du cou 1-2 ou occipitale.Si le centre de la vie de cet endroit est directement opprimé et dépasse sa limite de compensation, le patient décédera immédiatement. Heureusement, le diamètre sagittal du canal rachidien est large et il reste encore un certain nombre de survivants. Mais il peut aussi causer une tétraplégie et des accidents dus à des complications.
2 lésion de la moelle épinière cervicale inférieure: la lésion de la moelle épinière cervicale inférieure désigne la lésion de la moelle épinière cervicale située sous le cou 3. Dans les cas graves, non seulement la tétraplégie, mais aussi les muscles respiratoires thoraciques sont plus touchés, seule la respiration abdominale est retenue. Crachats complets, les crachats sont en dessous du plan de dommages.
3 Lésion thoracique ou lombaire: Les lésions thoraciques ou lombaires sont plus fréquentes avec une lésion complète, en particulier dans le segment thoracique. Il existe des obstacles à la sensation, au mouvement et à la fonction de la vessie et du rectum en dessous du plan de la blessure.
4 blessure à la prêle: la gamme de déficience visuelle est différente, les symptômes de la blessure à la prêle sont très différents, en plus du mouvement des membres inférieurs et de la sensation d'obstruction à différents degrés d'obstacles; la fonction rectale et vésicale peut également être affectée.
5 lésions de la racine: les lésions de la racine et les symptômes de la moelle épinière se produisent simultanément, souvent à la suite d'une compression intense des racines nerveuses, en particulier chez les patients présentant une lésion complète de la moelle épinière, et constituent souvent l'une des principales raisons de ce type de chirurgie.
(3) Jugement clinique du plan de la lésion de la moelle épinière: le plan de la lésion de la moelle épinière correspond généralement au plan de la fracture, mais le numéro de commande est différent de la séquence du plan de la lésion de la colonne vertébrale en raison des caractéristiques anatomiques de la moelle épinière adulte se terminant à l'extrémité inférieure de la première vertèbre lombaire. Dans la lésion de la moelle épinière, le plan de la vertèbre doit être: vertèbre cervicale +1, vertèbre thoracique supérieure +2, vertèbre thoracique inférieure +3, et le cône est situé entre la poitrine 12 et la taille 1. De plus, il est cliniquement possible d'inférer le plan endommagé de la racine nerveuse rachidienne en fonction de l'emplacement du muscle affecté, comme indiqué dans le tableau 1.
(4) Autres symptômes: en fonction de l'emplacement de la fracture, du degré de la blessure, de l'atteinte de la moelle épinière et d'autres facteurs, d'autres symptômes et signes peuvent apparaître chez les patients présentant une lésion de la moelle épinière, notamment:
1 Spasme musculaire: se réfère à la contracture défensive des muscles paravertébraux des vertèbres endommagées. En substance, il fixe et freine les vertèbres fracturées.
2 spasmes musculaires abdominaux ou pseudo-abdominaux aigus: fréquents dans les fractures du thorax et des lombaires. La raison principale est que l'hématome rétropéritonéal causé par des fractures vertébrales stimule le plexus nerveux local, provoquant une tension réflexe de l'abdomen ou un spasme. Les cas individuels peuvent même apparaître comme des symptômes et des signes tels que l'abdomen aigu, de sorte qu'ils sont diagnostiqués chirurgicalement parce qu'ils sont mal diagnostiqués. Enfin, l'hématome rétropéritonéal est retrouvé pendant la chirurgie.
3 réaction de fièvre: plus fréquente dans les lésions médullaires élevées. Principalement en raison du déséquilibre de la dissipation thermique dans tout le corps, il est également lié au réflexe central, à la stimulation des métabolites et à la réaction inflammatoire.
4 rétention urinaire aiguë: Outre la lésion de la moelle épinière, les patients présentant une fracture thoracique ou lombaire simple peuvent également développer une rétention urinaire aiguë. Cette dernière est principalement due à la réponse réflexe provoquée par une hémorragie rétropéritonéale.
5 réactions systémiques: En plus des réactions traumatiques systémiques, d'autres, telles qu'un choc, une réponse inflammatoire traumatique et d'autres complications diverses peuvent survenir, doivent être pleinement observées.
2. Détermination du degré de lésion de la moelle épinière
(1) Normes de jugement général: Les avis divergent quant aux critères généraux dévaluation du degré de lésion de la moelle épinière. Dans le pays, selon le mouvement, la sensation et la fonction de miction de la personne blessée, le degré de lésion de la moelle épinière est divisé en 6 grades, selon quil sagisse dun trouble partiel ou dun trouble complet. Bien que cette méthode soit simple et facile à réaliser, il est difficile de refléter avec précision le degré de blessure du patient, ce qui nécessite des améliorations supplémentaires. Les pays étrangers utilisent la norme de classification de Frank, divisée en cinq niveaux, à savoir:
Classe A: Aucune fonction sensorielle ou motrice en dessous du plan endommagé.
Classe B: Il y a une sensation en dessous du plan endommagé, mais il n'y a pas de fonction motrice.
Grade C: Il y a un mouvement musculaire mais pas de fonction.
Classe D: Il existe des fonctions motrices utiles, mais pas de résistance.
Classe E: L'exercice et la sensation sont fondamentalement normaux.
Il a également été proposé de le diviser en quatre catégories: lésion complète de la moelle épinière, syndrome de Brown-Séguard, lésion aiguë de la moelle épinière et syndrome aigu de la moelle épinière cervicale.
(2) Identification des lésions complètes et incomplètes de la moelle épinière: l'identification des lésions complètes et incomplètes de la moelle épinière est généralement plus difficile, voir tableau 2:
(3) Identification des lésions graves et incomplètes de la moelle épinière et de la transection de la moelle épinière: cette identification est un problème clinique majeur et il est difficile de la distinguer au moyen d'examens spéciaux tels que l'IRM et la myélographie. Les auteurs estiment que les points suivants peuvent être utiles pour l'identification des deux lors de l'examen clinique.
1 Un orteil avec micro-mouvement autonome indique une lésion incomplète de la moelle épinière (Figure 10).
2 La région de la selle présente une lésion sensorielle incomplète de la moelle épinière (Fig. 11).
3 Les réflexes antérieurs étaient principalement des lésions de la moelle épinière incomplètes dans la phase aiguë (Fig. 12).
4 La plupart des patients présentant un réflexe bulbeux de l'urètre sont des lésions incomplètes de la moelle épinière (Fig. 13).
La position sensorielle de 5 orteils est une lésion incomplète de la moelle épinière.
6 stimulation de la plante des pieds, des orteils avec flexion lente et extension de plusieurs lésions de la moelle épinière (Figure 14).
3. Les caractéristiques des expectorations dans les différents plans de dommage vont du cerveau à la prêle, de même que l'étendue et les caractéristiques des différents plans, en particulier les symptômes et les signes du système nerveux moteur sont plus propices à la détermination des parties touchées. 3)
4. Identification des expectorations causées par les motoneurones supérieurs et les motoneurones inférieurs Chaque clinicien doit avoir une compréhension claire des différentes caractéristiques d'expectoration des lésions des neurones supérieurs et inférieurs afin de faciliter l'identification (Tableau 4). .
1. Diagnostic d'une lésion de la moelle épinière Dans les conditions actuelles d'équipement, le diagnostic de tout type de fracture de la colonne vertébrale devrait être moins difficile. En raison de l'émergence de l'IRM, le diagnostic différentiel des lésions de la moelle épinière et du choc rachidien a été possible. Mais dans tous les cas, le diagnostic clinique devrait toujours être au premier plan. Par conséquent, chaque personne blessée est tenue de vérifier lordre dexamen clinique formel, puis de procéder à un autre examen spécial après avoir obtenu lempreinte initiale, ce qui est plus propice à lexactitude et à la rapidité du diagnostic.
(1) Examen clinique: Pour ceux qui arrivent à un stade précoce après une blessure, les jugements suivants doivent être faits rapidement afin:
1 Antécédents de traumatisme: Vous devez interroger brièvement le patient ou l'accompagnateur sur la blessure du patient, l'emplacement du site et la situation après la blessure.Si l'état général n'est pas clair, vous devez vérifier les antécédents médicaux.
2 Conscience: La perte de conscience indique que le cerveau a plusieurs lésions combinées et constitue un danger de mort. La priorité doit être donnée au traitement, tout en examinant rapidement les pupilles des yeux et en observant la réaction de lumière, en notant le liquide circulatoire et le flux sanguin sortant des oreilles et des narines.
3 fonction cardiopulmonaire: vérifier les lésions combinées de la poitrine. La paralysie diaphragmatique peut être causée par plus de 4 blessures au cou, celles avec une pression artérielle élevée sont souvent accompagnées de lésions cranio-cérébrales, celles avec une pression artérielle basse sont plus compliquées avec des organes internes, le pelvis et des lésions graves des membres. La cause doit être rapidement identifiée.
4 colonne vertébrale locale: sensibilité locale, tension musculaire bilatérale de la colonne vertébrale sacrée, localisation et étendue de l'apophyse épineuse saillante dans le dos et douleur de conduction facile à localiser et à déterminer le diagnostic. Ne renversez pas le patient de manière arbitraire pendant l'examen pour éviter toute détérioration.
5 Sensations et exercice: Un examen complet des sensations et des mouvements actifs des membres supérieurs, du tronc et des membres inférieurs doit être effectué pour déterminer sil existe une lésion de la moelle épinière, un plan et un degré de lésion endommagés, etc., et ne doit pas être omis pour chaque patient.
6 Sensation, mouvement et réflexe du périnée et des orteils: chez les personnes atteintes d'une atteinte de la moelle épinière, en particulier dans les cas graves, la sensation autour de l'anus et la réflexion de l'anus ainsi que la sensation et le mouvement des orteils doivent être jugés. Même s'il reste un peu de résidu fonctionnel et que le mouvement sensoriel des membres disparaît, il s'agit toujours d'une lésion de la moelle épinière incomplète. Par conséquent, la détermination du degré de dommage à la moelle épinière et l'identification du dommage complet sont essentielles et ne doivent pas être ignorées.
(2) Examen d'imagerie: en principe, le film radiographique est principalement utilisé et le scanner ou l'IRM est complété, le cas échéant (voir autres examens auxiliaires).
(3) Les autres examens: l'imagerie de la myélographie (y compris l'examen du liquide céphalo-rachidien), la discographie, l'angiographie, l'angiographie du nerf épidural et de la colonne vertébrale, la soustraction numérique de l'endoscopie spinale, l'électromyographie et l'électromyographie sont couramment utilisés en pratique clinique. Les cartes de flux sanguin cérébral, etc., peuvent être utilisées pour le diagnostic et le diagnostic différentiel.
2. Diagnostic de localisation de lésion vertébrale La lésion des segments vertébraux doit être réalisée pour chaque cas de lésion médullaire, en particulier la segmentation de la moelle épinière touchée.
(1) Positionnement général des vertèbres: Après avoir terminé l'examen clinique du patient, il n'est généralement pas difficile de localiser la vertèbre touchée en fonction des caractéristiques des vertèbres et des marqueurs de surface. Les individus avec difficulté peuvent être positionnés selon les radiographies conventionnelles ou d'autres études d'imagerie.
(2) Localisation du segment affecté de la moelle épinière: lorsque la vertèbre est traumatisée, le segment endommagé correspond au segment affecté de la moelle épinière. Toutefois, si la grosse artère racinaire de la moelle épinière est impliquée, le segment réel de la moelle épinière est nettement plus haut que le plan blessé. Par conséquent, lors de la détermination clinique du plan datteinte de la moelle épinière, il ne faut pas déterminer le film radiographique pour prévenir lunilatéralité. Les principaux symptômes de différents plans datteinte de la moelle épinière sont décrits séparément.
1 Lésion traumatique de la colonne vertébrale cervicale supérieure: le segment cervical supérieur désigne principalement les premier et deuxième segments de la vertèbre cervicale. Pour faciliter lexpression, la moelle épinière cervicale est maintenant divisée en deux segments: cou 1 à 4 et cou 5 à 8. Lorsque la moelle épinière cervicale est endommagée entre 1 et 4 ans, la situation est plus dangereuse et le taux de mortalité est élevé, environ la moitié de celle-ci décédant sur les lieux ou en transit. Sa performance principale est (Figure 21):
A. Troubles respiratoires: plus évidente, surtout lorsque la blessure est au plus haut niveau, le patient décède souvent sur les lieux. Le patient présentait un hoquet, des vomissements, une difficulté respiratoire ou une paralysie complète des muscles respiratoires en raison de lésions plus ou moins graves du nerf sacré.
B. Troubles du mouvement: soulève les mouvements de la tête, du cou et des épaules. Les patients ont des membres différents en raison de différents degrés de lésion de la colonne vertébrale et la tension musculaire est considérablement accrue.
C. Trouble sensoriel: une douleur aux racines peut survenir dans le plan endommagé, principalement dans l'occiput, la nuque ou l'épaule. Une paresthésie partielle ou complète se produit en dessous du plan endommagé et disparaît même.
D. Réflexion: hyperthyroïdie par réflexion profonde, réflexion superficielle, telle que réflexe de la paroi abdominale, réflexe crémaster ou réflexe anal et réflexe pathologique, telle que le signe de Hoffman, le signe de Babinski et le réflexe palmaire. Signification clinique.
2 lésion de la moelle épinière cervicale inférieure: doigts de la nuque 5-8 de la moelle épinière cervicale, plus fréquente en clinique, et l'affection est plus grave. Sa performance principale est la suivante (Figure 22):
A. Trouble respiratoire: Plus léger parce que les muscles intercostaux sont impliqués mais que le nerf phrénique est normal.
B. Troubles du mouvement: La principale gamme est le tronc et les membres situés sous l'épaule. La partie affectée présente un spasme neuronal, tandis que la partie inférieure est un neurone supérieur. Les muscles de l'avant-bras et de la main sont généralement atrophiques.
C. Trouble sensoriel: La douleur à la racine est plus fréquente au niveau du bras.L'extrémité distale de la moelle épinière présente un degré d'implication différent et semble être une paresthésie ou disparaît complètement.
D. Réflexe: Les anomalies affectent souvent les réflexes tendineux des biceps et des triceps.
Lésion thoracique à la moelle épinière: il nest pas rare que des lésions thoraciques et thoraciques se produisent.Les patients présentent différents niveaux de perturbations motrices et sensorielles dues à différents segments endommagés (Fig. 23). Dans des circonstances normales, la fourchette touchée se situe entre le bas du cou et le thoraco-lombaire.
4 lésion liée à l'élargissement de la pulpe du segment thoracique et lombaire ou lombaire: se manifestant principalement par un élargissement de la moelle épinière ou légèrement au-dessus de l'atteinte de la moelle épinière, les manifestations cliniques sont les suivantes (figures 24 et 25):
A. dyskinésie: la plupart des hanches sont des signes de crachats périphériques, caractérisés par des crachats complets ou incomplets selon le degré de lésion de la moelle épinière, les plus faibles n'affaiblissant que la démarche, les plus graves présentant des squats mous.
B. Perturbation sensorielle: se rapporte aux perturbations sensorielles superficielles telles que la hanche et la hanche, telles que la température et la douleur. Chez les patients présentant une lésion complète de la moelle épinière, les membres inférieurs ressentent une perte.
C. Dysfonctionnement urinaire: ce segment étant situé au-dessus du centre urinaire, il est caractérisé par un dysfonctionnement urinaire central, à savoir une incontinence urinaire intermittente (Figure 26). La vessie a une miction réflexe involontaire en cas de rétention urinaire, ce qui est différent du dysfonctionnement urinaire périphérique.
5 Blessure médullaire conique: le cône de la moelle épinière est situé à l'extrémité de la moelle épinière et est nommé en raison de sa forme fuselée. Étant donné que le thorax 12 au niveau de la taille 1 est facile à provoquer des fractures, la lésion de la moelle épinière est cliniquement très courante et les principales manifestations de la lésion sont les suivantes (Figure 27):
A. Exercice: Il n'y a pas d'impact.
B. Trouble sensoriel: se manifestant par un engourdissement, des allergies et une sensation de paresse ou disparu dans la région de la selle.
C. Dysfonctionnement urinaire: étant donné que le cône de la moelle épinière est le centre de la miction, l'incontinence urinaire survient lorsque la moelle épinière est complètement endommagée en raison de l'incapacité de l'urine à rester dans la vessie. En cas de blessure incomplète, le sphincter conserve encore une partie de l'effet. Lorsque la vessie est pleine, des gouttelettes d'urine apparaissent, mais lorsque la vessie est vide, il n'y a pas de gouttelettes d'urine.
6 dommages de prêle: les dommages de prêle sont visibles dans la fracture lombaire supérieure, cliniquement plus fréquente, sa performance principale est la suivante (Figure 28):
A. dyskinésie: fait référence au signe sacré mou des membres inférieurs. Le degré datteinte du nerf optique varie considérablement, de laffaiblissement de la force musculaire à la paralysie complète du muscle dominant.
B. Trouble sensoriel: son ampleur est compatible avec la dyskinésie.En plus de ressentir des anomalies, elle est souvent accompagnée d'une douleur insupportable aux racines.
C. Dysfonctionnement urinaire: il sagit également dune dysurie périphérique.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1. L'exhaustivité d'une lésion complète et incomplète de la moelle épinière et l'identification d'une lésion incomplète de la moelle épinière sont généralement plus difficiles.
2. L'identification des lésions graves incomplètes de la moelle épinière et des lésions de la section médullaire est un problème clinique et il est difficile de la distinguer au moyen d'examens spéciaux tels que l'IRM et la myélographie. Les auteurs estiment que les points suivants peuvent être utiles pour l'identification des deux lors de l'examen clinique.
(1) Une hyperactivité autonome des orteils indique une lésion incomplète de la moelle épinière.
(2) Dans la région de la selle, la lésion de la moelle épinière est incomplète.
(3) La présence d'un réflexe anal est principalement une lésion incomplète de la moelle épinière dans la phase aiguë.
(4) Les personnes ayant un réflexe spéléo-bulbaire urétral sont pour la plupart des lésions incomplètes de la moelle épinière.
(5) La position résiduelle de l'orteil est une lésion incomplète de la moelle épinière.
(6) Stimulation de la plante des pieds et des orteils avec flexion multiple et extension de la moelle épinière.
3. Identification des expectorations causées par les motoneurones supérieurs et les motoneurones inférieurs Chaque clinicien doit avoir une compréhension claire des différentes caractéristiques d'expectoration des dommages des neurones supérieurs et inférieurs pour une identification facile.
