Paralysie flasque des membres supérieurs
introduction
Introduction Un des symptômes de lésion du plexus brachial, lésion totale du plexus brachial: tous les membres supérieurs étaient au début une paralysie tardive. Le plexus brachial est un type courant de lésion nerveuse périphérique. Généralement divisé en une lésion du plexus brachial supérieur (lésion Erb), une lésion du plexus brachial inférieur (lésion de Klumpke) et une lésion du plexus brachial total. En 1985, Leffert a établi la classification suivante en fonction du mécanisme de la lésion du plexus brachial et du site de la lésion: 1. lésion du plexus brachial ouverte, 2. lésion du plexus brachial fermée (tirée): (1) lésion du plexus brachial supraclaviculaire 1 lésion ganglionnaire au-dessus du plexus brachial (blessure avant les vacances) 2 lésions du plexus brachial (lésions post-ganglionnaires), (2) lésion du plexus brachial sous-clavier, 3. lésion radioactive du plexus brachial, 4. vêlage.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Les lésions du plexus brachial sont principalement:
1 blessure par traction: le membre supérieur a été blessé à la ceinture;
2 paires d'ecchymoses: si heurté par une voiture rapide heurtant l'épaule ou l'épaule par une pierre volante;
3 coupure ou blessure par balle;
4 blessure par écrasement: telle qu'une fracture de la clavicule ou une épaule verrouillée, elle est comprimée;
5 blessure à la naissance: position ftale anormale pendant l'accouchement ou traction pendant le travail.
(deux) pathogenèse
La lésion de traction est la cause la plus courante et le mécanisme pathologique de la lésion du plexus brachial. La plupart des lésions du plexus brachial chez l'adulte (environ 80%) sont secondaires à un accident de moto ou de voiture. Si la motocyclette entre en collision avec la voiture, elle heurte l'obstacle en bordure de route ou le grand arbre, le conducteur est blessé et tombe au sol, la tête et les épaules heurtant l'obstacle ou le sol, de sorte que la tête et les épaules sont séparées et que le plexus brachial est surexposé. Blessure, légère commotion cérébrale, dysfonctionnement temporaire, rupture sévère de l'axone, rupture de la racine nerveuse nerveuse, la plus lourde peut provoquer la rupture de 5 racines nerveuses de la moelle épinière, comme une avulsion "à traction radis", une perte complète Fonction. Lorsque le travailleur tire accidentellement le membre supérieur dans la machine, la ceinture ou la ceinture de transport, le blindage externe peut endommager le plexus brachial en raison de la réflexion instinctive du corps humain, ce qui entraîne une atteinte du tronc supérieur par l'enroulement vers le haut, ainsi que par l'atteinte horizontale du plexus brachial. Dommage. De lourdes chutes sur les glissements de terrain ou les hauteurs des mines, des chutes sur les épaules, un impact sur les épaules lors de mouvements à grande vitesse, etc. peuvent également endommager le plexus brachial. Une lésion néonatale du plexus brachial est observée dans la dystocie de la mère, le poids du bébé est généralement supérieur à 4 kg, le premier exposé, l'utilisation du premier dispositif d'aspiration des pneus ou l'utilisation de forceps, entraînant une séparation de la tête et des épaules du bébé, une traction excessive et des lésions du plexus brachial, Dommages complets.
On observe également des lésions du plexus brachial dans les blessures par balle telles que balles à l'épaule et au cou, des éclats d'obus et autres blessures par arme à feu ou aveugle, blessures par arme blanche, coupures de verre, blessures causées par la drogue et blessures accidentelles. Ces blessures sont plus limitées, mais le degré de blessure est plus grave, principalement la fracture de la racine nerveuse. Peut être associé à des lésions sous-clavières, à la veine aortique et à d'autres. Les fractures de la clavicule, les luxations antérieures de l'épaule, les côtes cervicales, le syndrome scalène antérieur, les tumeurs primitives ou métastatiques proches du plexus brachial peuvent également comprimer le plexus brachial.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Lipiodol à rayons X angiographie examen par tomodensitométrie par résonance magnétique
Selon les symptômes et les signes uniques des différentes branches nerveuses, associés aux antécédents de traumatisme, aux relations anatomiques et à un examen spécial, il est possible de déterminer le nerf lésé, son plan de lésion et son degré de lésion. Le diagnostic de lésion du plexus brachial, y compris le diagnostic clinique, électrophysiologique et d'imagerie, est également nécessaire pour le diagnostic peropératoire des lésions du plexus brachial nécessitant une exploration chirurgicale. La procédure pour le diagnostic de lésion du plexus brachial est la suivante.
1. Déterminer la présence ou l'absence de lésion du plexus brachial
La présence de lésions du plexus brachial doit être envisagée dans les cas suivants:
(1) lésion articulaire de 2 nerfs du membre supérieur 5 (, musculo, médian, crête iliaque, règle) (lésion de coupe non identique).
(2) Lun des 3 nerfs (médian, sacré et ulnaire) de la main est associé à un dysfonctionnement de larticulation de lépaule ou du coude (une activité passive est normale).
(3) N'importe lequel des 3 nerfs (médian, sacré et ulnaire) de la main, associé à la lésion nerveuse cutanée médiale de l'avant-bras (lésion non coupée).
2. Déterminer le site de lésion du plexus brachial
Cliniquement, la clavicule musculaire représente le cou 5, 6 le grand dorsal représente le cou 7 et la côte du muscle grand pectoral représente le cou 8 thoracique. Latrophie musculaire susmentionnée indique que la lésion se situe sur la clavicule, cest-à-dire les dommages à la racine et au cadre. La présence de la fonction musculaire mentionnée ci-dessus indique que la blessure est sous la clavicule, c'est-à-dire que la branche du faisceau est endommagée. C'est une base importante pour identifier les dommages au-dessus et au-dessous de la clavicule.
3. Diagnostic de positionnement
(1) lésion de la racine du plexus brachial:
1 lésion au niveau du plexus brachial supérieur (cou 5 ~ 7): expectorations, musculo-cutanée, sacrée scapulaire: paralysie du nerf scapulaire sacré, expectorations, paralysie de la partie nerveuse médiane. L'articulation de l'épaule ne peut pas être enlevée ni soulevée, ni l'articulation du coude, mais sa force musculaire est affaiblie, la rotation de l'avant-bras est également entravée, le mouvement des doigts est normal et la surface d'extension du membre supérieur semble presque absente. Le muscle deltoïde, les muscles supérieur et inférieur, le muscle élévateur de l'omoplate, le muscle rhomboïde large et petit, le fléchisseur radial, le muscle rond proné, le diaphragme, le muscle supinateur, etc. apparaissent dans les expectorations ou une partie de l'expectoration.
2 lésion au niveau du plexus brachial inférieur (cou 8 poitrine 1): paralysie du nerf cubital, nerf cutané médial du bras, nerf cutané médial de l'avant-bras, paralysie des nerfs médian et sacré. La fonction de la main est perdue ou des obstacles importants se produisent.Les articulations de l'épaule, du coude et du poignet sont toujours actives et le signe de Horner apparaît souvent du côté affecté. Les muscles de la main sont tous atrophiés, les muscles interosseux sont particulièrement évidents, les doigts ne peuvent ni fléchir ni s'étirer, ni se heurter à des obstacles sérieux, le pouce ne peut pas être enlevé du côté du pouce, et la peau de l'avant-bras et du côté cubital de la main est absente. Le fléchisseur ulnaire du poignet, les fléchisseurs profonds et peu profonds, les grands et petits groupes musculaires, tous les muscles sacrés et les muscles interosseux apparaissent comme paralysés. Les muscles extenseurs du triceps et de l'avant-bras sont partiellement paralysés.
3 lésion totale du plexus brachial: au début, tous les membres supérieurs étaient atteints de paralysie tardive, les articulations ne pouvaient pas bouger activement, mais le mouvement passif était normal. Puisque le muscle trapèze est dominé par le nerf accessoire, il peut exister un mouvement de haussement des épaules. Les membres supérieurs ont senti que le côté médial du bras avait été perdu en raison de la présence du nerf brachial intercostal du second nerf. Les réflexes tendineux des membres supérieurs ont disparu, la température était légèrement inférieure et l'extrémité distale était enflée. Horner signe positif. À la dernière étape, les muscles des membres supérieurs étaient fortement atrophiés et les articulations étaient souvent restreintes par un mouvement passif en raison de la contracture de la capsule articulaire, en particulier de l'épaule et de l'articulation.
(2) lésion du plexus brachial:
1 Blessure sèche supérieure: ses symptômes et signes cliniques sont similaires à ceux de la lésion radiculaire du plexus brachial supérieur.
2 blessures sèches: les blessures indépendantes sont rares, mais peuvent être observées dans la correction du déplacement 7 de la racine nerveuse du cou pour couper le cou 7 de la racine nerveuse du cou ou du milieu sec. Seules les indications, le majeur, font référence à un engourdissement abdominal, la force musculaire des extenseurs est affaiblie, etc., et peuvent se rétablir progressivement après 2 semaines.
3 blessure sèche: ses symptômes et signes cliniques ainsi que la blessure à la racine du plexus brachial inférieur sont similaires.
(3) lésion du plexus brachial:
1 lésion du faisceau latéral: paralysie musculo-cutanée, nerveuse médiale et du nerf thoracique antérieur. L'articulation du coude ne peut pas être fléchie (flexion diaphragmatique), mais la paralysie du biceps, l'avant-bras peut être pré-rotatif mais la paralysie du muscle circonflexe antérieur, l'articulation du poignet peut être fléchie, mais la paralysie radiale du fléchisseur du poignet, d'autres articulations du membre supérieur L'activité est toujours normale. Le bord latéral de l'avant-bras est manquant. Le biceps, le fléchisseur radial, le muscle rond proné et le pectoral majeur, le mouvement de l'articulation de l'épaule et des mains sont normaux.
2 lésion du faisceau médial: ulnaire, racine médiale du nerf médian et paralysie du nerf médial antérieur. Les muscles internes de la main et les muscles fléchisseurs de l'avant-bras sont tous paralysés, les doigts ne peuvent ni fléchir ni s'étirer, le pouce ne peut pas être enlevé du côté de la paume, et la paume et les doigts ne peuvent pas être utilisés. La face interne du membre supérieur et la face cubitale de la main ont disparu. La main a une main plate et une déformation en forme de griffe. Les épaules et les coudes fonctionnent normalement. La lésion du faisceau médial et la lésion thoracique du cou 8 thoracique 1 se comportaient de la même manière, mais cette dernière avait souvent le signe de Horner et les muscles extenseurs du triceps et de l'avant-bras étaient partiellement paralysés.
3 lésion du faisceau postérieur: expectorations, expectorations, poitrine et dos, paralysie du nerf scapulaire, muscle deltoïde, petit muscle rond, groupe de muscles extenseurs, latissimus dorsi, muscle subscapulaire, gros tendon rond. L'articulation de l'épaule ne peut pas être enlevée, la partie supérieure du bras ne peut pas être pivotée, l'articulation du coude et du poignet ne peut pas être étendue, l'articulation métacarpophalangienne ne peut pas être redressée, le pouce ne peut pas être redressé et le côté temporal ne peut être enlevé ni ne bouge, ni le côté latéral de l'épaule Perdu.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Muscles des membres proximaux et paralysie respiratoire: groupe de syndromes dans lesquels la paralysie respiratoire des muscles et des nerfs crâniens est provoquée par les muscles proximaux des extrémités, III-VII et X, par un dysfonctionnement des jonctions neuromusculaires post-synaptiques.
Des picotements ou un engourdissement dans les doigts ou les bras: Les patients atteints de sténose cervicale se sont plaints de la présence de doigts (principalement au bout des doigts) ou d'une douleur et d'un engourdissement du bras lors du développement initial de la maladie, notamment des fourmillements.
Paralysie: La paralysie généralisée fait référence à un état dans lequel la fonction des cellules, des tissus et des organes du corps décline et ne répond pas au stimulus. La paralysie étroitement définie fait référence au déclin de la fonction du système nerveux, en particulier du système nerveux moteur. La paralysie sportive peut être divisée en paralysie complète et paralysie incomplète selon le degré, selon la nature peut être divisée en paralysie centrale (sexuelle) et paralysie périphérique (lente). La paralysie centrale est un trouble qui est émis par le cortex cérébral jusqu'au premier neurone de la moelle épinière, la voie pyramidale, tandis que la paralysie périphérique est un trouble qui est émis par la corne antérieure de la moelle épinière vers le second neurone du muscle squelettique.
