oedème du membre supérieur
introduction
Introduction L'dème des membres supérieurs est le résultat d'un excès de liquide entre les membres supérieurs, ce type d'dème pouvant être unidirectionnel ou bidirectionnel, progressif ou soudain. Il peut être aggravé en restant immobile, et il est possible de soulager la levée des membres supérieurs ou l'exercice. L'dème des membres supérieurs est un signe de déséquilibre humoral entre les espaces intracellulaires et interstitiels locaux. Ceci est généralement causé par un traumatisme, une maladie veineuse, des toxines ou un traitement.
Agent pathogène
Cause
La survenue d'un dème des membres supérieurs est principalement due à la destruction de la structure normale du tissu lymphoïde après une chirurgie axillaire et / ou une radiothérapie, ce qui provoque l'accumulation du reflux lymphatique dans le tissu sous-cutané, de sorte qu'il appartient naturellement au lymphdème. Une fois le lymphoedème apparu, il se produit souvent un cercle vicieux d'auto-renforcement. Du fait que la lymphe riche en protéines saccumule dans lespace interstitiel, la pression colloïdale osmotique du tissu est considérablement augmentée, ce qui entraîne un dème accru, dautre part, les fibroblastes des cellules interstitielles sont stimulés pour proliférer et libérer du collagène, provoquant ainsi une fibrose du tissu sous-cutané. Aggraver le trouble de drainage lymphatique. La dilatation des vaisseaux lymphatiques après un trouble de drainage lymphatique peut également invalider la fonction de la valve et bloquer davantage le drainage lymphatique. De plus, les membres supérieurs du lymphdème sont sujets à des infections bactériennes répétées, formant des lymphangites et des cellulites, aggravant ainsi le durcissement et l'obstruction des vaisseaux lymphatiques, et le cercle vicieux s'intensifie de plus en plus.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen tomodensitométrique au lipiodol
En premier lieu, posez des questions sur l'historique de la maladie pour obtenir des informations sur l'étiologie, la pathogenèse, le diagnostic et le diagnostic différentiel, le traitement et le pronostic de l'dème. En plus de demander des données sur les antécédents médicaux généraux, les patients présentant un dème doivent faire attention aux situations suivantes:
1 Dans le passé, il n'y avait pas d'dème, et le développement de l'dème était persistant ou intermittent et tend maintenant à s'améliorer ou à s'aggraver.
2 L'emplacement de l'dème est systémique ou local, mais vous devez faire attention à la présence d'une maladie cardiaque ou d'une maladie rénale. Antécédents de maladie du foie, de malnutrition et de dysfonctionnement du système endocrinien; si elle est limitée, elle est souvent associée à des infections inflammatoires, des traumatismes, des chirurgies, des tumeurs, des troubles vasculaires et des allergies.
3 Avez-vous reçu récemment des préparations ou des médicaments, tels qu'un grand nombre d'injections de solution saline, d'hormones corticosurrénales, de testostérone, d'strogènes, etc.
Deuxièmement, l'examen physique
Des examens systémiques détaillés doivent être effectués chez les patients présentant un dème, car de nombreux troubles des systèmes, des organes et des tissus peuvent provoquer un dème. Un examen systémique aide à comprendre la source et les caractéristiques de l'dème et est utile pour le diagnostic et le diagnostic différentiel. Respiration assise, augmentation de la fréquence cardiaque ou du pouls, hypertrophie cardiaque, contraction ventriculaire ou dysfonctionnement diastolique, augmentation de la pression veineuse centrale, congestion veineuse importante, engorgement de la veine jugulaire, hypertrophie du foie et de la rate, etc., suggérant la présence d'insuffisance cardiaque, oedème causé par Causée par une maladie cardiaque; congestion et gonflement de la rate, angulation veineuse collatérale abdominale, hypertension portale associée à une ascite suggérant une cirrhose; si l'expression est terne, les cheveux sont rares, une peau rugueuse suggérant une hypothyroïdie, c'est-à-dire un dème Possible En outre, les patients atteints de maladies du foie et de maladies rénales présentent également différents aspects de la pigmentation du visage et de la peau.
Pour l'examen physique des patients présentant un dème, il convient également de porter une attention particulière aux manifestations de l'dème et aux caractéristiques suivantes:
1, la distribution de l'dème: faites attention à l'dème systémique ou à l'dème local. Selon la répartition de l'dème, des indications préliminaires sur les causes possibles de l'dème peuvent être suggérées. L'dème systémique est souvent symétrique et les sites les plus saillants sont les plus importants et se retrouvent souvent dans les zones de relaxation tissulaire, telles que les paupières, les joues, les chevilles et le scrotum. Un dème localisé peut survenir n'importe où dans le corps.
2, les caractéristiques de l'dème: le matin, seuls les paupières ou l'dème facial sont souvent des patients atteints d'insuffisance rénale; l'dème est limité à plus que la poitrine avec une dilatation veineuse et peut être observé dans le signe de compression de la veine cave supérieure. À ce stade, il convient de prêter attention à la présence ou à l'absence de ganglions lymphatiques hypertrophiés dans le cou et au cou; lorsque le haut du corps présente un dème persistant et progressif, la compression de la veine cave supérieure doit être envisagée, comme par exemple les tumeurs médiastinales, les anévrismes aortiques ascendants et les thrombus. La pharyngite, etc., l'dème au thorax, à la paroi abdominale, à la taille, etc., accompagnée par exemple de tendresse et de fièvre, suggère souvent un empyème, une inflammation péri-rénale, telle que l'dème est limitée aux membres inférieurs et doit tenir compte d'un dème systémique dû à la position debout Par exemple, la thrombose veineuse, la filariose, lobstruction lymphatique, etc., souvent accompagnée dun dème scrotal, ne représentent souvent quun côté de ldème des membres inférieurs. En raison de l'obstruction des vaisseaux lymphatiques, l'dème n'est pas une pression des doigts et la peau est plus épaisse et plus dure. De plus, un dème localisé peut survenir dans nimporte quelle partie du corps, souvent des inflammations, des traumatismes et des maladies allergiques. L'inflammation et les traumatismes sont souvent accompagnés de rougeurs, d'enflures, de chaleur et de douleurs, caractéristiques de l'inflammation aiguë. L'dème allergique se manifeste souvent de façon marquée et peut être associé à des démangeaisons, il a souvent des antécédents d'exposition et d'allergie.
3, caractéristiques de pression des doigts d'acupression: selon la pression des doigts peut être divisé en dème d'acupression (dème de dépression) et dème non-acupression (non enfoncé). Appuyez sur le doigt pour appuyer sur la dépression dans la zone de l'dème. La personne qui ne disparaît pas quelques secondes après avoir levé la main est appelée dème de dépression. L'dème de dépression est le plus fréquent en pratique clinique, l'dème non dépressif est rare et n'est observé que dans l'dème mucineux provoqué par l'hypothyroïdie et l'dème provoqué par une obstruction lymphatique.Ces liquides d'dème contiennent beaucoup de protéines et ne montrent donc pas de pression des doigts. .
4, la performance de l'dème: dème en raison de l'augmentation du liquide interstitiel, donc la performance de gonflement, resserrement de la peau, diminution de l'élasticité, poids des tissus. L'dème non inflammatoire indique également que l'dème est pâle et que la température est basse.Il peut y avoir une fuite de liquide tissulaire dans la peau, là où l'dème est réduit. Une aggravation de l'dème dans un certain sens indique une exacerbation de la maladie, mais ce n'est pas un indicateur exact. La gravité de l'dème lui-même ne détermine pas le pronostic. Certains dèmes peuvent être très graves et les patients présentant un dème très évident tel que le syndrome néphrotique, mais dont le pronostic n'est pas nécessairement mauvais, peuvent être guéris en principe après un traitement raisonnable; Chez les patients présentant un dème, l'dème peut disparaître rapidement après les diurétiques, mais la maladie primaire ne s'améliore pas.
5, les changements de poids corporel des patients présentant un dème: dans la condition d'un contrôle approprié du poids corporel, observer l'augmentation et la diminution du poids corporel, est un indicateur très sensible et très précieux pour déterminer l'dème des patients, il est plus couramment utilisé en pratique clinique L'étendue de la dépression à la surface du corps est beaucoup plus sensible. Les patients présentant un dème idiopathique commencent à développer un dème chaque après-midi, puis diminuent le lendemain matin. Le poids corporel peut augmenter de 1,4 kg chaque jour lorsque l'dème est utilisé, de sorte que la mesure du poids peut être utilisée comme base du diagnostic. En outre, le poids corporel peut être pesé avant et après l'application du diurétique afin de comprendre la réponse du patient au diurétique et le degré d'accumulation et de diminution du fluide oedème du patient.
Troisièmement, l'inspection de laboratoire
Selon la cause de l'dème, les tests de laboratoire à effectuer ne sont pas les mêmes. L'dème cliniquement commun est souvent causé par des maladies de certains systèmes ou organes importants. Il est donc nécessaire, en plus de l'examen général en laboratoire de l'dème, de contrôler la maladie primaire pour déterminer le traitement de l'dème et évaluer le pronostic de l'dème. Pour les patients présentant un dème systémique, les tests de laboratoire suivants doivent généralement être envisagés.
1. Détermination des protéines plasmatiques et de l'albumine: si la protéine plasmatique est inférieure à 55 / gL ou si l'albumine est inférieure à 23 g / L, cela signifie que la pression osmotique du colloïde plasmatique est diminuée. Parmi eux, la réduction de l'albumine est particulièrement importante. La réduction des protéines plasmatiques et de l'albumine est fréquente dans les cas de cirrhose, de syndrome néphrotique et de malnutrition.
2, test d'urine et test de fonction rénale: en cas d'dème systémique, il convient de rechercher dans l'urine les protéines, les globules rouges et le type de tube. En l'absence de protéinurie, il est probable que l'dème n'est pas causé par une maladie cardiaque ou rénale. Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ont souvent une protéinurie légère ou modérée, alors qu'une protéinurie sévère persistante est caractéristique du syndrome néphrotique. Une protéinurie persistante, une augmentation du nombre de globules rouges et de jets dans l'urine, accompagnés d'une diminution importante de la fonction rénale, suggèrent souvent un dème provoqué par une insuffisance rénale; les patients insuffisants cardiaques peuvent présenter les performances susmentionnées, Généralement plus léger. Dans les tests de la fonction rénale liés à l'dème, le phénol sulfonate, également appelé test phénolsul-fonphtaléine, test de concentration et de dilution dans l'urine, test de clarification de l'urée, etc., est utilisé pour déterminer la fonction excrétrice du rein.
3, nombre de globules rouges dans le sang et détermination du contenu en hémoglobine: tels que le nombre de globules rouges et le contenu en hémoglobine ont diminué de manière significative si cet dème peut être lié à une anémie.
4. Calculez l'absorption et le rejet quotidiens d'eau et de sel de sodium. Calculez l'absorption et le rejet quotidiens d'eau et de sel de sodium. Déterminez, si nécessaire, la teneur plasmatique en chlorure de sodium, qui aide à comprendre la rétention d'eau et de sel dans l'organisme. Situation
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de l'dème des membres supérieurs:
En fonction de l'historique de la maladie, de la performance de l'dème et des examens susmentionnés, l'identification de l'dème général détermine le type d'dème ou la cause de l'dème qui ne sera pas très difficile. Les cas individuels peuvent être atypiques ou mixtes pour diverses raisons, ce qui peut également poser problème pour le diagnostic. Les caractéristiques et les principaux critères de diagnostic de plusieurs dèmes systémiques et dèmes localisés sont résumés comme suit:
Tout d'abord, l'dème systémique
(a) dème cardiogénique
Fait référence à la maladie primaire de la maladie cardiaque, l'oedème causé par un dysfonctionnement cardiaque. Un dème cardiogénique léger ne peut que montrer un dème au niveau de la cheville. Dans les cas graves, non seulement les membres inférieurs ont un dème, mais aussi les membres supérieurs, la poitrine, le dos, le visage et même les épanchements pleuraux, abdominaux et péricardiques. En raison d'un dysfonctionnement cardiaque, les patients cardiaques semblent souvent s'asseoir et respirer et sont forcés de prendre une position assise ou semi-assise. Par conséquent, un dème cardiogénique se produit dans le pied, la cheville, l'humérus et le scrotum des membres inférieurs, et l'influence de la position du récepteur est évidente.
Le diagnostic de l'dème cardiogénique doit présenter les caractéristiques principales suivantes: 1 antécédents de maladie cardiaque et de symptômes. Tels que symptômes de palpitations, difficulté à respirer ou essoufflement, respiration assise, toux, crachats d'expectorations mousseuses blanches et autres. 2 signes de maladie cardiaque. Tels que coeur hypertrophié, souffle organique du coeur, dilatation de la veine jugulaire, congestion hépatique et hématome. Augmentation de la pression veineuse centrale, temps de circulation sanguine prolongé et voix humide de la base des poumons. 3 performances d'oedème. Pour l'dème systémique, les membres inférieurs sont les plus évidents et sont liés à la position du corps. Le degré d'dème est étroitement lié au développement et aux modifications de la fonction cardiaque, et l'amélioration de l'insuffisance cardiaque et de l'dème sera considérablement réduite.
(deux) dème rénal
Les manifestations et les mécanismes de l'dème provoqués par une maladie rénale varient considérablement.
Lorsque l'dème néphrotique commence, l'dème dans la zone la plus grave n'est souvent pas aussi prononcé que dans les paupières ou le visage. Les patients constatent souvent un gonflement des paupières ou du visage le matin, puis se propagent à tout le corps. Contrairement à l'dème cardiogénique, il ne présente pas de dysfonctionnement circulatoire évident, pas de congestion veineuse systémique, ni d'augmentation significative de la pression hydrostatique dans les capillaires périphériques. Les patients peuvent généralement rester à plat sans affaissement et position apparents. En cas d'dème, les liquides corporels en excès retenus dans le corps sont d'abord distribués dans les zones où le tissu sous-cutané est lâche et la peau douce. Des expériences ont montré que les paupières sont les zones où la pression interstitielle est très basse et la peau étirée.
L'dème néphrogénique est fréquent chez les patients atteints du syndrome néphrotique, de la glomérulonéphrite aiguë et de la glomérulonéphrite chronique.
1, dème du syndrome néphrotique: dème rénal se manifeste souvent par un dème corporel élevé, et les paupières, le visage est plus important. L'urine contient beaucoup de protéines et peut être vue dans une grande quantité de moulages gras et cireux, mais pas d'hématurie. L'albumine plasmatique a diminué, le cholestérol a augmenté, l'azote sanguin non protéique était normal et la pression artérielle était normale.
Le syndrome néphrotique peut être causé par diverses maladies du rein, notamment: maladie du rein grasse, glomérulonéphrite membraneuse, glomérulonéphrite membraneuse proliférante, amylose rénale. L'hypoprotéinémie et la rétention secondaire de sodium et d'eau constituent le mécanisme principal de l'dème rénal.
2, dème de la néphrite aiguë: le degré d'dème est généralement léger ou modéré, parfois limité au visage ou aux paupières. L'dème peut soudainement augmenter et se développer dans le corps. Après la phase aiguë (2-4 semaines), l'dème peut disparaître.
La pathogenèse de l'dème est principalement causée par des lésions glomérulaires causées par le taux de filtration glomérulaire est considérablement réduite, un déséquilibre des tubes sphériques causé par le sodium, une rétention d'eau.
3, l'oedème de la néphrite chronique: généralement moins évident que l'oedème de la néphrite aiguë et plus commun. Parfois, l'dème est limité aux paupières. En plus de l'dème, les patients présentent souvent une hématurie légère, une protéinurie modérée et une urine tubulaire. La fonction rénale était significativement altérée et l'azote sanguin non protéique augmenté. Augmentation de la pression artérielle, en particulier de la pression diastolique.
(3) dème hépatogène
L'dème hépatogène est souvent caractérisé par une ascite, alors que les membres inférieurs ne sont pas évidents.
La cirrhose est la cause la plus fréquente d'ascite hépatique. Elle est plus fréquente chez les patients atteints de cirrhose en période de décompensation. À ce stade, en raison de l'obstruction du retour veineux hépatique et de l'hypertension portale, en particulier de l'augmentation de la pression dans le sinus hépatique, le liquide filtré transpire principalement par la capsule hépatique et tombe dans la cavité abdominale; L'inactivation du foie et de la vasopressine peut réduire la rétention de sodium et d'eau, facteurs importants de la survenue d'un dème hépatique.
Le diagnostic d'dème hépatique n'est généralement pas difficile et il existe des antécédents d'hépatite chronique, de foie, de splénomégalie, de circulation sanguine collatérale abdominale, de varices sophagiennes et certains patients peuvent voir des araignées et des paumes du foie. Les tests de laboratoire ont montré une altération significative de la fonction hépatique et une chute d'albumine plasmatique.
(quatre) dème de malnutrition
L'dème de malnutrition, également appelé dème nutritionnel, est causé par un manque de nutriments. L'dème se produit lentement et sa distribution commence généralement au niveau des tissus mous et s'étend ensuite à l'ensemble du corps. Lorsque l'dème se développe dans une certaine mesure, l'dème des membres inférieurs, tels que les membres inférieurs, est évident. L'ampleur de l'dème nutritionnel n'est pas compatible avec l'hypoprotéinémie et son mécanisme reste à explorer plus avant.
Chez les patients présentant un dème nutritionnel, l'albumine plasmatique est réduite, l'urine est normale, la pression artérielle n'est pas élevée, souvent accompagnée d'anémie et de fatigue, l'dème doit être résolu après une amélioration nutritionnelle. La vitamine B1; le manque de peut causer le béribéri. Le béribéri humide est souvent accompagné d'un dème systémique. La quantité de vitamine B1 dans le sang et l'urine du patient est réduite, et la quantité d'urine est réduite en cas d'dème, mais il n'y a pas de protéinurie. Les principaux symptômes sont la perte dappétit, un engourdissement des mains et des pieds, une incapacité physique à entraîner la sensibilité des muscles intestinaux et une disparition des réflexes du genou. Dans les cas graves, des symptômes dinsuffisance cardiaque peuvent apparaître.
(5) dème de grossesse
L'dème de grossesse peut être divisé en deux grandes catégories: physiologique et pathologique. Dans la seconde moitié de la grossesse, on observe souvent un dème bénin des membres inférieurs: après le repos, la réduction est surtout physiologique, après la pause, la douleur ne disparaît pas et, dans le pire des cas, le pathologique doit être envisagé. Les trois principales caractéristiques cliniques des patientes atteintes du syndrome d'hypertension induite par la grossesse sont l'hypertension, la protéinurie et l'dème. L'augmentation du poids corporel chez les patientes présentant un dème gestationnel doit tenir compte des facteurs qui entraînent une prise de poids pendant la grossesse. Pour déterminer la présence ou l'absence d'dème gestationnel, une norme doit être établie pour la prise de poids: La norme actuellement acceptée est la suivante: prise de poids supérieure à 0,5 kg en une semaine, supérieure à 1 kg en 2 semaines ou supérieure à 2 kg en un mois, qui correspondent toutes à des poids anormaux. Augmenter. S'il n'y a pas d'autre raison, un dème de grossesse peut être envisagé.
(6) dème causé par une maladie
Les maladies du tissu conjonctif comprennent de nombreux types et létat est souvent retardé et répété. La plupart d'entre eux sont actuellement considérés comme des maladies auto-immunes. Parmi eux, les principales manifestations de l'dème sont:
1, lupus érythémateux disséminé: cette maladie peut entraîner un dème léger, plus fréquent au visage et à la cheville. Son dème est associé à une maladie vasculaire systémique et à une diminution de l'albumine sérique. Si elle s'accompagne d'une néphrite lupique, la formation d'un dème est liée aux facteurs du rein. Cette maladie a une éruption cutanée typique, un test sanguin pour les cellules de lupus positives, un anticorps anti-nucléaire positif et un titre> 1:80, peuvent être diagnostiqués.
2, la sclérodermie et le sclérodrome adulte: sclérodermie, y compris la sclérodermie systémique, la sclérodermie localisée, etc., la première se divise en deux types de sclérose diffuse et acrosis. Leurs lésions sont caractérisées par des modifications dégénératives et inflammatoires, des fibroblastes générant trop de collagène et, éventuellement, une fibrose. Les changements précoces dans la peau sont un gonflement de la peau et un dème non dépressif. La peau est épaisse, la tension est augmentée et la dureté est augmentée. Commencez avec les mains et / ou les pieds, progressivement avec le cou, le visage et le tronc. Le degré de fibrose a progressivement augmenté à un stade avancé, et la peau, les tissus sous-cutanés et les muscles ont tous rétréci et les cheveux sont tombés. Selon les caractéristiques de performance de la sclérose cutanée, une biopsie cutanée et des tests immunologiques tels que des anticorps anti-nucléaires, des anticorps anti-sclérodermie-70 (anticorps anti-Scl-70) et d'autres tests positifs peuvent être clairement diagnostiqués.
Les symptômes du sclérodème adulte sont similaires à ceux de la sclérodermie. Cependant, son apparition, sa durée et son pronostic sont différents, et il existe souvent des antécédents d'infection des voies respiratoires supérieures plusieurs semaines avant l'apparition. Les symptômes cutanés commencent souvent par la tête, le visage, le cou et le dos et atteignent leur maximum en l'espace de 2 à 4 semaines. Ils peuvent disparaître spontanément en quelques mois ou en plusieurs années et la plupart des pronostics sont bons.
3. La dermatomyosite est une maladie du tissu conjonctif subaiguë ou chronique qui envahit non seulement la peau, sous la peau, mais envahit également le muscle strié. La maladie est caractérisée par une inflammation diffuse non infectieuse accompagnée d'une vascularite étendue. La plupart des patients ont un début lent, un manque d'appétit, un inconfort général, de la fatigue, une fièvre légère. Les symptômes de la peau peuvent provoquer un dème, qui est un dème non dépressif. L'dème peut se produire à l'arrière du visage et des membres, mais l'dème autour de la paupière en est typique. La peau est souvent un érythème diffus ou tacheté, une urticaire, un érythème pléomorphe ou nodulaire. À un stade plus avancé, une atrophie cutanée peut survenir et les articulations des doigts, des coudes et des genoux peuvent être lésées, l'activité est limitée, une atrophie musculaire ou une déformation de contracture. Les tests de laboratoire pour la glutamine aminotransférase (GOT), la lactate déshydrogénase (LDH), la créatine phosphokinase (CPK) et la créatinine ont été significativement augmentés, l'EMG a été modifié de manière significative et la biopsie musculaire a été confirmée.
(7) dème allergique
Ce type d'dème a souvent des antécédents d'allergies et l'dème survient souvent de manière soudaine. Les tests urinaires peuvent présenter une protéinurie transitoire et quelques jets, mais la fonction rénale est normale. L'dème disparaît généralement rapidement après le traitement symptomatique.
(8) dème endocrinien
Un dème endocrinien fait référence à un dème provoqué par une hormone endocrinienne trop ou trop peu pour interférer avec le métabolisme du sel d'eau ou l'équilibre des fluides corporels.
1. Les patients atteints du syndrome d'anormalité hormonale antidiurétique présentent une sécrétion excessive contre le profit, pouvant entraîner une rétention de sodium, une rétention d'eau et une hyponatrémie. Ce signe peut être retrouvé dans les tumeurs malignes telles que les cancers du poumon et du pancréas, les maladies du système nerveux central telles que les abcès cérébraux, les tumeurs cérébrales, la thrombose cérébrale, les fractures du crâne, les hémorragies sous-durales et sous-arachnoïdiennes, la méningite tuberculeuse et la méningite purulente. Et la pneumonie, la tuberculose, l'abcès du poumon et ainsi de suite.
2, dysfonctionnement hypophysaire antérieur Cette maladie est provoquée par une hémorragie post-partum. Rapports domestiques de cette maladie 45% des patients présentant un dème et un épaississement de la peau, sèche et squameuse, une perte de cheveux.
3, la fonction rénale des glucocorticoïdes pénétrants représentés par le cortisol, le syndrome de sécrétion excessive de cortisol est le syndrome de Cushing. Le cortisol peut favoriser la réabsorption du sodium par les tubules contournés distaux et la paroi intestinale. Une sécrétion excessive peut donc causer un dème. L'aldostérone de minéralocorticoïde est représentative. L'augmentation primaire de l'aldostérone (syndrome de Conn) est principalement observée dans les tumeurs corticales surrénaliennes, chez un petit nombre de patients présentant un dème et la sécrétion secondaire d'aldostérone correspond souvent à de nombreux dèmes systémiques (tels que l'dème cardiogénique, l'dème rénal, etc.) L'un des facteurs importants dans l'apparition.
4, l'hypothyroïdie de la thyroïde et l'hyperthyroïdie peuvent apparaître un dème, et sont un dème mucineux. Lorsque la fonction thyroïdienne est faible, le complexe composé deau, de sodium et de mucine saccumule dans lespace interstitiel.Le patient présente souvent un visage et un dème des mains et des pieds, et sa peau est épaisse et pâle. Les patients atteints d'hyperthyroïdie peuvent présenter un gonflement des tissus entourant les paupières et les orbites, des globes oculaires élargis et des globes oculaires proéminents.La membrane combinée peut présenter un dème et la peau locale de la région temporale antérieure est épaissie, appelée dème liquide dans la région temporale antérieure.
5, dème prémenstruel au début de la période menstruelle d'un dème périodique, accompagné de symptômes mentaux (tels qu'irritabilité, maux de tête, insomnie) et de douleurs mammaires, a indiqué un dème prémenstruel. L'dème commence généralement 7 à 15 jours avant les crampes menstruelles, augmente en une semaine et peut augmenter le poids de 2 à 3 kg. L'dème disparaît après la menstruation. La durée de la durée varie et est la plus courante entre 1 et 5 ans.
(9) maladie gastro-intestinale auto-perdante de l'oeuf
Cette maladie est un syndrome dans lequel une grande quantité de protéines plasmatiques s'infiltre dans le tractus gastro-intestinal et provoque une hypoprotéinémie et un dème, fréquents dans les tumeurs gastro-intestinales, l'hypertrophie de la muqueuse gastrique, le lymphangiome intestinal, les entérites chroniques et le syndrome de malabsorption. Attends une minute.
(10) dème causé par des drogues
Sur le plan clinique, ldème provoqué par lapplication de médicaments est courant. Il se caractérise par un dème survenant après le traitement et ldème disparaît après larrêt du médicament. Tels que l'application de l'hormone corticosurrénalienne, la testostérone, les strogènes, l'insuline, le thiophène, le perchlorate de potassium, la réglisse, Rauvolfia et ainsi de suite.
(11) dème idiopathique
L'dème idiopathique est un dème systémique de cause inconnue. L'dème idiopathique est presque exclusivement observé chez les femmes, avec une majorité de femmes d'âge moyen. L'influence de la position du récepteur de l'dème et des fluctuations périodiques du jour et de la nuit. La patiente ne présentait que de légères paupières, un visage et un dème le matin, mais avec l'ascension et la journée, l'dème migrait vers la partie inférieure du corps et le pied et la cheville présentaient un dème évident, généralement un dème le soir. Le plus évident. Le gain et la perte de poids d'un jour et d'une nuit peuvent dépasser 1,4 kg. La pesée du corps plusieurs fois par jour est donc l'un des critères essentiels du diagnostic. Le mécanisme de l'dème idiopathique n'a pas encore été élucidé, mais des modifications microvasculaires ont été constatées chez les patients. Des observations au microscope électronique ont montré que la membrane basale microvasculaire de la peau et du muscle était épaissie. Ce changement entraîne une augmentation de la perméabilité de la paroi des vaisseaux sanguins; certains chercheurs ont découvert que de nombreux facteurs humoraux jouent un rôle dans l'apparition de cette maladie, et d'autres études portent notamment sur la catécholamine, le système rénine-angiotensine-aldostérone, la vasopressine et le traitement lent. Kinin et autres. Le diagnostic d'dème idiopathique doit exclure des maladies telles que les insuffisances cardiaques, rénales, hépatiques et en éléments nutritifs. Le test de leau en position verticale est utile pour le diagnostic de cette maladie: le volume de lurine en position debout est inférieur à 50% du volume de lurine en position couchée, ce qui peut être considéré comme anormal et revêt une signification diagnostique.
(12) dème systémique causé par d'autres causes
On constate également dans la vie quotidienne que certains dèmes ne font pas partie des catégories ci-dessus. Par exemple, s'il y a un dème léger dans un environnement à haute température, les personnes obèses sont sujettes à l'dème et à ce qu'on appelle un «dème du voyageur». Ce dernier souffre d'dème dans les membres inférieurs après un trekking à grande distance, mais le phénomène d'dème après l'exercice peut être Disparu, en plus de l'dème sénile.
Deuxièmement, l'dème localisé
(a) dème inflammatoire
L'dème inflammatoire est l'dème localisé le plus répandu en clinique. En particulier, une inflammation aiguë provoque généralement un dème dans la zone d'inflammation. Le rouge, la chaleur et la douleur sont les quatre caractéristiques des foyers inflammatoires aigus; ils se différencient donc facilement des autres dèmes localisés. Le fluide dème dans la zone inflammatoire n'augmente pas seulement le fluide corporel, mais contient également une grande quantité de protéines et de cellules inflammatoires, de sorte que le fluide dème de l'dème inflammatoire est un exsudat et non une fuite.
(deux) dème obstructif veineux
Ce type d'dème se produit souvent lors d'une compression tumorale ou d'une métastase tumorale. Thrombose veineuse, thrombophlébite, etc. L'étendue de l'dème et ses conséquences varient en fonction de l'endroit où il se produit et de sa durée. L'dème obstructif veineux plus commun au lit est:
1, syndrome d'obstruction de la veine cave supérieure: les premiers symptômes de l'obstruction de la veine cave supérieure sont les maux de tête, les vertiges et l'dème des paupières, après la distribution du groupe pileux pour le visage de la veine cave supérieure, tels que la dilatation de la paroi thoracique supérieure et la paroi thoracique, et l'dème Les principaux signes du syndrome d'obstruction de la veine cave. Selon les statistiques, le cancer du poumon est la cause la plus courante (50% à 80%), suivi du lymphome, de l'anévrisme aortique, du médiastin fibreux chronique, des tumeurs thoraciques bénignes ou malignes et de la thrombose. Phlébite veineuse.
2, syndrome d'obstruction de la veine cave inférieure: il se caractérise par un dème des membres inférieurs, ses symptômes et ses signes sont liés à la localisation ou au niveau d'obstruction de la veine cave inférieure. Si l'obstruction se produit dans le segment supérieur de la veine cave inférieure, au-dessus de la population de la veine hépatique, il y a une ascite évidente, tandis que l'dème des membres inférieurs est relativement insignifiant; L'obstruction, comme dans le segment inférieur de la veine cave inférieure, est limitée aux membres inférieurs. Les causes de l'obstruction de la veine cave inférieure sont la compression de la tumeur ou de la masse abdominale, les ondes inflammatoires ou traumatiques pelviennes et la thrombose de la veine cave inférieure.
3, thrombose veineuse des membres et inflammation veineuse des expectorations du sang: la différence entre la surface de la thrombose veineuse des tissus superficiels et la thrombophlébite est cette dernière, outre ldème et linflammation locale. La phlébite des tissus profonds et la thrombose veineuse sont difficiles à identifier car ils ont tous deux un dème, une douleur et une sensibilité, mais les premiers ont souvent de la fièvre, tandis que les derniers ont rarement de la fièvre.
4, insuffisance veineuse chronique: l'insuffisance veineuse chronique se réfère généralement à une inflammation chronique de la veine, des varices, une insuffisance veineuse de la valvule et une fistule artérioveineuse provoquée par un retour veineux ou une obstruction. L'dème est l'une des manifestations cliniques importantes de l'insuffisance veineuse chronique. L'dème apparaît souvent en début d'après-midi et peut disparaître après le coucher, mais il peut également provoquer une fibrose sous-cutanée après un développement prolongé.Certains patients présentent une sclérose en peau de porc sur la peau de la cheville et du bas de la jambe. En raison de la congestion veineuse, la zone peut être bleuâtre, pigmentée et peut être associée à de l'eczéma ou des ulcères.
(c) lymphoedème
Le lymphdème est un dème causé par une obstruction du drainage lymphatique. Selon différentes causes, il peut être divisé en deux grandes catégories: primaire et secondaire. La cause du lymphdème primitif étant inconnue, on l'appelle aussi lymphdème idiopathique, qui peut survenir d'un côté des membres inférieurs, mais également dans d'autres régions. La peau et les tissus sous-cutanés dans lesquels se produit cet dème sont épaissis, la surface de la peau est rugueuse et la pigmentation est importante. Il existe des vaisseaux lymphatiques dilatés et bigarrés dans le tissu sous-cutané. Le lymphoedème secondaire est causé par une compression ou une obstruction lymphatique provoquée par des tumeurs, une chirurgie, une infection, etc. La cause de l'infection peut être une bactérie ou un parasite. Les plus fréquentes chez les bactéries sont les lymphangites et les cellulites récurrentes causées par le streptocoque hémolytique. La plupart des parasites savèrent parasitaires dans le système lymphatique, provoquant des lymphangites et des lymphadénites, appelées filarioses. La filariose est plus fréquente dans les membres inférieurs et finit par évoluer en éléphantiasis. La peau de la peau est épaissie et la peau est rugueuse comme du cuir et ridée. Selon les manifestations cliniques du patient, des microfilaires et des lésions sanguines ont été détectés dans le sang pour un examen tissulaire, le diagnostic général n'étant pas difficile.
(D) dème allergique
L'dème allergique est causé par un dème allergique localisé et l'urticaire est plus répandu en clinique. L'dème allergique est en fait une réaction allergique et une forme de réaction immédiate aux réactions antigène-anticorps. Il libère principalement de l'histamine à travers les mastocytes, active le système producteur de kinines pour libérer les kinines et favorise la combinaison, la libération et la libération de prostaglandines, provoquant une congestion artérielle et une perméabilité accrue des parois microvasculaires, entraînant la formation d'un dème. L'dème allergique peut survenir rapidement et s'accompagner de sensations anormales telles que des démangeaisons et des douleurs.
(5) angioedema
On pense actuellement qu'il existe deux types. Le patient a souvent des antécédents d'allergies pouvant être provoquées par des impulsions émotionnelles ou une stimulation mentale. Il se produit au niveau du visage avec un renflement arrondi ou ovale. Si la position est plus profonde, la surface de la peau rouge ou enflée peut ne pas être évidente. Le développement rapide et l'élimination du couteau sont plus rapides. L'autre type est un type de famille, à dominance autosomique dominante, et les modifications et manifestations pathologiques de l'dème tissulaire local sont similaires à celles de sporadique, mais ne sont pas liées à une allergie, principalement à cause de défauts de complément du estérase CI. Les inhibiteurs sériques de la CI estérase dans le sérum de ces patients étaient nettement inférieurs à la normale. Linhibiteur de lestérase CI est également un inhibiteur de la kallikréine plasmatique, ce qui augmentera lactivité de la kallikréine plasmatique, entraînant une augmentation de la concentration plasmatique de la bradykinine, entraînant une augmentation de la perméabilité de la paroi microvasculaire et de ldème. Ce type de patient peut présenter une éruption ressemblant à une papule et peut également présenter des symptômes abdominaux aigus tels que des douleurs abdominales et des vomissements. Les conséquences de l'dème de Quincke dépendent principalement de l'endroit où il se produit. Si la lésion survient dans le larynx, l'dème rapide de la gorge peut provoquer la mort par asphyxie.
Demandez aux antécédents médicaux des informations sur létiologie, la pathogenèse, le diagnostic et le diagnostic différentiel, le traitement et le pronostic de ldème. En plus de demander des données sur les antécédents médicaux généraux, les patients présentant un dème doivent prêter attention aux situations suivantes: 1 Auparavant, il n'y avait pas d'dème, le développement de l'dème était persistant ou intermittent et il a tendance à s'améliorer ou à se dégrader; 2 l'emplacement de l'dème est systémique. Si cela est systémique, vous devriez faire attention à savoir s'il y a une maladie cardiaque ou une maladie rénale. Antécédents de maladie hépatique, de malnutrition et de dysfonctionnement du système endocrinien; si elle est limitée, elle est souvent associée à des infections inflammatoires, des traumatismes, des interventions chirurgicales, des tumeurs, des troubles vasculaires et des allergies; 3 ont récemment reçu certains préparations ou médicaments, tels que Injection de solution saline, hormones du cortex surrénalien, testostérone, strogène, etc.
