Scoliose chez les enfants
introduction
Introduction La scoliose, dont la cause n'est pas claire au cours de la croissance et du développement, est appelée scoliose idiopathique. Selon les caractéristiques par âge, la scoliose idiopathique est généralement divisée en trois types: type de nourrisson (0 à 3 ans), type de juvénile (4 à 9 ans) et type de jeune (10 à 16 ans). En fonction de la position anatomique de la colonne vertébrale des scolioses, elle est ensuite divisée en: 1 courbure du cou: la vertèbre apicale est comprise entre C1 et C6. 2 flexion du cou et de la poitrine: la vertèbre apicale se situe entre C7 et T1. 3 flexion thoracique: la vertèbre apicale se situe entre T2 et T11. 4 poitrine et taille: la vertèbre vertébrale est comprise entre T12 et L1. 5 tour de taille: la vertèbre apicale se situe entre L2 et L4. 6 courbure lombo-sacrée: la vertèbre apicale est à L5 ou S1.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Comme la scoliose idiopathique représente la grande majorité des scolioses, si elle peut en comprendre la cause, elle revêt une grande importance pour la prévention et le traitement. Par conséquent, les gens travaillent sur la cause de la scoliose idiopathique depuis de nombreuses années, mais la cause exacte n'a pas encore été trouvée.
En 1979, Herman a démontré que les patients atteints de scoliose idiopathique avaient une déficience labyrinthique. En 1984, Yamada a également effectué un test fonctionnel équilibré sur des patients atteints de scoliose idiopathique, montrant que 79% présentaient un dysfonctionnement de l'équilibre significatif, contre 5% dans le groupe témoin. Wyatt a également constaté que les patients atteints de scoliose présentaient des déséquilibres vibratoires importants, suggérant un trouble central de la voie de la colonne postérieure chez les patients atteints de scoliose. Cependant, ces études n'ont pas clarifié la relation entre la scoliose idiopathique et les troubles de l'équilibre, et n'ont pas expliqué l'étiologie de la scoliose idiopathique elle-même.
Il a été observé que la taille des patients atteints de scoliose idiopathique était supérieure à celle des pairs normaux. Le recensement de 1984 de l'auteur en est également le résultat. Cela a incité les gens à comprendre la relation entre l'hormone de croissance et la scoliose idiopathique. Les résultats des différents auteurs ont des conclusions différentes et le contenu en hormone de croissance fait encore lobjet de débats. La documentation sur la relation entre les muscles paravertébraux et la scoliose idiopathique comprend: le fuseau musculaire, la morphologie de la fibre musculaire, la biochimie musculaire, la myoélectricité, le calcium, le cuivre et le zinc. Bien que les résultats aient été anormaux, ils nen ont pas directement expliqué la cause. Les patients ont également étudié les problèmes génétiques à partir denquêtes familiales et les patients atteints de scoliose sacrale, mais il nest pas possible dexpliquer plus de patients par une seule anomalie génétique. Par conséquent, la cause de la scoliose idiopathique est toujours à létude. Sujet important.
(deux) pathogenèse
Les modifications pathologiques de la scoliose idiopathique comprennent principalement les suivantes:
1. Changements dans le corps vertébral, l'apophyse épineuse, les articulations de la lame et des facettes: Le corps vertébral de la scoliose est en forme de coin et tourne, et le corps vertébral et l'apophyse épineuse du côté principal sont pivotés vers le côté concave. Le pédicule du côté concave devient plus court et plus étroit et la lame est légèrement plus petite que le côté convexe. Le processus épineux est incliné du côté concave pour rétrécir le canal rachidien du côté concave. Du côté concave, l'articulation de la facette s'épaissit et se durcit pour former une épiphyse.
2. Changements dans les côtes: La rotation du corps vertébral provoque le déplacement des côtes convexes vers l'arrière, ce qui fait saillie au dos, formant une bosse appelée "dos rasoir". Les nervures latérales convexes sont séparées les unes des autres et lespace est élargi. Les côtes latérales concaves sont serrées ensemble et font saillie vers l'avant, ce qui crée une poitrine asymétrique.
3. Changements dans le disque, le muscle et le ligament intervertébraux: l'espace intervertébral du côté concave est rétréci, le côté convexe est élargi et le petit muscle du côté concave est légèrement contracté.
4. Changements viscéraux: une déformation thoracique sévère provoque une déformation des poumons, une dilatation pulmonaire limitée, une tension excessive dans les poumons provoquant une obstruction du système circulatoire et une atrophie alvéolaire obstruant le système circulatoire.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Angiographie par lipiodol à rayons x
1. Scoliose idiopathique infantile: La scoliose idiopathique infantile est une difformité structurale de la colonne vertébrale observée dans les 3 ans. Ce type est relativement courant en Europe et aux États-Unis, il est inférieur à 1% chez les patients atteints de scoliose idiopathique. Le diagnostic précoce de la scoliose idiopathique infantile est important et doit être surveillé de près par les parents et les pédiatres. Parce que le traitement précoce peut affecter le pronostic, il doit être traité dès que possible.
Caractéristiques: En 1954, James reconnut pour la première fois la scoliose infantile comme un tout et découvrit qu'il existait deux cas de maladie naturelle. Selon celui-ci, il était divisé en deux types: auto-limitant et progressif. Un grand nombre d'études ont confirmé que les caractéristiques de la scoliose idiopathique infantile sont les suivantes:
(1) Le bébé de sexe masculin moyen est plus commun, généralement le côté se plie vers la gauche.
(2) La courbure latérale est généralement située dans le segment thoracique et le segment thoraco-lombaire.
(3) La plupart des scolioses progressent dans les 6 mois suivant la naissance.
(4) La scoliose idiopathique infantile auto-limitée représente 85% de toutes les scolioses idiopathiques infantiles.
(5) La flexion double de la poitrine est facile à progresser et évolue en déformation sévère.Les patientes à la courbe thoracique droite ont généralement un mauvais pronostic et sont souvent accompagnées de malformations (déformation de la tête plate, déformation de loreille, chauve-souris congénitale et développement progressif de la hanche). Mauvais, etc.)
2. Scoliose idiopathique juvénile: la scoliose idiopathique juvénile est une déformation de la scoliose constatée entre 4 et 10 ans, qui représente 12% des scolioses idiopathiques ~ 21%, la cause est inconnue.
Caractéristiques: Comparée à la scoliose idiopathique infantile et adolescente, la scoliose idiopathique juvénile est caractérisée par une progression relativement calme de la croissance de la colonne vertébrale. Les érudits en savent peu sur son type de scoliose et sur son histoire naturelle, qui est diagnostiquée uniquement en déterminant l'âge de la difformité plutôt qu'en fonction des symptômes et des signes. Les patients chez lesquels un diagnostic de type juvénile a été diagnostiqué sont susceptibles de présenter une scoliose idiopathique infantile à un stade avancé ou une scoliose idiopathique à un stade précoce, diagnostiquée artificiellement comme étant de type juvénile.
Les filles sont plus nombreuses chez les filles, le ratio femmes / hommes étant de 2 à 4: 1. Le rapport femmes / hommes étant d'environ 1: 1 pour les enfants âgés de 3 à 6 ans. 8: 1, cette valeur est fondamentalement la même que celle d'une scoliose idiopathique chez l'adolescent.
Les types de scoliose juvénile sont principalement des coudes thoraciques droits et doubles. La courbure droite du thorax représente les 2/3 de la catégorie IS chez les jeunes, la double courbure principale environ 20% et la scoliose thoraco-lombaire 15%. La courbe thoracique gauche n'est pas courante chez les enfants de type juvénile. Si ce type de scoliose se produit, cela indique souvent la présence de lésions intraspinales et nécessite un examen neurologique complet.
L'histoire naturelle des adolescents est relativement meilleure, mais le type juvénile est plus invasif et peut évoluer vers une déformation sévère et une altération de la fonction pulmonaire. Environ 70% de la scoliose idiopathique juvénile est progressivement exacerbée et nécessite une forme de traitement. Comme la colonne vertébrale juvénile a encore un potentiel de croissance, il est inévitable que la convexité latérale progresse en théorie, mais l'étude de Mannherz et ses collaborateurs a montré que la courbure thoracique gauche ou lombaire gauche est la plus susceptible de s'affaiblir. Cela suggère également que certaines des scolioses juvéniles peuvent également s'atténuer ou progresser lentement, mais le taux d'auto-réduction n'est pas élevé par rapport aux nourrissons.
3. Scoliose idiopathique juvénile La scoliose idiopathique est relativement courante, les adolescents âgés de 10 à 16 ans ont une incidence denviron 2% à 4% et la plupart des scolioses sont petites. Chez les patients atteints de scoliose autour de 20 °, le rapport hommes / femmes est fondamentalement égal, tandis que dans la foule de scolioses supérieure à 20 °, sexe féminin: homme dépasse 5: 1. Le fait que les femmes atteintes de scoliose soient plus graves suggère que la scoliose féminine peut être plus progressive et qu'ils ont davantage besoin de traitement que les garçons.
La plupart des patients adolescents atteints de scoliose idiopathique (AIS) peuvent vivre normalement.Selon certains, la progression de la scoliose est souvent accompagnée d'une diminution de la fonction pulmonaire et de douleurs au dos. Si la courbure de la poitrine est supérieure à 100 °, la capacité vitale forcée chute généralement à 70% à 80% de la valeur attendue. La diminution de la fonction pulmonaire est généralement secondaire à une pneumopathie restrictive: si une scoliose grave altère la fonction pulmonaire, le patient peut décéder d'une maladie cardiaque pulmonaire à un stade précoce. Selon certains chercheurs, le taux de mortalité des patients atteints de scoliose sévère est deux fois supérieur à celui de la population générale et le risque de décès chez les patients fumeurs augmente. L'incidence des maux de dos intermittents chez les patients atteints de scoliose modérée (40 à 50 °) est approximativement la même que dans la population générale. L'incidence de la scoliose lombaire sévère est élevée et l'incidence des vertèbres apicales est significativement plus élevée. .
Cest précisément parce que la scoliose peut être à lorigine des complications décrites ci-dessus quun traitement actif précoce doit être pris pour prévenir la progression de la scoliose. Dès les 20ème et 20ème siècles du XXème siècle, les jeunes patients chez qui une scoliose avait été diagnostiquée devaient immédiatement subir un traitement par corset, car de nombreux médecins pensaient que la scoliose était en cours pendant la saison de croissance et que le corset pouvait s'arrêter. Son développement peut même améliorer la taille des coudes latéraux. Depuis lors, les chirurgiens orthopédistes ont progressivement approfondi leur compréhension des progrès de la scoliose et du traitement non chirurgical.
Lonstein et Carlson ont étudié la relation entre le degré de scoliose et le risque de signes de Risser, d'âge et de scoliose.La convexité de la scoliose était comprise entre 20 ° et 30 °. Des études ont confirmé que le degré de scoliose est associé aux trois facteurs susmentionnés et que la plupart des scolioses sont stables sans traitement. Leur étude a montré que si un patient de 12 ans présentait le signe de Risser de 0 degré ou 1 degré, la convexité thoracique droite et l'angle de Cobb de 20 ° à 29 °, le risque moyen de progression de la scoliose était de 68%.
À l'heure actuelle, certains chercheurs estiment que la scoliose ne progresse pas chez les patients matures. WeinStein et Ascani ont analysé les facteurs de risque de progression de l'AIS chez l'adulte. Ils ont confirmé que les patients presque matures et présentant une scoliose thoracique inférieure à 40 ° C progressaient rarement après l'âge adulte, alors que ceux présentant une scoliose thoracique supérieure à 40 ° (en particulier> 50 °) progressaient après la maturité. En général, la progression de la scoliose chez l'adulte est difficile à détecter et progresse généralement de 1 à 2 ° par an, par exemple, chez un patient de 18 ans, atteint de maturité, une scoliose thoracique présentant une courbure de 55 °. Il peut être développé à 100 ° lorsque le patient a 50 ans.
En bref, la plupart des spécialistes pensent que: premièrement, toutes les scolioses ne progressent pas et nont pas toutes besoin dun traitement; deuxièmement, lorsque le patient est mature, sa scoliose narrête pas nécessairement de progresser.
Le diagnostic précoce et le traitement précoce de la scoliose sont essentiels. Par conséquent, il est nécessaire daméliorer le travail de recensement des élèves des écoles primaires et secondaires et de parvenir à la prévention.
1. Antécédents de scoliose: renseignez-vous en détail sur toutes les affections liées à une malformation de la colonne vertébrale, telles que la santé du patient, son âge et sa maturité sexuelle. Il faut également faire attention aux antécédents, aux antécédents chirurgicaux et aux traumatismes. Il est nécessaire de comprendre létat de santé de la mère, de la malformation de la colonne vertébrale pendant la grossesse, sil existe des antécédents de médication au cours des 3 premiers mois de la grossesse et quil existe des complications pendant la grossesse ou laccouchement. Les antécédents familiaux doivent prêter attention à la situation dautres personnes atteintes de difformité de la colonne vertébrale. Les antécédents familiaux sont particulièrement importants dans la scoliose neuromusculaire.
2. Examen physique de la scoliose: faites attention à trois aspects importants: la déformation, l'étiologie et les complications.
Entièrement exposé, ne portez que des shorts et des vêtements de dessus amples dans le dos, faites attention à la pigmentation de la peau, avec ou sans taches de café et du tissu sous-cutané, et aux cheveux longs sur le dos et le tissu kystique. Faites attention au développement de la poitrine, que le thorax soit symétrique, avec ou sans entonnoir: poitrine, poitrine de poulet, renflement des côtes et cicatrice chirurgicale. Lexaminateur doit observer attentivement à partir de lavant, des côtés et de larrière.
Lexaminateur doit dabord connaître les signes de la scoliose bénigne précoce de larrière du patient:
(1) Les épaules ne sont pas égaux.
(2) Les épaules sont hautes et basses.
(3) Un côté de la taille, peau ridée.
(4) Lorsque la flexion lombaire est asymétrique des deux côtés du dos, le rasoir est croisé.
(5) La colonne vertébrale s'écarte de la ligne médiane.
Bien que la scoliose soit une courbure latérale de la colonne vertébrale, la scoliose est généralement accompagnée d'une rotation et produit une bosse typique des côtes paravertébrales. La rotation du torse, des côtes vertébrales et le renflement des muscles paravertébraux latéraux sont des déformations visibles de la scoliose. Le test de flexion d'Adam est souvent utilisé pour dépister les difformités paravertébrales de la scoliose. La méthode est la suivante: le patient est confronté à l'examinateur et le patient se penche vers l'avant jusqu'à ce que son tronc soit parallèle au plan horizontal afin de voir si le dos est symétrique. . Une certaine expérience est nécessaire pour déterminer la rotation paravertébrale apparente. Bunnell a conçu une règle de mesure de la scoliose pour améliorer la précision de la mesure, qui est placée sur la scoliose de la scoliose et permet de mesurer l'angle de rotation du tronc (ATR), l'angle de rotation du tronc et de la colonne vertébrale. La sévérité de la scoliose est liée et de nombreux chirurgiens de la colonne vertébrale suggèrent qu'il existe une rotation du torse si l'ATR est supérieur à 5 °. Dans le même temps, il est nécessaire de mesurer la distance entre les angles des côtes des deux côtés et le tibia.Le fil à plomb peut également être placé à partir de l'apophyse épineuse du col 7, puis la distance entre le sillon fessier et la ligne verticale est mesurée pour indiquer le degré de déformation.
Ensuite, vérifiez l'amplitude de mouvement de la flexion, de la surextension et de la courbure latérale de la colonne vertébrale. Vérifiez la flexibilité de chaque articulation, telle que la proximité du poignet et du pouce, la surextension des doigts, la flexion des genoux et des coudes, etc.
Enfin, le système nerveux doit être examiné avec soin, en particulier dans les membres inférieurs. Il faut vérifier si le système nerveux est endommagé. Si le patient présente une faiblesse musculaire importante, il est nécessaire de rechercher des anomalies neurologiques potentielles.Tous les patients présentant des lésions neurologiques présentent des signes évidents, qui peuvent n'être que des signes mineurs, tels qu'une asymétrie réflexe de la paroi abdominale, une légère clonie ou une perte étendue. Faiblesse musculaire. Cependant, ces signes suggèrent que le système nerveux devrait être examiné en détail, et les auteurs recommandent l'IRM pour scanner toute la moelle épinière. Grâce à l'application et à la popularité de l'IRM et d'autres tests, les auteurs ont pu diagnostiquer des malformations du système nerveux central auparavant difficiles à détecter, telles que l'hydromyélie et le cordon attaché. La plupart des hydrocéphalie étant du côté gauche, l'IRM est recommandée pour tous les patients atteints de scoliose du côté gauche et la possibilité d'une maladie du système nerveux central doit être envisagée.
Pour ceux qui sont suspectés d'avoir une mucopolysaccharidose, une attention particulière doit être portée à la cornée. Les patients atteints du syndrome de Ma Fang doivent faire attention à leur mâchoire supérieure.
La taille du patient, son poids, la distance entre les bras, la longueur et la sensation des deux membres inférieurs doivent être consignés.
Scoliose idiopathique infantile: la scoliose infantile doit être différenciée de la scoliose congénitale, de la scoliose neuromusculaire et de la scoliose consécutive à des lésions intraspinales. Par conséquent, un examen physique détaillé doit être effectué et la présence de déformations de la tête et des membres obliques doit être enregistrée.
Lors de la première visite, les radiographies de la colonne vertébrale sur toute la longueur et latérales doivent être prises en compte, langle de Cobb et la différence angulaire entre vertèbres et côte (RVAD) doivent être évalués en premier et la déformation vertébrale congénitale doit être exclue. Avant que le bébé ne puisse se tenir debout, on peut utiliser l'examen complet de l'image positive de la colonne vertébrale en décubitus pour déterminer s'il existe une fusion et une instabilité de la vertèbre cervicale, et s'il existe des malformations congénitales et une dysplasie de la hanche dans la région lombo-sacrée.
La plupart des bébés atteints de scoliose présentent des symptômes neurologiques subtils qui peuvent nous inciter à un examen plus approfondi. Par exemple, le seul indice du diagnostic de malformation de Chiari peut être l'absence de réflexes de la paroi abdominale. En fait, la vraie scoliose infantile idiopathique est rare et, en raison de la fréquence élevée de malformations neurologiques et de la nécessité d'un traitement, une IRM complète de la colonne vertébrale doit être réalisée systématiquement, même si l'examen physique neurologique du patient est normal dans ce groupe d'âge. Vérifiez. L'examen du cerveau et de la moelle épinière par IRM doit être effectué chez tous les nourrissons nécessitant un traitement actif. Gupta et al. Et Lewonowski et al. Ont découvert que les patients atteints d'une scoliose normale lors de l'examen neurologique avaient découvert chez certaines personnes des malformations neurologiques en IRM.
Scoliose idiopathique juvénile: Mehta et Morel classifient la scoliose idiopathique juvénile dans les catégories suivantes: 1 nuit avec un type de nourrisson régressif. 2 type infantile progressif bénin. 3 scoliose symptomatique. 4 scoliose de la cavité des sinus. 5 tôt trouvé chez les adolescents.
Avant le diagnostic définitif, il faut déterminer la cause de la scoliose. Le système nerveux doit être examiné avec soin et, parfois, la disparition des réflexes de la paroi abdominale est le seul indice permettant de diagnostiquer une malformation de Chiari. Bien que la plupart des examens neurologiques chez les enfants atteints d'IS sont normaux, en raison de l'incidence relativement élevée de lésions intraspinales, certains chercheurs recommandent l'IRM de routine pour tous les enfants atteints de scoliose. L'étude de Gupta a révélé que l'incidence de la déformation axonale chez les enfants asymptomatiques atteints de scoliose idiopathique était de 18% à 20%. À cet âge, la scoliose peut être l'un des premiers signes d'une malformation potentielle de l'axe nerveux.
Des mesures d'angle de Cobb continues peuvent déterminer si la scolarité progresse. Les facteurs associés à la progression de la scoliose du JI juvénile comprennent une augmentation du RVAD des vertèbres principales, une cyphose thoracique de moins de 20 ° et une courbure vertébrale gauche chez un garçon. Kahanovitz et ses collaborateurs estiment que l'angle de Cobb supérieur à 45 ° en cas de scoliose constitue un facteur de risque de scoliose. La mesure continue du RVAD permet de prédire l'efficacité à long terme du traitement par corset.
3. Examen radiologique de la scoliose
(1) La position verticale de toute la colonne vertébrale est positive et latérale: la position verticale de la colonne vertébrale complète est le moyen de diagnostic de base. Les images radiologiques doivent inclure toute la colonne vertébrale. Le film radiographique doit mettre laccent sur la position verticale et non sur la position couchée. Si le patient n'est pas debout, il est conseillé d'utiliser une position assise afin de refléter l'état réel de la scoliose.
(2) Flexion de la colonne vertébrale: La flexion de la colonne vertébrale inclut les positions couchée et couchée, elle est actuellement utilisée en position couchée. Elle est principalement utilisée pour: 1 lévaluation de lactivité de lespace intervertébral de la courbe lombaire. 2 Déterminez la vertèbre inférieure fixe. 3 prédire la flexibilité de la colonne vertébrale.
Cependant, la flexion en position couchée est moins efficace pour prédire la flexibilité de la colonne vertébrale car la chirurgie orthopédique pour scoliose est réalisée sous anesthésie générale et que des relaxants musculaires sont utilisés pendant la chirurgie pour éliminer les effets de la contraction musculaire contre l'orthopédie; chirurgie orthopédique postérieure Pour ce faire, il est nécessaire de retirer les muscles paravertébraux des deux côtés, qui jouent dans une certaine mesure un rôle indirect dans la décompression de la colonne vertébrale. La flexion nécessite une coopération active des patients, dont les facteurs déterminants sont également déterminants. Cela peut affecter l'efficacité de ce test, en particulier chez les patients souffrant de troubles mentaux ou de troubles neuromusculaires.
(3) image de traction en suspension:
1 Le rôle de limage de traction: A. peut fournir une vue complète de la réinitialisation de la traction de la scoliose. B. Pour les patients ayant une fonction neuromusculaire altérée. C. Convient pour évaluer le décalage du torse et la courbe thoracique supérieure. D. Le niveau de la vertèbre inférieure fixe peut être estimé.
2 Remarque: Avant l'examen, vous devez demander à chaque patiente s'il existe une maladie cervicale.
3 contre-indications: reflètent la douceur des personnes âgées ou des patients souffrant d'ostéoporose.
(4) Image de flexion du point de flexion: la radiographie de flexion du pivot est telle que le patient est allongé sur le cylindre en plastique sur le côté et que le cylindre est placé sur la côte correspondante de la vertèbre thoracique. Les exigences opérationnelles sont les suivantes: 1 position latérale complète. 2 Sélectionnez un cylindre de taille appropriée (diamètres de cylindre de 14 cm, 17 cm, 21 cm, respectivement) pour séparer l'épaulement de la surface du lit.
Les caractéristiques de l'image de flexion du pivot: facile à utiliser, la force de flexion est une force passive, la répétabilité est bonne, peut vraiment refléter le degré de rigidité de la courbe latérale, prédire le degré de correction de la courbe latérale, peut également être utilisé pour déterminer si certains cas nécessitent une lyse antérieure La flexion du pivot est plus efficace chez les patients présentant une courbure latérale raide.
(5) Image oblique: utilisée pour vérifier l'état de fusion spinale. L'image oblique lombo-sacrée est utilisée chez les patients atteints de spondylolisthésis et de fissure isthmique.
(6) Image de Ferguson: Limage de Ferguson est utilisée pour vérifier larticulation de larticulation lombo-sacrée. Afin d'éliminer la lordose lombaire, le tube mâle est incliné à 30 ° du côté de la tête et la femme est inclinée à 35 ° pour obtenir une véritable image de l'articulation lombo-sacrée orthodontique.
(7) Image Stagnaara: image Stagnaara pour les patients atteints de scoliose sévère (supérieure à 100 °), en particulier de cyphose, rotation du corps vertébral, radiographie ordinaire, difficulté à voir les côtes, les processus transversaux et les malformations vertébrales. . Il est nécessaire de prendre une image en rotation pour obtenir une vraie image avant et arrière. Faites tourner le patient sous fluoroscopie et prenez le film lorsque la cambrure maximale se produit.Le film est parallèle à la face interne du renflement de la côte et le tube est perpendiculaire à la pièce.
(8) Images de défaut: Les images tomographiques sont utilisées pour examiner les malformations congénitales avec des lésions peu claires, la fusion de greffes osseuses et certaines lésions spéciales telles que les ostéomes ostéoïdes.
(9) Image en coupe: le patient se penche en avant et le tube est tangent à l'arrière. Principalement utilisé pour vérifier les côtes.
(10) Myélographie: application non conventionnelle. Les indications sont la scoliose congénitale ou la compression de la moelle épinière, la masse de la moelle épinière, des lésions suspectées dans le sac dural, les résultats de radiographies d'élargissement de la distance pédiculaire, la régurgitation du canal rachidien, la fissure longitudinale de la moelle épinière, la syringomyélie et Résection planifiée de l'hémivertère ou résection semi-vertébrale en coin pour comprendre la compression de la moelle épinière.
(11) Examens CT et IRM: utiles pour les patients atteints de maladie de la moelle épinière. Telles que fissures de la moelle épinière, syringomyélie, etc. Comprendre le plan et l'étendue de l'épiphyse est important pour l'orthopédie, la résection de l'épiphyse et la prévention de la paraplégie, mais cela coûte cher et ne doit pas être examiné systématiquement.
4. Mesure aux rayons X de la scoliose
(1) Les points principaux de la lecture d'un film radiographique: 1 extrémité de la vertèbre: le corps vertébral au niveau de la tête et l'extrémité de la courbure de la scoliose. 2 vertèbres vertébrales: le corps vertébral présentant la déformation la plus sévère et l'écart le plus éloigné de la ligne verticale. 3 courbure latérale principale (courbure principale): est la courbure la plus précoce, est également la plus grande flexion structurelle, manque de flexibilité et de correction. Courbure latérale 4 fois (courbure latérale compensatoire ou courbure secondaire): est la courbure la plus petite, l'élasticité est meilleure que la courbure principale, elle peut être structurelle ou non structurelle, située au-dessus ou au-dessous de la courbure principale, Le rôle est de maintenir la ligne de force normale du corps, le corps vertébral ne tourne généralement pas. Lorsqu'il y a 3 courbures, le coude central est souvent le coude principal et lorsqu'il y a 4 courbures, les deux du milieu sont doubles.
(2) Mesure de la scoliose de la scoliose: 1 Méthode de Cobb: L'angle entre la ligne perpendiculaire du bord supérieur du céphalad et la ligne verticale du bord inférieur de l'extrémité caudale est l'angle de Cobb. Si les arêtes supérieures et inférieures des vertèbres d'extrémité ne sont pas claires, vous pouvez prendre la ligne reliant les arêtes supérieure et inférieure du pédicule, puis l'angle d'intersection des droites perpendiculaires est l'angle de Cobb. 2Méthode Ferguson: rarement utilisée, parfois utilisée pour mesurer des courbures latérales légères. Trouvez le centre de la vertèbre d'extrémité et du corps vertébral, puis tracez deux lignes allant du centre de la vertèbre apicale au centre des vertèbres supérieure et inférieure.L'angle d'intersection est l'angle latéral.
(3) Mesure de la rotation de la scoliose: La méthode de Nash-Moe est habituellement utilisée: selon la position du pédicule sur la radiographie orthotopique, elle est divisée en 5 degrés.
Je degré: symétrie pédiculaire. II degré: le pédicule du côté convexe se déplace vers la ligne médiane, mais ne dépasse pas la première grille, et le pédicule du côté concave devient plus petit. III degré: le pédicule du côté convexe est passé à la deuxième grille et le pédicule du côté concave disparaît. Degré IV: le pédicule convexe est déplacé vers le centre et le pédicule concave disparaît. V degrés: le pédicule du côté convexe passe au-dessus de la ligne médiane et est proche du côté concave.
Paramètres dévaluation des rayons X: vertèbre apicale postérieure, vertèbre supérieure, vertèbre apicale et ligne médiane sacrée (CSVL).
5. Identification de la maturité de la scoliose L'évaluation de la maturité est particulièrement importante dans le traitement de la scoliose. Il doit être évalué de manière exhaustive en fonction de l'âge physiologique, de l'âge réel et de l'âge des os, y compris les suivants:
(1) Caractéristiques sexuelles secondaires: la voix du garçon change, la ménarche de la fille et le développement de la poitrine et des poils pubiens.
(2) Âge des os: 1 âge des os du poignet: Pour les patients de moins de 20 ans, il est possible de réaliser une radiographie du poignet. L'âge des os est déterminé selon les critères de Greulich et de Pyle. 2 excursion des apophyses iliaques: Risser divise l'épine iliaque en 4 parties et l'ossification passe de l'épine iliaque antérieure supérieure à l'épine iliaque postérieure supérieure.L'épiphyse se déplace de 25% à 1 degré, 50% correspond au II degré, 75 % correspond à III degrés et la partie supérieure de la colonne vertébrale correspond à IV degrés après avoir atteint la crête iliaque. L'épiphyse et le tibia sont fusionnés à V degrés. 3 anneaux vertébraux de développement de la cheville: un film radiographique latéral sur l'anneau épiphysaire et une fusion du corps vertébral indiquent que la colonne vertébrale cesse de croître, ce qui est une indication importante de la maturation osseuse.
6. Examen de laboratoire de la scoliose: examen de routine du sang, de l'urine, de la créatinine, de l'azote uréique, du sucre dans le sang, etc. avant l'opération.
7. Test de fonction pulmonaire de la scoliose: Les tests de fonction pulmonaire ont été divisés en 4 groupes: volume pulmonaire au repos, volume pulmonaire dynamique, ventilation alvéolaire, étude des expectorations radioactives. Les trois premières expériences ont été couramment utilisées chez des patients atteints de scoliose.
La capacité pulmonaire au repos comprend le volume pulmonaire total, la capacité vitale et la capacité résiduelle. La capacité vitale est exprimée en pourcentage de la valeur normale prédite. La capacité pulmonaire normale est comprise entre 80% et 100%, 60% à 80% est légèrement limitée, 40% à 60% est modérément limitée et moins de 40% est sévèrement limitée.
La capacité vitale dynamique la plus importante est la capacité pulmonaire de 1 seconde (VEMS), qui est comparée à la capacité pulmonaire totale, avec une valeur normale de 80%.
Le volume pulmonaire total et la capacité vitale des patients atteints de scoliose sont réduits, tandis que la quantité de gaz résiduel est normale, sauf si elle est avancée. La réduction de la capacité pulmonaire est liée à la gravité de la scoliose.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
(1) Scoliose congénitale: en raison dun développement anormal de lembryon de la colonne vertébrale, la maladie est plus précoce et se rencontre principalement chez les nourrissons et les jeunes enfants. Un film radiographique peut détecter des déformations structurelles dans la colonne vertébrale. Les malformations fondamentales peuvent être divisées en trois types: 1, déformation de la colonne vertébrale, telle qu'un corps semi-vertébral, 2, mauvaise segmentation de la colonne vertébrale, telle qu'un pont osseux non sectionné unilatéral, 3, de type mixte. Si le film radiographique conventionnel est difficile à identifier, une tomodensitométrie peut être utilisée.
(B) scoliose neuromusculaire: peut être divisé en neurologique et myogénique, le premier comprend la paralysie cérébrale des lésions du motoneurone supérieur, la syringomyélie et une autre paralysie cérébrale des lésions du motoneurone inférieur. Ce dernier comprend la dystrophie musculaire, une atrophie musculaire spinale et autres. La pathogenèse de ce type de scoliose est provoquée par la perte du système nerveux et des muscles qui contrôlent la régulation de l'équilibre de la colonne vertébrale.La cause de la maladie nécessite souvent un examen clinique minutieux pour détecter, parfois elle nécessite une électromyographie nerveuse ou une biopsie neuro-musculaire. Pour pouvoir confirmer le diagnostic.
(C) Neurofibromatose compliquée par une scoliose: la neurofibromatose est une maladie héréditaire autosomique causée par une seule maladie génétique (mais 50% des patients sont issus de mutations génétiques), 2% à 36% des Scoliose. Le diagnostic peut être établi lorsque la conformité clinique aux deux critères suivants ou plus. 1. Les patients avant maturité ont plus de 6 taches de café de la peau ayant un diamètre supérieur à 5 mm ou supérieur à 15 mm après maturité; 2. Deux formes ou plus de neurofibrome ou de neurofibrome de plexus plexus; Taches de rousseur dans la région axillaire ou inguinale; 4, gliome optique; 5, plus de deux hamartomes scléraux (nodules de Lisch); 6; lésions osseuses, telles qu'un long amincissement cortical; 7, antécédents familiaux. Les caractéristiques radiologiques de la scoliose associées au patient peuvent être similaires à une scoliose idiopathique ou peuvent être exprimées en tant que scoliose "dystrophique", cest-à-dire le type angulé du processus postérieur du segment court, la colonne vertébrale est sévère. Rotation, dépression du corps vertébral, etc., cette scoliose continue de progresser, le traitement est difficile et lincidence de pseudarthrose est élevée.
(D) lésions mésenchymateuses compliquées par une scoliose: parfois, le syndrome de Marfan, le syndrome d'EhlerS-Danlos, etc. peuvent être basés sur une scoliose, un examen physique détaillé permet de détecter d'autres symptômes cliniques de ces maladies, tels que la relaxation des ligaments, la poitrine de poulet ou l'entonnoir Poitrine et ainsi de suite.
(5) Dystrophie ostéochondrale compliquée par une scoliose: tels que divers types de souches du genre, la myélodysplasie de la colonne vertébrale.
(6) Troubles métaboliques associés à la scoliose: tels que divers types de mucopolysaccharidose, homocystinurie et autres.
(7) Scoliose «fonctionnelle» ou «non structurelle»: Ce type de scoliose peut être causé par une posture irrégulière, une stimulation des racines nerveuses et une longueur inégale des membres inférieurs. Si la cause initiale peut être éliminée rapidement, la scoliose peut être éliminée d'elle-même. Cependant, il convient de noter qu'un petit nombre de scolioses idiopathiques chez l'adolescent peuvent être confondues avec la "bonne posture" au stade précoce en raison du faible degré, de sorte que la scoliose dite "fonctionnelle" avant la puberté doit être suivie de près.
(8) La scoliose pour d'autres raisons: telles que la radiothérapie, une laminectomie étendue, une infection et une tumeur peut provoquer une scoliose;
Faites attention à la sécurité de la production et de la vie, et éviter les traumatismes est la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
1. Scoliose idiopathique infantile La scoliose idiopathique infantile est une difformité structurale de la colonne vertébrale observée dans les 3 ans. Ce type est relativement courant en Europe et aux États-Unis, il est inférieur à 1% chez les patients atteints de scoliose idiopathique. Le diagnostic précoce de la scoliose idiopathique infantile est important et doit être surveillé de près par les parents et les pédiatres. Parce que le traitement précoce peut affecter le pronostic, il doit être traité dès que possible.
Caractéristiques: En 1954, James reconnut pour la première fois la scoliose infantile comme un tout et découvrit qu'il existait deux cas de maladie naturelle. Selon celui-ci, il était divisé en deux types: auto-limitant et progressif. Un grand nombre d'études ont confirmé que les caractéristiques de la scoliose idiopathique infantile sont les suivantes:
(1) Le bébé de sexe masculin moyen est plus commun, généralement le côté se plie vers la gauche.
(2) La courbure latérale est généralement située dans le segment thoracique et le segment thoraco-lombaire.
(3) La plupart des scolioses progressent dans les 6 mois suivant la naissance.
(4) La scoliose idiopathique infantile auto-limitée représente 85% de toutes les scolioses idiopathiques infantiles.
(5) La flexion thoracique double est facile à progresser et évolue vers une déformation sévère.Les patientes à la courbe thoracique droite ont généralement un mauvais pronostic et sont souvent accompagnées de malformations (déformation de la tête plate, déformation de l'oreille d'une chauve-souris, torticolis congénital et développement progressif de la hanche). Mauvais, etc.)
2. Scoliose idiopathique juvénile: la scoliose idiopathique juvénile est une déformation de la scoliose constatée entre 4 et 10 ans, qui représente 12% des scolioses idiopathiques ~ 21%, la cause est inconnue.
Caractéristiques: Comparée à la scoliose idiopathique infantile et adolescente, la scoliose idiopathique juvénile est caractérisée par une progression relativement calme de la croissance de la colonne vertébrale. Les érudits en savent peu sur son type de scoliose et sur son histoire naturelle, qui est diagnostiquée uniquement en déterminant l'âge de la difformité plutôt qu'en fonction des symptômes et des signes. Par conséquent, la manière de diagnostiquer la scoliose idiopathique juvénile est devenue le sujet de discussion. Les patients chez lesquels un diagnostic de type juvénile a été diagnostiqué sont susceptibles de présenter une scoliose idiopathique infantile à un stade avancé ou une scoliose idiopathique à un stade précoce, diagnostiquée artificiellement comme étant de type juvénile.
Les filles sont plus nombreuses chez les filles, le ratio femmes / hommes étant de 2 à 4: 1. Le rapport femmes / hommes étant d'environ 1: 1 pour les enfants âgés de 3 à 6 ans. 8: 1, cette valeur est fondamentalement la même que celle d'une scoliose idiopathique chez l'adolescent.
Les types de scoliose juvénile sont principalement des coudes thoraciques droits et doubles. La courbure droite du thorax représente les 2/3 de la catégorie IS chez les jeunes, la double courbure principale environ 20% et la scoliose thoraco-lombaire 15%. La courbe thoracique gauche n'est pas courante chez les enfants de type juvénile. Si ce type de scoliose se produit, cela indique souvent la présence de lésions intraspinales et nécessite un examen neurologique complet.
L'histoire naturelle des adolescents est relativement meilleure, mais le type juvénile est plus invasif et peut évoluer vers une déformation sévère et une altération de la fonction pulmonaire. Environ 70% de la scoliose idiopathique juvénile est progressivement exacerbée et nécessite une forme de traitement. Comme la colonne vertébrale juvénile a encore un potentiel de croissance, il est inévitable que la convexité latérale progresse en théorie, mais l'étude de Mannherz et ses collaborateurs a montré que la courbure thoracique gauche ou lombaire gauche est la plus susceptible de s'affaiblir. Cela suggère également que certaines des scolioses juvéniles peuvent également s'atténuer ou progresser lentement, mais le taux d'auto-réduction n'est pas élevé par rapport aux nourrissons.
3. Scoliose idiopathique juvénile La scoliose idiopathique est relativement courante, les adolescents âgés de 10 à 16 ans ont une incidence denviron 2% à 4% et la plupart des scolioses sont petites. Chez les patients atteints de scoliose autour de 20 °, le rapport hommes / femmes est fondamentalement égal, tandis que dans la foule de scolioses supérieure à 20 °, sexe féminin: homme dépasse 5: 1. Le fait que les femmes atteintes de scoliose soient plus graves suggère que la scoliose féminine peut être plus progressive et qu'ils ont davantage besoin de traitement que les garçons.
La plupart des patients adolescents atteints de scoliose idiopathique (AIS) peuvent vivre normalement.Selon certains, la progression de la scoliose est souvent accompagnée d'une diminution de la fonction pulmonaire et de douleurs au dos. Si la courbure de la poitrine est supérieure à 100 °, la capacité vitale forcée chute généralement à 70% à 80% de la valeur attendue. La diminution de la fonction pulmonaire est généralement secondaire à une pneumopathie restrictive: si une scoliose grave altère la fonction pulmonaire, le patient peut décéder d'une maladie cardiaque pulmonaire à un stade précoce. Selon certains chercheurs, le taux de mortalité des patients atteints de scoliose sévère est deux fois supérieur à celui de la population générale et le risque de décès chez les patients fumeurs augmente. L'incidence des maux de dos intermittents chez les patients atteints de scoliose modérée (40 à 50 °) est approximativement la même que dans la population générale. L'incidence de la scoliose lombaire sévère est élevée et l'incidence des vertèbres apicales est significativement plus élevée. .
Cest précisément parce que la scoliose peut être à lorigine des complications décrites ci-dessus quun traitement actif précoce doit être pris pour prévenir la progression de la scoliose. Dès les 20ème et 20ème siècles du XXème siècle, les jeunes patients chez qui une scoliose avait été diagnostiquée devaient immédiatement subir un traitement par corset, car de nombreux médecins pensaient que la scoliose était en cours pendant la saison de croissance et que le corset pouvait s'arrêter. Son développement peut même améliorer la taille des coudes latéraux. Depuis lors, les chirurgiens orthopédistes ont progressivement approfondi leur compréhension des progrès de la scoliose et du traitement non chirurgical.
Lonstein et Carlson ont étudié la relation entre le degré de scoliose et le risque de signes de Risser, d'âge et de scoliose.La convexité de la scoliose était comprise entre 20 ° et 30 °. Des études ont confirmé que le degré de scoliose est associé aux trois facteurs susmentionnés et que la plupart des scolioses sont stables sans traitement. Leur étude a montré que si un patient de 12 ans présentait le signe de Risser de 0 degré ou 1 degré, la convexité thoracique droite et l'angle de Cobb de 20 ° à 29 °, le risque moyen de progression de la scoliose était de 68%.
À l'heure actuelle, certains chercheurs estiment que la scoliose ne progresse pas chez les patients matures. WeinStein et Ascani ont analysé les facteurs de risque de progression de l'AIS chez l'adulte (tableau 3). Ils ont confirmé que les patients presque matures et présentant une scoliose thoracique inférieure à 40 ° C progressaient rarement après l'âge adulte, alors que ceux présentant une scoliose thoracique supérieure à 40 ° (en particulier> 50 °) progressaient après la maturité. En général, la progression de la scoliose chez l'adulte est difficile à détecter et progresse généralement de 1 à 2 ° par an, par exemple, chez un patient de 18 ans, atteint de maturité, une scoliose thoracique présentant une courbure de 55 °. Il peut être développé à 100 ° lorsque le patient a 50 ans.
En bref, la plupart des spécialistes pensent que: premièrement, toutes les scolioses ne progressent pas et nont pas toutes besoin dun traitement; deuxièmement, lorsque le patient est mature, sa scoliose narrête pas nécessairement de progresser.
Le diagnostic précoce et le traitement précoce de la scoliose sont essentiels. Par conséquent, il est nécessaire daméliorer le travail de recensement des élèves des écoles primaires et secondaires et de parvenir à la prévention.
1. Antécédents de scoliose: renseignez-vous en détail sur toutes les affections liées à une malformation de la colonne vertébrale, telles que la santé du patient, son âge et sa maturité sexuelle. Il faut également faire attention aux antécédents, aux antécédents chirurgicaux et aux traumatismes. Il est nécessaire de comprendre létat de santé de la mère, de la malformation de la colonne vertébrale pendant la grossesse, sil existe des antécédents de médication au cours des 3 premiers mois de la grossesse et quil existe des complications pendant la grossesse ou laccouchement. Les antécédents familiaux doivent prêter attention à la situation dautres personnes atteintes de difformité de la colonne vertébrale. Les antécédents familiaux sont particulièrement importants dans la scoliose neuromusculaire.
2. Examen physique de la scoliose: faites attention à trois aspects importants: la déformation, l'étiologie et les complications.
Entièrement exposé, ne portez que des shorts et des vêtements de dessus amples dans le dos, faites attention à la pigmentation de la peau, avec ou sans taches de café et du tissu sous-cutané, et aux cheveux longs sur le dos et le tissu kystique. Faites attention au développement de la poitrine, que le thorax soit symétrique, avec ou sans entonnoir: poitrine, poitrine de poulet, renflement des côtes et cicatrice chirurgicale. Lexaminateur doit observer attentivement à partir de lavant, des côtés et de larrière.
Lexaminateur doit dabord connaître les signes dune scoliose bénigne précoce à larrière du patient: (1) les épaules ne sont pas égales. (2) Les épaules sont hautes et basses. (3) Un côté de la taille, peau ridée. (4) Lorsque la flexion lombaire est asymétrique des deux côtés du dos, le rasoir est croisé. (5) La colonne vertébrale s'écarte de la ligne médiane.
Bien que la scoliose soit une courbure latérale de la colonne vertébrale, la scoliose est généralement accompagnée d'une rotation et produit une bosse typique des côtes paravertébrales. La rotation du torse, des côtes vertébrales et le renflement des muscles paravertébraux latéraux sont des déformations visibles de la scoliose. Le test de flexion d'Adam est souvent utilisé pour dépister les difformités paravertébrales de la scoliose. La méthode est la suivante: le patient est confronté à l'examinateur et le patient se penche vers l'avant jusqu'à ce que son tronc soit parallèle au plan horizontal afin de voir si le dos est symétrique. . Une certaine expérience est nécessaire pour déterminer la rotation paravertébrale apparente. Bunnell a conçu une règle de mesure de la scoliose pour améliorer la précision de la mesure, qui est placée sur la scoliose de la scoliose et permet de mesurer l'angle de rotation du tronc (ATR), l'angle de rotation du tronc et de la colonne vertébrale. La sévérité de la scoliose est liée et de nombreux chirurgiens de la colonne vertébrale suggèrent qu'il existe une rotation du torse si l'ATR est supérieur à 5 °. Dans le même temps, il est nécessaire de mesurer la distance entre les angles des côtes des deux côtés et le tibia.Le fil à plomb peut également être placé à partir de l'apophyse épineuse du col 7, puis la distance entre le sillon fessier et la ligne verticale est mesurée pour indiquer le degré de déformation.
Ensuite, vérifiez l'amplitude de mouvement de la flexion, de la surextension et de la courbure latérale de la colonne vertébrale. Vérifiez la flexibilité de chaque articulation, telle que la proximité du poignet et du pouce, la surextension des doigts, la flexion des genoux et des coudes, etc.
Enfin, le système nerveux doit être examiné avec soin, en particulier dans les membres inférieurs. Il faut vérifier si le système nerveux est endommagé. Si le patient présente une faiblesse musculaire importante, il est nécessaire de rechercher des anomalies neurologiques potentielles.Tous les patients présentant des lésions neurologiques présentent des signes évidents, qui peuvent n'être que des signes mineurs, tels qu'une asymétrie réflexe de la paroi abdominale, une légère clonie ou une perte étendue. Faiblesse musculaire. Cependant, ces signes suggèrent que le système nerveux devrait être examiné en détail, et les auteurs recommandent l'IRM pour scanner toute la moelle épinière. Grâce à l'application et à la popularité de l'IRM et d'autres tests, les auteurs ont pu diagnostiquer des malformations du système nerveux central auparavant difficiles à détecter, telles que l'hydromyélie et le cordon attaché. La plupart des hydrocéphalie étant du côté gauche, l'IRM est recommandée pour tous les patients atteints de scoliose du côté gauche et la possibilité d'une maladie du système nerveux central doit être envisagée.
Pour ceux qui sont suspectés d'avoir une mucopolysaccharidose, une attention particulière doit être portée à la cornée. Les patients atteints du syndrome de Ma Fang doivent faire attention à leur mâchoire supérieure.
La taille du patient, son poids, la distance entre les bras, la longueur et la sensation des deux membres inférieurs doivent être consignés.
Scoliose idiopathique infantile: la scoliose infantile doit être différenciée de la scoliose congénitale, de la scoliose neuromusculaire et de la scoliose consécutive à des lésions intraspinales. Par conséquent, un examen physique détaillé doit être effectué et la présence de déformations de la tête et des membres obliques doit être enregistrée.
Lors de la première visite, les radiographies de la colonne vertébrale sur toute la longueur et latérales doivent être prises en compte, langle de Cobb et la différence angulaire entre vertèbres et côte (RVAD) doivent être évalués en premier et la déformation vertébrale congénitale doit être exclue. Avant que le bébé ne puisse se tenir debout, on peut utiliser l'examen complet de l'image positive de la colonne vertébrale en décubitus pour déterminer s'il existe une fusion et une instabilité de la vertèbre cervicale, et s'il existe des malformations congénitales et une dysplasie de la hanche dans la région lombo-sacrée.
La plupart des bébés atteints de scoliose présentent des symptômes neurologiques subtils qui peuvent nous inciter à un examen plus approfondi. Par exemple, le seul indice du diagnostic de malformation de Chiari peut être l'absence de réflexes de la paroi abdominale. En fait, la vraie scoliose infantile idiopathique est rare et, en raison de la fréquence élevée de malformations neurologiques et de la nécessité d'un traitement, une IRM complète de la colonne vertébrale doit être réalisée systématiquement, même si l'examen physique neurologique du patient est normal dans ce groupe d'âge. Vérifiez. L'examen du cerveau et de la moelle épinière par IRM doit être effectué chez tous les nourrissons nécessitant un traitement actif. Gupta et al. Et Lewonowski et al. Ont découvert que les patients atteints d'une scoliose normale lors de l'examen neurologique avaient découvert chez certaines personnes des malformations neurologiques en IRM.
Scoliose idiopathique juvénile: Mehta et Morel classifient la scoliose idiopathique juvénile dans les catégories suivantes: 1 nuit avec un type de nourrisson régressif. 2 type infantile progressif bénin. 3 scoliose symptomatique. 4 scoliose de la cavité des sinus. 5 tôt trouvé chez les adolescents.
Avant le diagnostic définitif, il faut déterminer la cause de la scoliose. Le système nerveux doit être examiné avec soin et, parfois, la disparition des réflexes de la paroi abdominale est le seul indice permettant de diagnostiquer une malformation de Chiari. Bien que la plupart des examens neurologiques chez les enfants atteints d'IS sont normaux, en raison de l'incidence relativement élevée de lésions intraspinales, certains chercheurs recommandent l'IRM de routine pour tous les enfants atteints de scoliose. L'étude de Gupta a révélé que l'incidence de la déformation axonale chez les enfants asymptomatiques atteints de scoliose idiopathique était de 18% à 20%. À cet âge, la scoliose peut être l'un des premiers signes d'une malformation potentielle de l'axe nerveux.
Des mesures d'angle de Cobb continues peuvent déterminer si la scolarité progresse. Les facteurs associés à la progression de la scoliose du JI juvénile comprennent une augmentation du RVAD des vertèbres principales, une cyphose thoracique de moins de 20 ° et une courbure vertébrale gauche chez un garçon. Kahanovitz et ses collaborateurs estiment que l'angle de Cobb supérieur à 45 ° en cas de scoliose constitue un facteur de risque de scoliose. La mesure continue du RVAD permet de prédire l'efficacité à long terme du traitement par corset.
3. Examen radiologique de la scoliose
(1) La position verticale de toute la colonne vertébrale est positive et latérale: la position verticale de la colonne vertébrale complète est le moyen de diagnostic de base. Les images radiologiques doivent inclure toute la colonne vertébrale. Le film radiographique doit mettre laccent sur la position verticale et non sur la position couchée. Si le patient n'est pas debout, il est conseillé d'utiliser une position assise afin de refléter l'état réel de la scoliose.
(2) Flexion de la colonne vertébrale: La flexion de la colonne vertébrale inclut les positions couchée et couchée, elle est actuellement utilisée en position couchée. Elle est principalement utilisée pour: 1 lévaluation de lactivité de lespace intervertébral de la courbe lombaire. 2 Déterminez la vertèbre inférieure fixe. 3 prédire la flexibilité de la colonne vertébrale.
Cependant, la flexion en position couchée est moins efficace pour prédire la flexibilité de la colonne vertébrale car la chirurgie orthopédique pour scoliose est réalisée sous anesthésie générale et que des relaxants musculaires sont utilisés pendant la chirurgie pour éliminer les effets de la contraction musculaire contre l'orthopédie; chirurgie orthopédique postérieure Pour ce faire, il est nécessaire de retirer les muscles paravertébraux des deux côtés, qui jouent dans une certaine mesure un rôle indirect dans la décompression de la colonne vertébrale. La flexion nécessite une coopération active des patients, dont les facteurs déterminants sont également déterminants. Cela peut affecter l'efficacité de ce test, en particulier chez les patients souffrant de troubles mentaux ou de troubles neuromusculaires.
(3) image de traction en suspension:
1 Le rôle de limage de traction: A. peut fournir une vue complète de la réinitialisation de la traction de la scoliose. B. Pour les patients ayant une fonction neuromusculaire altérée. C. Convient pour évaluer le décalage du torse et la courbe thoracique supérieure. D. Le niveau de la vertèbre inférieure fixe peut être estimé.
2 Remarque: Avant l'examen, vous devez demander à chaque patiente s'il existe une maladie cervicale. 3 contre-indications: reflètent la douceur des personnes âgées ou des patients souffrant d'ostéoporose. (4) Image de flexion du point de flexion: la radiographie de flexion du pivot est telle que le patient est allongé sur le cylindre en plastique sur le côté et que le cylindre est placé sur la côte correspondante de la vertèbre thoracique. Les exigences opérationnelles sont les suivantes: 1 position latérale complète. 2 Sélectionnez un cylindre de taille appropriée (diamètres de cylindre de 14 cm, 17 cm, 21 cm, respectivement) pour séparer l'épaulement de la surface du lit.
Les caractéristiques de l'image de flexion du pivot: facile à utiliser, la force de flexion est une force passive, la répétabilité est bonne, peut vraiment refléter le degré de rigidité de la courbe latérale, prédire le degré de correction de la courbe latérale, peut également être utilisé pour déterminer si certains cas nécessitent une lyse antérieure La flexion du pivot est plus efficace chez les patients présentant une courbure latérale raide.
(5) Image oblique: utilisée pour vérifier l'état de fusion spinale. L'image oblique lombo-sacrée est utilisée chez les patients atteints de spondylolisthésis et de fissure isthmique.
(6) Image de Ferguson: Limage de Ferguson est utilisée pour vérifier larticulation de larticulation lombo-sacrée. Afin d'éliminer la lordose lombaire, le tube mâle est incliné à 30 ° du côté de la tête et la femme est inclinée à 35 ° pour obtenir une véritable image de l'articulation lombo-sacrée orthodontique.
(7) Image Stagnaara: image Stagnaara pour les patients atteints de scoliose sévère (supérieure à 100 °), en particulier de cyphose, rotation du corps vertébral, radiographie ordinaire, difficulté à voir les côtes, les processus transversaux et les malformations vertébrales. . Il est nécessaire de prendre une image en rotation pour obtenir une vraie image avant et arrière. Faites tourner le patient sous fluoroscopie et prenez le film lorsque la cambrure maximale se produit.Le film est parallèle à la face interne du renflement de la côte et le tube est perpendiculaire à la pièce.
(8) Images de défaut: Les images tomographiques sont utilisées pour examiner les malformations congénitales avec des lésions peu claires, la fusion de greffes osseuses et certaines lésions spéciales telles que les ostéomes ostéoïdes.
(9) Image en coupe: le patient se penche en avant et le tube est tangent à l'arrière. Principalement utilisé pour vérifier les côtes.
(10) Myélographie: application non conventionnelle. Les indications sont la scoliose congénitale ou la compression de la moelle épinière, la masse de la moelle épinière, des lésions suspectées dans le sac dural, les résultats de radiographies d'élargissement de la distance pédiculaire, la régurgitation du canal rachidien, la fissure longitudinale de la moelle épinière, la syringomyélie et Résection planifiée de l'hémivertère ou résection semi-vertébrale en coin pour comprendre la compression de la moelle épinière.
(11) Examens CT et IRM: utiles pour les patients atteints de maladie de la moelle épinière. Telles que fissures de la moelle épinière, syringomyélie, etc. Comprendre le plan et l'étendue de l'épiphyse est important pour l'orthopédie, la résection de l'épiphyse et la prévention de la paraplégie, mais cela coûte cher et ne doit pas être examiné systématiquement.
4. Mesure aux rayons X de la scoliose
(1) Les points principaux de la lecture d'un film radiographique: 1 extrémité de la vertèbre: le corps vertébral au niveau de la tête et l'extrémité de la courbure de la scoliose. 2 vertèbres vertébrales: le corps vertébral présentant la déformation la plus sévère et l'écart le plus éloigné de la ligne verticale. 3 courbure latérale principale (courbure principale): est la courbure la plus précoce, est également la plus grande flexion structurelle, manque de flexibilité et de correction. Courbure latérale 4 fois (courbure latérale compensatoire ou courbure secondaire): est la courbure la plus petite, l'élasticité est meilleure que la courbure principale, elle peut être structurelle ou non structurelle, située au-dessus ou au-dessous de la courbure principale, Le rôle est de maintenir la ligne de force normale du corps, le corps vertébral ne tourne généralement pas. Lorsqu'il y a 3 courbures, le coude central est souvent le coude principal et lorsqu'il y a 4 courbures, les deux du milieu sont doubles.
(2) Mesure de la scoliose de la scoliose: 1 Méthode de Cobb: L'angle entre la ligne perpendiculaire du bord supérieur du céphalad et la ligne verticale du bord inférieur de l'extrémité caudale est l'angle de Cobb. Si les arêtes supérieures et inférieures des vertèbres d'extrémité ne sont pas claires, vous pouvez prendre la ligne reliant les arêtes supérieure et inférieure du pédicule, puis l'angle d'intersection des droites perpendiculaires est l'angle de Cobb. 2Méthode Ferguson: rarement utilisée, parfois utilisée pour mesurer des courbures latérales légères. Trouvez le centre de la vertèbre d'extrémité et du corps vertébral, puis tracez deux lignes allant du centre de la vertèbre apicale au centre des vertèbres supérieure et inférieure.L'angle d'intersection est l'angle latéral.
(3) Mesure de la rotation de la scoliose: La méthode de Nash-Moe est habituellement utilisée: selon la position du pédicule sur la radiographie orthotopique, elle est divisée en 5 degrés. Je degré: symétrie pédiculaire. II degré: le pédicule du côté convexe se déplace vers la ligne médiane, mais ne dépasse pas la première grille, et le pédicule du côté concave devient plus petit. III degré: le pédicule du côté convexe est passé à la deuxième grille et le pédicule du côté concave disparaît. Degré IV: le pédicule convexe est déplacé vers le centre et le pédicule concave disparaît. V degrés: le pédicule du côté convexe passe au-dessus de la ligne médiane et est proche du côté concave.
Paramètres dévaluation des rayons X: vertèbre apicale postérieure, vertèbre supérieure, vertèbre apicale et ligne médiane sacrée (CSVL).
5. Identification de la maturité de la scoliose L'évaluation de la maturité est particulièrement importante dans le traitement de la scoliose. Il doit être évalué de manière exhaustive en fonction de l'âge physiologique, de l'âge réel et de l'âge des os, y compris les suivants:
(1) Caractéristiques sexuelles secondaires: la voix du garçon change, la ménarche de la fille et le développement de la poitrine et des poils pubiens.
(2) Âge des os: 1 âge des os du poignet: Pour les patients de moins de 20 ans, il est possible de réaliser une radiographie du poignet. L'âge des os est déterminé selon les critères de Greulich et de Pyle. 2 excursion des apophyses iliaques: Risser divise l'épine iliaque en 4 parties (Fig. 7) .L'ossification passe de l'épine iliaque antérieure supérieure à l'épine iliaque postérieure supérieure. L'épiphyse se déplace de 25% à 1 degré II degré, 75% est III degré et la partie supérieure de la colonne vertébrale est IV degré après le passage à la crête iliaque. L'épiphyse et le tibia sont fusionnés à V degrés. 3 anneaux vertébraux de développement de la cheville: un film radiographique latéral sur l'anneau épiphysaire et une fusion du corps vertébral indiquent que la colonne vertébrale cesse de croître, ce qui est une indication importante de la maturation osseuse.
6. Les examens de laboratoire sur la scoliose contrôlent systématiquement le sang, l'urine, la créatinine, l'azote uréique, le sucre dans le sang, etc.
7. Examen de la fonction pulmonaire de la scoliose Les tests de la fonction pulmonaire ont été divisés en 4 groupes: volume pulmonaire au repos, volume pulmonaire dynamique, ventilation alvéolaire, étude des expectorations radioactives. Les trois premières expériences ont été couramment utilisées chez des patients atteints de scoliose.
La capacité pulmonaire au repos comprend le volume pulmonaire total, la capacité vitale et la capacité résiduelle. La capacité vitale est exprimée en pourcentage de la valeur normale prédite. La capacité pulmonaire normale est comprise entre 80% et 100%, 60% à 80% est légèrement limitée, 40% à 60% est modérément limitée et moins de 40% est sévèrement limitée.
La capacité vitale dynamique la plus importante est la capacité pulmonaire de 1 seconde (VEMS), qui est comparée à la capacité pulmonaire totale, avec une valeur normale de 80%.
Le volume pulmonaire total et la capacité vitale des patients atteints de scoliose sont réduits, tandis que la quantité de gaz résiduel est normale, sauf si elle est avancée. La réduction de la capacité pulmonaire est liée à la gravité de la scoliose. Breakline
