La langue est sur le plancher de la bouche et ne peut pas être étendue
introduction
Introduction La langue est située au bas de la bouche et ne peut être étendue. C'est un symptôme clinique de lésion nerveuse sublinguale. Le nerf hypoglossal est la dernière paire de douze paires de nerfs crâniens.Les lésions sont cliniquement fréquentes, souvent dans les manifestations cliniques des lésions médullaires et du groupe postérieur de nerfs crâniens, parfois sous la forme dune lésion unique.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Les lésions nerveuses sublinguales sont généralement divisées en deux types, à savoir les lésions nerveuses hypoglossales centrales et les lésions nerveuses hypoglossales périphériques. Les causes des deux types de dommages sont différentes.
Lésion nerveuse centrale sublinguale
(1) tendon lingual suprarondal supra-optique bilatéral et suprarénal unilatéral: peut être provoqué par diverses causes, mais le plus souvent dans la suite du facteur ou du nombre d'accidents vasculaires cérébraux, la sclérose latérale amyotrophique, le cerveau diffus Artériosclérose, sclérose en plaques, infarctus cérébraux multiples, artérite cérébrale syphilitique, cavité médullaire, poliomyélite, maladie cérébrovasculaire, hémorragie cérébrale, embolie cérébrale, tumeur intracrânienne et lésion craniocérébrale.
(2) lésions nucléaires sublinguales: lésions vasculaires médullaires, cavité médullaire, paralysie bulbaire progressive, malformations cranio-cérébrales telles que dépression de la base du crâne, malformation mandibulaire cérébelleuse congénitale congénitale, infiltration de carcinome métastatique à la base du crâne (comme le cancer du rhinopharynx); les lésions près du foramen magnum, telles que les tumeurs, les fractures, la méningite, les tumeurs du cou.
2. Lésion nerveuse hypoglossale périphérique
Principalement causées par des lésions nerveuses périphériques sublinguales, les causes les plus courantes sont les fractures à la base du crâne, les anévrismes, les tumeurs, les lésions sous-maxillaires (blessures par balle), les luxations cervicales, les fractures du condyle occipital, la perforostite occipitale antérieure et la base du crâne ou Blessure involontaire ou intentionnelle (telle qu'une anastomose du nerf sublingual et du nerf facial) lors d'une intervention chirurgicale au cou, ainsi que d'une tumeur primitive sublinguale. Les signes de lésions nerveuses hypoglosses périphériques étaient unilatéraux, à l'exception du tendon lingual, les autres étant similaires aux lésions du noyau hypoglosse.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
EEG examen de l'examen du nerf hypoglossal
1. Déterminez sil existe une lésion nerveuse hypoglossale basée sur des manifestations cliniques, des signes et des complications.
(1) Symptômes: Les patients présentant une lésion nerveuse hypoglossale simple peuvent présenter des crachats au début, mais aucune difficulté à avaler. La lésion des nerfs crâniens dans le groupe postérieur est différente: elle survient en premier lieu dans les repas rapides ou dans l'eau de boisson, alors qu'elle mange et boit, la parole et le rire provoquent une toux, puis que le trouble de la déglutition s'aggrave progressivement, ainsi que la difficulté à manger dans une situation calme et normale . La paralysie de la langue provoque le déplacement des aliments dans le pharynx et la paralysie du muscle pharyngien empêche la fermeture de l'entrée du pharynx lors de la déglutition, provoquant ainsi un apport alimentaire, notamment des liquides provenant des narines. Inversement, le transport des aliments dans le pharynx et l'sophage est également plus lent que la normale. Enfin, la mastication est également difficile: le patient est incapable de mordre des aliments durs et ne peut entrer que dans les aliments mous et les aliments semi-liquides. En raison de la difficulté à avaler, de la nourriture et une grande quantité de salive sont souvent retenues dans la bouche, provoquant une toux fréquente, mais la toux est souvent faible. Au stade avancé de la maladie, la performance bilatérale est démontrée, la bouche est ouverte, la salive est dans la bouche et il est impossible de parler ou davaler. Il est nécessaire de sappuyer sur la sonde nasogastrique pour conserver lalimentation et provoquer une pneumonie réfractaire par aspiration. À la fin, il mourut souvent de pneumonie d'aspiration, d'asphyxie et d'épuisement. Les premiers symptômes de la paralysie médullaire sont souvent des troubles de la parole et la parole est sujette à la fatigue, en particulier lorsqu'il est nécessaire d'améliorer la voix et d'aggraver le ton. Peu à peu, la première difficulté concerne le son pharyngien, puis le son de la langue et enfin le son de la gorge, et a progressivement changé pour passer de cette barrière dysarthique à lalimentation.
(2) examen physique: on observe d'abord une dyskinésie unilatérale ou bilatérale, suivie d'une atrophie et d'une fasciculation des muscles linguaux: les lèvres sont souvent faibles et ne peuvent pas s'étouffer, c'est-à-dire que l'utilisation des doigts pour fermer les narines est souvent impossible. Des pilons lorsque les lèvres sont pressées. On peut voir que la paralysie sacrée et le réflexe de succion disparaissent. Atrophie musculaire de la langue avec ou sans fibrillation du muscle lingual, réflexe anormal du tronc cérébral.
2. Faites la distinction entre la paralysie médullaire et la lésion nerveuse simple du nerf hypoglossal périphérique et déterminez l'emplacement et le type de lésion nerveuse sublinguale.
(1) paralysie médullaire: la principale différence entre la véritable paralysie médullaire et la paralysie pseudobulbaire: 1 absence d'atrophie musculaire, de fasciculation et de réaction de déplacement électrique, en particulier avec ou sans atrophie du muscle lingual, a une signification clinique importante pour le diagnostic différentiel. 2 Le mouvement volontaire des muscles affectés est paralysé, tandis que le mouvement réflexe est dominé par le médullo-oblong. En particulier, les muscles faciaux utilisés pour sourire et les mouvements dentaires sont paralysés, mais il y a toujours de fortes pleurs et des rires forts, et ils peuvent toujours avaler et avoir des symptômes de nausée. Sa principale performance est la dysphonie et elle est plus évidente que la dysphagie. En général, il est difficile à avaler. S'il est difficile à avaler, c'est principalement parce que les aliments ne peuvent pas être déplacés vers l'arrière de la bouche. Hyperthyroïdie du tronc cérébral: La paralysie pseudobulbaire étant une paralysie du motoneurone supérieur, il est possible de provoquer une variété de réflexes du tronc cérébral (centre de réflexion situé dans le tronc cérébral), une hyperthyroïdie; le réflexe du tronc cérébral dans la vraie paralysie médullaire est diminué ou a disparu. Les réflexes du tronc cérébral incluent:
A. Réflexe mandibulaire: Ce réflexe est une hyperthyroïdie, parfois même une fissure mandibulaire ou une mâchoire fermée.
B. Réflexe du muscle sacré buccal: Lorsque vous frappez le milieu de la lèvre supérieure, les lèvres supérieure et inférieure font saillie.
C. Levant les yeux vers la tête: la tête du patient est légèrement penchée en avant, claquant du nez ou de la partie moyenne de la lèvre supérieure, ce qui provoque une contraction rapide des muscles postérieurs du cou et la tête s'incline soudainement (l'arc réflexe comprend également la colonne vertébrale cervicale supérieure).
D. Réflexe mandibulaire cornéen: Touchez légèrement un côté de la cornée avec du coton, sans contraction du muscle orbiculaire (réflexe cornéen), et la mandibule est inclinée vers le côté controlatéral (réflexe mandibulaire cornéen) en raison de la contraction du muscle extrapteral. Les réflexes mandibulaires cornéens afférents et efférents traversent le nerf trijumeau et n'apparaissent pas en temps normal, comme une suggestion positive de lésion du faisceau médullaire à double corticale.
E. Réflexe palmaire: stimule la peau de la paume de la main et provoque la contraction du muscle frontal ipsilatéral. Ces troncs cérébraux sont reflétés dans les faisceaux médullaires bilatéraux médullaires au-dessus des pons.
(2) lésion nerveuse périphérique hypoglossale simple: un côté de la paralysie nerveuse hypoglossale, la langue est biaisée du côté de la maladie, le côté affecté de latrophie musculaire de la langue et est souvent accompagnée dune fibrillation des fibres musculaires, de la déglutition et de la prononciation généralement sans difficulté. Lorsque les nerfs sublinguaux bilatéraux sont paralysés, un engourdissement complet de la langue se produit et la langue ne peut pas bouger en bas de la bouche, ce qui entraîne des difficultés à manger et à avaler, une dysphonie, en particulier lorsque la langue retentit.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel selon lequel la langue se situe au bas de la bouche et ne peut être étendue:
1. Identification des lésions combinées du cerveau et du cerveau dans le groupe postérieur:
(1) Dommages combinés du nerf glossopharyngé, du nerf vague, du nerf accessoire et du nerf hypoglossal: dommages combinés du groupe de nerfs crâniens postérieurs unilatéraux: lorsque ces nerfs sont éloignés de la cavité crânienne, leurs directions sont plus dispersées, si elles causent des lésions combinées et extracrâniennes. Les lésions ont un large éventail de lésions. Dans le groupe clinique, la tumeur extracrânienne causée par les lésions cérébrales du groupe postérieur est généralement plus fréquente dans les tumeurs malignes: il peut y avoir un gonflement des ganglions lymphatiques du cou, une masse après le pharynx et une lésion du nerf sympathique. L'angiographie artérielle montrait une compression de l'artère carotide interne avant d'entrer dans l'artère carotide interne et, dans certains cas, une destruction osseuse de la colonne cervicale.
(2) Paralysie individuelle du nerf glossopharyngé, du nerf vague, du nerf accessoire et du nerf hypoglossal: lorsque le groupe de cervelle du groupe postérieur est éloigné de la cavité crânienne, son orientation est relativement éparse. Paralysie du nerf pharyngé 1: rare, uniquement causée par la gorge et des troubles sensoriels post-linguaux, parfois accompagnée d'un dysfonctionnement de la glande parotide. Cependant, les symptômes de l'exercice ne sont souvent pas évidents car ils sont compensés par le nerf vague. Cette condition peut être vue dans les tumeurs malignes de la gorge. Les dommages irritatifs du nerf glossopharyngé se caractérisent par une névralgie du glossopharynx. 2 paralysie du nerf vague: pour affecter son nerf laryngé récurrent. Fréquent dans le cancer de la thyroïde, blessure accidentelle au cours de la thyroïdectomie. Un côté de l'expectoration présente une paralysie de la corde vocale ipsilatérale, la position de la corde vocale est dans la position médiane droite et, parfois, l'adduction excessive de la corde vocale du côté sain ne présente pas de difficultés de prononciation évidentes. Dans le nerf laryngé récurrent bilatéral, la position de la corde vocale est en position médiane, ce qui rend le larynx étroit, enroué, voire aphasique, avec difficulté à respirer et parfois à la gorge. 3 paralysie: observée dans la tuberculose ganglionnaire cervicale, tumeur maligne au cou, mais le plus souvent dans la biopsie du ganglion cervical en cas de blessure accidentelle.
Le trapèze latéral, l'omoplate et le muscle sternocléidomastoïdien sont atteints et l'omoplate est déplacée vers le bas et vers l'avant. Les membres supérieurs du côté affecté sont soulevés, le poids est faible et s'accompagne de l'atrophie des muscles susmentionnés. Lorsque les nerfs paraspinaux sont endommagés des deux côtés, la tête se penche souvent en arrière. La paralysie paranéoplasique séparée est également rare et peut être observée après un traumatisme. Il survient généralement en association avec d'autres maladies neurologiques, causées par la moelle épinière cervicale, le foramen occipital et le foramen jugulaire. Un côté du spasme du muscle sternocléidomastoïdien est observé dans le torticolis spastique, causé par des lésions du système nerveux central. 4 paralysie nerveuse hypoglossale: un côté de la paralysie nerveuse sublinguale, la langue est biaisée du côté de la maladie, le côté affecté de latrophie musculaire de la langue et est souvent accompagné dune fibrillation de fibres musculaires; Lorsque les nerfs hypoglosses bilatéraux sont paralysés des deux côtés, un engourdissement complet de la langue se produit et la langue ne peut pas bouger en bas de la bouche, ce qui entraîne des difficultés à manger et à avaler et une dysphonie, en particulier lorsque la langue sonne. La paralysie du nerf hypoglosse distincte est également rare et peut survenir dans les lésions profondes du cou, la tuberculose médullaire, la cavité médullaire, les tumeurs malignes précoces de la base de la langue et la neurofibromatose sublinguale rare.
2. Identification de la paralysie médullaire myogénique:
La paralysie médullaire myogénique est localisée dans le noyau médullaire ou cérébral, mais dans le muscle innervant médullaire. Les symptômes sont similaires à ceux de la paralysie bulbaire neuronale, généralement bilatéraux, sans troubles sensoriels ni fibrillation du muscle lingual, peuvent être observés dans la myasthénie grave, la dermatomyosite, la polymyosite et dautres maladies.
