coma natriurétique
introduction
Introduction Perte de sodium dans le coma: La perte de sodium causée par des troubles gastro-intestinaux, une intervention chirurgicale, une infection, etc. peut déclencher une crise telle que l'insuffisance surrénalienne primaire. L'échec circulatoire périphérique de ce type de crise est particulièrement remarquable. Il est à noter que l'excrétion de sodium peut être augmentée chez les patients atteints de cette maladie au cours des premiers jours d'utilisation de la corticothérapie, probablement parce que le taux de filtration glomérulaire est très faible et qu'il s'améliore après le traitement. Moins d'une semaine après le traitement au cortisol, le patient est entré dans le coma avec un solde sodique négatif important.
Agent pathogène
Cause
Cause de la maladie:
L'hypofonction hypophysaire est due à une sécrétion insuffisante d'hormones hypophysaires multiples ou simples après des lésions de l'hypophyse. Survenu dans le dernier cas connu sous le nom de syndrome de Sheehan. Si le patient a une déficience en hormone neurohypophysaire, on parle de panhypopituitarisme.
L'étiologie de cette maladie est complexe et diverses maladies de l'hypothalamus, de l'hypophyse et des tissus adjacents, tels que l'hypophyse, peuvent être à l'origine de la maladie.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Analyse de sang par l'hormone de croissance sérique sodique (Na +, Na)
La détermination des hormones dans l'hypothalamus, l'hypophyse et la glande cible, ainsi que les effets biochimiques et les tests de stimulation correspondants, peuvent aider à comprendre la capacité de réserve des glandes correspondantes et à clarifier le diagnostic de cette maladie, qui peut être sélectionné de manière appropriée en fonction des circonstances.
1. Mesure de lhormone de croissance (GH): chez lhomme normal à létat de base (matinée rapide, avant de se lever), la concentration sérique de GH est supérieure en 2 ans, avec une moyenne de 8ng / ml (méthode RIA) et de 4 à 4 ans. / ml; 4 à 6 ans est de 1 à 3 ng / ml, semblable à l'adulte. La valeur normale du jeûne de GH chez l'adulte est comprise entre 1 et 5 ng / ml (Hôpital Shanghai Ruijin). La valeur de base du nain hypophyte en GH ne peut pas être mesurée, mais elle fluctue considérablement après avoir été affectée par la faim, l'exercice, etc., et la différence est également importante en une journée. Il est préférable d'effectuer un test d'excitation supplémentaire.
2. Test de stimulation de l'hormone de croissance:
Test dexercice: Faites 10 minutes dexercice, par exemple, rouler, monter un escalier ou monter à bord.La personne normale atteint son maximum après environ 30 ou 60 minutes et sa valeur maximale est> 7ng / ml.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel du coma de perte de sodium:
(1) coma hypoglycémique: la cause peut être spontanée, c'est-à-dire avoir mangé trop peu ou ne pas manger, surtout en cas d'infection, ou être induite par l'insuline (pour le test de tolérance des îlots ou le traitement de l'appétit par l'insuline) Insuffisance) ou due à une alimentation riche en sucre ou à linjection de grandes quantités de glucose, provoquant une sécrétion dinsuline endogène et une hypoglycémie. Chez les patients atteints de cette maladie, en raison d'un cortisol insuffisant, d'une réduction du stockage de glycogène, d'une diminution de l'hormone de croissance, d'une sensibilité accrue à l'insuline et d'une fonction thyroïdienne réduite, l'absorption du glucose dans l'intestin est réduite, de sorte que la glycémie à jeun est inférieure en temps normal. Dans la situation ci-dessus, il est facile de provoquer une hypoglycémie et un coma. Ce type de coma est le plus commun. En cas d'hypoglycémie, le patient est faible, étourdi, transpire, palpite, pâle et peut avoir des maux de tête, des vomissements et des nausées. La pression artérielle est généralement basse et les cas graves ne peuvent être mesurés. Il peut être irrité ou ne pas réagir, les pupilles sont réfléchies par la lumière et les réflexes des expectorations disparaissent après l'expectoration initiale.Le test des expectorations peut être positif et la tension musculaire peut être augmentée ou des convulsions, des convulsions et des étourdissements dans les cas graves.
(2) coma induit par une infection: patients atteints de cette maladie en raison de l'absence d'une variété d'hormones, principalement l'absence d'hormone adrénocorticotrope et de cortisol, de sorte que la résistance du corps est faible et prédisposée aux infections. Après une infection concomitante et une forte fièvre, il est sujet à une perte de conscience qui entraîne un coma, une hypotension et un choc. La perte de conscience causée par une infection est essentiellement progressive. La température du corps peut atteindre 39 à 40 ° C et souvent, le pouls n'augmente pas proportionnellement. La tension artérielle est abaissée et la pression artérielle systolique est généralement inférieure à 80 à 90 mmHg. Dans les cas graves, un choc se produit.
(3) sédation, coma induit par l'anesthésie: les patients atteints de cette maladie sont très sensibles à la sédation, l'anesthésie, la dose habituelle pouvant amener les patients à une longue période de sommeil et même de coma. Le pentobarbital ou le thiopental de sodium, la morphine, le phénobarbital et la mépéridine peuvent provoquer le coma. Une léthargie à long terme peut également survenir après l'administration d'une dose thérapeutique générale de chlorpromazine (orale ou intramusculaire).
