détresse fœtale
introduction
Introduction Le ftus présente des signes d'hypoxie dans l'utérus, mettant en danger la santé et la vie du ftus, appelé détresse ftale. La détresse ftale est un syndrome qui constitue lune des principales indications de laccouchement par césarienne en cours. La détresse ftale survient principalement pendant le travail et peut également survenir au deuxième trimestre. La survenue dans le processus de travail peut être la continuation et l'aggravation de la fin de la grossesse. Elle est divisée en hypoxie aiguë et hypoxie chronique, lhypoxie aiguë étant plus fréquente au moment de la naissance et lhypoxie chronique en cas de complications de la grossesse et de la fonction placentaire.
Agent pathogène
Cause
1. Facteurs maternels L'insuffisance d'oxygène dans le sang maternel est une cause importante. Dans l'hypoxie légère, la mère ne présente aucun symptôme évident, mais elle a un effet sur le ftus. Les facteurs maternels responsables de l'hypoxie ftale sont:
(1) Apport sanguin insuffisant aux petites artères: telles que l'hypertension, la néphrite chronique et l'hypertension induite par la grossesse.
(2) Capacité de transport d'oxygène insuffisante des globules rouges: anémie grave, maladie cardiaque, insuffisance cardiaque et maladie pulmonaire pulmonaire.
(3) Perte sanguine aiguë: tels que troubles de saignement prénatals et traumatismes.
(4) obstruction de l'apport sanguin placentaire de l'utérus: contraction d'urgence ou inconsistante, mauvaise utilisation de l'ocytocine, entraînant des contractions excessives, travail prolongé, en particulier la deuxième étape de l'extension du travail, dilatation utérine excessive, telle que polyhydramnios et naissances multiples Grossesse; rupture prématurée des membranes, le cordon ombilical peut être stressé.
2. Facteurs foetaux
(1) Dysfonctionnement du système cardiovasculaire ftal, tel que l'hémorragie intracrânienne d'une maladie cardiovasculaire congénitale grave.
(2) malformation ftale.
3. Cordon ombilical, facteur placenta Le cordon ombilical et le placenta sont les canaux de transmission et les canaux de transmission de l'oxygène et des nutriments entre la mère et le ftus, ce qui affectera inévitablement l'incapacité du ftus à obtenir l'oxygène et les nutriments nécessaires.
(1) L'alimentation en sang de cordon est bloquée.
(2) Faible fonction placentaire: grossesse expirée, trouble du développement du placenta (trop petit ou trop grand), forme anormale du placenta (placenta membraneux, placenta galbé, etc.) et infection du placenta.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Surveillance foetale cardiaque obstétrique examen B-échographie du flux sanguin score de phase biophysique ftale
Surveillance du mouvement ftal
Cela indique que le mouvement ftal est réduit, en particulier lorsque le mouvement ftal est inférieur à 4 fois / heure, il est nécessaire de faire attention à la possibilité de mort ftale.
2.B examen de type échographe
Le diamètre bipariétal ftal, le rapport circonférence tête / abdomen, la longueur du fémur, le volume de liquide amniotique, etc. indiquent un retard de croissance du ftus.
3. La surveillance cardiaque ftale a un test prénatal sans stress (nst)
Lorsque le mouvement ftal est observé, il n'y a pas de réaction accélérée, ni de mouvement ftal, ce qui signifie aucune réaction. Parfois, le rythme cardiaque ftal décélère spontanément. Le test de contrainte de contraction (CST) peut être un résultat positif.
4. Vérification complète du score des images biophysiques
C'est-à-dire que la mesure par ultrasons de type B de la respiration ftale, du mouvement ftal, de la tension ftale, du volume de liquide amniotique, du dernier test effectué par la surveillance ftale, peut être exprimée par un score faible.
5. Vérification de la fonction placentaire
Le rapport entre l'striol, le lactogène placentaire et l'strogène / créatinine peut être mesuré, avec une tendance continue faible ou décroissante.
6. Amniocentèse
Voir le liquide amniotique pour la contamination par le méconium.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1. La détresse ftale chronique survient principalement à la fin de la grossesse, sétendant souvent jusquau travail et saggravant. La cause en est principalement due à des maladies maternelles systémiques ou à une grossesse induites par une insuffisance placentaire ou des facteurs foetaux. Sur le plan clinique, en plus de la présence dune maladie maternelle entraînant un apport sanguin insuffisant au placenta, un retard de croissance intra-utérin se produit avec une hypoxie chronique ftale prolongée.
2. La détresse ftale aiguë survient principalement pendant l'accouchement, principalement en raison de facteurs ombilicaux (tels que prolapsus, tour de cou, nuds, etc.), de bouleversements placentaires, de contractions excessives et prolongées, d'hypotension maternelle, de choc, etc. Causée Manifestations cliniques telles que variations de la fréquence cardiaque ftale, contamination par le méconium du liquide amniotique, fréquence des mouvements du ftus, disparition des mouvements du ftus et acidose.
Chèque
1. Diagnostic de détresse ftale chronique
(1) test de la fonction placentaire: déterminer la valeur E3 de l'urine à 24 heures et observer en permanence, si l'agrégation aiguë est réduite de 30% à 40%, ou en fin de grossesse, la valeur de l'E3 à l'urine de 24 heures est inférieure à 10 mg, indiquant la fonction placentaire du ftus. Diminuer
(2) Surveillance cardiaque ftale: décrivez continuellement la fréquence cardiaque ftale des femmes enceintes pendant 20 à 40 minutes, et la fréquence initiale de la fréquence cardiaque ftale normale est comprise entre 120 et 160 battements / minute. Si la fréquence cardiaque ftale nest pas accélérée au moment du mouvement ftal, la variabilité initiale est <3 fois / min, ce qui suggère une détresse ftale.
(3) Nombre de mouvements du ftus: lorsque la grossesse est presque terminée, le mouvement du ftus est> 20 fois / 24 heures. La méthode de calcul permet de détecter le nombre de mouvements foetaux pour chaque heure au début, au milieu et en fin de grossesse et de multiplier par 3 le nombre de mouvements foetaux, soit le nombre de mouvements foetaux proches de 12 heures. La réduction des mouvements du ftus est un indicateur important de la détresse ftale et une surveillance quotidienne des mouvements du ftus permet de prédire la sécurité du ftus. Après la disparition du mouvement ftal, le cur du ftus disparaîtra dans les 24 heures. Vous devez donc faire attention à ce point afin de ne pas retarder lopportunité de sauvetage. Un mouvement foetal excessif est souvent un précurseur de la disparition du mouvement foetal et doit également être pris au sérieux.
(4) amniocentèse: voir le liquide amniotique trouble jaune coloré à brun foncé, ce qui facilite le diagnostic de détresse ftale.
2. Diagnostic de détresse ftale aiguë
(1) variation de la fréquence cardiaque ftale: la fréquence cardiaque ftale est un signe important pour comprendre si le ftus est normal: 1 fréquence cardiaque ftale> 160 battements / min, en particulier> 180 battements / min, pour la performance initiale de l'hypoxie ftale (fréquence cardiaque des femmes enceintes pas rapide) 2 cas de fréquence cardiaque ftale <120 battements / minute, en particulier <100 battements / minute, pour le risque ftal 3, décélération tardive de la fréquence cardiaque ftale, décélération de la variabilité ou (et) absence de variation de base, tout indique une détresse ftale. Lorsque le rythme cardiaque ftal est anormal, il faut en examiner la cause en détail. Les modifications de la fréquence cardiaque ftale ne peuvent pas être déterminées par une seule auscultation: plusieurs examens doivent être effectués et la position doit être modifiée pour une position latérale pendant quelques minutes.
(2) Pollution par le méconium du liquide amniotique: hypoxie ftale, provoquant une excitation du nerf vague, péristaltisme intestinal, relaxation du sphincter anal, de sorte que le méconium soit évacué dans le liquide amniotique, le liquide amniotique est vert, jaune-vert puis trouble jaune brunâtre. , Degré II, pollution degré III. Après la rupture de la membrane, le liquide amniotique s'écoule et les caractéristiques du liquide amniotique peuvent être directement observées. Si la membrane n'est pas rompue, on peut la voir à travers la membrane amniotique et à travers la membrane pour comprendre les caractéristiques du liquide amniotique. Si la première partie exposée du pneu est fixée, le sac à eau de l'ancien mouton peut refléter la différence entre le liquide amniotique et le liquide amniotique. Si le sac antérieur de liquide amniotique est dégagé et que la fréquence cardiaque ftale n'est pas normale, si la rupture de la membrane peut être rompue selon la situation, les coquilles Saint-Jacques peuvent être légèrement soulevées après désinfection. Le liquide amniotique situé au-dessus peut comprendre la teneur en eau de la partie inférieure de la cavité amniotique. .
Liquide amniotique degré I, même degré de pollution II, la fréquence cardiaque ftale est toujours bonne, doit continuer à surveiller étroitement la fréquence cardiaque ftale, pas nécessairement la détresse ftale, les pollueurs de liquide amniotique III doivent mettre fin à l'accouchement prématuré, même si le score du nouveau-né Apgar peut être 7 points Il devrait également être vigilant en raison du risque élevé d'asphyxie néonatale. Une légère contamination du liquide amniotique, une surveillance anormale du cur du ftus après environ 10 minutes de surveillance doivent encore être diagnostiquées comme une détresse ftale.
(3) Mouvements ftaux: au début de la détresse ftale aiguë, la première manifestation est la fréquence des mouvements ftaux, puis saffaiblit et le nombre de fois diminue, puis disparaît.
(4) Acidose: après la rupture de la membrane, le sang du cuir chevelu du ftus est examiné pour analyse des gaz sanguins. Les indicateurs permettant de diagnostiquer une détresse ftale sont les suivants: pH sanguin <7,20, PO2 <1,3 kPa (10 mm Hg) et PCO 2> 8,0 kPa (60 mm Hg).
