aménorrhée physiologique
introduction
Introduction L'aménorrhée, qui survient pendant le développement, la grossesse, l'allaitement et la ménopause, s'appelle l'aménorrhée physiologique et est un phénomène normal. Le maintien du cycle menstruel normal dépend de la coordination de la fonction hypothalamo-hypophyso-ovarienne et de la réponse périodique de l'endomètre aux hormones sexuelles. Tout problème dans lune des étapes ci-dessus peut causer une aménorrhée. La majorité des patientes aménorrhées nont pas dovulation et ne peuvent donc pas être enceintes. À l'exception de l'aménorrhée physiologique (voir filles prépubères, femmes ménopausées et femmes enceintes), une autre aménorrhée est pathologique.
Agent pathogène
Cause
Au début de la puberté, la deuxième ou la troisième année des premières règles, la fonction ovarienne est toujours instable et le cycle menstruel souvent irrégulier: après la conception, le corps jaune de l'ovaire produit une grande quantité de lutéine, ce qui stimule la prolifération de l'endomètre sans provoquer sa chute. Par conséquent, il ne viendra pas à la menstruation; après l'accouchement, la récupération de la fonction ovarienne prend un certain temps, combinée à l'inhibition de l'allaitement pendant l'allaitement, la récupération menstruelle est plus tardive; . Cette aménorrhée, qui survient pendant le développement, la grossesse, lallaitement et la ménopause, est appelée aménorrhée physiologique et est un phénomène normal.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Hormone lutéinisante test de sevrage des strogènes test de la progestérone test de sevrage du sang de la progestérone hormone lutéinisante (LH)
Manifestations cliniques d'aménorrhée physiologique
(1) Aménorrhée avant la puberté: les filles de 6 à 9 ans peuvent détecter la déhydroépiandrostérone (DHEA) et son sulfate dans l'urine, qui augmente rapidement à l'âge de 10 ans, première apparition de la fonction surrénalienne, dérivée de la glande surrénale. L'androgène favorise l'apparition des poils pubiens et de la crinière, et le corps grandit rapidement car l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien n'a pas encore été développé, le taux d'strogènes est encore faible, la prolifération de l'endomètre est médiocre et les saignements ne sont pas causés, de sorte que la période menstruelle est retardée. . À ce stade avant les premières règles, il nya pas de phénomène physiologique dans les crampes menstruelles: certaines filles ont un flux menstruel pendant un an et demi après les premières règles et il est normal que les règles soient anovulatoires.
(2) Aménorrhée due à la lactation: les femmes allaitantes sevrées à tout moment reprennent souvent leurs règles 2 mois après le sevrage.
(3) Période de transition ménopausique et aménorrhée post-ménopausique: des saignements utérins peuvent se produire pendant la période de transition ménopausique pendant plusieurs mois.Après la ménopause, les organes reproducteurs se rétrécissent progressivement et l'utérus se contracte.
Le diagnostic peut être basé sur les manifestations cliniques ci-dessus.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Manifestations cliniques d'aménorrhée pathologique
(1) Aménorrhée utérine et cryptographie:
1 hymen non poreux: apparition progressive des symptômes cliniques, initialement sensation de gonflement cyclique inférieur de l'abdomen, douleur, aggravation progressive, compression de l'hématome de l'urètre et du rectum, peut entraîner des problèmes de miction et de défécation, douleur sus-pubienne, gonflement anal, miction fréquente, Urgence, dysurie et même gouttes. Lorsque la cavité utérine contient une grande quantité de sang, l'uretère peut se déplacer, se tordre, accumuler de l'eau et même de l'hydronéphrose. Lorsque le sang retourne dans le bassin, il peut stimuler la membrane abdominale afin de produire une douleur abdominale grave. L'examen abdominal peut être accompagné d'une masse douloureuse, d'une sensibilité profonde, un petit nombre de patients peut présenter une légère tension musculaire, une sensibilité de rebond. Au cours de l'examen gynécologique, l'hymen était éclairci et bombé, sans ouverture, et la surface était d'un bleu violacé. L'examen anal peut toucher l'hématome vaginal, l'utérus est dilaté et sensible, et la double fixation est une bande et une sensibilité semblables à celles d'une saucisse. Les personnes âgées atteintes peuvent avoir un épaississement irrégulier et des nodules douloureux à divers degrés. Une échographie en mode B ou un scanner permettent de détecter des masses solides ressemblant à des tonneaux vaginaux, une cavité utérine et un épanchement dans la trompe de Fallope.
2 absence congénitale du vagin: cette maladie est souvent due à la puberté ne vient pas à la menstruation, ou des douleurs périodiques dans le bas-ventre, ou des difficultés dans les rapports sexuels après le mariage, ou l'infertilité, vérifier au moment du traitement. La poitrine, les caractéristiques sexuelles secondaires et le développement génital externe étaient normaux, la fonction ovarienne était normale, la température basale du corps (TBC) était biphasique et l'hormone reproductrice dans le sang était mesurée périodiquement chez les femmes en âge de procréer. S'il est accompagné d'un utérus absent ou d'un utérus primordial, il peut être asymptomatique et s'il existe un endomètre fonctionnel de l'utérus, des douleurs abdominales périodiques peuvent survenir en raison de l'aggravation progressive de l'hémorragie utérine. Lors de l'examen gynécologique, la vulve peut être retrouvée sans ouverture vaginale.Si la patiente est traitée longtemps après le mariage, il est possible de constater la formation d'une fosse peu profonde dans la région vestibulaire à la suite d'un rapport sexuel. La plupart des patientes ont un utérus en forme de cordon dans la cavité pelvienne. Si le patient a un endomètre fonctionnel, le patient est plus jeune et on peut trouver un petit utérus lors de l'examen du patient, ou un utérus douloureux normal ou agrandi peut être touché, parfois avec un épaississement de la trompe de Fallope ressemblant à un salami. Des études d'imagerie telles que l'échographie B et la tomodensitométrie peuvent confirmer les résultats susmentionnés et permettre de détecter des malformations du système urinaire.
3 diaphragme vaginal: incomplètement séparé, car le sang menstruel peut s'écouler à travers le petit trou, donc pas d'aménorrhée. Obscurcissement complet dû à un trouble des écoulements menstruels, à l'apparition d'une aménorrhée primaire, à des douleurs périodiques du bas-ventre et à d'autres performances. Lors de l'examen gynécologique complet du haut et du vagin, on peut trouver une longueur inférieure du vagin d'une certaine longueur et largeur, son extrémité supérieure étant fermée et touchant un diaphragme avec une sensation fluctuante. La dilatation vaginale au-dessus de celle-ci semble sexy. La partie inférieure du vagin est parfois difficile à distinguer de l'atrésie vaginale.Un examen gynécologique attentif associé à une ponction de la cavité postérieure est une méthode d'identification efficace.
4 atrésie vaginale: manifestations cliniques d'aménorrhée primaire, douleurs périodiques au bas ventre. L'examen gynécologique a révélé une dysplasie génitale, l'hymen sans trou, mais la couleur de la surface est normale, aucun signe bombé extérieur, un diagnostic anal peut être trouvé dans la masse kystique vaginale au-dessus du rectum d'environ 3 cm, la douleur du bloc pendant la douleur abdominale Big. Une échographie B transabdominale ou transrectale permet de détecter une masse kystique dans la partie supérieure de l'anus, à environ 3 ~ 4 cm, sous la direction de l'échographie B. La ponction peut être perforée à travers la vulve et extraire le vieux sang rouge foncé ou une pâte de type chocolat. Les patients de type II ont une atrésie complète du vagin et les manifestations cliniques sont une aménorrhée primaire et des douleurs périodiques au bas-ventre. L'examen gynécologique a une masse de 4 à 8 cm de diamètre sur un côté ou sur la partie supérieure du pelvis, soit un utérus déformé ou une masse d'accrochage.
Atrésie cervicale: si la patiente ne présente pas dendomètre, seule laménorrhée primaire, sil existe, elle présente des manifestations cliniques similaires à une absence congénitale de vagin.
6 absence congénitale de l'utérus: manifestations cliniques de l'aménorrhée primaire, examen abdominal anal ne peut pas atteindre l'utérus, échographie-B, scanner et IRM ne peuvent pas détecter la présence de l'utérus.
7 utérus primordiaux: les patients présentant une aménorrhée primaire, un examen anal, une échographie B et d'autres examens d'imagerie peuvent être trouvés dans un petit utérus, seulement 2 ~ 3cm de long, un solide plat, 0,5 ~ 1cm d'épaisseur pour laparoscopie ou laparotomie Traces de l'utérus.
8 Syndrome d'hypoplasie tube de Miller: se manifestant par une aménorrhée primaire, les anomalies génitales comprennent l'absence congénitale du vagin, l'utérus peut être normal, mais aussi diverses malformations du développement, dont l'utérus à deux cornes, l'utérus à une corne, l'utérus primordial , utérus résiduel, utérus double, etc., rarement congénital sans utérus. Le développement ovarien et la fonction des patientes étant normaux, les caractères sexuels secondaires se sont développés normalement. Environ 34% des patients ont des malformations des voies urinaires, 12% des malformations du squelette, 7% des hernies inguinales et 4% des cardiopathies congénitales. S'il s'agit d'un utérus double, d'une double corne ou d'un seul utérus, d'un utérus résiduel, il ne provoque pas d'aménorrhée.
9 adhérences intra-utérines traumatiques: les manifestations cliniques et les sites et degrés d'adhésion ont une certaine relation, mais les deux ne sont pas complètement cohérents. Moins de flux menstruels, raccourcissement de la menstruation, aménorrhée, stérilité, avortement et complications obstétricales sont les principaux symptômes cliniques. Réduction du flux menstruel ou de l'aménorrhée après une chirurgie intra-utérine, en particulier dans la régénération de l'endomètre une semaine après l'accouchement, après la chirurgie de curetage ou d'avortement, il est facile d'endommager l'intima ou la taupe hydatidiforme après plusieurs opérations utérines consécutives. Certains patients ont des douleurs abdominales périodiques, le double diagnostic peut donner un utérus légèrement plus grand ou normal, une légère sensibilité et une sensibilité dans la zone de double fixation. L'aménorrhée après l'avortement artificiel est généralement associée à des adhérences intracervicales, tandis que d'autres peuvent présenter des douleurs abdominales dues à une hémorragie intra-utérine et à un écoulement menstruel dans la cavité abdominale. Le liquide de la coagulation sanguine, qui se comporte comme une grossesse extra-utérine. La sonde intra-utérine peut détecter l'occlusion interne ou la sténose du col de l'utérus. Lorsque la sonde avance dans la direction de la flexion utérine et dans la direction axiale de la cavité utérine, l'adhérence peut être plus claire et pénétrer dans la cavité utérine après avoir été bloquée. Un sang épais coule. Pour les adhérences intra-utérines, la sonde se sent restreinte après son entrée dans la cavité utérine. Si le col de l'utérus est fortement collé, la sonde ne peut pas pénétrer dans la bouche. Il est nécessaire de pratiquer le sphincter cervical sous anesthésie continue du bloc du nerf sacré. En cas de brûlure, la chirurgie blesse l'endocol et l'orifice interne du canal cervical.
(2) aménorrhée ovarienne:
1 Syndrome de Turners: A. 16 ans toujours sans crampes menstruelles, B. petite taille, dysplasie sexuelle secondaire, cou de faucille, thorax bouclier, valgus du coude, C. gonadotrophine haute, hypogonadotrophine, D. Le caryotype est 45, XO; 46, XX; 45, XO; 45, XO; 47, XXX.
2 dysplasie gonadique congénitale: caryotype et hauteur du développement sexuel normal, généralement normal. Le syndrome de Yu Tong Turner.
3 insuffisance ovarienne prématurée: A. 40 ans avant la ménopause, B. hyper gonadotrophine et hypogonadotropine, C. environ 20% présentent des anomalies caryotypiques, D. environ 20% d'autres maladies auto-immunes, E. pathologie L'examen a révélé l'absence de follicules dans l'ovaire ou très peu de follicules primordiaux, F. atrophie ovarienne laparoscopique, G. antécédents de lésion iatrogène des ovaires, H. aucune réponse à la stimulation par des gonadotrophines endogènes et exogènes. Test de I. clomiphene, à partir du cinquième jour du cycle, clofibrate par voie orale 50 ~ 100 mg, une fois par jour, soit un total de 5 jours. La FSH sérique a été mesurée aux jours 3 et 10 du cycle, respectivement, si la valeur de FSH était> 20 U / L au 10e jour, ce qui donnait à penser que la fonction ovarienne était basse.
4 syndrome de résistance: A. aménorrhée primaire ou secondaire, B. gonadotrophine élevée et hypogonadine, C. examen pathologique a montré qu'il existe de nombreux follicules primordiaux et de follicules immatures dans l'ovaire, D. ovaire laparoscopique Taille normale, mais pas de follicules de croissance et de marques dovulation; E. Pas de réponse à la stimulation des gonadotrophines endogènes et exogènes.
5 syndrome des ovaires polykystiques: manifestations cliniques de l'amincissement des menstruations, de l'aménorrhée, de la stérilité d'une anovulation chronique, nigricans poilus, de l'acné et de l'acanthose et d'autres phénomènes sanguins à haute teneur en androgènes; obésité.
(3) aménorrhée hypophysaire:
1 tumeurs hypophysaires et hyperprolactinémie: manifestations cliniques d'aménorrhée ou de menstruations irrégulières; lactation; telles que les tumeurs hypophysaires peuvent provoquer des maux de tête et une déficience visuelle; telles que le syndrome de la selle vide peuvent entraîner des maux de tête pulsatiles; Hyperprolactinémie.
2 échec hypophysaire: manifestations cliniques d'hémorragie post-partum ou d'antécédents de chirurgie hypophysaire; perte de poids, fatigue, frissons, pâle, post-partum, pas de sécrétion laitière, pas de désir sexuel, pas de développement folliculaire, atrophie de l'appareil génital, contrôle des niveaux bas d'hormones sexuelles et de la fonction thyroïdienne Symptômes et signes de faible insuffisance surrénalienne.
(4) Aménorrhée centrale et hypothalamique:
1 La seule hormone libérant des gonadotrophines est faible: A. Aménorrhée primaire, follicules présents mais non développés; B. Certains patients présentent différents degrés de troubles du développement sexuel secondaire; Les patients de C. Kallmann avec perte olfactive; D. FSH, LH et E2 étaient faibles, 5 répondaient au traitement à la GnRH et le gène KL était défectueux sur le chromosome 6X (Xp22.3).
2 aménorrhée hypothalamique fonctionnelle: A. aménorrhée ou menstruations irrégulières B. commune à l'adolescence ou chez les jeunes femmes plus de régime, stress mental, exercice intense et cycle de vie irrégulier C. plus mince et plus mince niveau D. TSH Normal, T3 et T4 sont inférieurs, E.FSH et LH sont inférieurs ou proches de la normale, le niveau E2 est inférieur, F. L'examen échographique indique une taille normale de l'ovaire, plusieurs petits follicules sont dispersés et le réflexe médullaire n'est pas renforcé.
