placenta praevia
introduction
Introduction La fixation normale du placenta se situe sur la paroi postérieure, antérieure ou latérale du corps utérin. Si le placenta est attaché à l'utérus inférieur ou au-dessus du col, la position est inférieure à la partie exposée du ftus, appelée placenta previa. Le placenta praevia est lune des principales causes des saignements tardifs, une complication grave pendant la grossesse: un traitement inadéquat peut compromettre la sécurité de la mère et de lenfant. Plus fréquent chez la mère, surtout chez les femmes multipartites. Au troisième trimestre de la grossesse, les saignements vaginaux récurrents sans douleur sont le principal symptôme du placenta praevia, parfois à la 20e semaine de grossesse.
Agent pathogène
Cause
Il nest pas clair pour le moment et pourrait être lié aux facteurs suivants.
1. Lésions endométriales de l'utérus: infection puerpérale, prolificité, curetage multiple et césarienne, etc., provoquant une endométrite ou des lésions de l'endomètre, provoquant un développement incomplet des vaisseaux sanguins utérins déciduels Au moment de l'entrée, l'apport sanguin est insuffisant et la zone du placenta est agrandie afin de permettre une nutrition suffisante pour s'étendre jusqu'à la partie inférieure de l'utérus.
2. placenta anormal: comme le para-placenta, le placenta principal dans le corps de l'utérus et le placenta dans la partie inférieure de l'utérus près du col de l'utérus.
3. Retard de développement des trophoblastes d'ufs de fertilité: lorsque l'uf fécondé atteint la cavité utérine, il ne s'est pas encore développé jusqu'au stade de l'implantation et continue de transplanter dans l'utérus inférieur, où il se développe pour former le placenta previa.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Palpation obstétricale B-échographie
1. Antécédents: Les saignements vaginaux sans prédisposition au troisième trimestre ou au moment du travail doivent être considérés comme du placenta praevia.Si le saignement est précoce et sa quantité importante, la possibilité d'un placenta praevia complet est grande.
2. Signes: Selon la quantité de sang perdue, des saignements multiples, montrant une anémie, des saignements massifs aigus, peuvent survenir sous le choc. À l'exception de la première exposition du ftus, l'examen abdominal est identique à celui d'une grossesse normale. Une perte de sang excessive peut survenir dans l'hypoxie intra-utérine ftale, cas de mort ftale grave. Des murmures placentaires peuvent parfois être entendus au-dessus de la symphyse pubienne, mais ne sont pas entendus lorsque le placenta est fixé à la paroi postérieure du segment utérin inférieur.
3. Examen vaginal: En règle générale, il ne faut pas diagnostiquer le tube cervical uniquement pour le peeping vaginal et la percussion sacrée, afin de ne pas causer de saignement important au placenta attaché à l'endroit. S'il s'agit d'un placenta praevia complet, il peut même être fatal. Un examen vaginal est utilisé pour confirmer le diagnostic et déterminer le mode d'accouchement avant la fin de la grossesse. Elle doit être réalisée dans des conditions de perfusion, de transfusion sanguine et de chirurgie. Si le diagnostic est clair ou que le saignement est excessif, aucun examen vaginal ne doit être effectué. Ces dernières années, l'échographie en mode B a été largement utilisée et les examens vaginaux ont rarement été effectués.
4. Examen postpartum du placenta et de la membrane: chez les patientes présentant un saignement prénatal, le placenta doit être examiné avec soin après l'accouchement afin de vérifier le diagnostic. Des caillots de sang vieux et noirs sont attachés au placenta dans la partie avant. Si la distance entre la membrane et le bord du placenta est <7 cm, il s'agit d'un placenta praevia.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Le placenta praevia doit être différencié du décollement placentaire:
Décollement placentaire: après 20 semaines de gestation ou pendant l'accouchement, le placenta en position normale est partiellement ou complètement détaché de la paroi utérine avant l'accouchement du ftus, appelé décollement placentaire. Le décollement placentaire est une complication grave au cours du troisième trimestre de la grossesse, avec un début aigu et des progrès rapides. S'il n'est pas traité à temps, il peut mettre en danger la mère et l'enfant. L'incidence des déclarations nationales est de 4,6 à 21 et le taux d'incidence à l'étranger de 5,1 à 23,3. L'incidence est liée au fait que le placenta soit soigneusement examiné après l'accouchement. Certains patients présentant un léger décollement placentaire ne peuvent présenter aucun symptôme évident avant le travail, mais seulement lors de lexamen du placenta après laccouchement, on constate un blocage du caillot au début de lexfoliation.
