rupture du placenta
introduction
Introduction Après 20 semaines de gestation ou lors de l'accouchement, le placenta en position normale est partiellement ou complètement détaché de la paroi utérine avant l'accouchement du ftus, appelé «décollement placentaire». Le décollement placentaire est une complication grave au troisième trimestre de la grossesse. Son apparition est urgente et progresse rapidement. Si elle n'est pas traitée à temps, elle peut mettre en danger la mère et l'enfant. L'incidence des déclarations nationales est de 4,6 à 21 et le taux d'incidence à l'étranger de 5,1 à 23,3. L'incidence est liée au fait que le placenta soit soigneusement examiné après l'accouchement. Certains patients présentant un léger décollement placentaire ne peuvent présenter aucun symptôme évident avant le travail, mais seulement lors de lexamen du placenta après laccouchement, on constate un blocage du caillot au début de lexfoliation.
Agent pathogène
Cause
La pathogénie du décollement placentaire n'a pas été complètement élucidée et son apparition peut être liée aux facteurs suivants.
1. Lésions vasculaires Décollement placentaire chez les femmes enceintes présentant une hypertension grave, une hypertension chronique et une insuffisance rénale chronique provoquée par la grossesse, en particulier chez les patients présentant une maladie vasculaire systémique. Lorsque la petite artère sacrée et sacrée est spasmodique ou durcie, provoquant une hémorragie par nécrose avasculaire du capillaire distal, le sang s'écoule dans la couche sacrée pour former un hématome, ce qui provoque le détachement du placenta de la paroi utérine.
2. Des facteurs mécaniques (notamment l'impact direct de l'abdomen ou la chute de l'abdomen touchant directement le sol, etc.), l'extraversion de la correction de la position du ftus, le cordon ombilical est trop court ou le cordon ombilical autour du cou, la première partie exposée du ftus lors de l'accouchement, peut être Promouvoir le décollement placentaire. En outre, le premier ftus d'une grossesse gémellaire est mis au monde trop rapidement ou le liquide amniotique entre trop dans la rupture de la membrane lorsque le liquide amniotique s'écoule trop rapidement, de sorte que la pression intra-utérine chute soudainement et que l'utérus se contracte soudainement, ce qui peut également provoquer le décollement du placenta de la paroi utérine.
3. Augmentation soudaine de la pression veineuse utérine Au cours du troisième trimestre de la grossesse ou après le travail, lorsque la femme enceinte reste en position couchée pendant longtemps, un syndrome d'hypotension en supination peut survenir. A ce moment, en raison de la compression utérine énorme de la veine cave inférieure, la quantité de sang retournant au cur est réduite, la pression sanguine est abaissée et la veine utérine saigne et la pression veineuse est augmentée, ce qui provoque une stase sanguine ou une rupture du lit de la veine aponévrotique, ce qui entraîne un placenta partiel ou total de la paroi de l'utérine. Dépouillé.
Examiner
Chèque
Échographie de type 1.B
Un sonogramme typique montre une zone hypoéchogène liquide avec un bord flou entre le placenta et la paroi utérine, un épaississement anormal du placenta ou une scission "circulaire" du bord du placenta. En même temps, l'état ftal intra-utérin (avec ou sans mouvements du foetus et battement de coeur du ftus) peut être observé et le placenta praevia peut être exclu. Il convient de noter que les résultats négatifs de l'échographie ne peuvent pas complètement exclure le décollement placentaire.
2. examen de laboratoire
Comprend une numération globulaire complète et des tests de la fonction de coagulation. Les patients de grades II et III doivent être soumis à un test de fonction rénale et à une fixation du dioxyde de carbone, et des tests de dépistage DIC doivent être effectués, notamment la numération plaquettaire, le temps de prothrombine et la détermination du fibrinogène. Résultats Un autre test de diagnostic de la fibrinolyse suspect, comprenant le temps de thrombine, le temps de lyse de leuglobuline et le test de paracoagulation de la protamine dans le plasma. Le fibrinogène <250 mg / L est anormal, <150 mg / L a une signification diagnostique pour la coagulopathie. En cas d'urgence, vous pouvez prélever 2 ml de sang de la veine du coude dans un tube à essai sec et tapoter doucement la paroi du tube.Si aucun caillot de sang ne se forme ou si un caillot de sang mou fragile se forme au bout de 7 minutes, cela indique un dysfonctionnement de la coagulation.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Il doit être distingué des symptômes suivants:
Rétention du placenta dans la cavité utérine: 30 minutes après la délivrance du ftus, le placenta na pas encore été délivré, ce que lon appelle la rétention placentaire est une cause importante dhémorragie postpartum. Cependant, si le placenta n'est pas complètement enlevé de la paroi utérine, bien que le placenta soit maintenu, il ne peut y avoir de saignement pendant un certain temps. Par conséquent, le traitement correct de la rétention placentaire est important pour prévenir les hémorragies postpartum et réduire la mortalité maternelle.
Préposition placentaire: le placenta normal est fixé à la paroi postérieure, à la paroi antérieure ou à la paroi latérale de l'utérus. Si le placenta est attaché à la partie inférieure de l'utérus, même si le bord inférieur du placenta atteint ou recouvre l'ouverture interne du col de l'utérus, sa position est plus basse que la première partie exposée du ftus, appelée préposition de placenta.
Vieillissement placentaire: le vieillissement placentaire est la maturité du placenta, qui correspond au degré de vieillissement du placenta. Plus le degré de maturité est bas, meilleure est la fonction du placenta et plus il apporte d'éléments nutritifs au bébé.
