Douleur chronique dans l'appui-tête
introduction
Introduction La névralgie occipitale fait référence à la douleur dans la région du nerf occipital occipital postérieur et du petit nerf occipital. La première, la deuxième et la troisième paires de nerfs cervicaux dominent la sensation occipitale et cervicale et la branche postérieure du deuxième nerf cervical constitue le nerf occipital.La ligne médiale à partir du centre de la mastoïde et de la ligne médiane postérieure de la première vertèbre cervicale est profonde. Peu profonde, distribuée dans l'occiput postérieur est équivalente à la partie du conduit auditif externe après la connexion de la tête et du cou. La branche antérieure du troisième nerf cervical constitue le petit nerf occipital et le nerf auriculaire. Les nerfs occipitaux sont principalement répartis dans la partie supérieure du pavillon et la peau en dehors de loccipital, tandis que les grands nerfs de loreille sont principalement répartis dans les parties antérieure et postérieure du pavillon inférieur, à la surface de la glande parotide et à langle mandibulaire. Lorsque les trois nerfs sont impliqués, il peut provoquer des douleurs au niveau de l'occipital postérieur et du cou et se manifeste souvent sous la forme de névralgies. Comme la racine postérieure du premier nerf cervical est généralement petite, la douleur cervicale et cervicale postérieure causée par la maladie du nerf rachidien cervical supérieur est collectivement appelée névralgie occipitale. Une douleur occipitale fréquente est principalement associée à un apport sanguin insuffisant dans l'artère basilaire vertébrale, et la cause en est principalement une spondylose cervicale.
Agent pathogène
Cause
Le changement pathologique de base de l'arthrose cervicale est la dégénérescence du disque intervertébral. La vertèbre cervicale est située entre le crâne et le thorax et le disque cervical exerce des activités fréquentes sous des conditions de charge et est sujet aux micro-lésions et tensions.
Les principaux changements pathologiques sont: dégénérescence discale cervicale précoce, diminution de la teneur en eau du noyau pulpeux et gonflement fibreux et épaississement de l'anneau fibreux, suivis d'une dégénérescence vitreuse et même d'une rupture. Après la dégénérescence du disque cervical, la résistance à la pression et la résistance à la traction sont réduites. Lorsqu'il est soumis à la gravité du crâne et à la force de traction des muscles de la tête et du thorax, le disque dégénéré peut subir un bombement localisé ou étendu vers la périphérie, rétrécissant l'espace intervertébral, recouvrant les processus articulaires, la luxation et le diamètre du foramen intervertébral. Devenir plus petit. Lorsque la résistance à la traction du disque intervertébral devient plus faible, lorsque la vertèbre cervicale se déplace, la stabilité entre les vertèbres adjacentes diminue et l'instabilité intervertébrale se produit, la mobilité entre les corps vertébraux augmente et le corps vertébral présente un léger glissement qui apparaît ensuite. Hyperplasie osseuse de la facette postérieure, du crochet et de la lame, dégénérescence du ligamentum flavum et du ligament, du cartilage et de lossification.
Comme le disque cervical fait saillie autour, les tissus environnants (tels que les ligaments longitudinaux antérieur et postérieur) et le périoste vertébral peuvent être ramassés et un espace est formé entre le corps vertébral et le disque intervertébral faisant saillie et le tissu ligamentaire qui est prélevé. La fente ", dans laquelle l'accumulation de liquide tissulaire, associée au saignement causé par le micro-dommage, rend ce liquide sanglant mécanisé puis calcifié, ossifié, formant ainsi l'épiphyse. La relaxation des ligaments antérieur et postérieur du corps vertébral rend la colonne cervicale instable, ce qui augmente les risques de traumatisme et augmente progressivement le cal. Lépiphyse, le gonflement de lanneau fibreux, le ligament longitudinal postérieur et ldème ou tissu cicatriciel fibreux résultant de la réaction traumatique, formant un mélange dans le canal rachidien au niveau du disque intervertébral, peuvent exercer un effet oppressant sur le nerf spinal ou la moelle épinière. L'épiphyse de l'articulation du crochet peut faire saillie de l'avant à l'arrière du foramen intervertébral pour comprimer la racine nerveuse et l'artère vertébrale. L'épiphyse du bord antérieur du corps vertébral ne provoque généralement pas de symptômes, mais des cas d'épiphyse antérieure affectant la déglutition ou l'enrouement ont été rapportés dans la littérature. Une fois que la moelle épinière et les racines nerveuses ont été comprimées, il ne s'agit que de changements fonctionnels au début. Si la pression n'est pas relâchée à temps, des changements irréversibles se produiront progressivement. Par conséquent, si le traitement non chirurgical est inefficace, la chirurgie doit être effectuée rapidement.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen cérébral par scanner EEG
Les principaux points de diagnostic de la névralgie occipitale sont les suivants:
1. Le patient présente les caractéristiques de douleur décrites ci-dessus.
2. La zone de réduction de la douleur dans la zone d'innervation.
3. Au moment de l'examen, les nerfs transversaux de la 2e et de la 3e vertèbre cervicale impliqués dans le nerf touché présentaient une sensibilité et une douleur dues aux radiations.
4. Les mouvements de la tête et du cou peuvent être une incitation.
5. Le bloc nerveux occipital est en retard sur la douleur.
Le nerf occipital doit être différencié de la douleur occipitale résultant des articulations vertébrales atlantoaxiales ou supérieures, ou du point de déclenchement du point d'attache du muscle du cou.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Premièrement, il faut identifier la spondylose cervicale de type racine nerveuse parmi les maladies suivantes:
1. Syndrome des côtes cervicales et des muscles scalènes antérieurs: Le patient est plus jeune et se caractérise principalement par une compression sèche sous le plexus brachial, un engourdissement des extrémités médiales, une atrophie des muscles intermusculaires et interosseux. Parce que l'artère sous-clavière est souvent comprimée en même temps, le membre affecté est pâle et froid et les battements de l'artère radiale s'affaiblissent ou disparaissent. Le test d'Adson (tête tournée du côté affecté, aspiration temporaire après une inhalation profonde, battement de l'artère brachiale affaibli ou disparu) était positif. Le film cervical peut confirmer les côtes du cou.
2. Les tumeurs sous-durales intramédullaires extramédullaires, le foramen intervertébral et la neurofibromatose périphérique, ainsi que les tumeurs situées près de l'extrémité du poumon (tumeur de Pancoast) peuvent provoquer des douleurs au membre supérieur. Les radiographies cervicales peuvent révéler des signes de lésions dans le canal rachidien et un élargissement du foramen intervertébral sans modifications dégénératives cervicales. La tomodensitométrie ou l'IRM peuvent afficher directement des images tumorales et les patients atteints de Pancoast tlamor sont également accompagnés du syndrome de Horner.
3. Atrophie du muscle neuropathique: impliquant souvent la zone de distribution du C5, provoquant une douleur intense, une faiblesse musculaire de l'épaule et une atrophie Cependant, le trouble sensoriel est léger, les symptômes souvent soulagés rapidement et ne concernent généralement pas le cou.
4. angine de poitrine: la douleur peut être irradiée aux membres supérieurs, aux épaules et au cou, mais la plupart du temps, les comprimés, les comprimés de nitroglycérine par voie orale peuvent être soulagés, les patients ont des antécédents de maladie coronarienne, généralement facile à identifier.
5. Syndrome des manchons tendineux: se manifeste principalement par une faiblesse d'abduction de l'épaule et un enlèvement supérieur à 30. Dans la douleur tardive, le tendon est sensible, ce qui diffère de la douleur de la racine nerveuse.
6. Polymyalgie rhumatismale: semblable à la névralgie du plexus brachial, mais sans dyskinésie.
Deuxièmement, l'arthrose cervicale devrait être identifiée avec les maladies suivantes
1. Sclérose latérale amyotrophique: principalement avec tétraplégie spastique, sans trouble sensoriel et envahissant souvent la moelle épinière et provoquant des symptômes du nerf crânien inférieur.
2. Sclérose en plaques: Les symptômes du cerveau et de la moelle épinière se manifestent souvent en même temps, et le dysfonctionnement de la vessie se produit avant la dyskinésie des membres.
3. Tumeur intraspinale: peut survenir à tout âge, les symptômes se développent plus rapidement. Divers examens d'imagerie sont utiles pour l'identification.
4. Sténose spirale: se manifeste principalement par des troubles sensoriels et des dyskinésies apparaissent plus tard. L'IRM peut clairement montrer l'épaississement du canal central de la moelle épinière.
La spondylose cervicale de type artère vertébrale est relativement rare et doit être distinguée de l'insuffisance vertébrobasilaire provoquée par d'autres causes, telles que l'athérosclérose vertébrale et la dysplasie. L'angiographie vertébrale est la méthode d'identification la plus fiable.
Les symptômes de l'arthrose cervicale sont très riches, divers et complexes. La plupart des patients commencent à présenter des symptômes moins graves, qui s'aggravent progressivement par la suite, et certains d'entre eux présentent des symptômes plus graves. Ceci est lié au type de spondylose cervicale, mais le type est souvent simple, avec un type comme sperme principal et un ou plusieurs types mélangés, appelés spondylose cervicale mixte, de sorte que les symptômes sont très riches et divers. Complexe.
Ses principaux symptômes sont des maux de tête, du cou, des épaules, du dos, des bras, du coude et du cou et une mobilité réduite. Des douleurs au cou et aux épaules peuvent être irradiées vers la tête et les parties supérieures de la tête, certaines avec vertiges, rotation de la maison, graves avec nausées et vomissements, alitées, quelques-unes peuvent avoir des vertiges, des trébuchements. Une partie du visage est chaude et parfois la transpiration est anormale. Les épaules et le dos sont lourds, les membres supérieurs sont faibles, les doigts sont engourdis, la peau des membres est affaiblie, la prise en main est faible et parfois la prise inconsciente tombe. D'autres patients ont des membres faibles, une marche instable, des pieds engourdis et ont l'impression de marcher avec du coton en marchant. Lorsque l'arthrose cervicale implique des nerfs sympathiques, des vertiges, des maux de tête, une vision floue, des yeux dilatés, des cheveux secs, des yeux ouverts, des acouphènes, des bouchons d'oreille, des troubles de l'équilibre, une tachycardie, des palpitations, une oppression thoracique, Il y a même des symptômes tels que des flatulences. Un petit nombre de personnes souffrent de troubles urinaires incontrôlables, de dysfonctions sexuelles et même de tétraplégie. Il existe également des symptômes tels que difficulté à avaler et difficulté de prononciation. Ces symptômes ont une certaine relation avec le degré d'apparition, la durée de l'apparition et la condition physique de l'individu. La plupart d'entre eux sont légers et ne sont pas pris au sérieux par les gens. La plupart d'entre eux peuvent se rétablir d'eux-mêmes, ils sont légers et lourds. Ce n'est que lorsque les symptômes continuent d'augmenter et ne peuvent plus être inversés que cela attirera l'attention uniquement lorsque cela affectera le travail et la vie personnelle. Si la maladie est guérie pendant une longue période, elle causera des dommages psychologiques entraînant insomnie, irritabilité, colère, anxiété, dépression et autres symptômes.
Les symptômes cliniques de l'arthrose cervicale sont plus compliqués. Principalement des douleurs au cou, une faiblesse des membres supérieurs, un engourdissement des doigts, une faiblesse des membres inférieurs, des difficultés à marcher, des vertiges, des nausées, des vomissements et même une vision floue, une tachycardie et une difficulté à avaler. Les symptômes cliniques de l'arthrose cervicale sont liés à la localisation des lésions, au degré d'atteinte des tissus et aux différences individuelles.
