trouble somatoforme indifférencié
introduction
Introduction Troubles somatoformes indifférenciés Les patients présentant un trouble somatoforme indifférencié se plaignent d'un ou de plusieurs symptômes somatiques, mais en souffrent, mais les examens médicaux ne révèlent aucune preuve de maladie physique ni de lésions organiques. Le cours de la maladie dure plus de six mois et les dysfonctionnements sociaux sont importants. Symptômes courants tels que fatigue, perte d'appétit et inconfort gastro-intestinal ou urinaire. Ce type clinique peut être considéré comme un trouble de somatisation atypique. Les symptômes ne sont pas aussi étendus que les troubles de la somatisation et ne sont pas si riches, et l'évolution de la maladie peut ne pas être aussi longue que 2 ans ou plus.
Agent pathogène
Cause
Causes des troubles somatoformes indifférenciés
(1) Causes de la maladie
La cause exacte de la maladie dans ce groupe est inconnue. Des études menées ces dernières années suggèrent que ces maladies sont liées aux facteurs suivants:
1. Les rapports génétiques suggèrent que les troubles somatoformes sont associés à une prédisposition génétique. Une étude portant sur un groupe de douleur fonctionnelle chronique a mis en évidence des antécédents familiaux positifs bien supérieurs à ceux de la douleur organique et une analyse multivariée a mis en évidence une corrélation positive entre les antécédents génétiques de la famille et la douleur.
2. La recherche des auteurs de personnalité a révélé que les patients hommes et femmes ont des profils MMPI de 1, 2, 3 et 7 types, et que leur codage en deux points est fondamentalement conforme aux caractéristiques de la personnalité de la névrose. Les patients ayant une personnalité «nerveuse» se concentrent davantage sur leur inconfort physique et les événements connexes, conduisant à un seuil sensoriel plus bas, à une sensibilité accrue à la sensation corporelle et à une variété d'inconfort physique et de douleur. Les recherches de Sterm ont révélé que les patients atteints de troubles somatoformes ont souvent certains troubles de la personnalité, et que les attaques passives dépendantes, de type performance et sensibles sont plus courantes.
3. Etudes neurophysiologiques et neuropsychologiques Des études sur l'asymétrie de la fonction cérébrale modifient les sensations, l'attention et l'humeur du trouble de transition vers l'hémisphère droit. De la manière dont le processus de traitement de l'information est lié, la recherche sur les troubles du somatoforme dans le cerveau pointe vers la deuxième zone sensorielle (S11), qui semble particulièrement bien adaptée pour expliquer sa dynamique neurophysiologique et neuropsychologique. Certaines personnes pensent que dans le conflit émotionnel, les modifications biochimiques neuroendocrines, nerveuses et sanguines du corps entraînent des modifications des vaisseaux sanguins, des organes internes, des tensions musculaires, etc. Ces réactions physiologiques sont perçues par le patient comme des symptômes physiques.
4. Facteurs psychosociaux
(1) Bénéfice subliminal: Lécole psychanalytique estime que de tels symptômes physiques peuvent procurer aux patients deux avantages dans linconscient: soulager les conflits émotionnels par une ventilation déguisée, lautre éviter le problème en présentant le caractère malade. Vouloir prendre des responsabilités et obtenir des soins.
(2) Rôle cognitif: les caractéristiques de la personnalité du patient et sa mauvaise humeur peuvent affecter le processus cognitif, en entraînant une sensibilité et un élargissement de la perception, renforçant ainsi les sentiments de la personne sur le corps, en prêtant une attention sélective à la sensation corporelle et en l'interprétant avec des maladies physiques. Cette tendance améliore l'association et la mémoire associées à la maladie et l'évaluation négative de sa propre santé.
(3) Alexithymia: Certaines personnes pensent que les personnes de culture faible ne sont pas douées pour exprimer leurs sentiments profonds en mots, la soi-disant «alexithymie». Lesser pense que l'alexithymie est un trait de personnalité de longue date. Les patients ne sont pas doués pour exprimer leurs conflits internes.Il est plus facile de décrire le corps que l'expression émotionnelle, voire même de créer des sentiments intérieurs ou des sensations physiques indiscernables. Certaines personnes pensent que les patients ont de graves défauts dans leur perception de soi et dans lexpression verbale de leurs expériences émotionnelles, qui ne sont pas transmises au cortex cérébral et exprimées par des symboles linguistiques, mais sont libérés par la formation du "langage des organes" par les nerfs.
(4) Événements de la vie: Dantzer souligne le lien entre les événements de la vie et le corps. Bacon a constaté que les événements de la vie étaient directement proportionnels aux plaintes corporelles et que les stimuli des événements négatifs étaient plus forts dans le groupe d'étude que dans le groupe témoin, et que les événements de la vie étaient positivement corrélés à la douleur. Le score de soutien social total du groupe d'étude était significativement inférieur à celui du groupe témoin et en corrélation négative avec le degré de douleur. Le stress à long terme est la principale cause de la vie.
(5) Facteurs sociaux et culturels: Certaines études ont montré que les troubles de la forme physique sont particulièrement fréquents chez les femmes d'âge moyen et plus âgées ayant une culture inférieure. Des études ont également montré que la douleur fonctionnelle chronique est également plus fréquente chez les femmes moins instruites. Certaines personnes pensent que l'expression des émotions est influencée par une culture sociale spécifique: que ce soit dans la société occidentale antérieure au XXe siècle ou dans la société de base des pays en développement ou des régions développées d'aujourd'hui, les émotions négatives sont souvent perçues comme une expression d'incompétence et de honte. Lexpression directe de ce type démotion et la plainte de malaise physique est un moyen "légal". Dans ce contexte culturel, les patients vont consciemment ou inconsciemment cacher, nier et même ne pas ressentir leur expérience émotionnelle, mais faire attention à leur inconfort physique. Bien que l'apparition et la persistance des symptômes soient étroitement liées à des événements de la vie, des difficultés, des facteurs psychologiques ou des conflits internes désagréables, les patients nient souvent l'existence de facteurs psychologiques et refusent d'explorer la possibilité de causes psychologiques.
(deux) pathogenèse
Il existe de nombreuses études sur les mécanismes psychosociaux des troubles de la somatisation, mais peu de rapports ont été rapportés sur la base biologique de leur survenue. Le rôle de la somatisation peut être compris comme une communication sociale et émotionnelle, mais également comme le résultat de la psychodynamique.
1. La communication sociale fait principalement référence à l'utilisation des symptômes physiques par la patiente pour atteindre le but de contrôler les autres (comme une jeune femme présentant des douleurs abdominales persistantes empêchant ainsi ses parents de sortir le week-end).
2. Communication émotionnelle Parfois, les patients ne peuvent pas exprimer leurs émotions verbalement. Ils peuvent donc utiliser des symptômes physiques ou des plaintes physiques pour les exprimer. Certains patients peuvent également utiliser des plaintes physiques pour faire face au stress. Les symptômes physiques peuvent également être un moyen d'atténuer les conflits psychologiques. Des études de tests psychologiques ont montré que les scores MMPI-R chez les patients atteints de somatisation étaient significativement plus élevés que ceux du groupe témoin.
3. Facteurs psychodynamiques La théorie psychodynamique classique suggère que les troubles de la somatisation se réfèrent au remplacement d'impulsions supprimées non instinctives par des symptômes physiques. Ces symptômes physiques chez le patient peuvent présenter deux avantages pour le patient dans son subconscient: lévacuation déguisée peut atténuer le conflit psychologique émotionnel et lautre est que, grâce au rôle du trouble de la somatisation, la responsabilité involontaire peut être évitée et à la famille, Le soin et les soins des collègues.
Les caractéristiques de personnalité du patient et sa mauvaise humeur peuvent entraîner une sensibilité et un élargissement de la perception, porter progressivement son attention sur les sentiments du corps, expliquer cette tendance en présence de maladies physiques et améliorer l'évaluation négative de leur santé. Certains patients ne sont pas doués pour exprimer des conflits intérieurs, décrire l'inconfort physique est plus facile que l'expression émotionnelle et même avoir du mal à faire la distinction entre sentiments intérieurs et inconfort physique.Certaines personnes pensent que les patients ont de graves défauts de perception de soi et d'expression verbale d'une expérience émotionnelle, et que leur expérience émotionnelle est bonne. Libéré par le soi-disant "langage des organes".
4. Facteurs biologiques L'examen neuropsychologique a confirmé que les patients présentant des troubles de la somatisation étaient associés à des déficits fonctionnels dans le lobe frontal bilatéral de l'hémisphère cérébral et à un dysfonctionnement de l'hémisphère non dominant. Cependant, certaines études ont montré que les patients présentant des symptômes prédominants du côté gauche peuvent suggérer que l'hémisphère droit du cerveau est plus sévèrement touché que le côté gauche. Des recherches fondamentales ont également confirmé que les patients présentant des troubles de la somatisation sont souvent associés à un dysfonctionnement cortical, et ce résultat est également confirmé par un examen du potentiel évoqué auditif. Comparés au groupe témoin, les patients somatisés ont présenté des réponses similaires aux stimuli liés et non liés, ce qui suggère que l'attention sélective du patient a été réduite. Des études en physiopathologie ont montré qu'une augmentation du nombre de plaintes physiques est liée aux facteurs suivants: vivre seul, recevoir moins de stimuli environnementaux, dépression et anxiété. En outre, le seuil de personnalité, l'allergie neurologique et la personnalité à l'introversion ont des seuils somatosensoriels inférieurs dans le corps, qui sont également liés à la survenue de troubles de la somatisation.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Détection des oligo-éléments dans le corps humain
Diagnostic des troubles siffoformes indifférenciés:
1, norme de symptôme
(1) Respecter les critères diagnostiques de la névrose.
(2) Principalement avec des symptômes physiques, au moins un des éléments suivants: 1 une attention excessive aux symptômes physiques (la gravité nest pas à la mesure de la situation réelle), mais pas un délire; 2 des soins excessifs pour la santé physique, tels que le phénomène physiologique qui se produit habituellement Et les sentiments anormaux sont trop concernés, mais pas délirants.
(3) Un traitement médical répété ou un examen médical, mais les résultats négatifs de l'examen et l'explication raisonnable du médecin ne peuvent dissiper leurs inquiétudes.
2, critères graves: altération de la fonction sociale
3, l'évolution des critères de la maladie: répondre aux critères des symptômes pendant au moins 3 mois (le trouble somatique nécessite au moins 2 ans, les troubles non différenciés du somatoforme et la forme physique des troubles de la douleur nécessitent au moins une demi-année.
4, critères d'exclusion: exclure les autres troubles névrotiques, la dépression, la schizophrénie et les troubles mentaux paranoïaques.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel des troubles siffoformes indifférenciés:
1. Maladie physique: il est possible que des preuves médicales objectives ne soient pas trouvées au début de ces maladies. Mais à la fin, une preuve médicale objective peut être trouvée. Par conséquent, le diagnostic de divers troubles somatoformes nécessite au moins une demi-année de maladie. Lorsque les symptômes ont plus de 40 ans, que les symptômes physiques sont uniques, que le site est relativement fixe et que la tendance est constamment aggravée, on peut tout d'abord considérer qu'il peut y avoir des lésions organiques, et une observation attentive ne permet pas de diagnostiquer les troubles somatoformes. La pratique clinique montre que: selon lapparition de causes mentales, lexamen initial na pas révélé de signes positifs, il est facile daccepter la suggestion de ces points, le diagnostic de troubles de la forme corporelle inférieure peut conduire à un diagnostic erroné et non négligeant.
2. Troubles dépressifs et troubles anxieux: Différents niveaux de dépression et d'anxiété se produisent souvent dans les troubles somatoformes, mais dans une moindre mesure. Linconfort physique qui y est associé nest pas considérable, principalement en raison des principaux symptômes de la dépression et de lanxiété. La dépression et l'anxiété sont plus courantes dans les troubles de la forme physique. Les patients dépressifs présentent souvent une "triade de dépression" avec un petit nombre de symptômes physiques et sont principalement concentrés dans le système gastro-intestinal. La CIM-10 indique qu'après 40 ans, en particulier les symptômes physiques des hommes, il s'agit probablement d'une manifestation précoce du trouble dépressif primaire.
3. Fraude: dans les prisons et les tribunaux, accidents du travail et accidents de la route. Les parties créent ou exagèrent consciemment divers symptômes physiques, les symptômes des troubles somatoformes étant inconscients et involontaires.
4. Idées délirantes: Les croyances de la maladie physique du patient sont absurdes et hors de contact, et les patients délirants ou déprimés peuvent avoir des convictions physiques étranges, telles que "un organe ou une partie du corps est pourri". Cela ne peut pas être ébranlé par des débats, des explications, etc., et dautres symptômes psychotiques existent souvent en même temps. 5. Les troubles de la maladie sont identifiés avec les maladies suivantes: (1) Les patients atteints de trouble dépressif peuvent avoir une idée préconçue de maladie grave, mais la dépression peut aussi être secondaire à un trouble suspecté. Apparaître en premier.
(2) Les plaintes physiques inexpliquées ou les troubles de la somatisation concernent les symptômes plutôt que la présence d'une maladie et ses conséquences.
(3) Les croyances liées aux troubles soupçonnés ne sont pas aussi figées que la dépression ou la schizophrénie avec des délires physiques. Les patients avec des plaintes soupçonnées à long terme doivent être classés comme des troubles de la personnalité. Parce quils ont limpression que le personnel médical ne peut pas gérer leurs problèmes, ils deviennent souvent insatisfaits et même hostiles.
(4) N'importe qui peut avoir des préoccupations à court terme concernant des problèmes de santé.
(5) De nombreux troubles anxieux présentent également les caractéristiques de plaintes suspectes.
(6) L'une des préoccupations du trouble d'anxiété généralisée (TAG) concerne les maladies physiques de soi-même ou des membres de la famille. Cependant, l'anxiété liée à la maladie de GAD n'est qu'un des nombreux problèmes, pas le seul.
(7) Pendant la période d'attaque de panique, le concept d'évitement et de préemption de la maladie physique ou mentale est prédominant (c.-à-d. Peur de la mort, de folie ou de perte de contrôle), cependant, les patients présentant un trouble panique ont tendance à mal interpréter leur réponse anxieuse aiguë (à mesure que l'anxiété augmente) . Les symptômes de symptômes déformés sont plus mal interprétés que lanxiété (tels que bosses et petites taches). Deuxièmement, la panique est mal comprise, mais il existe également des symptômes d'anxiété (comme une crise cardiaque) et la crainte d'une suspicion de maladie est généralement à long terme (comme un cancer).
(8) Les patients atteints de TOC craignent quils-mêmes ou leurs familles souffrent de maladies graves telles que le sida ou le cancer, et quils sont forcés de penser à linfection. Ils effectueront des mouvements de posture forcés (lavage ou vérification) pour éviter l'infection.
