Saignement gastro-intestinal
introduction
Introduction De nombreuses lésions du tube digestif peuvent saigner, mais la plupart peuvent être expliquées par quelques diagnostics de maladie. La différence entre les saignements gastro-intestinaux supérieurs et inférieurs dépend de son extrémité proximale ou distale du ligament de Treitz.
Agent pathogène
Cause
Causes de saignements gastro-intestinaux:
Saignements gastro-intestinaux supérieurs: Plus de 90% des saignements gastro-intestinaux supérieurs sont causés par un ulcère peptique, une gastrite érosive, une déchirure du cardia et des varices oesophagiennes.
[Ulcère digestif] Des saignements peuvent survenir dans le duodénum, l'estomac et l'anastomose chirurgicale. Les patients peuvent ne pas avoir de douleur ulcéreuse ou d'indigestion, et les saignements sont un symptôme de l'ulcère gastroduodénal.
[Gastrite] Gastrite érosive provoquant des saignements, qui peut être provoquée par la consommation d'alcool ou par la prise de médicaments anti-inflammatoires ne faisant pas partie du groupe, tels que l'aspirine et l'ibuprofène. L'érosion de la muqueuse gastrique est également courante chez les patients gravement malades, tels que les traumatismes graves ou les maladies systémiques, les brûlures ou les blessures à la tête. Une gastrite érosive sévère survient souvent chez des patients présentant une hypertension portale et provoque des saignements importants. Afin de prévenir les saignements gastriques chez les patients gravement malades, il convient d'utiliser des anti-H2 pour maintenir un pH de l'estomac supérieur à 4. Ce traitement peut réduire l'incidence des saignements, mais pas nécessairement la mortalité.
[Responsabilité de déchirer] Un déchirement cardiaque se produit dans la muqueuse à la jonction de l'sophage et de l'estomac, et le saignement peut être important ou minime. 50% de ces patients ont des antécédents de vomissement avant de vomir de grandes quantités de sang, mais il nya pas dautre histoire de diagnostic. Le diagnostic repose sur une endoscopie et le traitement est complété par un antagoniste des récepteurs Hz.
[Varices oesophagiens] Le saignement des varices oesophagiennes est souvent important et sans aura. Lapparition de varices oesophagiennes est due à lhypertension portale, qui établit la circulation collatérale pour le retour veineux intestinal. L'hypertension portale, y compris l'embolie veineuse porte et la schistosomiase, peut causer les mêmes varices sophagiennes, mais la cause la plus fréquente de saignements de varices sophagiens aux États-Unis est la cirrhose alcoolique. Le saignement des varices oesophagiennes chez les patients atteints de cirrhose est compliqué pour les raisons suivantes: (1) les patients atteints de varices souffrent souvent dautres causes, telles que la gastrite ou lulcère gastroduodénal; (2) la plupart des patients atteints de cirrhose souffrent de saignements répétés en raison dune hypertension portale à long terme. Il est nécessaire de réduire la pression du portail à travers le shunt du corps de la porte. Cependant, la morbidité et la mortalité de ces traitements sont élevées, en particulier dans les situations d'urgence. Par conséquent, le traitement des varices sophagiennes est devenu un traitement plus standardisé; 3) la cirrhose peut également causer une encéphalopathie hépatique, et les saignements gastro-intestinaux aggravent souvent lencéphalopathie hépatique; 4) le foie ne peut pas produire suffisamment de facteurs de coagulation et La thrombocytopénie provoquée par l'hypersplénisme peut augmenter les saignements gastro-intestinaux. Pour les raisons susmentionnées, les patients atteints de cirrhose et de saignements gastro-intestinaux sont très difficiles à gérer.
D'autres lésions dans le tractus digestif supérieur peuvent également provoquer des saignements, notamment le cancer de l'sophage, le cancer de l'estomac, l'sophagite et une érosion catastrophique de l'intestin grêle proximal, en particulier des artères artificielles implantées dans le duodénum.
Saignements gastro-intestinaux inférieurs: Les saignements gastro-intestinaux inférieurs sont généralement causés par des lésions de l'anorectal et du côlon.
[Maladie non néoplasique rectale anale] Il y a une petite quantité de sang rouge vif à la surface des selles et du papier hygiénique, le plus souvent dans les hémorroïdes, les fissures anales ou anales. L'inflammation rectale infectieuse est plus fréquente chez les hommes homosexuels et peut causer du sang dans les selles.
[Colon et nouveaux intestins] Les polypes intestinaux se présentent généralement comme une perte de sang récessive, mais dans le cas d'un saignement gastro-intestinal inférieur aigu. Le cancer du côlon et l'ulcération forment un ulcère.
[Colite ulcéreuse, bactérienne et ischémique] On peut observer une diarrhée inflammatoire accompagnée de saignements dans la colite ulcéreuse, mais l'infectivité est causée par Shigella, Campylobacter, l'entéro-amibe lysante et, occasionnellement, par Salmonella. La diarrhée peut aussi saigner. Habituellement, ces patients ont du mucus et des globules blancs dans les matières fécales de la diarrhée et les patients atteints dentérite ischémique, en particulier les personnes âgées, ont souvent des selles sanglantes.
[diverticule du côlon] Le côlon, en particulier le côlon sigmoïde, est commun aux États-Unis. Cependant, la plupart des hémorragies au niveau du diverticule surviennent dans le côlon proximal, qui est la cause la plus fréquente de saignements gastro-intestinaux inférieurs. La diverticulite peut provoquer des douleurs abdominales, mais ne provoque généralement pas de saignement.
[dysplasie vasculaire] De nombreuses personnes ont des malformations artério-veineuses sous-muqueuses, appelées dysplasie vasculaire. Cette lésion peut provoquer des saignements aigus et peut également se manifester par une perte de sang récessive. Les examens endoscopiques ou angiographiques rendent souvent difficile la vision de la lésion. La maladie a tendance à se développer avec l'âge. L'insuffisance rénale à long terme est prédisposée à cette maladie. Cette maladie peut être liée à une sténose par calcification aortique.
[Lésions intestinales] Les lésions de l'intestin grêle au-delà du ligament ne causent généralement pas de saignements intestinaux importants, à une exception près, le diverticule de Meckel, qui peut provoquer des ulcères dispersés dans le sac ou le diverticule, entraînant des saignements aigus.
Saignement tendance
Maladies sanguines (leucémie, thrombocytopénie), coagulopathie (coagulation intravasculaire diffuse), malformations vasculaires (télangiectasie hémorragique héréditaire), inflammation vasculaire (purpura de Henoch-Schonlein) et maladies du tissu conjonctif (congé élastique) Les tumeurs jaunes peuvent provoquer des saignements dans le tractus digestif supérieur ou inférieur.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Imagerie par récepteur de tumeurs endoscopie par fibres angiographie de l'intestin grêle gastro-intestinal par angiographie de l'intestin grêle
Examen et diagnostic gastro-intestinal:
La gastroscopie d'urgence a presque 10 ans. La gastroscopie d'urgence a été désignée comme méthode de diagnostic privilégiée pour les saignements gastro-intestinaux aigus aigus supérieurs. Le taux de précision du diagnostic atteint 85-94% [1,8] et permet de distinguer les hémorragies actives des hémorragies récentes. Le premier fait référence au sang sanglant ou suintant dans la lésion, le second considère la lésion comme une base brune, des caillots de sang adhérents, des imbéciles de sang ou de petits vaisseaux sanguins bombés; Approfondissez la compréhension de la cause du saignement. S'il existe plusieurs lésions en même temps, l'examen d'urgence permet de déterminer l'emplacement du saignement. Par exemple, la cirrhose avec saignement gastro-intestinal supérieur pour la gastroscopie d'urgence, en plus de la découverte de varices oesophagiennes, trouve souvent d'autres causes Hémorragies telles que gastrite érosive, déchirure de la muqueuse sophagienne, ulcère gastroduodénal, sophagite, etc. Les complications de la gastroscopie d'urgence ne diffèrent pas de celles de la microscopie conventionnelle: saignements, perforations, accidents cardiaques et pulmonaires. , réactions médicamenteuses et infections, etc.
Coloscopie d'urgence coloscopie d'urgence en raison d'une restriction intestinale, le taux de diagnostic positif n'est que de 75% [2,7] La méthode est fondamentalement la même que l'examen de routine, car il y a une grande quantité de sang dans la lumière intestinale, affectant l'observation, seulement Rincer continuellement avec de leau, inutile dattirer pour éviter dobstruer le pipeline, déchouer linspection, déviter autant que possible les caillots de sang pendant linsertion, de manière à ce que la lentille soit placée au-dessus de lhémorragie. Le processus dinsertion est le moins possible. Après l'insertion dans le rectum, tout en observant, en avançant lentement, en voyant l'hémorragie ou en constatant qu'il n'y a pas de sang dans l'intestin du site d'insertion, indiquant que l'extrémité du miroir a dépassé le site de saignement, et doit cesser d'avancer et se retirer lentement de l'examen. En cas de caillots de sang ou de vieilles taches de saignement sur les lésions, il existe également une valeur de référence: ces patients étant généralement en mauvais état, létat change et ne peut être toléré longtemps. Des mouvements habiles et délicats, le plus longtemps possible pour raccourcir la durée de l'examen On considère généralement que les complications de la coloscopie d'urgence ne sont pas significativement différentes de l'examen de routine.
La coloscopie utilise souvent une entéroscopie par poussée, qui est en réalité le prolongement de l'endoscopie gastro-intestinale supérieure. Péristaltisme de l'intestin grêle.Une fois que l'entéroscopie est entrée dans la partie descendante, redressez le corps du miroir, envoyez le tube de glissière dans le duodénum, puis utilisez la méthode du crochet pour entrer dans le miroir.Lorsque l'endoscope atteint 90-100 cm, l'objectif est atteint ou dépassé. Le ligament de Qu, qui est souvent la partie la plus difficile, devrait être habile à appliquer la méthode du crochet pour éliminer l'angle aigu de la fistule intestinale et la courbure du corps de la lentille. Après le ligament, la direction du corps de la lentille peut être divisée en deux types: dans le sens horaire et antihoraire, il est facile dinsérer dans le sens antihoraire. Le taux de réussite de lentéroscopie à travers le ligament fléchisseur peut atteindre plus de 95%, mais la profondeur dinsertion ne peut être atteinte. Le jéjunum supérieur, généralement situé à 50-80 cm sous le ligament du trochanter.La plupart des auteurs rapportent un diagnostic de 40% de duodénum distal et d'hémorragie jéjunale proximale. Gauche et droite, avec malformation artérioveineuse La forme la plus visible [9,10].
Coloscopie par capsule La coloscopie par capsule est une coloscopie sans fil de la taille d'une pilule de 11 × 30 mm, composée de piles, de sources lumineuses, de systèmes d'imagerie et de convoyeurs.Cet examen non invasif permet non seulement de déterminer la position de l'intestin grêle, difficile à obtenir avec l'endoscopie. Et on peut obtenir des images claires, ce qui constitue une nouvelle méthode de diagnostic des maladies de lintestin grêle [11]. Grâce à lapplication clinique, le diagnostic des lésions de lintestin grêle par coloscopie en capsule est meilleur que lentéroscopie propulsive, en particulier pour les patients qui saignent peu. Les hémorragies intestinales récurrentes ont une bonne valeur diagnostique [12]. La colonoscopie capsulaire présente actuellement linconvénient dun temps dinspection relativement long, de lincapacité de pratiquer une biopsie et un traitement microscopiques, et dune utilisation unique et relativement coûteuse.
L'endoscopie peropératoire est suspectée de maladie intestinale. Lorsque la laparotomie est difficile à déterminer, la nature et l'emplacement de la lésion peuvent être insérés par voie buccale ou anale ou par l'incision caecale sur la table d'opération. Le chirurgien peut poser le tube intestinal sur l'endoscope à la main. Observez toutes les muqueuses de l'intestin grêle et déterminez l'emplacement du saignement gastro-intestinal de cause inconnue.Si la lésion est retrouvée, le fil est marqué à la surface de la séreuse intestinale.Une fois que toutes les lésions ont été localisées, l'étendue de la résection est déterminée en fonction de la nature et de la répartition de la lésion [10]. Toutefois, les patients présentant un saignement récent et les patients qui saignent au cours de l'examen ne sont pas satisfaits, car l'intussusception artificielle peut provoquer des lésions de la muqueuse intestinale.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Les saignements gastro-intestinaux doivent être distingués des symptômes suivants:
Congestion gastro-intestinale: La congestion gastro-intestinale est plus fréquente dans linsuffisance cardiaque droite causée par diverses maladies cardiovasculaires et lhypertension portale causée par diverses causes.
Symptômes gastro-intestinaux: Les symptômes gastro-intestinaux sont la nausée, les vomissements, les douleurs abdominales et la diarrhée, provoqués par la libération d'histamine et de médiateurs inflammatoires. Parfois, les mastocytes tumoraux peuvent également infiltrer directement le tractus gastro-intestinal.
Flatulence gastro-intestinale: La flatulence gastro-intestinale est très fréquente en clinique et se manifeste souvent par une hernie, une distension abdominale, des douleurs abdominales et une sagittale.
La gastroscopie d'urgence a presque 10 ans. La gastroscopie d'urgence a été désignée comme méthode de diagnostic privilégiée pour les saignements gastro-intestinaux aigus aigus supérieurs. Le taux de précision du diagnostic atteint 85-94% [1,8] et permet de distinguer les hémorragies actives des hémorragies récentes. Le premier fait référence au sang sanglant ou suintant dans la lésion, le second considère la lésion comme une base brune, des caillots de sang adhérents, des imbéciles de sang ou de petits vaisseaux sanguins bombés; ceux qui voient la lésion mais ne présentent pas de telles manifestations sont appelés lésions non hémorragiques. Approfondissez la compréhension de la cause du saignement. S'il existe plusieurs lésions en même temps, l'examen d'urgence permet de déterminer l'emplacement du saignement. Par exemple, la cirrhose avec saignement gastro-intestinal supérieur pour la gastroscopie d'urgence, en plus de la découverte de varices oesophagiennes, trouve souvent d'autres causes Hémorragies telles que gastrite érosive, déchirure de la muqueuse sophagienne, ulcère gastroduodénal, sophagite, etc. Les complications de la gastroscopie d'urgence ne diffèrent pas de celles de la microscopie conventionnelle: saignements, perforations, accidents cardiaques et pulmonaires. , réactions médicamenteuses et infections, etc.
Coloscopie d'urgence coloscopie d'urgence en raison d'une restriction intestinale, le taux de diagnostic positif n'est que de 75% [2,7] La méthode est fondamentalement la même que l'examen de routine, car il y a une grande quantité de sang dans la lumière intestinale, affectant l'observation, seulement Rincer continuellement avec de leau, inutile dattirer pour éviter dobstruer le pipeline, déchouer linspection, déviter autant que possible les caillots de sang pendant linsertion, de manière à ce que la lentille soit placée au-dessus de lhémorragie. Le processus dinsertion est le moins possible. Après l'insertion dans le rectum, tout en observant, en avançant lentement, en voyant l'hémorragie ou en constatant qu'il n'y a pas de sang dans l'intestin du site d'insertion, indiquant que l'extrémité du miroir a dépassé le site de saignement, et doit cesser d'avancer et se retirer lentement de l'examen Pour diagnostiquer un foyer hémorragique, En cas de caillots de sang ou de vieilles taches de saignement sur les lésions, il existe également une valeur de référence: ces patients étant généralement en mauvais état, létat change et ne peut être toléré longtemps. Des mouvements habiles et délicats, le plus longtemps possible pour raccourcir la durée de l'examen On considère généralement que les complications de la coloscopie d'urgence ne sont pas significativement différentes de l'examen de routine.
