Douleur gonflée intense dans les membres inférieurs
introduction
Introduction Gonflement des douleurs graves dans les membres inférieurs est un symptôme d'insuffisance primaire de la valve veineuse inférieure.
Agent pathogène
Cause
La faiblesse de la paroi veineuse congénitale, la dilatation, les défauts de la valve veineuse, l'augmentation persistante de la pression veineuse, la paroi veineuse et la dégénérescence valvulaire sont les principales causes d'insuffisance de la valve veineuse au niveau des membres inférieurs. Le travail lourd et de longue date sont sujets à l'insuffisance de la valve veineuse des membres inférieurs. Lorsque le poids augmente, la pression dans la cavité abdominale augmente, le retour veineux des membres inférieurs est bloqué, la position debout est persistante et le muscle des membres inférieurs est moins contracté, ce qui affecte le retour veineux. Si la paroi de la veine et la valvule sont congénitalement faibles, les facteurs ci-dessus peuvent être ajoutés pour provoquer une insuffisance de la valvule veineuse des membres inférieurs.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Angiographie
[manifestations cliniques]
Le patient ressent souvent des membres lourds, des douleurs et de la fatigue. Certains peuvent être associés à des spasmes musculaires du mollet. Certains patients peuvent ne pas avoir de malaise évident. Dans le membre affecté, en particulier dans la partie médiale antérieure du mollet, les veines superficielles sont soulevées, dilatées, déformées et même enroulées dans une masse de modifications ressemblant à une tumeur veineuse, qui sont proéminentes en position debout. Chez les patients atteints d'une maladie plus longue, le mollet, en particulier la peau de la cheville, présente souvent des modifications nutritionnelles, une pigmentation, une desquamation et même un eczéma.
En règle générale, le mollet est moins enflé, mais souvent en cas d'insuffisance de valve veineuse peu profonde, mais aussi d'insuffisance de valve veineuse profonde. Le gonflement des membres inférieurs est plus léger que le syndrome veineux profond, généralement supérieur de 2 à 3 cm à la circonférence du côté sain et rarement supérieur à 4 cm.
Les veines variqueuses sont compliquées de thrombophlébite, lorsque les varices sont douloureuses, présentant des rougeurs et des cordons durs et une sensibilité accrue. En raison de l'hypoxie du tissu des membres affectés, la fibrose du tissu sous-cutané, l'exsudation des métabolites sanguins et la résistance locale sont considérablement réduites, de sorte que même dans le cas de blessures mineures et d'infections, il peut provoquer une ulcération de l'insoluble non guéri. Selon Hoave, 800 patients atteints de varices traitées par lui-même présentaient 10% avec un ulcère de stase veineux. Les ulcères sont plus fréquents au-dessus de la malléole interne en raison de la position la plus basse et de la pression veineuse la plus élevée debout. Il y a peu de tissus mous dans cette région et il y a souvent des veines veineuses larges et larges dans les environs, et les troubles de la nutrition sont également les plus graves. Les ulcères sont généralement célibataires et quelques-uns peuvent survenir à quelques endroits.
Le fond de lulcère est un tissu de granulation rouge foncé malsain, avec à la surface un liquide fin et odorant, une pigmentation des tissus environnants, un dème ou un durcissement, ou une dermatite de type eczéma. Tels que les ulcères non cicatrisés et le renflement du bord, le cratère ou le chou-fleur, fond dur et inégal, qui saigne facilement, les sécrétions puanteur sanglante, avec du mucus, suggérant qu'il peut y avoir des modifications malignes, très rares. La varice peut provoquer des saignements aigus en raison d'un traumatisme ou autre. La peau atrophiée est aussi fine que du papier et on peut la voir en dessous avec des veinules veineuses pouvant supporter une pression élevée et un léger traumatisme pouvant provoquer un saignement. De plus, le fond de l'ulcère présente souvent une veine perforante, souvent causée par un traumatisme.
[Inspection auxiliaire]
Selon les manifestations cliniques, certains examens physiques et des examens spéciaux en laboratoire sont nécessaires, en particulier pour la phlébographie des membres inférieurs.
Tout d'abord, la vérification scientifique
1. Mesure de la circonférence des membres inférieurs: Redressez ou pliez légèrement les membres inférieurs, mesurez 15 cm au genou et 15 cm au-dessous du genou. Les valeurs des contrôles contralatéral et ipsilatéral ont été comparées avant et après la chirurgie.
2. Le test de perméabilité veineuse profonde des membres inférieurs (test de Perthes) a été utilisé pour mesurer la perméabilité du retour veineux profond. La méthode consiste à bloquer la grande veine saphène dans la cuisse avec un garrot et le patient paralysé frappe la jambe vigoureusement ou continuellement pour le mouvement de la mâchoire inférieure. En raison de la contraction musculaire, le flux sanguin veineux superficiel doit être renvoyé dans la veine profonde pour provoquer leffondrement des varices. Si la veine profonde n'est pas lisse ou si la pression veineuse est augmentée, le degré de varices ne sera ni atténué ni même aggravé. Que la valve veineuse profonde soit fermée ou non, il n'y a pas d'examen physique (voir l'inspection manuelle ci-dessus sans instrument) pour détecter la lésion.
3. Test de la valve de la veine saphène externe et de la valve veineuse pénétrante du mollet (test de Trendelenburg) pour déterminer la position de la valve dans la veine saphène et l'insuffisance veineuse. Le patient est placé en décubitus dorsal, les membres inférieurs sont levés et le membre affecté est massé vers le haut depuis la cheville pour vider la veine. Lexaminateur appuie sur la cuisse proximale avec un garrot puis laisse le patient se tenir debout. Lorsque le garrot a été libéré, la veine saphène a été rapidement remplie, indiquant que la valve de la grande veine saphène était incomplète: le garrot n'a pas été libéré et la veine saphène saphène a été rapidement remplie en 30 secondes, indiquant que le veau pénétrant à travers la valve veineuse était incomplet.
Deuxièmement, le laboratoire n'a pas d'inspection des dommages
Ces dernières années, lexamen du débit sanguin par ultrasons Doppler, la cartographie du volume de limpédance électrique, la mesure du débitmètre sanguin photoélectrique, etc. ont été bénéfiques pour lexamen de la perméabilité veineuse profonde des membres inférieurs et de la fonction de la valve veineuse profonde. Cependant, la phlébographie des membres inférieurs ascendants et descendants reste une méthode visuelle pour le diagnostic de la perméabilité veineuse profonde et de la fonction de la valve veineuse.
[diagnostic]
1. La plupart d'entre elles sont des tâches debout à long terme et un travail physique intense, ou les symptômes de l'exfoliation de la veine saphène ne se sont pas améliorés ni ne se reproduisent à court terme.
2. Le membre affecté est gonflé et il y a un gonflement et une douleur intense lorsquil est debout longtemps. Symptômes et signes de varices simples des membres inférieurs.
3. La mesure de la pression intraveineuse, l'échographie Doppler directionnel est utile pour le diagnostic.
4. Angiographie veineuse
1 angiographie antérograde: le tronc veineux profond est dilaté de manière tubulaire, perd sa formation de type bambou, une ombre de valve floue, souvent accompagnée d'une dilatation superficielle de la veine.
2 angiographie rétrograde: permet de déterminer le fonctionnement de la valve: grade I - fonction de la valve saine, respiration calme sans agent de contraste du côté opposé; II - insuffisance légère de la valve, peu de reflux de l'agent de contraste, pas plus que la cuisse proximale; III, IV - Insuffisance modérée de la valvule, le reflux de l'agent de contraste atteint respectivement le genou et le genou, mais il reste encore un agent de contraste considérable à retourner au niveau V; insuffisance grave de la valvule, tout ou partie de l'agent de contraste à contre-courant, directement à la cheville.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de douleurs sévères expansives lorsque les membres inférieurs sont debout pendant longtemps:
1. Syndrome de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs: cette maladie et le syndrome de thrombose veineuse profonde stagnent le flux sanguin veineux dans les membres inférieurs et les symptômes et les signes sont très similaires, en particulier chez les patients ayant de longs antécédents de thrombose veineuse profonde. La situation n'était pas claire et la thrombose veineuse profonde a été rouverte, ce qui est plus déroutant. Cependant, de nombreux aspects peuvent encore être identifiés.
2, dème diffus des membres inférieurs: un dème diffus des membres inférieurs signifie que l'dème commence à partir des membres inférieurs et est diffus.
3. Douleur neuropathique des membres inférieurs: selon le mécanisme pathologique de la douleur, la douleur chronique peut être classée en douleur nociceptive ou inflammatoire (réponse appropriée à des stimuli douloureux) et douleur neuropathique (pathologique) (réponse inappropriée induite par des dommages au système nerveux). L'Association internationale de recherche sur la douleur (IASP, 1994) définit la douleur neurogène comme "une douleur causée par un dommage primaire ou secondaire, un dysfonctionnement ou une perturbation transitoire du système nerveux périphérique ou central"; neurologique (pathologique) La douleur neuropathique est supprimée des quatre mots de perturbation transitoire, mais il n'y a pas de différence significative entre les deux dans la pratique clinique et ils peuvent être utilisés de manière interchangeable.
