Comportement désordonné et particulier
introduction
Introduction Les troubles du comportement et les particularités sont lune des manifestations cliniques des troubles mentaux associés aux tumeurs intracrâniennes. Un trouble mental associé à une tumeur intracrânienne se réfère à une tumeur intracrânienne qui envahit le tissu cérébral ou les vaisseaux sanguins cérébraux du parenchyme cérébral, entraînant des lésions du parenchyme cérébral ou une augmentation de la pression intracrânienne. 40% à 100% des personnes peuvent avoir des symptômes mentaux. Les types de tumeurs cérébrales rencontrées par les psychiatres diffèrent de ceux de la neurologie, les premières étant classées par ordre d'apparition: méningiomes, gliomes, métastases et tumeurs hypophysaires. L'ordre de la neurologie est le gliome, les méningiomes, les tumeurs hypophysaires et les métastases. Par conséquent, les psychiatres devraient accorder une plus grande attention aux méningiomes, aux gliomes et aux cancers métastatiques. Un examen neurologique détaillé est un facteur important dans la prévention des erreurs de diagnostic, mais les psychiatres cliniciens l'ignorent souvent. Dans le développement à court terme du déclin mental sévère ou de la démence, plus commun dans le cancer métastatique et le glioblastome pléomorphe, en plus des tests EEG, CT, IRM et autres pour confirmer, la nécessité de prendre des radiographies thoraciques du cancer métastatique afin de retrouver l'original. Cuisinière
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Certains symptômes caractéristiques de troubles mentaux causés par des tumeurs cérébrales sont étroitement liés aux aspects suivants.
1. Site de la tumeur: L'incidence des symptômes mentaux dans les tumeurs des lobes frontaux et temporaux est significativement plus élevée que dans les autres sites. La tumeur du lobe temporal présente souvent des hallucinations visuelles et auditives, tandis que la tumeur du lobe frontal présente souvent des singeries et des paroles. Il existe également des différences dans les effets des tumeurs sur l'hémisphère gauche ou droit du cerveau sur les symptômes mentaux.
2. Types histologiques et taux de croissance des tumeurs cérébrales: le syndrome organique cérébral aigu augmente souvent avec une augmentation de la pression intracrânienne. Les déficits cognitifs sont liés à l'intelligence avant l'apparition.
3. Taille de la tumeur: Plus le volume est grand, plus les symptômes sont évidents.
4. Etat fonctionnel avant la maladie.
5. Chirurgie de la tumeur cérébrale.
En bref, les troubles mentaux causés par les tumeurs cérébrales sont liés aux effets combinés de divers facteurs.
(deux) pathogenèse
1. Forme des symptômes mentaux: Les formes de troubles mentaux causés par les tumeurs intracrâniennes peuvent être divisées en cinq types. La tumeur elle-même est directement ou indirectement causée, l'épilepsie provoquée par la tumeur se manifeste par un épisode mental, la réaction psychotique du patient à la tumeur et / ou la chirurgie, la schizophrénie est induite de mauvaise qualité, le trouble affectif; Compensation des dommages.
(1) La tumeur elle-même provoque directement ou indirectement:
1 Le site de la tumorigenèse est étroitement lié à la fonction mentale. Telles que les feuilles sacrées, le système limbique, le corps calleux, le lobe frontal, etc., sujets aux symptômes mentaux.
2 Tumeurs dues à l'expansion de la tumeur cérébrale et à la croissance causée par l'augmentation de la pression intracrânienne Environ 80% des patients atteints de tumeurs intracrâniennes présentent une augmentation de la pression intracrânienne. Les causes de l'augmentation de la pression intracrânienne sont les suivantes: la tumeur occupe un certain espace dans la cavité crânienne et le volume atteint ou dépasse la limite que le corps peut compenser (environ 8% à 10% du volume de la cavité crânienne), c'est-à-dire que la pression intracrânienne augmente; la tumeur est bloquée. Une hydrocéphalie obstructive se forme dans nimporte quelle partie de la voie de circulation du liquide céphalo-rachidien ou parce que la tumeur interfère avec labsorption du liquide céphalo-rachidien. Par exemple, les tumeurs de la fosse postérieure et de la ligne médiane provoquent souvent une obstruction par reflux veineux et une voie de circulation du liquide céphalo-rachidien, entraînant une accumulation de liquide céphalo-rachidien susceptible de provoquer une augmentation de la pression intracrânienne; les tumeurs cérébrales oppriment le tissu cérébral, les vaisseaux sanguins cérébraux, Causer des troubles métaboliques du cerveau ou les effets toxiques de tumeurs, en particulier de gliomes et métastases malins, et de réactions à un corps étranger, provoquant un dème cérébral local ou périphérique autour des tumeurs cérébrales; compression tumorale de grandes veines et de sinus intracrâniens Entraîne une congestion intracrânienne, etc.
Ces facteurs saffectent et constituent un cercle vicieux qui augmente de plus en plus la pression intracrânienne. Les symptômes psychiatriques causés par une augmentation de la pression intracrânienne comprennent un groupe de symptômes névrotiques et un groupe de symptômes caractérisé par une excitation mentale ou une dépression.
3 tumeurs malignes à croissance rapide, telles que ramollissement, nécrose et hémorragie du glioblastome pléomorphe lui-même, nécrose et dème des tissus environnants et forte invasion, entraînent facilement des symptômes mentaux.
4 degré de tumeur cérébrale associé à un dème cérébral. Par exemple, les métastases cérébrales et les tumeurs malignes en développement rapide sont souvent accompagnées d'un dème cérébral grave, sujet aux symptômes mentaux.
En bref, les tumeurs qui se développent rapidement dans des conditions normales et sont associées à une augmentation de la pression intracrânienne sont souvent caractérisées par un syndrome organique du cerveau aigu, alors que les tumeurs à croissance lente sont prédisposées aux déficits cognitifs. Bien que ce type de trouble mental soit causé directement ou indirectement par la tumeur elle-même, il est également affecté par la personnalité du patient.
(2) crises d'épilepsie causées par des tumeurs: les crises épileptiques sont des symptômes courants des tumeurs intracrâniennes, représentant de 30% à 40% des patients atteints de tumeurs intracrâniennes. Les crises d'épilepsie représentaient 10,3% des premiers symptômes de tumeurs intracrâniennes (Zhang Xinbao et al., 1986), en particulier de méningiomes, d'astrogliomes, de glioblastomes pléomorphes, etc. On trouve des tumeurs intracrâniennes dans le système limbique du lobe temporal, qui est une forme de crise d'épilepsie psychotique. Cependant, la frontière entre elles est difficile à délimiter: les tumeurs intrinsèques sont à l'origine de l'épilepsie, et l'épilepsie affecte l'activité mentale. Il est nécessaire de déterminer si les tumeurs et l'épilepsie sont liées au développement de troubles mentaux.
(3) Réponse psychotique du patient aux tumeurs intracrâniennes et à leur résection:
1 Réponse mentale aux tumeurs intracrâniennes: Ce type de réponse dépend de l'attitude du patient à l'égard de la tumeur. Comme d'autres réactions psychotiques associées à des maladies physiques, les patients sont trop préoccupés par les perspectives de cancer et son traitement, puis développent un mécanisme de paranoïa biaisé, hostile aux travailleurs de la santé et à leurs familles, et soupçonnent qu'ils soient associés au retard de son diagnostic et de son traitement.
2 réactions psychotiques transitoires après une chirurgie tumorale intracrânienne: 4 cas de patients atteints de troubles mentaux provoqués par des tumeurs intracrâniennes à l'hôpital neuropsychiatrique de Nanjing, 2 cas étaient des réactions psychiatriques postopératoires, notamment un méningiome pariétal droit et le lobe frontal droit 1 méningiome chacun. Xu Minhui (1990) a signalé 7 cas de troubles mentaux transitoires après une chirurgie tumorale de la fosse postérieure, dont 1 épendymome, 1 méningiome, 3 névromes acoustiques, 1 kyste épithélioïde et 1 médulloblastome. Les deux groupes ci-dessus sont apparus dans la semaine qui a suivi la chirurgie, les 2 jours les plus courts et les 3 semaines les plus longs. Tous les cas n'avaient pas d'antécédents familiaux de psychose et les symptômes cliniques étaient principalement excitateurs et paranoïaques, et il était facile à contrôler avec des inhibiteurs nerveux. Il nya pas eu daugmentation de la pression intracrânienne lors de lexamen du liquide céphalorachidien au moment de lapparition et elle na pas été associée à une pathologie tumorale.
Que ce soit préopératoire ou postopératoire pour les tumeurs intracrâniennes, la plupart des patients sont extrêmement préoccupés par la destruction de la fonction cérébrale dans les tumeurs ou par la chirurgie, et provoquent donc des réactions comportementales. Cette réponse est similaire à une réponse catastrophique et la performance du patient est sujette à l'irritabilité, à l'anxiété et à la dépression. Un dysfonctionnement de la perception peut survenir lorsque la tumeur grossit en préopératoire, en niant les signes déjà très visibles, et en éliminant l'anxiété et la dépression. Ce type de réponse dépend dans une certaine mesure de la personnalité passée du patient, de son adaptation avant la maladie et du taux de lésions cérébrales. Ladaptation antérieure à lenvironnement permet de prévoir la gravité de la réponse psychologique à la tumeur. Les patients font preuve d'anxiété et de dépression parce qu'ils sont incapables de faire face aux défis intellectuels de l'environnement. Lorsque le déclin mental continue de progresser, la réponse caractéristique du patient est refusée et certains patients sont euphorisants, ont une sensation de confiance en eux-mêmes, des blagues frivoles et dénuées de sens et des jeux de mots (stupidity witzelsucht).
(4) Schizophrénie induite par une tumeur intracrânienne ou trouble affectif: chez les personnes prédisposées à la schizophrénie ou à un trouble affectif, les tumeurs intracrâniennes sont des maladies organiques du cerveau qui peuvent réduire leur fonctionnement et induire les deux types. Maladie mentale En plus des influences génétiques, en règle générale, toute maladie cérébrale antérieure (y compris la schizophrénie) peut contribuer à la survenue ultérieure d'une autre maladie cérébrale, telle qu'une encéphalite antérieure et une schizophrénie ultérieure, et inversement. . Des tumeurs intracrâniennes ont envahi le système limbique et des cas de psychose de type schizophrénie ont été rapportés dans le lobe frontal, mais cela reste à confirmer.
(5) Compensation des anomalies organiques: les tumeurs intracrâniennes à croissance lente sont à lorigine de certaines anomalies du fonctionnement du cerveau. Comme chez les patients présentant un traumatisme cranio-cérébral, les patients peuvent compenser ces anomalies, telles que des réactions ressemblant à une catastrophe au début. L'anxiété, la dépression et l'irritabilité peuvent par la suite conduire à des changements de comportement chez les patients présentant un traumatisme cérébral.
2. Pathologie des tumeurs intracrâniennes et symptômes mentaux La pathologie des tumeurs et les symptômes mentaux sont un manque de corrélation, mais les changements de comportement associés aux différents types de tumeurs ont une certaine régularité.
(1) gliome: principalement l'astrogliome, le glioblastome pléomorphe, le médulloblastome. À l'hôpital neuropsychiatrique de Nanjing (1986), le gliome représentait 59,2% des cas de troubles mentaux provoqués par des tumeurs intracrâniennes confirmées par chirurgie ou par examen pathologique, 7,3% des méningiomes, 7,4% des cancers métastatiques.
1 Astrogliome: Nanjing (1988) 27 cas de tumeurs intracrâniennes, 16 cas dastrogliome (40,7%), lastrogliome survient dans les lobes frontal, pariétal et temporal, Sa croissance est généralement limitée, mais elle peut aussi progresser de manière invasive. Les symptômes psychiatriques commencent lorsque de telles tumeurs se développent dans une mesure considérable. Si le cervelet de l'enfant est envahi, il n'y a pas de changement de comportement: dès que le système ventriculaire est bloqué, la pression intracrânienne augmente et les symptômes mentaux commencent à apparaître.
Glioblastome pléomorphe: Ces tumeurs surviennent dans le lobe frontal, le lobe pariétal et le lobe occipital.Le développement rapide du tissu tumoral et du tissu cérébral environnant présente diverses formes de modifications pathologiques et des symptômes mentaux apparaissent plus tôt. Cette croissance tumorale est hautement invasive et prend naissance dans un côté du lobe frontal. Elle affecte rapidement le corps calleux et envahit lautre lobe frontal, ce qui peut provoquer une démence grave chez le patient. Si le glioblastome pléomorphe envahit le lobe temporal, les symptômes mentaux sont évidents: à ce stade, le champ visuel est endommagé et le défaut du champ visuel peut être détecté Si le lobe temporal principal est endommagé, il y a aphasie. Lorsque le lobe temporal est impliqué, il y a souvent une crise d'épilepsie, parfois un épisode mental, montrant une pensée obligatoire, des hallucinations, des illusions, des troubles de l'humeur, des symptômes autonomes, un état de rêve et un réflexe oral automatique.
3 médulloblastomes: 80% des patients de moins de 15 ans, en croissance médiane du cervelet, peuvent présenter des maux de tête, des nausées, des vomissements, une ataxie, une paralysie du nerf crânien, une augmentation de la pression intracrânienne. Un petit nombre de patients présentant une formation réticulaire peut être vu avec le coma, souvent diagnostiqué à tort comme la schizophrénie.
(2) Méningiome: provient de la membrane arachnoïdienne et se développe lentement. Le méningiome est une tumeur bénigne avec une formation de capsule et une structure fibreuse qui se développe dans les régions basales et parasagittales du cerveau antérieur.Il grandit sans aucune manifestation clinique ni aucun déclin intelligent. Le méningiome ne provoque généralement pas de démence ni de capacité d'adaptation diminuée, car les patients peuvent compenser leurs déficiences par des mécanismes de défense. Si la capacité d'adaptation est altérée, cela est principalement lié à la taille de la tumeur, aux besoins du patient et au faible niveau de pré-traitement.
Ces tumeurs causent moins de pression intracrânienne, sauf si elles sont tardives. Les méningiomes situés dans la région parasagittale peuvent provoquer une faiblesse du membre inférieur ou des deux membres inférieurs ou une insuffisance des mouvements articulaires, facilement diagnostiquée à tort comme un ronflement. Patton et Shepherd (1956) ont fait remarquer que les méningiomes constituaient la catégorie de psychiatres la plus intéressante. La plupart d'entre eux n'ont pas été détectés avant la naissance, mais ont été découverts après le décès d'autres maladies.
(3) tumeur hypophysaire: la tumeur hypophysaire peut provoquer une altération du système endocrinien ou visuel. Adénome hypophysaire difficile à colorer près du troisième ventricule, craniopharyngiome, épendymome, tumeur pinéale peut provoquer une anomalie mentale évidente, lorsque la tumeur opprime le troisième ventricule ou le lobe frontal, les symptômes mentaux deviennent de plus en plus graves et la performance lente , léthargie, pas de désir, difficulté de concentration, perte de mémoire, et même euphorie, fiction. Si le patient dans l'état de somnolence est réveillé, il est facile d'être irrité, trop actif et mal jugé. Les tumeurs hallucinales peuvent être vues dans les hallucinations et les délires.
(4) schwannomes: les schwannomes, également connus sous le nom de tumeurs à cellules de Schwann ou schwannomes, sont dans la plupart des cas simples, une capsule complète et une adhérence au nerf porteur de la tumeur. Plus commun dans le nerf auditif, peut également être vu dans le nerf trijumeau, le nerf facial, le nerf glossopharyngé et le nerf accessoire, la plage de distribution est la plus dans le cervelet pons, peut également se produire dans la fosse crânienne moyenne, selle, grand trou occipital, représentant toutes les tumeurs intracrâniennes 8% à 12%. Une violation précoce du nerf auditif provoque une perte d'audition, des acouphènes, des vertiges, des vertiges et d'autres symptômes. À mesure que le volume de la tumeur augmente, le cervelet et le tronc cérébral peuvent survenir et même une hydrocéphalie obstructive peut se former. De telles tumeurs provoquent moins de symptômes psychiatriques légers et moins graves, mais certains patients atteints de schwannome auditif peuvent avoir des hallucinations auditives du côté de la perte auditive.
(5) cancer métastatique: le cancer métastatique représente 87% des tumeurs malignes intracrâniennes: la tumeur primitive est principalement pulmonaire chez l'homme, tandis que la femme est principalement un cancer du sein et la nature pathologique est principalement un adénocarcinome. Le cancer métastatique évolue rapidement, de l'apparition aux symptômes, qui ne durent que 3 à 6 mois. Lincidence des symptômes psychiatriques du cancer métastatique est très élevée: lincidence des symptômes psychiatriques des tumeurs primitives intracrâniennes est de 1/2, celle des métastases intracrâniennes simples est de 1/3 et celle des métastases intracrâniennes multiples est de 4/5. Le cancer métastatique est de 100%. Les symptômes psychiatriques comprennent les cauchemars, l'amnésie, l'apathie, le manque de désir et le manque de volonté. Certains patients peuvent voir l'euphorie et la stupidité. Au stade avancé du cancer métastatique, la mémoire du patient est réduite, le jugement est réduit, indifférent, inconscient, confus, mal orienté, léthargique, une démence se développe.
3. Facteurs affectant les symptômes mentaux causés par les tumeurs intracrâniennes:
(1) Sexe et âge: dans 77 cas, il y avait 44 hommes et 33 femmes dans Nanjing (1986) .Les autres informations internes (Luo Zhongyu, 1963; Xia Zhenyi, 1963) étaient plus courantes chez les femmes. Les données nationales et étrangères montrent que les jeunes âgés de 30 à 50 ans sont plus fréquents. Luo Zhongyu (1963) a comparé l'âge de deux groupes de tumeurs intracrâniennes présentant des symptômes psychotiques et aucun changement de comportement, et a révélé que ceux présentant des symptômes psychiatriques étaient plus jeunes que ceux ne présentant pas de telles manifestations.
(2) Période de maladie: fait référence à l'apparition de la maladie jusqu'à l'admission. Luo Zhongyu (1963) a rapporté que les patients présentant des symptômes psychiatriques de tumeurs intracrâniennes avaient une durée de maladie plus courte que ceux sans changement de comportement, ce qui suggère que les symptômes psychiatriques sont susceptibles de provoquer une attention et une consultation précoce.
(3) Héritage: La cause exacte des tumeurs intracrâniennes est encore inconnue. La question de savoir si la tumeur intracrânienne est à l'origine de symptômes mentaux est liée à l'hérédité est toujours à l'étude. Étant donné que les patients atteints de tumeurs intracrâniennes présentent parfois des symptômes similaires à ceux de la schizophrénie ou du trouble bipolaire, les problèmes de qualité pré-maladie du patient attirent lattention. Bleuler a souligné que la nature de ces symptômes psychiatriques non organiques se retrouve dans les enquêtes sur les antécédents psychiatriques de la famille. Parmi les familles de patients atteints de tumeurs cérébrales présentant des symptômes mentaux "intrinsèques", la prévalence de la schizophrénie ou de la personnalité schizophrénique et du trouble bipolaire est supérieure à celle de la population générale. Davison (1986) a combiné 8 groupes de 3 000 patients atteints de tumeurs cérébrales, la prévalence de la schizophrénie était comprise entre 0% et 3,5%, et lerreur moyenne et médiane était de 1,2% ± 0,2%, une valeur supérieure à celle de la population générale de schizophrénie. Le taux varie de 0,2% à 0,5% et il est clair que la tumeur cérébrale concomitante et la schizophrénie seront probablement plus volumineuses que prévu. Selon Bleuler, les tumeurs cérébrales ne sont pas en elles-mêmes responsables de la schizophrénie ni des troubles bipolaires, tandis que les tumeurs cérébrales accélèrent le développement des prédispositions génétiques, tandis que Davison estime que les tumeurs cérébrales sont susceptibles de provoquer des manifestations analogues à la schizophrénie.
(4) Site de la tumeur: les infiltrats affectant les tumeurs des deux côtés de l'hémisphère sont susceptibles de provoquer des symptômes mentaux, qui peuvent ne pas être causés lorsqu'un seul hémisphère est impliqué. Les symptômes mentaux causés par les tumeurs dans le ciel et sous le ciel peuvent varier en fonction de l'emplacement et de la nature de la tumeur. Keschner et al. (1937, 1938) ont rapporté que 530 cas de tumeurs au cerveau, 412 cas de symptômes psychiatriques, dont 315 étaient à l'écran, 61 cas sous le rideau et plus tard, les symptômes mentaux étaient légers et de courte durée. Ils ont également souligné que l'illusion de tumeur sur place est plus courante et qu'il s'agit généralement d'une hallucination auditive. Les opportunités et les formes de symptômes mentaux causés par des tumeurs dans les hémisphères gauche et droit ont attiré plus d'attention. Certains chercheurs (Kesehner et al., 1938; Gibbs, 1938) ont rapporté que la tumeur gauche causait davantage de symptômes psychiatriques, mais il n'y avait pas de différence significative entre les traitements statistiques. Bingley (1958) a souligné qu'en l'absence de pression intracrânienne accrue, l'intelligence et les troubles affectifs sont particulièrement fréquents dans le lobe temporal gauche. Parmi les 82 tumeurs cérébrales de Hou Mingde (1963), 1 se situait dans la ligne médiane du lobe occipital, 32,6% du côté gauche présentaient des symptômes psychiatriques et 34,2% du côté droit présentaient des changements de comportement, sans différence significative.
(5) augmentation de la pression intracrânienne: la relation entre les symptômes mentaux et l'augmentation de la pression intracrânienne ne peut pas être généralisée, doit être spécifiquement analysée. En plus de provoquer des maux de tête, des vomissements et un dème du disque optique, une augmentation de la pression intracrânienne peut entraîner des vertiges, de la confusion, une apathie émotionnelle, un retard mental et même le coma, qui peuvent être soulagés ou éliminés lors d'une chirurgie décompressive ou d'une perfusion de solution hypertonique de glucose. Busch (1967) soutient que le retard mental n'a rien à voir avec une augmentation de la pression intracrânienne et que le retard mental y est associé. En bref, hormis l'augmentation de la pression intracrânienne causée par les symptômes mentaux correspondants, d'autres formes de changements de comportement n'ont rien à voir avec une augmentation de la pression intracrânienne.
(6) Facteurs mentaux: Outre les traits de personnalité et les qualités individuelles, les traumatismes sont également un facteur induisant des symptômes mentaux chez les patients atteints de tumeurs intracrâniennes. Un cas de méningiomes pariétaux droits masculins a été isolé avant la chirurgie et hospitalisé lorsque les symptômes causés par la tumeur étaient évidents. Le patient pensait que le diagnostic avait été retardé, que l'opération avait pris du retard et que la suspicion était apparue après l'intervention.Lorsque l'infirmière a déclaré que la phénytoïne sodique était de la phénytoïne sodique, il a pensé qu'il avait changé le médicament, puis il a suspecté la présence de poison dans le riz, ainsi que la belle-mère. Une naissance médiocre nest pas bonne pour lui et il est prévu de lempêcher de sauter par la fenêtre. En fait, tout trouble mental organique peut refléter les événements pré-hospitaliers de ses symptômes psychiatriques, au moins aux premiers stades de la maladie.
Examiner
Chèque
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Échographie cérébrale d'un scanner cérébral
Les manifestations cliniques sont diverses. Parfois, les symptômes sont atypiques à un stade précoce et lorsque les caractéristiques de base de la tumeur sont déjà disponibles, la condition est souvent tardive. L'incidence des tumeurs cérébrales est lente. Les premiers symptômes sont une augmentation de la pression intracrânienne, telle que des maux de tête, des vomissements et des symptômes de localisation neurologique, tels qu'une faiblesse musculaire, l'épilepsie, etc. Après des semaines, des mois ou des années, les symptômes augmentent et l'état s'aggrave. Dans les cas aigus, létat peut saggraver subitement en quelques heures ou quelques jours et être paralysé ou comateux, ce qui est plus fréquent lors de modifications kystiques de la tumeur, dhémorragie tumorale (coup de tumeur), de tumeurs très malignes, de métastases tumorales et ddème aigu du cerveau diffus La pression intracrânienne augmente rapidement en raison du blocage soudain de la voie de circulation du liquide céphalo-rachidien par la tumeur (kyste), conduisant à la paralysie cérébrale et au décès.
1. Les symptômes généraux incluent les symptômes physiques et les symptômes mentaux.
(1) Symptômes somatiques: maux de tête, nausées et vomissements, dème du disque optique et perte de vision sont les trois principales manifestations de laugmentation de la pression intracrânienne provoquée par des tumeurs cérébrales. Une augmentation de la pression intracrânienne se produit chez environ 80% des patients atteints de tumeurs intracrâniennes dues à une expansion de la tumeur cérébrale.
1 mal de tête: a commencé à être une crise convulsive, plus fréquente le matin et le soir, après quoi le nombre de maux de tête a augmenté pendant la journée. La région des maux de tête se situe principalement au niveau du front et de la cheville, et la tumeur de la fosse postérieure peut provoquer des maux de tête dans la région occipitale postérieure et irradier vers la paupière. En bref, le mal de tête est saillant du côté de la tumeur. Au fur et à mesure que la maladie progresse, le mal de tête peut s'intensifier progressivement et persister.La toux, l'effort, les éternuements, les courbatures, les maux de tête et les maux de tête sont aggravés et il est soulagé en position couchée.
2 vomissements: plus souvent le matin ou l'estomac vide, les vomissements sont plus fréquents lorsque le mal de tête est grave. La plupart des patients sont accompagnés de nausées et les vomissements par éjection soudaine qui sont des nausées ne sont pas courants. Les patients gravement vomis ne peuvent pas manger et recracher après avoir mangé. La tumeur sous le rideau vomit plus tôt et plus que les dommages causés par loccupation à lécran.
3 dème du disque optique: dème du disque optique au début de la tumeur hors écran et médian, tandis que la tumeur se développant lentement sur l'écran est apparue plus tard, voire ne s'est pas produite. La plupart des dèmes du disque optique étaient bilatéraux, sans trouble visuel au stade précoce, et l'examen du champ visuel a montré une augmentation des angles morts physiologiques. Après une longue période pendant laquelle le disque optique continue à présenter un dème, il peut être secondaire à une atrophie optique, le disque optique pâlit progressivement, une perte de vision suggérant que le nerf optique présente une atrophie secondaire, voire même une cécité.
Environ un tiers des patients atteints de tumeurs cérébrales développent souvent des convulsions. Une augmentation de la pression intracrânienne peut également entraîner des convulsions, un mauvais équilibre en position debout, une sensibilité dans la zone de distribution du nerf trijumeau, une paralysie nerveuse, une diplopie, des vertiges, des trébuchements, etc. Dans les cas aigus ou subaigus, il reste encore du pouls, de la tension artérielle et des modifications respiratoires. Le pouls peut être ralenti entre 50 et 60 battements par minute, et la respiration ralentit et devient plus profonde. Lorsque la pression intracrânienne continue à augmenter, le pouls peut être augmenté et irrégulier.
(2) Symptômes psychiatriques: Les symptômes psychiatriques généraux des tumeurs intracrâniennes comprennent la confusion, le syndrome d'amnésie, la démence et une psychose moins fréquente s'apparentant à une expectoration et à une schizophrénie.
1 confusion: la confusion est un symptôme général des tumeurs cérébrales, peut être exprimée sous différentes formes et variabilité, peut être vu dans toute partie du développement rapide des tumeurs, est un syndrome organique du cerveau aigu. Bleuler (1951) a signalé que 37% des cas étaient ambigus, mais généralement sans gravité. Cliniquement compréhensible et difficile à comprendre, lent, lent, lent, léthargie, inattention, apathie, désorientation. Lorsquun kyste gélatineux apparaît dans le troisième ventricule, le trouble de la conscience peut fluctuer en raison dune hydrocéphalie intermittente: le patient peut soudainement revenir à la normale et se transformer rapidement en état paralysé. Lorsque la pression intracrânienne augmente de manière significative, l'état de conscience peut se détériorer rapidement, ce qui est dû à l'apparition de points d'ancrage. L'ambiguïté n'est pas entièrement causée par une augmentation de la pression intracrânienne et une confusion ou un coma peut survenir lorsque le tronc cérébral et les tumeurs inter-cérébrales endommagent la formation réticulaire.
2 Syndrome d'amnésie: les données de Bleuler (1951) montrent que le syndrome d'amnésie, qui représente 38% des cas de tumeurs cérébrales, est le résultat d'une lésion cérébrale diffuse. Ce syndrome est courant dans les cas de tumeurs intracrâniennes à croissance lente (Gelder et al., 1983), mais des lésions localisées adjacentes à la base du cerveau et au troisième ventricule peuvent également être provoquées. En cas d'augmentation de la pression intracrânienne, le syndrome d'amnésie n'a plus de valeur de localisation et, en l'absence d'augmentation de la pression intracrânienne, il existe une tumeur à la base du crâne. Au début du patient peut montrer près de perte de mémoire ou d'oubli, la mémoire d'expériences passées ne peut pas être reproduite, et même de nouveaux souvenirs sont déformés. Mais en général, la mémoire instantanée peut être relativement bonne. La progression de la maladie peut entraîner une désorientation, une amnésie antérieure et un syndrome de Coxakov avec fiction. Le patient est souvent indifférent aux défauts de la mémoire.
3 Démence: Les patients atteints de tumeurs au cerveau qui se développent lentement et souffrent d'une maladie à long terme peuvent présenter une démence, qui est un défaut de calcul, de compréhension et de jugement. Ce symptôme peut être détecté à temps car il ne peut pas s'adapter au travail. Le glioblastome, un gliome rapidement infiltrant, peut également provoquer un déclin mental peu de temps après son apparition. Sachs (1950) a souligné que le méningiome peut provoquer une démence, en particulier chez les patients âgés atteints de tumeurs au cerveau. Pour toute démence à développement rapide, en particulier si elle nest pas à la mesure de létat physique du patient, la présence dune tumeur cérébrale doit être suspectée. Les patients d'âge moyen et âgés présentant une augmentation de la pression intracrânienne peuvent présenter un syndrome d'amnésie à un stade précoce, et le stade avancé correspond souvent à une démence. Il peut y avoir une pensée lente, un manque de contenu de pensée, des mots vides, des phrases incohérentes, un comportement désordonné et une particularité, des barrières incompréhensibles et intelligentes.
Cas: Homme, 19 ans, célibataire, travailleur. Habituellement, la performance de travail est excellente et lunité a lintention de la mentionner en tant que cadre, mais la satisfaction personnelle lors de lévaluation est contraire à la direction. Somnolence après la maladie, diminution de l'efficacité du travail et étourdissements. Le troisième jour, j'étais clouée au lit et je devais prendre soin de ma vie: je fermais les yeux toute la journée, avec une mauvaise orientation et une perte de mémoire. Dans un avenir proche, la situation ne se résoudra pas d'elle-même et la situation s'aggrave. Au douzième jour après lhospitalisation, lautopsie a révélé un gros kyste dermoïde du lobe temporal gauche, dont la tumeur provenait du côté intérieur du côté cérébral gauche, remplissant tout le côté gauche de la chambre gauche et dont le volume cérébral était élargi. La cause de la mort est la formation d'hippocampe des deux côtés.
4 psychose de type schizophrénie: Bien que les tumeurs intracrâniennes puissent induire une schizophrénie, les deux peuvent être associées à des opportunités plus importantes que prévu, ce qui suggère qu'il peut exister des parties particulières des tumeurs cérébrales pouvant provoquer une psychose de type schizophrénie. Ces cas sont cliniquement similaires à la schizophrénie, mais le cours de la maladie est court et le contenu délirant nest pas absurde. Il y a plus d'hallucinations auditives dans les hallucinations, ainsi que d'illusions, d'illusions et de touches magiques. Il est parfois possible de détecter une hypersensibilité ou une disparition et une barrière complète à la perception. Les troubles de la perception surviennent souvent en même temps que des anomalies comportementales.
Cas: Homme de 38 ans, marié, ouvrier. J'ai commencé à avoir mal à la tête il y a 2 ans: c'était au front et à la cheville gauche. La douleur était contractée et s'est améliorée après une pause. Un an plus tard, des nausées, des vomissements et des convulsions nocturnes se sont manifestés: le mal de tête s'est progressivement aggravé, la réaction a été lente, l'émotion était indifférente, l'arriération mentale était lente, le calcul était lent, le canal nasal gauche était peu profond, la langue était laissée et l'échographie révélait la déviation médiane. La chirurgie a été confirmée comme étant un méningiome au lobe frontal; le patient était suspicieux après la chirurgie et soupçonnait le chirurgien davoir une relation anormale avec son amant, les médecins, les camarades de lunité et lamant voulant lui nuire. Il pensait que le riz était toxique et refusait de manger.Le médecin lui a administré de nombreuses injections inexplicables pour le blesser. Donner de la chlorpromazine, de la perphénazine et dautres médicaments inefficaces, le 8ème jour après la chirurgie, tentative de suicide, division de la tête et rupture de la rate, après sauvetage et récupération chirurgicaux, les symptômes mentaux ne se sont pas améliorés, pensez à la chirurgie Les médecins doivent épouser leur amant et il y a des pulsions de temps en temps. En raison de difficultés de gestion, il fut transféré au service de psychiatrie et après quelques tentatives de dissipation, il se sentit désolé pour la personne et s'excusa auprès du chirurgien.
5 troubles affectifs: tumeurs intracrâniennes avec moins de troubles émotionnels. De manière générale, les émotions sont indifférentes, la dépression, le plus souvent indifférente au monde extérieur, l'expression est lente, le manque d'initiative et peut également être vue sans raison, pleurer, instabilité émotionnelle, irritabilité, dépression, facilité de pleurer, irritabilité, anxiété, en particulier la tumeur du lobe temporal . Les tumeurs intracrâniennes et les épisodes maniaques sont rares. Les patients atteints de tumeurs du lobe frontal présentent des symptômes naïfs, parfois euphorisants.
Cas: Homme de 52 ans, marié, cadre. Il a été admis à l'hôpital après des épisodes répétés de troubles mentaux au cours des 10 dernières années. Insomnie, vertiges, dépression et repos à la maison depuis 1980. En raison de la chirurgie de la maladie gastrique (1976) diagnostiquée in situ comme étant un cancer gastrique, elle s'inquiétait également de savoir si le cancer du cerveau, exclu ou non, était exclu de l'examen par scanner à la tête. En 1981, sa femme est allée jouer aux cartes et sa fille était mécontente de son petit ami, ce qui le rendait facile à provoquer et il soupçonnait également sa femme et sa fille de ne pas être bonnes et de se faire soigner en consultation externe. En 1983, le médicament a été arrêté, et la performance était la même que précédemment. En mars 1985, il y avait un léger épisode et la performance était irritante, et il a été rapidement contrôlé après la prise du médicament. En 1986, une contraction faciale droite paroxystique et une perte auditive de l'oreille droite se sont produites. En 1988, à cause du début de l'abandon de la drogue, il y avait beaucoup d'enthousiasme et de gaspillage.J'ai été gaspillé partout.J'ai rendu visite à des enseignants et à des étudiants qui n'avaient pas été en contact depuis de nombreuses années.Pour le cinquantième anniversaire, j'aimerais être un invité intelligent et capable. Un examen de routine du scanner de la tête a révélé que la région du cervelet droit et de la corne présente une lésion de faible densité occupant de lespace au niveau de la fosse moyenne et postérieure, avec la possibilité dune tumeur épidermoïde intracrânienne. Les symptômes psychotiques ont été contrôlés à nouveau. De légères fluctuations de la maladie ont eu lieu en 1988 et 1989, mais la plupart du temps étaient normales. En 1991, il était à nouveau insomniaque, enthousiasmé par les mots, achetant de la nourriture sans distinction, la nostalgie, visitant constamment des amis, admirant des opinions et vantant ses talents. Les lésions originales étaient encore visibles lors de l'examen tomodensitométrique et leur morphologie, leur localisation, leur taille et leur densité n'avaient pas changé de manière significative. Ce cas est un effet de troubles affectifs associés à des tumeurs intracrâniennes, pouvant induire la récurrence de la maladie.
6 Réactions psychotiques basées sur la cause du cur: la réaction psychotique du patient vis-à-vis de l'attitude de la tumeur intracrânienne ou la réaction psychotique transitoire post-opératoire a-t-elle une base psychogène, et la personnalité pré-personnelle du patient Connexes. Le comportement de compensation des défauts organiques est non spécifique et se trouve dans les lésions cérébrales et autres maladies organiques du cerveau, voir le chapitre sur les troubles mentaux associés aux lésions cérébrales.
7 changements de personnalité et anomalies comportementales, manque d'initiative, diminution de l'intérêt, vie paresseuse, comportement passif, ignorance, manque de honte, manque de nourriture active, rester ou alité toute la journée, silencieux ou même stupeur; Ou crier, courir ou ramasser des biens volés. Les changements de personnalité, les anomalies comportementales et les changements intelligents se produisent souvent simultanément.
2. Le diagnostic localisé des tumeurs localisées doit être associé aux symptômes localisés du système nerveux et analysé pour permettre un jugement correct. L'apparition de symptômes psychiatriques varie en fonction de la localisation de l'invasion tumorale. Les symptômes de localisation des tumeurs cérébrales dans chaque partie ont leurs propres caractéristiques, qui peuvent être jugées en fonction de la structure neuroanatomique et de la fonction physiologique du site.
(1) Lobe frontal: Le lobe frontal est situé devant le fossé central et au-dessus de la fissure latérale. Les surfaces latérales et latérales des lobes frontaux sont fournies par l'artère cérébrale moyenne et le côté médial est dérivé de l'artère cérébrale antérieure. Les tumeurs du lobe frontal peuvent présenter trois obstacles: la liberté de mouvement, l'expression du langage et l'activité mentale.
1 Mouvement aléatoire: Les lobes frontaux sont effervescents à travers lhémisphère cérébelleux controlatéral et le mouvement mutuel est ajusté. Les tumeurs sur le côté latéral du lobe frontal peuvent provoquer des symptômes d'ataxie controlatérale du membre, mais pas de nystagmus. Dans le gyrus antérieur central, la tumeur de la région motrice peut provoquer une épilepsie sportive focale, la conscience n'est pas perdue pendant l'attaque et les muscles du visage ou les doigts présentent des convulsions cloniques.
2 expression de langage: les lésions de la région du gyrus frontal gauche produisent une aphasie motrice ou d'expression.
3 Activités spirituelles: se manifestent principalement par un retard mental, une expression indifférente, la mémoire, lattention, la compréhension et le jugement, une capacité de réflexion réduite et une capacité globale, le fait de ne pas prêter attention à la propreté, de ne pas connaître lurine. Parfois, les prises et les réflexions sont fortes et lhémisphère principal peut être endommagé par laphasie.
A. Changements de personnalité: le comportement des patients atteints de tumeurs au lobe frontal devient indulgent et maladroit, émotionnellement euphorique, enfantin et stupide. Les patients atteints de tumeurs au lobe frontal se caractérisent par la présence simultanée démotions opposées et de volontés telles que leuphorie et lapathie émotionnelle, des blagues sur lamour et une indifférence vis-à-vis de lenvironnement. L'irresponsabilité, l'irritabilité et le manque de maîtrise de soi sont également des changements courants.
B. Syndrome apathique-akinétique-abulique: ce syndrome peut survenir dans les lobes antérieurs, en particulier les lésions bilatérales. Le patient a montré de l'apathie, un désintérêt pour l'environnement, une absence de souci de la propreté, de la monotonie, de l'insouciance, de la perte d'imagination et de la capacité de penser, un manque d'initiative, de la mémoire et du déclin mental, une action lente, des expressions faciales confuses et la stagnation.
C. Stupeur: Lorsque la tumeur au lobe frontal se développe rapidement, on observe létourdissement: le patient est inactif pendant longtemps, silencieux ou non, et peut même rencontrer des obstacles pour contrôler lurine.
Le syndrome du lobe frontal mentionné ci-dessus n'est pas spécifique et les résultats cliniques peuvent également être observés dans les cas de tumeurs du lobe temporal, et les épisodes de rétrogradation causés par des lésions du lobe temporal sont également observés dans les tumeurs du lobe frontal.
(2) corps calleux: l'ablation chirurgicale du corps calleux ne produit aucun symptôme et les tumeurs du scorpion provoquent des symptômes mentaux plus graves que les autres parties. Principalement en raison des dommages subis par les lobes frontaux adjacents, le tronc cérébral et le tronc cérébral. 92% des tumeurs du corps calleux présentaient des symptômes psychiatriques, 57% au centre et 89% à la compression (Schlesinger, 1950). Selescki (1964) estime également que le recto et le verso sont plus courants. Un déclin mental important est survenu dans la tumeur antérieure du corps calleux avant l'apparition de signes importants de système nerveux, de maux de tête et d'augmentation de la pression intracrânienne (Lishman, 1978). Des troubles émotionnels et des défauts intelligents peuvent survenir cliniquement. Les tiers antérieur et moyen du corps calleux peuvent présenter des troubles de la parole tels que le manque de parole, l'imitation de la parole et le manque de compréhension verbale. Lorsque la partie postérieure de la carcasse est endommagée, la mémoire et la désorientation se produisent souvent, et la reconnaissance des objets environnants est également difficile. Comme la tumeur endommage facilement les tissus cérébraux adjacents, tels que le troisième ventricule, le diencéphale et le faisceau cingulaire, elle peut être accompagnée d'un état mental plus riche. Les troubles de la personnalité du corps calleux sont similaires à ceux causés par les tumeurs du lobe frontal. La somnolence, la léthargie et l'exercice ne peuvent pas être vus dans la zone du cerveau, et l'étrange posture anormale est semblable au désordre de stress.
(3) lobe temporal: les symptômes mentaux sont évidents lorsque le lobe temporal est une tumeur. Il existe de nombreuses augmentations de la pression intracrânienne, des anomalies du champ visuel, de l'aphasie sensorielle, de l'épilepsie, des troubles de l'autonomie mentale, des hallucinations et des lésions profondes pouvant présenter une cécité unilatérale controlatérale ou un quart de l'anomalie du champ visuel. Une aphasie sensorielle peut survenir dans la lésion primitive de l'hémisphère. Étant donné que le lobe temporal est adjacent au lobe frontal et qu'il est en contact étroit avec les fibres, il peut se produire certains symptômes du lobe frontal, tels que des changements de personnalité, l'absence de syndrome de désir-exercice-incompétence et la stupeur. Les tumeurs confinées au lobe temporal peuvent présenter deux formes de troubles mentaux, notamment des modifications du comportement et des émotions lors de l'apparition de crises convulsives.
1 Épisode de Hookback: l'attaque commence souvent par un parfum et une odeur, et sent soudainement une odeur ou une odeur nauséabonde ou une odeur étrange. Certaines peuvent être accompagnées d'un léger vertige, suivi d'un état confus et onirique appelé épisode de retour. À ce moment-là, le patient était irréaliste, comme par exemple les objets familiers ou anciens, les objets grands ou petits, et les sons environnants étaient particulièrement forts. La perception de lespace et du temps a également changé: jai le sentiment que lobjet le plus proche est très éloigné et que lheure est comme un vol semblable à un objectif: il faut beaucoup de temps pour ressentir un éclair et il existe une sensation de gêne dans le haut de labdomen, accompagnée de peur. L'illusion peut être primitive, voir la lumière, mais l'illusion complexe des rêves est plus commune. La rhapsodie est rare, souvent liée à dautres formes dillusion pour former une expérience onirique composée. Au moment de l'attaque, la bouche peut être automatiquement déplacée, telle que mastiquer, frotter les lèvres et goûter à des exercices.
2 symptômes automatiques: les symptômes automatiques sont également fréquents, surtout le soir. Les formes de maladies automatiques sont variées et durent souvent peu de temps puis sont oubliées. Les patients ne peuvent avoir que des mouvements simples, tels que se promener sans but à l'intérieur, ranger leurs vêtements, déplacer des objets et parfois des comportements plus complexes tels que l'errance. En tant que patient spécifique, chaque épisode dauto-maladie est identique.
3 Changements de comportement et d'humeur lors de l'apparition des crises: Les changements de personnalité dans les tumeurs du lobe temporal ne sont pas spécifiques, comme dans le cas des tumeurs du lobe frontal. Strobos (1953) a constaté que 11% des patients atteints de tumeurs du lobe temporal avaient tendance à présenter une personnalité pathologique et à devenir paranoïaques, en se concentrant sur leur propre santé et leur irritabilité. Les caractéristiques de personnalité d'origine de la tumeur du lobe temporal sont mises en évidence, ou la forme de la réponse de personnalité préexistante à la tumeur ou à la saisie.
La performance émotionnelle est instable, irritante et agressive. Des éclats fréquents et des viols se produisent souvent. Certains patients atteints de tumeurs du lobe temporal présentent des symptômes tels que l'anxiété et la dépression et doivent être distingués de la dépression.
Il nest pas rare que la psychose de type schizophrénie se produise au cours de la période intercritique, surtout dans les tumeurs du lobe temporal et dans lhypophyse (Lishman, 1978). Il se peut que de tels cas soient causés par des tumeurs induisant ou induisant lapparition de la schizophrénie génétique, alors que dautres peuvent être directement causés par des lésions du lobe temporal.
(4) lobe pariétal: la tumeur pariétale a causé moins de symptômes mentaux que la tumeur au lobe frontal ou au lobe temporal. Il est facile de provoquer un dysfonctionnement cognitif, principalement une perturbation sensorielle. L'épilepsie symptomatique, le membre controlatéral, la sensation dans le tronc (y compris la sensation corticale), la paresthésie paroxystique et la désuétude sont fréquents. Les lésions hémisphériques principales peuvent entraîner une perte de lecture, une perte d'écriture, une erreur de calcul et l'autisme du site autologue. Parce que les lésions pariétales provoquent les premiers signes de mouvement et de sensation, elles sont moins mal diagnostiquées que la psychose. Chez les patients atteints de lobe pariétal, des troubles de la fonction sensorielle peuvent survenir à un niveau élevé. Les patients présentent de nombreux troubles complexes de l'activité cognitive.Les lésions pariétales bilatérales peuvent entraîner des difficultés de jugement de l'espace visuel et des troubles de l'orientation du terrain.
La formation de l'image corporelle est le résultat de la synthèse du cortex pariétal à travers le propriocepteur. Par conséquent, les patients atteints de tumeurs pariétales peuvent présenter divers troubles de l'image corporelle, tels qu'une inconscience ou une négligence unilatérale, l'hémisomatognose, l'anosognose et l'autotopagnosie. , phénomène de réduplication, amorphosynthèse, etc. Le sens du toucher et la douleur du patient ne sont pas altérés, mais ils ne peuvent pas être identifiés par le toucher, c'est-à-dire le trouble sensoriel physique (astéréognose). Il est impossible de dire quel est le mot ou la figure de la paume de la main et le sens de l'écriture est perdu. Une agnosie d'aspect peut être observée lorsque la tumeur pariétale postérieure affecte le lobe occipital.
Les patients atteints de tumeurs pariétales peuvent présenter une dépression et les troubles de la personnalité sont moins fréquents. Ces patients ne font pas attention à la gauche et à la droite du corps et aux objets environnants (tels que les vêtements), ils peuvent présenter des défauts vestimentaires et des difficultés, appelées habillements apraxia, conduisant parfois à un diagnostic erroné comme la démence ou le ronflement.
(5) lobe occipital: les tumeurs du lobe occipital sont relativement rares, ce qui provoque des symptômes mentaux qui se manifestent principalement par des obstacles visuels, l'illusion étant le plus fréquent. Il n'y a pas de limitation claire sauf pour les défauts de champ visuel. Le côté clinique produit une hémianopie controlatérale omnilatérale, les lésions hémisphériques principales pouvant présenter une agnosie visuelle, cest-à-dire quelles ne reconnaissent pas les objets et les couleurs observées. Les lésions du lobe pariétal et du lobe temporal postérieur ne présentaient qu'un défaut de champ visuel inférieur au 1/4 ou supérieur au 1/4 controlatéral. Pour stimuler les lésions du lobe occipital, on peut observer une illusion primitive. Une illusion visuelle complexe se produit lorsque la tumeur du lobe occipital affecte le lobe pariétal et le lobe temporal. Parce que la tumeur provoque ici une augmentation de la pression intracrânienne plus tôt, il peut y avoir des symptômes mentaux correspondants.
(6) Diencephalon: la tumeur peut endommager le thalamus, l'hypothalamus et le troisième ventricule adjacent. Il peut exprimer des troubles métaboliques, des troubles endocriniens, un dysfonctionnement autonome, des troubles neuropsychiatriques, etc. Montre des symptômes mentaux plus importants. Tels des défauts de mémoire évidents, un déclin intelligent.
14%(WilliamsPennybacker1954)-
12
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(7)310min
(8)
(9)
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1.
2.
3.
4.
5. 20%CTMRI6%(SerafetinidesDominian1962)
6.
CCMD-2-R
;;3
