Crachats épais ou purulents avec une odeur de poisson
introduction
Introduction Il est souvent collant ou purulent et peut être un symptôme du diagnostic clinique de pneumonie à Escherichia coli. La pneumonie à Escherichia co1i (également connue sous le nom dEscherichia coli) a considérablement augmenté ces dernières années; elle est le deuxième agent pathogène le plus répandu de Klebsiella pneumoniae, qui est le deuxième agent pathogène le plus répandu de Klebsiella pneumoniae, responsable de la pneumonie à bacilles Gram-négatifs acquise par la communauté. 12% à 45% de la pneumonie, ce qui représente 2,0% à 3,3% de tous les agents pathogènes de la pneumonie. Il est lun des principaux agents pathogènes de la pneumonie acquise en milieu hospitalier, avec une incidence de 4,2 à 9,0 / 10 000, ce qui représente 9,0% à 15,0% des cas de pneumonie à bacilles à Gram négatif. Dans les années 1960, le taux de mortalité de la maladie atteignait 60% et il a considérablement diminué après les années 1980, pour atteindre 29%. Il survient principalement chez les patients âgés affaiblis, dans toutes sortes de maladies chroniques, chez les patients en état critique, dans lintubation trachéale, dans le traitement prolongé par des corticostéroïdes et dautres agents immunosuppresseurs, dans lutilisation à long terme dantibiotiques et de la dysbactériose et dans diverses balles immunes. Les patients présentant des anomalies protéiques, etc., sont sensibles à cette maladie.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Escherichia coli a été découverte en 1885 par le scientifique allemand Es-Cherich, appartenant à la famille des Enterobacteriaceae, Escherichia, Gram négatif, anaérobie facultative, avec une taille de cellule de (1,0 à 1,5) m × (2,0 à 6,0) Mm, pas de capsule, la plupart des souches ont des flagelles, 4-6, sont des flagelles, ne sporifient pas, peuvent décomposer le glucose et dautres sucres, de sorte que la fermentation produise des acides et des gaz, test de réduction des nitrates positif, oxydase négative , produit des expectorations, n'utilise pas d'acide citrique. Il a peu de besoins en nutriments et pousse bien sur un milieu commun, sa température de croissance optimale est de 37 ° C et peut atteindre une température de 42 à 44 ° C. La bactérie est une flore intestinale normale, abondante dans les excréments humains et animaux et largement répandue dans la nature. Contenant des plasmides codant pour la résistance aux antibiotiques, la toxine du côlon, l'entérotoxine, les pili, etc., avec des antigènes O, H, K à la surface, s'est avéré inhiber le médicament et la flore. Depuis les années 1980, Escherichia coli a produit une très grande La proportion de -lactamases (BLSE) à spectre a augmenté rapidement, de 2,2% à 28% dans les pays étrangers et de 5% à 32,4% en Chine.
(deux) pathogenèse
Escherichia coli est un agent pathogène conditionnel. La cause de la maladie est le déclin de la fonction de défense immunitaire de l'organisme, l'inhalation de bactéries de colonisation oropharyngée ou l'infection d'organes abdominaux tels que le tractus gastro-intestinal et génito-urinaire, ainsi que la transmission par le sang. Il survient principalement chez les patients âgés affaiblis, dans toutes sortes de maladies chroniques, chez les patients en état critique, dans lintubation trachéale, dans lutilisation à long terme de corticostéroïdes et dautres médicaments immunosuppresseurs, dans lutilisation à long terme dantibiotiques et de dysbactériose et dans diverses balles immunes. Les patients présentant des anomalies protéiques, etc., sont sensibles à cette maladie. Dans les hôpitaux généraux tels que les hôpitaux d'enseignement, la propagation d'Escherichia coli contenant des gènes de résistance à de multiples médicaments véhiculés dans des échantillons tels que les selles, l'urine et les sécrétions oropharyngées de patients entraîne des difficultés de traitement.
La pathologie de la pneumonie à Escherichia coli est semblable à celle des autres pneumonies à bactéries à Gram négatif, montrant principalement des modifications de la pneumonie bronchique dans le lobe inférieur du poumon. Les patients qui suivent un cycle de plus de 6 jours ont souvent de petits abcès aux poumons, un épanchement pleural et même un empyème. L'inflammation implique moins de muqueuse trachéo-bronchique, probablement parce que la plupart des pneumonies à E. coli sont causées par une voie transmise par le sang. Il y a une suspension dans les alvéoles et une quantité modérée de remplissage de monocytes. L'exsudation de globules rouges est fréquente au stade précoce de la maladie et les neutrophiles et les macrophages peuvent être observés au stade ultérieur. Il peut y avoir un épaississement de la paroi alvéolaire et des lésions nécrotiques. Certains cas peuvent être associés à des lésions telles que la cholécystite, la pyélonéphrite ou la méningite causée par Escherichia coli.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Test de la fonction pulmonaire Détermination du volume pulmonaire Examen pulmonaire Biopsie pulmonaire
Les manifestations cliniques de la pneumonie à Escherichia coli sont similaires à celles de la pneumonie aiguë générale, pouvant se manifester par des frissons, de la fièvre, une toux, une toux, une douleur thoracique, une cyanose et une difficulté à respirer. Il est souvent collant ou purulent et peut avoir une mauvaise odeur. Certains cas présentent des symptômes gastro-intestinaux tels que nausées, vomissements, douleurs abdominales et diarrhée. Dans les cas graves, il peut y avoir des troubles de la conscience tels que la léthargie et des troubles circulatoires périphériques. Les signes pulmonaires peuvent avoir des sons bilatéraux dans les voies respiratoires inférieures et des sons humides, et les signes de consolidation pulmonaire sont rares. 40% des patients peuvent être accompagnés d'empyème et des signes correspondants survenant du côté sévère de la lésion.
Il existe de nombreux types de bacilles à Gram négatif pouvant causer une pneumonie, les manifestations cliniques étant similaires et l'examen auxiliaire dépourvu de spécificité, le diagnostic de pneumonie à Escherichia coli nécessite une association clinique d'agents pathogènes. Les symptômes de pneumonie, la maladie chronique d'origine, l'utilisation à long terme d'antibiotiques ou les antécédents d'utilisation d'immunosuppresseurs, accompagnés de symptômes gastro-intestinaux et même de symptômes mentaux, la maladie progresse rapidement et peut être compliquée d'empyème, devrait prendre en compte cette maladie. Le frottis d'expectoration permet de déterminer si l'agent pathogène est un bacille à Gram négatif et si la culture d'expectoration doit exclure la contamination des bactéries de colonisation oropharyngée, le spécimen d'expectoration qualifié doit être prélevé en premier, c'est-à-dire que la proportion de leucocytes et de cellules épithéliales dans le frottis d'expectoration est supérieure à 2,5. . Escherichia coli peut confirmer la maladie. Le diagnostic peut également être établi par la culture d'Escherichia coli dans des échantillons de liquide pleural et de sang. Des sondes ADN ou des méthodes de PCR peuvent être utilisées dans la mesure du possible. Si la pneumonie est secondaire à une infection des voies urinaires et si la culture des voies urinaires et des expectorations est positive, Escherichia coli présente également un intérêt diagnostique.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de cette maladie et d'autres pneumonies bactériennes dépend principalement de l'établissement d'agents pathogènes, et il est parfois difficile d'identifier les seules manifestations cliniques.
