Changements dans la pulsation ou la forme d'onde des vaisseaux sanguins
introduction
Introduction Le soi-disant signe vasculaire périphérique fait référence à une modification de la pulsation ou de la forme d'onde d'un vaisseau sanguin, constatée lors de l'examen d'un vaisseau sanguin environnant dans certaines conditions pathologiques. Les signes vasculaires périphériques cliniquement communs présentent les manifestations suivantes: 1. Syndrome de pulsation capillaire: appuyez doucement avec le doigt sur l'extrémité du doigt du patient ou appuyez doucement sur la membrane labiale avec un morceau de verre propre.Si vous voyez une pulsation microvasculaire rythmique alternant rouge et blanche, appelée capillaire Pulsation vasculaire. 2, impulsion de coup de bélier (impulsion de coup de bélier) est également appelée impulsion de descente, impulsion rapide ou impulsion de Corrigan. Pendant l'examen, le bras du patient est levé au-dessus de la tête et saisi par la paume de la main, ce qui permet de sentir que la pulsation artérielle brûlante du patient baisse soudainement et qu'elle est très puissante, appelée dème. 3, le pouls alternatif (pulsus alternans) est un rythme normal et un pouls fort et faible, qui est une manifestation de dommages au myocarde. 4. Impulsion dicotique L'impulsion normale a une impulsion montante répétée au cours de sa période descendante, mais elle est inférieure à la première onde et ne peut pas être touchée. Dans certaines conditions pathologiques, cette onde est augmentée et peut être touchée, appelée impulsion de tremblement, c'est-à-dire qu'une phase systolique peut toucher deux battements de pouls. 5. Pouls paradoxal On appelle impulsion impaire le phénomène d'affaiblissement ou même de disparition manifeste du pouls au cours d'une inspiration. Le pouls impair insignifiant ne peut être détecté que lorsque la pression artérielle auscultée, cest-à-dire que le son du pouls entendu par la voix saffaiblit ou disparaît pendant linhalation ou que la pression systolique diminue de 1,33 kPa ou plus pendant la période inspiratoire par rapport à la période expiratoire. 6. Le pouls lié Le pouls est un pouls de forme normale et de grande amplitude, qui peut se révéler puissant et volumineux lorsque les vaisseaux sanguins sont palpés. 7, petite impulsion (petite impulsion) impulsion fine se réfère à la forme normale et impulsion de faible amplitude, contrairement à l'impulsion de Hong, l'impulsion est faible et faible au moment de la palpation, également connu comme impulsion filiforme. 8. Son de tir au pistolet Normalement, deux sons correspondant au premier son de coeur et au second son de coeur peuvent être entendus dans l'artère carotide ou l'artère sous-clavière, mais pas dans les autres artères. Dans le cas pathologique, la pièce thoracique du stéthoscope est légèrement placée sur l'artère cérébrale ou l'artère fémorale du patient et le son de "Kiichi, Kayi" peut être entendu, ce qui s'appelle un coup de feu. 9. La pièce thoracique du stéthoscope à deux tons Duroziez est placée à la racine de l'artère fémorale du patient pour entendre le double son de contraction et d'écho qui se produit avec la contraction du cur, appelé tonalité de Duroziez.
Agent pathogène
Cause
Causes de modifications des battements vasculaires ou des formes d'onde
Classification étiologique
1, insuffisance de la valve aortique.
2. Brevet du canal artériel.
3, sténose aortique.
4, péricardite constrictive et péricardite aiguë.
5. Cardiopathie athérosclérotique coronaire.
6, maladie cardiaque hypertensive.
7, cardiomyopathie hypertrophique obstructive.
8, l'hyperthyroïdie.
9, l'anémie.
10, fièvre.
11, le choc.
Mécanisme
En raison des multiples manifestations des signes vasculaires périphériques, le mécanisme d'action n'est pas le même, ce qui conduit à la maladie la plus courante des signes vasculaires périphériques d'insuffisance de la valve aortique. Lorsque la valve aortique est insuffisante, la contraction compensatoire du cur est renforcée, de sorte que pendant la systole, il y a suffisamment de sang pour tirer sur l'aorte ou même sur les petites artères, de sorte que la pression artérielle systolique augmente, le pouls est puissant et que les veines d'inondation apparaissent. En phase diastolique, en raison d'une régurgitation aortique, une grande quantité de sang dans l'aorte est reflux dans le ventricule gauche, ce qui provoque une contraction compensatoire de l'aorte, des artérioles et des capillaires, d'où la différence entre la pression artérielle systolique et la pression artérielle diastolique. Augmenter, former une série de signes vasculaires périphériques tels que le pouls de l'eau, le son de coup de feu, le double tonalité Duroziez et la pulsation capillaire.
Lorsqu'il y a des maladies telles que le choc et la sténose aortique, le débit cardiaque est diminué et de fines veines peuvent apparaître, de même que les petits vaisseaux sanguins, en raison d'un volume sanguin circulant insuffisant, provoqué par une contraction ventriculaire. Le résultat, une manifestation de dommages au myocarde, est observé dans les cas de cardiopathie hypertensive grave et de cardiopathie athéroscléreuse coronarienne. Le mécanisme de l'impulsion impaire est plus compliqué, ce qui est fréquent dans la péricardite et est un signe important de tamponnade péricardique. Dans des circonstances normales, la quantité de sang dans la circulation pulmonaire augmente pendant l'inhalation, mais la perfusion de la circulation systémique vers le cur droit augmente également en conséquence, de sorte que le volume sanguin de la circulation pulmonaire vers le cur gauche ne change pas de manière significative, de sorte que les changements de taille du pouls ne sont pas évidents.
Cependant, lorsque la tamponnade péricardique augmente, bien que la quantité de poumon et de sang augmente pendant l'inhalation, en raison d'une restriction diastolique ventriculaire, la quantité de circulation sanguine vers le cur ne peut pas augmenter proportionnellement, ce qui entraîne une diminution du volume sanguin de la circulation pulmonaire vers le cur gauche, ainsi que la quantité d'éjection ventriculaire gauche. Rendre le pouls plus faible, voire inaccessible, c'est-à-dire former un pouls étrange.
Un cathéter artériel inattendu, une insuffisance aortique, une cardiomyopathie hypertrophique obstructive et d'autres maladies peuvent apparaître comme un accident vasculaire cérébral sévère, lié à divers facteurs tels qu'une diminution du tonus vasculaire périphérique et une résistance hebdomadaire réduite.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Test sanguin par électrocardiogramme dynamique (surveillance Holter)
Examen des modifications des battements vasculaires ou des formes d'onde
Tout d'abord, les antécédents médicaux
Les antécédents médicaux sont très importants pour le diagnostic de la maladie, car ils nous aideront à comprendre lévolution de la maladie, à en faire une estimation approximative et à nous guider dans létude et le diagnostic de la maladie. Les signes vasculaires périphériques sont plus fréquents chez les patients souffrant de régurgitation aortique, souvent des cardiopathies rhumatismales, des antécédents de rhumatisme articulaire aigu, une apparition plus jeune et une maladie de la valvule mitrale. La régurgitation aortique congénitale est rare en pratique clinique et peut survenir chez les nourrissons et les jeunes enfants. La régurgitation aortique syphilitique a déjà été éteinte en Chine, mais elle a augmenté ces dernières années.Ces patients ont des antécédents de fonte; ils doivent veiller à éviter tout diagnostic erroné lorsqu'ils ont des antécédents médicaux.
Quelques cas de signes vasculaires périphériques sont également observés dans le canal artériel, la dysfonction thyroïdienne, lanémie et les cardiopathies hypertensives, la péricardite, les maladies du myocarde, ces maladies ont leurs caractéristiques médicales respectives, la collecte des antécédents médicaux doit être ciblée, dans le cur Il y en a plusieurs, ciblant les caractéristiques de la maladie pour aider à diagnostiquer la maladie.
Deuxièmement, l'examen physique
Un examen physique doit être effectué après des antécédents médicaux détaillés pour nous aider à mieux diagnostiquer la maladie. Les patients souffrant d'insuffisance aortique peuvent avoir un souffle semblable à un soupir diastolique dans la région de la valve aortique au cours de l'examen physique, et lorsqu'ils sont associés à des lésions des valves mitrale et tricuspide, ils peuvent être entendus au site correspondant. Chez les patients atteints du syndrome de Marfan, régurgitation valvulaire aortique, en plus dentendre le murmure de la région valvulaire aortique, ce type de patient peut également constater que son corps est grand et mince, le doigt (orteil) se réfère au plus long que dhabitude, " Doigt d'araignée (orteil).
Cardiopathie hypertensive, cardiopathie athéromateuse coronarienne et cardiomyopathie hypertrophique obstructive et autres patients cardiaques présentant des signes vasculaires périphériques suggèrent souvent que les patients présentant une dysfonction cardiaque en présence dun examen physique, en plus dune augmentation de la pression artérielle, dune En plus des bruits cardiaques graves, il peut exister des signes d'insuffisance cardiaque, tels qu'un engorgement de la veine jugulaire et un dème des membres inférieurs.
Les murmures des patients atteints de sténose aortique et de canal artériel persistant ont leurs propres caractéristiques, qui ne sont pas difficiles à trouver lors de l'examen. La tamponnade cardiaque peut être constatée chez les patients atteints de gingivite constrictive. On peut observer une série de caractéristiques telles que l'élargissement des paupières, la vision binoculaire, l'élargissement de la thyroïde et de légères tremblements des mains lors de l'examen physique de patients souffrant d'hyperthyroïdie. Performance, selon ce n'est pas difficile de faire un diagnostic.
En bref, lors de l'examen physique, une inspection minutieuse devrait être effectuée afin d'éviter de manquer des signes importants et de retarder la maladie, ce qui ne favorise pas le diagnostic de la maladie.
Troisièmement, acheter une inspection de laboratoire
Laboratoire
L'inspection peut aider au diagnostic. Les patients souffrant de régurgitation aortique et de sténose aortique, chez lesquels on soupçonne qu'ils sont rhumatismaux, peuvent effectuer une série de tests pour détecter l'anti-streptolysine "O", la vitesse de sédimentation des érythrocytes, la protéine C-réactive, etc., suspectée d'insuffisance de la valve aortique syphilitique Un test de réponse sérologique à la syphilis peut être effectué. Les patients atteints de cardiopathie athéroscléreuse coronarienne et de cardiopathie hypertensive ont souvent des taux de lipides sanguins élevés, des taux élevés de thyroxine chez les patients atteints d'hyperthyroïdie, une numération de globules rouges dans le sang périphérique et une diminution du taux d'hémoglobine chez les patients anémiques, utiles pour un diagnostic ultérieur La maladie.
Quatrièmement, l'inspection de l'équipement
Après les tests mentionnés ci-dessus, nous disposons dun diagnostic clair de la maladie elle-même, afin de déterminer la nature de la maladie, en particulier pour certaines maladies qui ne sont toujours pas nettes après lexamen susmentionné. Parmi eux, l'échocardiographie est d'une grande utilité pour le diagnostic des maladies, qui permettent non seulement de juger correctement la cause, mais également de comprendre la gravité de la maladie elle-même, l'existence de complications et l'orientation de notre traitement. Par conséquent, dans l'échocardiographie cliniquement très courante actuelle, l'application rationnelle de ce test est nécessaire pour le diagnostic de la maladie.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Symptômes de pulsation vasculaire ou de changements de forme d'onde
Tout d'abord, l'insuffisance de la valve aortique
La régurgitation aortique est la cause la plus fréquente de signes vasculaires périphériques et la plupart des signes vasculaires environnants peuvent être observés dans cette maladie. Par conséquent, lorsque la présence de signes vasculaires périphériques est constatée cliniquement, il faut d'abord envisager la possibilité de cette maladie. La régurgitation aortique a de nombreuses raisons, les suivantes sont courantes:
a) insuffisance de la valve aortique rhumatismale
La maladie représente environ les deux tiers de la cause de la régurgitation aortique, souvent avec une maladie de la valve mitrale, et davantage coexistent avec une sténose aortique. Les patients atteints de régurgitation aortique rhumatismale sont plus fréquents chez les hommes et leur période de compensation étant plus longue, les symptômes apparaissent plus tard. La lumière peut n'entraîner aucun symptôme, ou seulement le cur et la tête de l'expectoration, fortes pulsations et autres symptômes. Les patients sévères et avancés présentent souvent de la fatigue, de l'essoufflement, une dyspnée paroxystique nocturne et d'autres dysfonctions ventriculaires gauches. Chez les patients présentant une régurgitation aortique importante, la pression artérielle diastolique est considérablement réduite, ce qui entraîne une perfusion coronaire insuffisante, ce qui peut provoquer une angine de poitrine et l'effet de la nitroglycérine est faible. Les signes vasculaires périphériques courants de cette maladie comprennent: la novation de la pulsation des expectorations (Depressor Musset), la pulsation capillaire, le pouls de leau, le son des coups de feu, le signe de Duroziez, etc., chez les patients atteints de maladie chronique, une maladie aiguë nest pas évidente. L'auscultation cardiaque peut être retrouvée dans le dysfonctionnement qi diastolique de haut niveau pendant la période diastolique.Il est facile d'entendre quand le siège est penché en avant et profondément expiré.La zone d'auscultation de la valve aortique est plus évidente. , c'est à dire Austin Flint murmure. La radiographie thoracique montre que le coeur gauche est élargi et que le ventricule gauche est le coeur.En cas d'insuffisance cardiaque gauche, une congestion pulmonaire peut survenir. L'hypertrophie ventriculaire gauche avec déformation est un changement courant dans l'ECG. L'échocardiographie est très sensible au diagnostic de cette maladie. L'imagerie en flux Doppler couleur peut être utilisée sur le côté ventriculaire de la valve aortique pour détecter des jets à grande vitesse dans la phase diastolique complète et en évaluer la sévérité. Lorsque l'échocardiographie est incapable de déterminer le degré de reflux et que le patient a besoin d'un traitement chirurgical, l'angiographie aortique peut également être utilisée pour déterminer le degré de reflux.
(deux) endocardite infectieuse
L'endocardite infectieuse peut survenir tant dans la cardiopathie valvulaire que dans les valvules cardiaques normales. Lorsque la valvule aortique est impliquée, le néoplasme infectieux détruit ou perfore les folioles et les folioles sont prolabées en raison de structures de soutien altérées ou du bloc de néoplasmes entre les folioles, provoquant une régurgitation aortique. L'endocardite infectieuse est divisée en formes aiguës et subaiguës, cette dernière étant plus courante, c'est-à-dire l'endocardite d'infection subaiguë.L'apparition de cette maladie est lente. Fièvre, généralement entre 37,5 et 39 ° C, accompagnée de fatigue. C'était pâle et anorexique. La fièvre peut être une chaleur de relaxation et une rétention de chaleur, ou une fièvre irrégulière, et des patients individuels peuvent être accompagnés de frissons. La plupart des patients ont une rate hypertrophiée et certains ont un doigt (orteil). La manifestation caractéristique de cette maladie est que la nature originelle du bruit rationnel du cur se modifie ou qu'un nouveau souffle pathologique se produit.Le souffle typique du cur est un souffle musical brutal appelé la mouette. L'insuffisance cardiaque est fréquente et est la cause du décès dans cette maladie. En outre, certains patients peuvent présenter des complications emboliques telles qu'une embolie cérébrale, une embolie rénale, une embolie de la rate, une embolisation de l'artère mésentérique ou une embolie artérielle d'un membre, etc., des points de peau ou de sang de tique, généralement de la taille de l'aiguille, le centre est pâle, pressé Ne se décolore pas, disparaît après quelques jours mais revient souvent. Parfois, le patient peut avoir un noeud Osler ou un noeud Janeway dans la paume ou le pied, le premier est rouge violacé, légèrement plus haut que la peau, avec une tendresse évidente, et le dernier nest pas évident.
Le diagnostic d'endocardite infectieuse dépend de l'hémoculture. Afin daméliorer le taux positif, il convient de le contrôler en continu pendant au moins 4 à 6 fois Chaque fois que 10 à 15 ml de sang sont prélevés, des cultures spéciales telles que les bactéries anaérobies et les moisissures sont nécessaires pour améliorer le taux de diagnostic. Les résultats des hémocultures étaient les plus fréquents avec Staphylococcus aureus, suivis par le streptocoque hémolytique et le méningocoque.
Plus de 90% des patients atteints de cette maladie présentent un taux de sédimentation érythrocytaire accru, une anémie légère à modérée peut être observée lors des examens sanguins de routine, un nombre de globules blancs normaux ou élevé et une protéinurie, une hématurie et une bactériurie. Un bloc auriculo-ventriculaire peut survenir dans l'électrocardiogramme. Des échos échocardiographiques anormaux des néoplasmes peuvent être observés dans la valvule cardiaque ou dans la paroi de la cavité cardiaque.
(trois) aortite syphilitique
Une régurgitation aortique est présente chez environ 30% de laortite syphilitique. Le patient a des antécédents de fonte et son apparition est lente, mais elle saggrave progressivement. Des symptômes tels que l'essoufflement et une réparation du coeur peuvent survenir à un stade précoce, ainsi que chez certains patients une angine de poitrine. L'examen cardiaque révéla que le cur était élargi à gauche et que l'apex de la valve aortique était dégagé, la zone d'auscultation de la valve aortique pouvait sentir le murmure en double phase et le souffle opposé pouvait sentir le souffle d'Austin Flint, parfois dans les troisième et quatrième intercostales de la frontière sternale gauche. Entendre la musique diastolique et le murmure. Les signes vasculaires périphériques sont évidents. L'examen radiographique a montré que le ventricule gauche était agrandi en forme de chaussure et que l'aorte ascendante présentait une expansion limitée. L'échocardiographie a montré que la distance diastolique aortique à deux ondes était supérieure à 1 mm, que la valve mitrale antérieure présentait un léger tremblement diastolique et que le diamètre interne de l'aorte ascendante était nettement plus grand, sans sténose aortique ni autres lésions valvulaires. La réponse sérologique à la syphilis était positive.
(4) le syndrome de Marfan
Le syndrome de Marfan est une maladie du tissu conjonctif autosomique dominante qui envahit les os, les parties et le cur. Elle est également appelée "syndrome à un cur et à un il". La maladie nest pas courante en pratique clinique, le patient a des antécédents familiaux clairs, il nya pas de symptômes à un stade précoce, et lessoufflement, des palpitations et une insuffisance cardiaque progressive se produisent à un stade avancé. 30 à 60% des patients atteints du syndrome de Marfan ont une régurgitation aortique. Outre les signes généraux de régurgitation aortique, tels qu'une augmentation de la pression différentielle, le souffle de la valve aortique et des signes vasculaires périphériques, ces patients peuvent également retrouver des performances spéciales de leurs os et de leurs yeux. Les changements squelettiques sont principalement minces, en particulier les doigts et les orteils plus minces, appelés "doigts d'araignée", lordose, articulations débordées, peuvent avoir des poitrines de poulet et d'autres performances. Les changements oculaires sont principalement la luxation complète ou la subluxation du cristallin congénital. Les deux manifestations ci-dessus peuvent exister en même temps que le coeur change, ou peuvent exister partiellement. L'échographie cardiaque est une méthode importante pour le diagnostic de cette maladie: elle modifie principalement les racines aortiques, la paroi de l'aorte devient plus profonde et parfois, des modifications analogues à un anévrisme aortique ascendant se forment.La valvule mitrale pour l'élargissement ventriculaire gauche peut être caractérisée par sa longueur. Prolapsus des feuilles, mais aussi avec un anévrisme sandwich. La racine aortique de la maladie est considérablement dilatée, comme léchocardiogramme de la régurgitation aortique syphilitique, à la différence que cette dernière lésion est limitée à laorte, à une calcification linéaire, que la région de la valve aortique est également plus forte et que le deuxième bruit cardiaque est hyperactif. Significatif, la batterie.
(5) malformations congénitales
Un type courant d'insuffisance de la valve aortique due à une malformation congénitale est la valve aortique bicuspide, une des feuilles présentant une fente ou une grande et longue feuille qui se prolonge dans le ventricule gauche, entraînant ainsi l'enfance. Régurgitation aortique. Des malformations congénitales moins courantes, associées à une anomalie du septum ventriculaire et à un prolapsus du feuillet, des lésions congénitales, une perforation, etc. peuvent entraîner une régurgitation aortique. On trouve chez les nourrissons et les jeunes enfants une fermeture de la valve aortique causée par une malformation congénitale. Outre l'échec de l'insuffisance de la valve aortique, l'échocardiographie peut également être retrouvée dans d'autres maladies cardiovasculaires congénitales.
(6) autres
D'autres maladies telles qu'une hypertension grave, une cardiopathie athéromateuse coronarienne, une anémie, une cardiomyopathie, une spondylarthrite ankylosante, etc. peuvent provoquer une régurgitation aortique chronique, entraînant l'apparition de signes vasculaires périphériques, mais ces maladies ont leur La performance de la maladie primaire et généralement les signes vasculaires périphériques apparaissent au stade avancé de la maladie. Les maladies qui causent une régurgitation aortique aiguë, telles que les anévrismes de dissection, la rupture de la valve prothétique et les traumatismes, ne présentent généralement pas de signes vasculaires périphériques évidents.
Deuxièmement, le canal artériel
Le canal artériel breveté est une maladie cardiovasculaire congénitale courante dont la prévalence est la deuxième après le défaut septal auriculaire. Le cathéter artériel est un passage entre l'aorte descendante continue du ftus et le tronc de l'artère pulmonaire.Il est généralement fermé dans l'année qui suit la naissance. Si cette période est dépassée, il s'agit du canal artériel perméable. Au début, comme la pression aortique est supérieure à la pression de l'artère pulmonaire, quelle que soit la phase systolique ou diastolique, le sang coule de l'aorte dans l'artère pulmonaire, ce qui permet d'entendre des murmures continus dans le second espace intercostal, à gauche du bord sternal. En cas dhypertension artérielle pulmonaire, il peut se produire un shunt droite-gauche, une cyanose peut apparaître et la partie inférieure du corps est plus visible que la partie supérieure du corps. La phase diastolique du murmure continu de lauscultation est partiellement affaiblie ou disparaît. Les signes vasculaires périphériques chez les patients présentant un canal artériel persistant se manifestent principalement par des veines à pulsations hydriques, ainsi que par des signes de pulsation capillaire et des coups de feu. En raison de leur débit important, ces patients ont des murmures continus au niveau de l'apex. Un souffle mi-diastolique peut également être entendu dans la région de la valve, ce qui est difficile à entendre chez les patients souffrant d'hypertension pulmonaire.
L'électrocardiogramme chez les patients présentant un canal artériel persistant présentant des signes vasculaires périphériques montrait souvent une hypertrophie ventriculaire gauche et une onde Q profonde dans le ventricule gauche. Onde R élevée et onde T. L'examen radiographique a révélé une congestion pulmonaire. L'échocardiographie montre une voie anormale entre l'aorte descendante et l'artère pulmonaire principale.
Les cathéters artériels typiques ne sont pas difficiles à diagnostiquer, mais il faut prendre soin de les distinguer des défauts septaux de l'artère pulmonaire primitive congénitale. Le cur de ce dernier murmure. Les résultats hémodynamiques (électrocardiogramme et rayons X) étaient similaires à ceux du canal artériel breveté, mais leur prévalence était bien inférieure à celle du canal artériel breveté et l'emplacement du souffle cardiaque continu était plus bas, principalement situé sur la troisième côte du bord sternal gauche. En attendant, il n'y a pas de cathéter artériel ouvert pour l'échocardiographie, et le diagnostic en dépend principalement. Une angiographie a été réalisée et on peut voir que l'aorte ascendante et l'artère pulmonaire principale se développent simultanément chez le patient.
Troisièmement, la sténose aortique
La sténose vasculaire périphérique se présente souvent sous la forme d'une veine fine, provoquée par une diminution du débit cardiaque et une faible pression du pouls. La zone de la valve aortique normale est d'environ 3 ° C, les patients présentant une sténose aortique légère ne présentent souvent aucun symptôme évident. Lorsque la zone de la valve est manifestement étroite, en particulier <1 ° C, le débit cardiaque est significativement réduit et le volume sanguin résiduel à l'extrémité de la systole ventriculaire gauche. Augmentation, le remplissage sanguin diastolique a augmenté, à ce moment-là il y a des difficultés respiratoires, l'angine, et même la triade syncope, l'insuffisance cardiaque grave ou la mort.
Les principaux signes de sténose aortique sont le souffle systolique dans la région de la valve aortique, rugueux, fort et largement conducteur, pouvant être transmis aux artères carotides, au sternum et au sommet des deux côtés, mais le souffle est le plus fort dans la région de la valve aortique. Plus haut, parfois le son d'un coeur est normal, le deuxième son de coeur s'affaiblit ou même disparaît dans l'étroit, ou le second son est inversé. En outre, il existe des battements apicaux ascendants, des tremblements systoliques dans la région de la valve aortique et un élargissement des sons cardiaques à gauche.
L'électrocardiogramme de cette maladie montre souvent une hypertrophie ventriculaire gauche avec des modifications secondaires du ST-T et une hypertrophie de l'oreillette gauche et peut présenter un blocage de la conduction ou une arythmie ventriculaire. L'examen radiographique a montré une augmentation de l'oreillette gauche et une congestion pulmonaire au stade avancé. L'échocardiographie est une méthode importante pour diagnostiquer cette maladie, car elle peut non seulement indiquer le degré de sténose aortique, mais aussi aider à en déterminer la cause et peut estimer divers indicateurs tels que le volume systolique et la taille de la cavité cardiaque. Lorsque l'échocardiographie ne peut déterminer le degré de sténose, les patients conditionnels peuvent subir un cathétérisme cardiaque ou une angiographie coronaire pour comprendre l'état, déterminer le pronostic et orienter le traitement.
Selon les diverses manifestations ci-dessus, la sténose aortique est plus facile à diagnostiquer, mais ce sont les manifestations courantes de la sténose aortique. En raison des différentes causes de la sténose aortique, outre les points communs susmentionnés, il existe des manifestations spéciales, décrites comme suit:
a) sténose aortique rhumatismale
Cette maladie est le type de sténose aortique le plus courant, représentant 1/4 des cardiopathies rhumatismales. La sténose aortique rhumatismale simple est cliniquement rare, la plupart des patients présentant une régurgitation aortique et des lésions de la valve mitrale. Par conséquent, en plus des veines fines, les patients atteints de cette maladie présentent souvent des signes vasculaires périphériques de régurgitation aortique tels que le son à deux tons de Duroziez, le son des coups de feu, etc. L'examen auxiliaire entraîne une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes et une augmentation de l'anti-streptolysine "O". En plus de la sténose aortique, l'échocardiographie peut également présenter une régurgitation aortique et une maladie de la valvule mitrale. En outre, l'âge d'apparition de cette maladie est relativement léger, principalement les jeunes et les jeunes, avec des antécédents de rhumatisme articulaire aigu, ces caractéristiques sont utiles pour le diagnostic.
(2) malformations congénitales
La sténose causée par une malformation congénitale de la valve aortique comprend les deux formes suivantes:
1, sténose aortique calcifiée à deux lobes congénitale Cette maladie est une cause fréquente de sténose aortique isolée chez l'adulte, en raison d'une malformation congénitale de la valve à deux feuilles. Il nya souvent pas de sténose aortique à la naissance et des turbulences tardives dues à une déformation entraînent une fibrose et une calcification de la base du feuillet, aboutissant éventuellement à une sténose. L'échocardiographie peut confirmer la maladie.
2, sténose aortique congénitale la sténose aortique congénitale a deux manifestations, lun est le lambeau congénital à une seule feuille, très rare, il y a une sténose lorsquil apparaît, lâge de survenue est faible, la plupart du temps inférieur à 15 ans, la performance Pour une sténose aortique simple. Une autre sténose aortique congénitale rare est le rétrécissement de la jonction des lambeaux à deux feuilles et à trois lobes à la naissance. Le diagnostic de cette maladie dépend de l'échocardiographie.
(C) sténose aortique calcifiée sénile dégénérative
Cette maladie est une cause fréquente de simple sténose aortique chez les personnes âgées de plus de 65 ans. Le murmure est plus fort au sommet de l'apex et le ton est élevé et agréable. Étant donné que la sténose aortique rhumatismale est souvent associée à des lésions de la valve mitrale, une régurgitation mitrale et des souffles systoliques peuvent survenir en cas de régurgitation mitrale, qui peut facilement être confondue avec cette maladie. La différence est que le murmure précédent est très fort et rugueux au sommet du cur, que le murmure de la maladie est rugueux au fond du cur et que l'âge des deux est différent. L'échocardiographie est importante pour l'identification des deux.
(4) autres
D'autres formes rares, telles que la polyarthrite rhumatoïde avec épaississement nodulaire de la valvule conduisant à une sténose aortique, peuvent être associées à une polyarthrite rhumatoïde, telle qu'une raideur matinale, un facteur rhumatoïde positif et une déformation de l'articulation de la facette; L'endocardite infectieuse et le lupus érythémateux aigu disséminé peuvent former une sténose causée par l'obstruction de la valve aortique dans les expectorations. À ce stade, la performance de la maladie primitive est plus utile pour le diagnostic. Big.
4. Péricardite constrictive et péricardite aiguë
Lorsque la péricardite aiguë produit une grande quantité d'épanchement péricardique, des vaisseaux sanguins périphériques tels que des veines impaires et des veines alternées peuvent apparaître. Les symptômes habituels des patients atteints de cette maladie sont des douleurs dans la région précordiale et des difficultés respiratoires, ce dernier étant particulièrement symptomatique en cas d'épanchement important du péricarde: le patient peut avoir une respiration assise, une respiration superficielle et rapide, une toux sèche, de la fièvre, etc. Symptômes Les principaux signes sont lengorgement de la veine jugulaire, une diminution de la pression artérielle systolique, une pression artérielle faible, une augmentation du tour de coeur, une diminution du son du coeur et une distance. L'examen radiographique a montré que l'ombre du coeur s'étendait sur les côtés, sphérique ou semblable à un ballon, et que les battements du cur étaient affaiblis. L'électrocardiogramme peut apparaître comme une tension basse et une alternance électrique du complexe QRS, et le segment ST est soulevé vers le bas par le dos, mais il n'y a pas d'onde Q. L'échocardiographie est un moyen simple et facile de diagnostiquer cette maladie, car elle peut clairement montrer qu'il existe une zone sombre à l'extérieur du cur et que la quantité de liquide et sa distribution peuvent être estimées. La péricardite aiguë peut être divisée en plusieurs types en fonction de son étiologie. Les types suivants sont courants:
a) péricardite aiguë non spécifique
La cause de la maladie est liée à une infection virale et à des réactions allergiques survenant après linfection. Le début est rapide, mais la quantité d'épanchement péricardique est moindre, le son de frottement péricardique est évident et il n'y a pas de signe vasculaire périphérique évident. La maladie a un bon pronostic et peut se guérir d'elle-même.
(deux) péricardite tuberculeuse
La péricardite tuberculeuse se propage souvent par la tuberculose ganglionnaire médiastinale, la tuberculose ou la tuberculose pleurale. Outre les manifestations générales de la péricardite, les patients présentent souvent des symptômes de tuberculose tels que fièvre et fatigue.
c) péricardite néoplasique
La tumeur systémique est principalement métastasée au niveau du péricarde et, dans quelques cas, dans le mésothéliome péricardique primitif. Il se caractérise par une grande quantité d'épanchement péricardique sanglant qui se produit rapidement et on peut trouver des cellules tumorales.
(quatre) péricardite suppurée
Souvent secondaire à une pneumonie, à un empyème, à un sepsis et à d'autres maladies, avec une forte fièvre comme performance principale. Le diagnostic repose principalement sur une ponction péricardique montrant une grande quantité d'épanchements purulents.
(5) syndrome post-lésion cardiaque
Ce type de cancer survient souvent après une chirurgie à la suite d'un traumatisme cardiaque ou un infarctus aigu du myocarde, et peut être lié à une auto-immunité. En général, la fièvre et la péricardite aiguë apparaissent deux ou quatre mois après une lésion cardiaque.
Si la péricardite aiguë susmentionnée n'est pas traitée à temps, en particulier la péricardite tuberculeuse, il est facile de passer à la péricardite constrictive. À ce stade, en raison de ladhésion, de lépaississement et du durcissement des couches viscérale et pariétale du péricarde, la relaxation du cur est limitée, le patient peut présenter différents degrés de difficulté respiratoire, de fatigue et de diarrhée, ainsi quune obstruction du retour veineux. Douleur Les principaux signes sont l'hépatomégalie. L'engorgement de la veine jugulaire, l'ascite, l'dème des deux extrémités inférieures et les veines impaires sont plus évidents. Sous l'examen aux rayons X, la taille de l'ombre cardiaque peut être normale, mais les bords gauche et droit du cur deviennent rectilignes, la veine cave supérieure est dilatée et parfois la calcification péricardique est visible. LECG montre une onde basse ou inversée complexe QRS complexe *. L'échocardiographie a un certain effet auxiliaire sur le diagnostic de cette maladie, montrant un épaississement du péricarde et un affaiblissement de l'activité ventriculaire gauche. Le cathétérisme cardiaque droit a montré une pression auriculaire élevée au niveau du ventricule droit et de l'oreillette, un niveau égal, la courbe de pression auriculaire droite montrant la forme d'onde M ou W, une augmentation de l'onde a, v et une approfondissement de l'onde Y et normale Formées, la pression systolique ventriculaire droite augmentait légèrement et montrait une forme de plateau.
5. Cardiopathie athéroscléreuse coronaire
La maladie cardiaque athéroscléreuse coronarienne montre souvent une alternance de veines dans lapparition de signes vasculaires périphériques, ce qui est une manifestation des dommages du myocarde. La maladie est une maladie cardiovasculaire clinique courante et son taux d'incidence a augmenté d'année en année ces dernières années. La majorité des patients ont plus de 50 ans et le symptôme le plus courant est l'angine de poitrine, caractérisée par une douleur paroxystique sternale ou palpébrale antérieure par compression, qui dure plusieurs minutes et qui est soulagée après le repos ou avec des préparations de nitrate. Peut également se manifester par un infarctus du myocarde, une arythmie et une insuffisance cardiaque, et chez certains patients ne présentant aucun symptôme, constatés uniquement lors de l'examen électrocardiographique de l'ischémie du myocarde, appelée "maladie coronarienne cachée", quelques lésions peuvent même tomber jusqu'à la mort . La perte de diagnostic est plus facile. L'électrocardiogramme a montré une ischémie du myocarde, des modifications du ST-T, parfois un bloc de branche atrioventriculaire ou en bloc, une arythmie et d'autres modifications. Les patients ayant des antécédents dinfarctus du myocarde peuvent présenter une onde Q pathologique ainsi que des anomalies spécifiques de début et de fin. Au début de l'angine de poitrine, il peut y avoir une dépression de 0,1 mV ou plus, et l'onde T peut être pseudonormalisée. Pour les patients qui ne présentent aucune performance anormale à l'ECG habituel et qui sont très méfiants à l'égard de la maladie, il est possible d'effectuer un test d'effort physique et la personne séropositive peut diagnostiquer la maladie. L'examen radiographique n'a révélé aucun changement caractéristique et parfois le cur a été agrandi. L'examen des radionucléides peut révéler des défauts de perfusion du myocarde dans la zone ischémique avec une sensibilité élevée. L'angiographie coronaire montre clairement l'emplacement et l'étendue de la sténose coronaire.
Grâce aux méthodes dexamen susmentionnées, combinées à certains examens auxiliaires tels que laugmentation des lipides sanguins, une viscosité sanguine élevée, etc., le diagnostic de cette maladie nest pas difficile à établir. Léchocardiographie a également une certaine valeur pour le diagnostic de cette maladie: on peut constater que lactivité de la paroi est affaiblie et mal coordonnée, en particulier chez les patients atteints de cette maladie, il existe de nombreuses insuffisances cardiaques et une échocardiographie. La taille de la chambre ventriculaire et la contraction et le dysfonctionnement diastolique du cur pour comprendre la gravité de la maladie
Sixième maladie cardiaque hypertensive
Les patients atteints de cardiopathie hypertensive peuvent avoir des veines alternantes en cas d'insuffisance cardiaque. La maladie est diagnostiquée et le lac est difficile. Le patient a une longue histoire d'hypertension. Lexamen physique a révélé que le battement au sommet était décalé vers la gauche et la gauche et quil sagissait dune pulsation ascendante, le cur sétendant vers la gauche pour élargir le deuxième bruit cardiaque dans la région de la valve aortique. L'examen radiographique a montré que le cur était élargi et initialisé. L'électrocardiogramme a montré une hypertrophie ventriculaire gauche et une contrainte. L'échographie cardiaque peut être trouvée à gauche, la chambre ventriculaire est agrandie, le mur est épaissi et parfois la valve mitrale est incomplètement fermée. Il est à noter qu'en raison de la présence d'une insuffisance cardiaque, la pression artérielle du patient peut également être augmentée de manière significative. Cette maladie peut être diagnostiquée en association avec les antécédents médicaux et les différents examens mentionnés ci-dessus afin d'éviter tout diagnostic erroné et tout retard de la maladie.
Septième cardiomyopathie hypertrophique obstructive
La cardiomyopathie hypertrophique obstructive a souvent été qualifiée de sténose aortique hypertrophique idiopathique dans le passé. Les lésions principales se situent dans le septum auriculaire inférieur de la valve aortique et sont nettement hypertrophiques. L'étiologie de cette maladie n'est pas très claire, environ une personne a des antécédents familiaux clairs, elle est considérée comme étant liée à l'hérédité, est une maladie héréditaire autosomique dominante, et certaines personnes pensent qu'elle est liée aux anomalies du métabolisme de la catécholamine, à l'hypertension artérielle, aux exercices de haute intensité et à d'autres facteurs. Certains patients ne présentent aucun symptôme, mais peuvent être cuits à mort.Les symptômes caractéristiques sont la syncope et des douleurs thoraciques.Le cur est agrandi, le sommet est audible et le souffle systolique est le troisième et le quatrième souffle systolique intercostal sur le bord gauche du sternum. Plus fort et plus rugueux, ce bruit est fonctionnel et l'examen aux rayons X à la nitroglycérine, renforcé par un murmure, montre une augmentation du cur. Lélectrocardiogramme a mis en évidence une hypertrophie ventriculaire gauche et des ondes Q pathologiques sont apparues dans les zones II, III, aVF, aVL ou V4, V5. L'échocardiographie revêt une grande importance pour le diagnostic de cette maladie: on peut montrer que le septum interventriculaire est une hypertrophie cent symétrique et que la portion du tractus de sortie fait saillie dans le ventricule gauche. Le signe vasculaire périphérique de la cardiomyopathie hypertrophique obstructive est un pouls veineux grave et la vague carotidienne est bimodale. Le diagnostic de cette maladie dépend de l'échocardiographie.En outre, le cathétérisme cardiaque peut montrer une différence de pression entre la cavité ventriculaire gauche et le tractus de sortie, la différence est supérieure à 2,66 kPa et le phénomène de Brockenbrough est positif (c'est-à-dire dans une pièce avec un intervalle de compensation complet). Lorsque les battements sont prématurés, le rythme cardiaque augmente après les battements prématurés, la pression intraventriculaire augmente, mais l'obstruction est également aggravée en raison de la force contractile accrue, ce qui permet de réduire la pression intra-aortique, etc., ce qui est également très utile pour le diagnostic de cette maladie. Ceci peut également être distingué de la sténose aortique.
Huit, l'hyperthyroïdie
Chez les patients souffrant d'hyperthyroïdie, des signes vasculaires périphériques tels que des veines d'inondation, des impulsions d'eau et des pulsations capillaires peuvent survenir, en particulier chez les patients présentant une hyperthyroïdie, en plus des signes vasculaires périphériques susmentionnés. Lexamen physique peut inclure des signes tels que laugmentation de la fréquence cardiaque, lhyperactivité du premier cur, une arythmie et une hypertrophie du coeur, qui peuvent être confondus avec dautres maladies cardiaques entraînant une augmentation de la pression artérielle. La différence réside dans le fait que les patients présentent un gonflement de la thyroïde à différents degrés et que le syndrome métabolique est élevé (chaleur, transpiration, perte de poids, polyphagie, etc.) et que leurs sérums T3, T4 et anti-T3 peuvent être augmentés. Performance, le diagnostic n'est pas difficile à déterminer.
Neuf, l'anémie
Les patients souffrant d'anémie sévère ont une réduction significative du contenu en hémoglobine et l'hypoxie est plus grave: à ce stade, le cur est dilaté de manière compensatoire pour répondre aux besoins du corps en oxygène, ce qui entraîne un phénomène de «résistance élevée et à faible résistance», de pression différentielle augmentée et de pulsations capillaires. Signes vasculaires périphériques tels que l'eau et les veines. Les causes de l'anémie sont multiples: la peau muqueuse de la peau est pâle. Les patients peuvent présenter des palpitations, un essoufflement, une perte d'appétit et des maux de tête, une insomnie et une inattention. L'anémie est un symptôme, souvent une manifestation de la maladie de tout le corps, c'est pourquoi, outre les tests de laboratoire et l'examen de la moelle osseuse nécessaires pour déterminer le type d'anémie, il est nécessaire de rechercher activement la cause et de déterminer la maladie primaire afin de ne pas retarder la maladie. Affecter le diagnostic et le traitement.
Dix, fièvre
Certains patients présentant une forte fièvre et une fièvre persistante peuvent présenter des signes vasculaires périphériques tels que Hongmai et Zhongbo. La fièvre est toujours le symptôme d'une maladie et de nombreuses maladies provoquent de la fièvre.
Onze, choc
Des vaisseaux sanguins fins peuvent apparaître lors d'un choc en raison d'une réduction du volume sanguin circulant.
