saignement des muqueuses
introduction
Introduction Le point de saignement de la membrane muqueuse est causé par l'hémostase ou la coagulopathie du corps, généralement caractérisé par un saignement spontané de la peau et des muqueuses systémiques ou localisées ou par une difficulté à arrêter le saignement après une lésion.
Agent pathogène
Cause
1. fonctionnement anormal de la paroi des vaisseaux sanguins Dans des circonstances normales, lorsque le vaisseau sanguin est endommagé, les petits vaisseaux sanguins locaux subissent une contraction réfléchissante qui ralentit le flux sanguin, de manière à faciliter l'hémostase précoce, puis sous l'action de la sérotonine, telle que l'angiotensine libérée par les plaquettes, Faites rétrécir les capillaires plus longtemps et jouer un effet hémostatique. En cas d'anomalie congénitale ou de lésion de la paroi capillaire, celle-ci ne peut normalement pas se contracter pour exercer une hémostase et les saignements de la peau et des muqueuses sont fréquents chez:
(1) Télangiectasie hémorragique héréditaire, pseudohémophilie vasculaire.
(2) Purpura allergique, purpura simple, purpura sénile et purpura mécanique.
(3) Infection grave, intoxication chimique ou médicamenteuse et troubles métaboliques, carence en vitamine C ou en vitamine PP, urémie, artériosclérose, etc.
2. Les plaquettes anormales plaquettaires jouent un rôle important dans le processus d'hémostase: lors de la lésion vasculaire, les plaquettes adhèrent les unes aux autres et s'agrègent en thrombus blanc pour bloquer la plaie. Les phospholipides membranaires des plaquettes libèrent de l'acide arachidonique sous l'action de la phospholipase, puis se transforment en thromboxane (TXA2), favorisent en outre l'agrégation plaquettaire et ont une forte vasoconstriction, favorisant l'hémostase locale. Lorsque le nombre ou la fonction des plaquettes est anormal, des saignements de la peau et des muqueuses peuvent se produire, ce qui est fréquent chez:
(1) thrombocytopénie:
1 réduction de la production de plaquettes: anémie aplastique, leucémie, infection, inhibition du traitement, etc.
2 destruction excessive des plaquettes: purpura thrombocytopénique idiopathique, purpura thrombocytopénique induit par un médicament.
3 consommation excessive de plaquettes: purpura thrombocytopénique thrombotique, coagulation intravasculaire diffuse.
(2) thrombocytose: 1 thrombocytose essentielle: primaire; 2 secondaire: secondaire à une leucémie myéloïde chronique, une splénectomie, une infection, un traumatisme, etc. Bien que le nombre de plaquettes dans de telles maladies augmente, il peut toujours provoquer un saignement imaginaire, qui est causé par une activité lente de la thromboplastine active ou une fonction plaquettaire anormale.
(3) fonction plaquettaire anormale:
1 héréditaire: thrombocytose (principalement anomalies d'agrégation), thrombocytose (thormbopathie) (principalement anomalies du facteur plaquettaire 3).
2 secondaires: secondaires aux médicaments, urémie, maladie du foie, globulémie anormale.
3. Dysfonctionnement de la coagulation Le processus de coagulation est complexe et de nombreux facteurs de coagulation sont en jeu. Tout manque de facteurs de coagulation ou une fonction insuffisante peut provoquer une coagulopathie, entraînant lapparition de la peau et des muqueuses.
(1) Héréditaire: hémophilie, hypofibrinogénémie, déficit en prothrombine, hypoprothrombinémie, déficit en facteur de coagulation, etc.
(2) Secondaire: maladie grave du foie, urémie, carence en vitamine K.
(3) Augmentation du nombre de substances anticoagulantes ou hyperfibrinolyse dans le sang en circulation: protéinémie anormale, augmentation du nombre de substances anticoagulantes pour l'héparine, traitement anticoagulant excessif, fibrinolyse primaire ou fibres secondaires de coagulation intravasculaire disséminée Dissous.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Largeur de distribution du volume des plaquettes (PDW) Temps partiel de thromboplastine Dosage de l'activité du facteur de coagulation (Facteur VIII: C, IX: C)
Le point de saignement de la membrane muqueuse se présente sous la forme de dépôts de sang sur la peau ou sous la membrane muqueuse, formant des taches rouges ou rouge foncé, et la pression ne s'atténue pas. Les hémorragies thrombocytopéniques se caractérisent par des saignements simultanés, du purpura et des ecchymoses, des saignements de nez, des saignements des gencives, une ménorragie, une hématurie et un méléna pouvant provoquer une hémorragie cérébrale. Les patients ayant une maladie des plaquettes ont une numération plaquettaire normale et une légère hémorragie, principalement sous-cutanée, des saignements de nez et une ménorragie, mais des saignements peuvent survenir pendant la chirurgie.
Les saignements provoqués par un fonctionnement anormal de la paroi des vaisseaux sanguins sont caractérisés par des crachats et une ecchymose de la peau et des muqueuses.Par exemple, le purpura allergique est caractérisé par une symétrie des membres ou des bras et supérieur au purpura cutané (semblable à une papule), qui peut être accompagné de démangeaisons. , douleurs articulaires et abdominales, peut entraîner une hématurie lorsque les reins sont touchés. Le purpura sénile est souvent lecchymose latérale des mains et des pieds, le purpura simple est lecchymose occasionnelle des membres chroniques, ce qui est courant pendant la période menstruelle des patientes. Les hémorragies causées par la coagulopathie se caractérisent souvent par des saignements viscéraux, musculaires ou des hématomes des tissus mous. Elles ont souvent des saignements dans la cavité articulaire et des antécédents familiaux ou hépatiques.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Un jugement complet est fait sur la base des symptômes associés au corps du patient:
1. Purpura symétrique avec membres associés à des douleurs articulaires et abdominales, une hématurie, retrouvée dans le purpura allergique.
2. Purpura avec une hémorragie importante, comme des saignements de nez, des saignements des gencives, une hématurie, du méléna, etc., observé dans le purpura thrombopénique, coagulation intravasculaire diffuse.
3. L'aster est accompagné d'une jaunisse et se trouve dans les maladies du foie.
4. Hémorragie après une blessure mineure de l'enfance et gonflement ou douleur des articulations, observée dans l'hémophilie.
