acide partiel du sang
introduction
Introduction L'acidité sanguine est également élevée en acide sanguin, car l'acide sanguin est l'acide urique du sang, de sorte qu'il peut également être exprimé en acide urique sanguin élevé.
Agent pathogène
Cause
Causes de l'acidité du sang: Une hyperuricémie et une goutte peuvent être causées.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
PH du sang (pH)
Vérification de l'acidité du sang
[manifestations cliniques]
I. Goutte primaire: dans le passé, elle était considérée comme rare en Chine, mais ces dernières années, davantage de facteurs ont été découverts en raison de l'amélioration des conditions nutritionnelles, de l'espérance de vie prolongée et de l'attention portée à la maladie. La prévalence augmente avec l'âge et est plus fréquente chez les hommes, le ratio hommes / femmes étant d'environ 20: 1. Les femmes développent rarement des symptômes, et la plupart d'entre eux se manifestent après la ménopause. De nombreux cas signalés à l'étranger ont des antécédents familiaux positifs, principalement des héritages autosomaux, et quelques-uns sont des héritages sexuels. Il y a plus de cas de travailleurs mentaux et de personnes économiquement bien nourries. La goutte est assez longue: ceux qui n'ont pas été affectés par les reins ont un bon pronostic, ils n'affectent généralement pas leur longévité et peuvent travailler et vivre comme des gens normaux.Toutefois, si la prévention est inappropriée, non seulement l'attaque aiguë est très douloureuse, mais elle peut également facilement entraîner des malformations articulaires et des calculs rénaux. Conséquences graves telles que lésion rénale, dysfonctionnement rénal, mauvais pronostic.
L'évolution naturelle et les manifestations cliniques des patients souffrant de goutte peuvent être grossièrement divisées en quatre phases: 1 hyperuricémie asymptomatique, 2 arthrite goutteuse aiguë, 3 intervalles de goutte (goutte intercritique), 4 tophi chroniques. Tophaceous chronique.
(1) Hyperuricémie asymptomatique: la concentration sérique de lurate augmente avec lâge, il existe des différences entre les sexes. Il nya pas de différence entre les hommes et les femmes dans lenfance, avec une moyenne de 3,6 mg%. Après maturité sexuelle, les hommes sont plus élevés que les femmes denviron 1 mg%. Après la ménopause, les deux hommes ont tendance à être proches l'un de l'autre, de sorte que les hommes peuvent développer une hyperuricémie après l'âge de développement et que les femmes surviennent souvent après la ménopause. De nombreuses personnes atteintes d'hyperuricémie peuvent continuer à présenter des symptômes tout au long de la vie, appelés hyperuricémie asymptomatique, appelée goutte uniquement lorsque l'arthrite survient. Plus la concentration sérique en urate est élevée, plus le temps est long, plus le risque de goutte et de calculs urinaires est élevé. L'âge d'apparition de la goutte atteint son apogée vers 40 ans.
(B) arthrite goutteuse aiguë: est le premier symptôme le plus commun de la goutte primaire, se produit dans les articulations des membres inférieurs, l'apparition typique de l'apparition aiguë, les patients peuvent être très en bonne santé au coucher, mais au milieu de la nuit réveillé par une douleur au pied En quelques heures, les symptômes ont atteint un point culminant et les articulations et les tissus mous environnants ont manifesté une rougeur, une chaleur et une douleur évidentes, et la douleur était si intense quils ne pouvaient pas supporter la couverture du lit. Une exsudation articulaire peut se produire lorsque la grande articulation est impliquée. Il peut être accompagné de symptômes systémiques tels que maux de tête, fièvre et augmentation du nombre de globules blancs. La plupart des patients ne présentaient aucun symptôme prodromique avant l'apparition, mais certains patients présentaient des signes de fatigue, une gêne générale et des fourmillements locaux avant l'apparition. Plus de la moitié des patients sont nés sur la pointe des pieds et environ 90% des patients ont eu un gros orteil au cours de l'évolution de la maladie. Les articulations des orteils, des chevilles, des genoux, des doigts, des poignets et des coudes constituent également de bons sites, tandis que les articulations des épaules, des hanches et de la colonne vertébrale sont moins courantes. L'apparition initiale n'affecte souvent qu'une seule articulation et des attaques répétées augmentent le nombre d'articulations impliquées. Il peut survenir à toutes les saisons, mais il est plus courant au printemps et à l'automne. La plupart des patients au milieu de la nuit. Les blessures aux articulations locales telles que les pieds foulés, les chaussures serrées et la chirurgie, la restauration complète, la fatigue excessive, le froid et l'humidité, ainsi que les infections peuvent être des facteurs prédisposants.
Les crises de goutte durant plusieurs jours à plusieurs semaines peuvent être naturellement soulagées, l'activité articulaire peut être complètement rétablie, ne laissant que des traces de changement de couleur de la peau dans la zone inflammatoire, puis il y a un stade asymptomatique, la période dite de gap, qui dure un mois naturel, plusieurs années, voire plus de dix ans. La plupart des patients récidivent dans lannée, puis sont envoyés plusieurs fois par an, parfois un seul épisode dans la vie.Un nombre considérable de patients a tendance à devenir de plus en plus fréquent et de plus en plus darticulations sont à lorigine de larthrite chronique. Difformité articulaire, seul un très petit nombre de patients n'a pas de période interstitielle depuis l'attaque initiale et continue à évoluer directement vers l'arthrite chronique.
(3) arthrite chronique et tophi: chez les patients non traités, les dépôts d'urate dans les articulations augmentent, l'inflammation récurrente réapparaît dans la phase chronique et ne peut pas disparaître complètement, ce qui provoque des défauts d'érosion de l'os et la fibrose des tissus environnants, rendant les articulations Une déformation raide et une activité limitée se produisent.Selon les lésions chroniques, il peut toujours y avoir des épisodes répétés d'inflammation aiguë, ce qui les rend de plus en plus graves et la déformation devient de plus en plus importante, ce qui affecte gravement la fonction articulaire. Les patients individuels présentent de légers symptômes atypiques dans la phase aiguë et se manifestent après la survenue d'une difformité articulaire. Un petit nombre d'arthrite chronique peut toucher les grosses articulations et la colonne vertébrale de l'ensemble du corps, y compris les épaules et les hanches. En outre, des cristaux d'urate peuvent se déposer dans les tendons, les gaines tendineuses et les tissus conjonctifs de la peau à proximité des articulations, formant ainsi des créatures à stries jaune-blanc de tailles différentes, appelées nodules de la goutte (ou tophi), qui peuvent être aussi petites que des graines de sésame. Les ufs ou plus gros se trouvent souvent dans la roue auriculaire, lextension de lavant-bras, le doigt métatarsien, les doigts, les coudes, etc., mais nimpliquent pas le foie, la rate, les poumons et le système nerveux central. Au début du nodule, la texture est douce et, à mesure que le tissu fibreux prolifère, elle devient de plus en plus dure. Les nodules situés à proximité des articulations sont faciles à porter et l'épiderme externe est fin et facile à percer dans la fistule. Il est possible de l'éliminer avec des cristaux de poudre d'urate blanche. Cependant, l'infection secondaire est rare en raison de la bactériocine. Le tissu entourant la fistule est un granulome inflammatoire chronique et n'est pas facile à guérir. Lapparition de nodules de goutte est liée au stade de la maladie et à laugmentation du taux durate dans le sang.La littérature générale indique que le taux durate dans le sang est inférieur à 8 mg / dl, 90% des patients ne présentent aucun nodule dans la goutte et ceux dont la concentration en urate est supérieure à 9 mg / dl. 50% ont des nodules de goutte, plus l'évolution de la maladie est longue, plus le risque de nodules de goutte est élevé. Les nodules mous dont la durée est plus courte se retrouvent dans le régime alimentaire et peuvent être progressivement réduits voire disparus après l'application de médicaments hypocholestérolémiants, mais les nodules durs et de longue durée ne durent pas, en raison de la prolifération des fibres.
(4) Lésions rénales: environ un tiers des patients atteints de goutte et observés depuis longtemps en pratique clinique souffrent de lésions rénales, qui se manifestent sous trois formes:
1. Néphropathie goutte-à-goutte: le dépôt de cristaux d'urate dans le tissu rénal provoque une néphrite interstitielle Au début de son développement, seules la protéinurie et l'hématurie microscopique peuvent se produire et il y a un intervalle, il est donc facile de passer à côté de la protéinurie. La sexualité, la fonction rénale, la fonction particulièrement concentrée sont altérées, il y a une augmentation de la nycturie, la densité de l'urine est faible, etc., la maladie progresse encore et se développe finalement de l'azotémie chronique au syndrome urémique. Dans le passé, environ 17% à 25% des patients souffrant de goutte étaient décédés d'une insuffisance rénale. Étant donné que les patients atteints de goutte sont souvent accompagnés dhypertension, dartériosclérose, de calculs rénaux, dinfections des voies urinaires et dautres maladies, la néphropathie goutteuse peut être le résultat dune combinaison de facteurs.
2. Insuffisance rénale aiguë: à la suite dun grand nombre de cristaux dacide urique qui obstruent la lumière des tubules rénaux, ce qui entraîne une obstruction du flux urinaire et des symptômes dinsuffisance rénale aiguë, tels que ladministration de traitements actifs tels que la consommation accrue deau, la prise de médicaments alcalins, la diminution du taux dacide urique dans le sang, etc. Souvent récupérable.
3. Pierres des voies urinaires: Environ 20% à 25% des patients atteints de goutte primitive compliquée de pierres des voies urinaires acides urinaires Certains patients présentent des symptômes de calculs rénaux plus tôt que l'arthrite. L'incidence des calculs urinaires est plus élevée chez les patients présentant une hyperuricémie secondaire. Les petites pierres ressemblant à des sédiments peuvent être asymptomatiques lors de l'écoulement d'urine, et les plus grosses provoquent souvent des symptômes de colique néphrétique, d'hématurie et d'infections des voies urinaires. Les calculs d'acide urique pur peuvent être transmis sans développement par les rayons X. Cependant, ceux contenant davantage de sels de calcium mélangés se retrouvent sur le film du tractus urinaire.
Les patients souffrant de goutte sont souvent associés à une hypertension, une hyperlipidémie, une artériosclérose, une maladie coronarienne et un diabète (type II). Parmi les causes de décès chez les patients âgés, les facteurs cardiovasculaires dépassent de loin les facteurs dinsuffisance rénale. En ce qui concerne la relation entre la goutte et les maladies susmentionnées, il est généralement considéré quil nexiste aucune relation de cause à effet directe et peut être lié à lobésité, à lalimentation, à la consommation, etc. Facteurs liés Limiter le régime alimentaire et réduire le poids corporel permettent souvent de contrôler l'hyperuricémie, le diabète, l'hypertension artérielle et l'hyperlipidémie.
Deuxièmement, la goutte secondaire: la plupart des maladies myéloprolifératives telles que la leucémie aiguë et chronique, la polycythémie, le myélome multiple, lanémie hémolytique, le lymphome et diverses chimiothérapies anticancéreuses, lacide nucléique dans la cellule est décomposée et provoque la production dacide urique. Trop, ou dans l'insuffisance rénale, l'hypertension artérielle, l'artériosclérose avancée, l'acide urique dans le sang a augmenté en raison de la difficulté d'excrétion de l'acide urique en raison d'une insuffisance rénale. La concentration sérique en acide urique chez les patients atteints de goutte secondaire est souvent supérieure à celle du patient primaire et l'incidence des calculs urinaires est également élevée, mais du fait que l'évolution de la maladie n'est pas très longue, les symptômes articulaires ne sont pas typiques de la maladie primaire, et souvent de la maladie primaire. Couvert, pas facile à trouver. Étant donné que la plupart des patients sont en train de mourir et que leur durée de vie est courte, les performances au cours des différentes phases chroniques sont relativement rares. En outre, l'hyperuricémie d'origine médicamenteuse se produit souvent lors de l'utilisation de diurétiques thiazidiques et d'acide diurétique, de furosémide et d'acétazolamide. Le salicylate de sodium a un effet bénéfique sur l'acide urique à fortes doses et inhibe l'excrétion tubulaire rénale de l'acide urique à faibles doses pour augmenter l'acide urique dans le sang. L'hyperuricémie et la goutte peuvent survenir en raison de lésions rénales lors d'une intoxication chronique au plomb.
La goutte chez l'adolescent et l'enfant est une maladie rare, parfois observée dans la glycogénose hépatique de type I, en raison de l'insuffisance de glucose-6 phosphatase, entraînant une baisse du taux de sucre dans le sang, une augmentation de la glycogénolyse, une production excessive d'acide lactique, une inhibition de l'excrétion tubulaire rénal de l'acide urique et une La consommation de glycosides, la synthèse accrue des expectorations, entraîne une hyperuricémie. Les patients avec l'hypoglycémie paroxystique comme la performance principale. Suivi du syndrome de Lesch-Nyhan, en raison de labsence dhypoxanthine-guanine phosphoribosyltransférase (HGPRT), entraînant une augmentation de la synthèse de lacide urique, révélant une hyperuricémie, la maladie est observée chez les enfants de sexe masculin dans lannée suivant leur apparition, souvent avec une paralysie cérébrale , déclin mental, hyperactivité semblable à la chorée et performance de la goutte primaire, type léger souvent jusqu'au début de l'adolescence, aucun signe d'incapacité, lorsque les symptômes de la goutte semblent être remarqués, le patient a une grande quantité d'acide urique dans l'urine, souvent des calculs d'acide urique Pour le premier symptôme, le système nerveux ne se manifeste que chez 20% des patients, mais seulement dans les troubles moteurs spinaux-cylindriques légers.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
[diagnostic]
Hommes d'âge moyen et au-dessus, apparition soudaine du gros orteil, de la cheville, du genou et d'autres gonflements et douleurs d'une articulation, accompagnée d'une augmentation du taux d'urate dans le sang, c'est-à-dire que la goutte peut être envisagée, l'examen du liquide du sac pour détecter le cristal d'urate peut permettre d'établir un diagnostic. Le diagnostic général n'est pas difficile.
Symptômes déroutants liés à l'acide sanguin
En raison de la diversité de la maladie, parfois les symptômes ne sont pas typiques, le diagnostic différentiel suivant doit être considéré:
(1) Polyarthrite rhumatoïde: plus fréquente chez les femmes jeunes et d'âge moyen, elle se produit dans les articulations des doigts et dans celles du poignet, du genou, de la cheville, de la cheville et de la colonne vertébrale. Elle est caractérisée par une symétrie migratoire et une polyarthrite, pouvant Raideur et déformation articulaires, exacerbations aiguës répétées sur la base de lésions chroniques, faciles à confondre avec la goutte, mais taux d'acide urique dans le sang non élevé, la plupart des facteurs rhumatoïdes sont positifs, les rayons X montrent une rugosité de la surface des articulations, une sténose de l'articulation, même une fusion de la surface articulaire et des os de la goutte Le défaut de qualité est très différent.
(B) arthrite septique et arthrite traumatique: on confond souvent la goutte avec l'arthrite septique ou l'arthrite traumatique, mais les deux derniers cas d'urate sanguin ne sont pas élevés, le test du liquide du sac sans cristaux d'urate, Larthrite traumatique a souvent des antécédents de blessures plus lourdes: le liquide de la bourse pour arthrite septique contient un grand nombre de globules blancs, qui peuvent être utilisés pour identifier des bactéries pathogènes.
(3) Cellulite: lorsque la goutte est aiguë, les tissus mous autour de l'articulation sont souvent rouges et enflés, et que les symptômes de l'articulation elle-même sont négligés et facilement diagnostiqués à tort comme une cellulite, cette dernière ne présentant pas de taux élevés d'urate dans le sang, de fièvre et de globules blancs. Les symptômes systémiques sont plus marqués et les douleurs articulaires sont souvent moins évidentes et faciles à diagnostiquer.
(4) pseudo-goutte: causée par la calcification du cartilage articulaire, principalement observée chez les personnes âgées, l'articulation du genou est le plus souvent touchée, les symptômes ressemblent à ceux de la goutte dans les crises aiguës, mais l'urate sanguin n'est pas élevé, le liquide synovial de l'articulation est contrôlé pour le pyrophosphate de calcium. Ou gris phosphore, le film radiographique montre du calcium cartilagineux.
(5) arthrite psoriasis (psoriasis): souvent une asymétrie touchant larticulation intercondylienne distale, des lésions et une incapacité articulaires, un élargissement de larticulation, une absorption des os de la pointe des doigts, des articulations de la cheville Les performances sont similaires à celles de la polyarthrite rhumatoïde, accompagnées par 20% des patients présentant une élévation de l'acide urique dans le sang, qu'il est difficile de distinguer de la goutte.
(6) Autres arthrites: la phase aiguë doit être différenciée du lupus érythémateux, de larthrite récidivante et du syndrome de Reiter, et la phase chronique des séquelles de maladie articulaire hypertrophique, darthrite traumatique et septique. Diagnostic.
