Dyslipidémie
introduction
Introduction Les maladies cardiovasculaires sont devenues la première cause de décès parmi les populations urbaines et rurales de Chine, caractérisées par une incidence élevée d'accidents vasculaires cérébraux et une faible incidence de maladies coronariennes, mais l'incidence et la mortalité des maladies coronariennes ont progressivement augmenté au cours des 20 dernières années. Dans les grandes villes à développement économique rapide, telles que Beijing, les résultats de la surveillance ont montré que lincidence des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques avait diminué de manière significative entre 1984 et 1999, tandis que lincidence des accidents vasculaires cérébraux ischémiques avait augmenté de manière significative, signe dathérosclérose. L'incidence des maladies cardiovasculaires ischémiques sous-jacentes, y compris les maladies coronariennes et les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, est en augmentation. Un taux élevé de cholestérol total dans le sérum ou de lipoprotéines de basse densité est l'un des facteurs de risque indépendants de la maladie coronarienne et de l'AVC ischémique. À cette fin, la prévention et le traitement de la dyslipidémie doivent faire lobjet dune attention rapide.
Agent pathogène
Cause
Causes de la dyslipidémie
Parmi les raisons, l'une est déterminée par des facteurs génétiques et l'autre par les facteurs environnementaux de demain. La dernière catégorie représente la majorité. Principalement causé par quatre facteurs:
1 style de vie, y compris la nutrition diététique, l'activité physique, le stress mental, les changements émotionnels, le tabac et l'alcool.
2 effets médicamenteux, tels que les diurétiques thiazidiques, les bêta-bloquants, les hormones corticosurrénales, les contraceptifs oraux, etc.
3 troubles endocriniens et métaboliques, principalement le diabète, le dysfonctionnement de la thyroïde, l'obésité, l'hyperuricémie et ainsi de suite.
4 certaines maladies, telles que les maladies du rein, associées au lupus érythémateux, à la maladie de la moelle osseuse, etc.
De plus, la condition du laboratoire et du sujet prenant du sang peut avoir une incidence importante sur la détermination des lipides sanguins (protéines) dans le sang. Le sang doit être pris après un régime alimentaire normal pendant un demi-mois et un jeûne de 12 heures, sans alcool ni activités vigoureuses la veille. Dans des circonstances normales, les taux de lipides (protéines) dans le sang peuvent augmenter ou diminuer de 10%, et le laboratoire autorise une variation de 3% à 5%.
Diabète: en particulier dans le diabète de type 2 avec obésité, le cholestérol sanguin, le cholestérol lié aux lipoprotéines de basse densité, les triglycérides sont élevés, alors que le cholestérol lié aux lipoprotéines de haute densité et lapolipoprotéine a sont diminués.
Syndrome néphrotique: dans le syndrome néphrotique total, le cholestérol total dans le sang et le cholestérol à lipoprotéines de basse densité sont significativement élevés, de même que les triglycérides.
Relation avec l'obésité: le métabolisme des graisses chez les personnes obèses est caractérisé par une élévation des acides gras libres dans le plasma et des taux de lipides tels que le cholestérol, les triglycérides et les lipides totaux généralement élevés. Expliquez le trouble du métabolisme des graisses. Le taux plasmatique de cholestérol chez les personnes obèses peut être supérieur de 5,2 mmol / L à 55,8%. Après 60 ans, le taux de cholestérol plasmatique chez les femmes augmentera considérablement après 50 ans.
En cas d'obésité, la mobilisation des acides gras libres par le corps est réduite, les acides gras libres dans le sang s'accumulent et la capacité lipidique sanguine est augmentée. Les patients présentant une triglycéridémie élevée causée par des glucides sont sujets à l'obésité. Lorsque ces patients consomment plus de glucides ou des glucides normaux, les triglycérides plasmatiques augmentent et, tout en réduisant l'apport en glucides, l'hyperlipidémie peut être améliorée, voire même disparaître. De même, la perte de poids peut également ramener les triglycérides plasmatiques à des taux normaux. L'augmentation du cholestérol plasmatique et des triglycérides est directement proportionnelle au degré d'obésité. La diminution des taux de lipides dans le sang est importante pour prévenir l'athérosclérose et les maladies coronariennes. Par conséquent, il est nécessaire pour les personnes obèses de contrôler leur régime alimentaire et de perdre du poids.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Détermination de lapolipoprotéine sérique totale de Lipoxane B2 par électrophorèse des lipoprotéines Apolipoprotéine CII sérique
Il existe de nombreux tests cliniques permettant de détecter les lipides sanguins, notamment le CT, le TG, le lipoprotéine-cholestérol à haute densité (HDL-C) et le LDL-C. D'autres lipides sanguins tels que l'apoA I, l'apoB et la Lp (a) font partie des éléments de recherche et ne font pas partie du programme d'essais cliniques de base.
1. TC: TC correspond à la somme du cholestérol contenu dans chaque lipoprotéine dans le sang. Les principaux facteurs affectant les niveaux de CT sont les suivants: (1) Âge et sexe: les niveaux de CT augmentent souvent avec l'âge, mais n'augmentent pas ou même ne diminuent pas après 70 ans, les femmes plus jeunes sont plus jeunes que les hommes et les niveaux de CT après la ménopause sont plus bas. Homme du même âge. (2) Habitudes alimentaires: Un apport élevé en cholestérol et en acides gras saturés à long terme peut entraîner une augmentation du CT. (3) Facteurs génétiques: les mutations dans les enzymes liées au métabolisme des lipoprotéines ou aux gènes du récepteur sont les principales causes d'augmentation significative du TC.
2. TG: Le TG déterminé cliniquement est la somme des TG contenus dans chaque lipoprotéine plasmatique. Les niveaux de TG sont également affectés par des facteurs génétiques et environnementaux. Contrairement à la CT, le niveau de TG d'un même individu est fortement affecté par des facteurs tels que le régime alimentaire et une heure différente. La valeur de TG peut donc être significativement différente chez le même individu lorsqu'elle est mesurée à plusieurs reprises. Les taux sériques de TG dans la population présentaient une distribution asymétrique positive significative.
3. C-HDL: Les recherches fondamentales ont confirmé que le HDL peut transporter le cholestérol des tissus périphériques tels que les parois des vaisseaux sanguins vers le foie, ce qui suggère un catabolisme, ce qui suggère que le HDL a des effets anti-athérosclérotiques. Comme il existe de nombreux composants dans les HDL, il nexiste aucun moyen de détecter de manière exhaustive la quantité et les fonctions de HDL dans la clinique, ce qui permet de détecter indirectement la quantité de cholestérol contenu dans le sang.
4. LDL-C: le métabolisme des LDL est relativement simple et le cholestérol représente environ 50% du poids des LDL; on pense donc actuellement que la concentration de LDL-C peut en gros refléter la quantité totale de LDL dans le sang. L'augmentation du taux de C-LDL est un facteur de risque lipidique majeur pour le développement et la progression de l'athérosclérose. En général, le C-LDL est parallèle au CT, mais le niveau de CT est également affecté par le taux de HDL-C, il est donc préférable d'utiliser le C-LDL plutôt que le CT comme évaluation du risque de coronaropathie et d'autres maladies athérosclérotiques.
5. Apo AI: Le taux sérique d'apo AI dans la population normale se situe principalement dans la gamme de 1,2-1,6 g / L, et la femelle est légèrement supérieure à celle du mâle.
6. ApoB: le sérum Apo B dans la population normale est compris entre 0,8 et 1,1 g / L.
7. Lp (a): la concentration sérique de Lp (a) est principalement liée à l'hérédité et est fondamentalement indépendante du sexe, de l'âge, du poids, de l'exercice physique modéré et de la plupart des médicaments hypocholestérolémiants. Le niveau de Lp (a) dans la population normale est évidemment asymétrique: bien que certains individus puissent atteindre 10OOmg / L ou plus, 80% des personnes normales ont une valeur inférieure à 2OOmg / L et le nombre moyen dans la littérature est compris entre 120 et 180 mg / L. Le nombre de chiffres est inférieur à cette valeur. Une limite importante est généralement de 300 mg / L, au-dessus de laquelle le risque de maladie coronarienne est considérablement accru. Les méthodes cliniques de détection de la Lp (a) nont pas été normalisées.
8. sLDL: La taille des particules de LDL dans le plasma n'est pas uniforme et chaque individu présente des LDL à grosses, moyennes et petites particules. Il a été démontré que les taux plasmatiques de TG étaient en corrélation avec la structure des particules de LDL. Lorsque TGL (15Omg / dl), LDL grand et léger est plus, le spectre LDL est A lorsque électrophorèse sur plasma, lorsque TG> 1,7Ommol / L, le niveau de sLDL est augmenté, le spectre LDL est de type B. Avec des taux plasmatiques d'apo B élevés, les taux de C-HDL et d'apo AI ont été réduits. On pense actuellement que la sLDL a un fort effet athérogène. Cependant, il nexiste pas de méthode simple et fiable pour détecter la sLDL en clinique.
L'unité de mesure légale pour chaque projet de lipides sanguins est mmol / L, et certains pays dans le monde utilisent mg / dl. Le facteur de conversion du CT, du C-HDL et du C-LDL est égal à mg / dl × 0,0259 = mmol / L: le facteur de conversion de TG est égal à mg / dl × 0,0113 = mmol / L.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Symptômes de dyslipidémie
La dyslipidémie est différente de lhyperlipidémie. Il existe généralement 4 tests lipidiques, à savoir le cholestérol total (TC), le cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-C), le cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL-C) et les triglycérides (TG). ). L'hyperlipidémie désigne généralement trois élévations autres que le cholestérol HDL et constitue un facteur de risque de maladie cardiovasculaire. Cependant, une augmentation du taux de C-HDL est propice à la prévention et au traitement des maladies cardiovasculaires, et la diminution du taux de C-HDL est un facteur de risque de maladie cardiovasculaire. Par conséquent, la "dyslipidémie" est plus générale que le terme "hyperlipidémie" pour résumer les préoccupations des gens concernant les modifications des lipides sanguins.
