Maladie coeliaque
introduction
Introduction La maladie cliaque s'appelait auparavant staphylocée non tropicale (maladie coeliaque), également appelée diarrhée chylorrhée, entéropathie induite par le glucane (entéropathie induite par la glutinine). Épidémiologie: Il est rare en Chine et le taux d'incidence de la population étrangère est de 0,03%. L'incidence des jumeaux est de 16% et le nombre de jumeaux peut atteindre 75%, ce qui suppose que la maladie comporte des facteurs génétiques. Le rapport homme / femme est de 1: 2. Plus de femmes que d'hommes, l'âge maximal d'apparition étant principalement les enfants et les jeunes, mais l'incidence des personnes âgées a augmenté ces dernières années. La maladie est étroitement liée à la consommation de farine de blé.Un grand nombre détudes ont confirmé que le gluten pouvait en être le facteur causal et que la cause de la maladie résultait de linteraction entre la génétique, limmunité et le régime alimentaire au gluten.
Agent pathogène
Cause
La maladie est étroitement liée à la consommation de farine de blé.Un grand nombre détudes ont confirmé que le gluten pouvait en être le facteur causal et que la cause de la maladie résultait de linteraction entre la génétique, limmunité et le régime alimentaire au gluten.
Le patient est extrêmement sensible aux aliments à base de farine de blé contenant de la gomme de blé (communément appelée gluten). La gomme de blé d'orge, de blé, de seigle et d'avoine peut être décomposée par l'éthanol en gliadine (c'est-à-dire la gliadine), qui peut être la maladie. Facteurs pathogènes. Les cellules muqueuses intestinales humaines normales ont des enzymes dégradant les polypeptides qui peuvent être décomposées en molécules plus petites de substances non toxiques.Toutefois, chez les patients atteints de maladie coeliaque active, les cellules muqueuses intestinales ont une activité enzymatique insuffisante et ne peuvent pas être décomposées pour provoquer la maladie.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
L'échographie des maladies gastro-intestinales est systématique
Test sanguin
La plupart sont des anémies macrocytaires et il existe également une anémie mixte ou à globules rouges. Le potassium sérique, le calcium, le sodium et le magnésium peuvent être réduits. L'albumine plasmatique, le cholestérol et les phospholipides, ainsi que la prothrombine peuvent également être réduits. Les taux sériques d'acide folique, de carotène et de vitamine B12 sont également réduits dans les cas graves.
2. Détermination quantitative des graisses fécales et test dabsorption des graisses
Le test de Vandekamer est généralement utilisé. La méthode de quantification de la graisse fécale est simple et la plupart des patients atteints de stéatorrhée peuvent poser un diagnostic sur cette base, sans être suffisamment sensibles. Le test d'absorption des graisses reflète avec précision l'état d'absorption des graisses.
3.131 test d'absorption de l'iode-triglycéride et 131 de l'iode-acide oléique
Les taux dexcrétion fécale de 131 iode-triglycéride> 5%, ou de 131 iode-acide oléique> 3%, suggèrent tous une absorption des lipides. Cette méthode de test est simple, mais la précision n'est pas aussi bonne que la méthode chimique de la graisse fécale.
4. Détermination de la concentration sérique de carotène
Pour des tests de dépistage précieux, les valeurs normales sont supérieures à 100 UI / dl. En cas de malabsorption causée par des maladies intestinales, elle est souvent inférieure à la normale et la dyspepsie pancréatique est normale ou légèrement réduite. Il peut également être réduit en cas de malnutrition, d'apport alimentaire insuffisant, de forte fièvre ou de certaines maladies du foie.
5. Autre test de la fonction d'absorption de l'intestin grêle
Des substances hydrosolubles telles que le xylose, le glucose, le lactose et l'acide folique peuvent être utilisées pour déterminer la fonction d'absorption de l'intestin grêle supérieur. Il existe une déficience typique chez les patients atteints du syndrome de malabsorption primaire, mais normale dans la stéatorrhée pancréatique ou secondaire.
6. Test de fonction pancréatique
Dans les cas de pancréatite chronique, de cancer du pancréas et de fibrose kystique du pancréas, il peut être démontré que des anomalies facilitent le diagnostic de la malabsorption du pancréas.
7. Radiographie gastro-intestinale
L'intestin grêle présente souvent des altérations fonctionnelles, plus fréquentes dans le jéjunum moyen et distal, notamment l'élargissement de l'intestin, le dépôt d'épanchements et d'expectorations et la distribution neigeuse des intestins, les plis muqueux épaissis ou la paroi intestinale lisse. Le tube de cire est prélevé et le retard de la blatte est retardé. Un examen radiologique gastro-intestinal peut également exclure d'autres maladies organiques du tractus gastro-intestinal.
8. endoscopie
Il peut être utilisé pour la biopsie en vision directe, ce qui améliore le diagnostic des lésions de lintestin grêle et remplace fondamentalement la biopsie à laveugle. La coloscopie peut parfois être utilisée pour observer des lésions à l'extrémité de l'iléon à travers la valvule iléo-colique.
Lapparence de la muqueuse intestinale normale est semblable à celle de la muqueuse duodénale: la muqueuse jéjunale supérieure est un pli en forme danneau et la surface de la muqueuse est semblable à des villosités.Les plis du bas à la fin de liléon disparaissent et disparaissent progressivement. Lorsque l'intestin grêle est mal absorbé, les caractéristiques de base de la muqueuse sont une atrophie du raccourcissement, de l'épaississement, de la gerbe et de l'exfoliation.
De plus, la détection des anticorps anti-gliadine solubles dans l'alcool, des protéines d'endothéline et des anticorps IgA réticulaires contribue au diagnostic de cette maladie.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de symptômes facilement confondus par la maladie coeliaque
1. Stéatorrhée réfractaire: Ce type de patient présente des caractéristiques similaires à celles de la maladie cliaque, mais ne répond pas bien au régime de contrôle.
2. Lymphome et tumeur intralymphatique: peuvent provoquer des troubles du drainage lymphatique et une malabsorption.Par exemple, un examen radiologique est suspect et constitue une autre laparotomie.
3. Stéatorrhée tropicale: historique régionale et différentes réactions au traitement, la stéatorrhée tropicale répond bien aux antibiotiques à large spectre et à l'acide folique.
4. Maladie de Crohn: bien que les performances puissent être similaires à celles de cette maladie, la radiographie permet toutefois de distinguer deux ulcères différents. La maladie de Crohn peut provoquer des ulcères longitudinaux et des modifications semblables à celles des pavés, et peut également causer des perforations et des fistules ainsi que des lésions. C'est segmental. La maladie réagit bien au traitement sans régime alimentaire à la gélatine de blé et peut poser un diagnostic thérapeutique.
5. Maladies parasitaires: Certaines maladies parasitaires, telles que Giardia, A. elegans, la coccidiose et les helminthiases, sont également associées à une malabsorption digestive clinique et doivent être utilisées pour l'examen d'ufs fécaux ou de protozoaires. Le métronidazole (métidazole) a un effet significatif.
6. Dyspepsie pancréatique: Le test de tolérance au glucose a montré une courbe diabétique, le test d'absorption du xylose était normal et le test de la fonction pancréatique (test de la spinine et de la cholécystokinine) et un examen d'imagerie ont ensuite été effectués.
7. Expansion lymphatique intestinale: peut provoquer une diarrhée, une hypoprotéinémie et un dème. Cependant, la biopsie de l'intestin grêle présente une dilatation des vaisseaux lymphatiques caractéristique.
8. Diarrhée graisseuse après résection gastrique: l'anastomose de type II est facile à provoquer de la stéatorrhée, mais la muqueuse de l'intestin grêle est normale.
9. Syndrome des expectorations aveugles: se produit après une chirurgie gastro-intestinale, une anastomose gastro-intestinale de type Pi II. L'anastomose d'un côté à l'autre ou d'un côté à l'autre du petit intestin, du diverticule de l'intestin grêle ou de lésions de l'intestin grêle causées par la sclérodermie peut provoquer une diarrhée. L'examen radiographique n'est pas difficile à diagnostiquer en fonction des antécédents chirurgicaux.
