Pas de réflexion de la lumière rouge dans le fond d'œil
introduction
Introduction Le degré IV du volume sanguin du volume du verre ne fait référence à aucune réflexion de la lumière rouge au fond. Les hémorragies vitréennes sont une complication fréquente des troubles visuels causés par un traumatisme oculaire ou une maladie vasculaire du fond d'il.
Agent pathogène
Cause
La cause de l'absence de réflexion de la lumière rouge au fond:
(1) Causes de la maladie:
Pour quelque raison que ce soit, les vaisseaux sanguins vasculaires rétiniens ou les nouveaux vaisseaux sanguins sont rompus, le sang s'écoule et s'accumule dans la cavité vitréenne pour former une hémorragie vitreuse. Le vitré humain normal est avasculaire, mais la néovascularisation rétinienne peut se transformer en prolifération vitréenne ou vasculaire. Les traumatismes oculaires et les maladies vasculaires du fond d'il sont des causes courantes d'hémorragie du vitré en clinique.
1. Volume vitré causé par un traumatisme oculaire ou une opération chirurgicale: une lésion pénétrante ou une contusion contondante du globe oculaire peut provoquer une hémorragie traumatique du vitré. Dans la lésion pénétrante cornéosclérale, la perforation sclérale et la lésion de corps étrangers dans le segment postérieur de l'il, l'incidence d'hémorragie du vitré est très élevée. La déformation instantanée de l'il provoquée par la contusion du globe oculaire peut provoquer une rupture de la choroïde de la rétine et une hémorragie, l'hémorragie du vitré antérieur pouvant être provoquée par des lésions du corps ciliaire.
On peut observer une hémorragie vitrée chirurgicale dans la chirurgie de la cataracte, la chirurgie de réparation du détachement de la rétine, la chirurgie du corps vitré, etc.
2. Hémorragie spontanée du vitré: davantage de maladies sont impliquées. Il existe principalement des maladies vasculaires rétiniennes telles que la rétinopathie diabétique, l'occlusion de la veine rétinienne, la maladie de Eales, l'anévrisme de l'aorte rétinienne, etc. L'analyse clinique de 151 cas d'hémorragie monoculaire vitré, à l'exception de deux causes de diabète et de traumatisme oculaire, a révélé que la principale cause de saignement était la formation de déchirures rétiniennes (42%) et l'obstruction d'une branche veineuse rétinienne (37%). Certaines maladies du système sanguin telles que la leucémie et le rétinoschisis peuvent également causer une hémorragie du vitré, mais elles sont rares. Chez les patients diabétiques, la néovascularisation rétinienne est un précurseur des hémorragies vitréennes. Si aucun traitement n'est effectué, environ 27% de l'hémorragie du vitré se produisent dans les 5 ans. La perte de vision due à un saignement, représentant 60% des patients qui ne peuvent pas récupérer par auto-absorption du sang.
(2) pathogenèse:
Le sang vitré peut provenir de la rétine postérieure, du disque optique et de la choroïde, mais également de l'iris et du corps ciliaire situés dans le segment antérieur de l'il. Pour les yeux aphaques, les saignements sont plus susceptibles de pénétrer dans le corps vitré. Une petite quantité de saignement est facile à absorber et il n'y a pas de séquelles, mais il peut y avoir des dépôts de cholestérol, d'hémoglobine, une liquéfaction partielle du vitré, une concentration partielle et un détachement. Des saignements abondants peuvent également provoquer la dégénérescence des globules rouges et former une cellule fantôme, qui se produit dans les globules sanguins ou le glaucome hémolytique. Des saignements massifs répétés peuvent stimuler la réponse proliférative de l'il pour former une membrane proliférante fibreuse dense avec néovascularisation. La néovascularisation de cette membrane se déchire facilement et provoque des saignements répétés. Elle peut se contracter en produisant des déchirures de la rétine et un décollement de la rétine en traction, et former une cataracte compliquée, voire une atrophie de l'il.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen du fond d'il, examen ophtalmologique, lampe à fente, acuité visuelle et examen tomodensitométrique de la région temporale
Examen et diagnostic de l'absence de réflexion de la lumière rouge au fond:
Les symptômes, les signes, l'évolution de la maladie, le pronostic et les complications d'une hémorragie du vitré dépendent principalement de la maladie primaire et de l'ampleur du saignement causé par le saignement, ainsi que du nombre de saignements.
Les hémorragies spontanées se produisent souvent soudainement, peuvent entraîner une petite quantité de saignement et beaucoup forment un caillot sanguin dense. Lorsque le patient saigne légèrement, le patient peut ne pas s'en rendre compte, ou seulement les "moustiques flottants"; quand il saigne davantage, le patient peut remarquer que les ombres devant ses yeux flottent ou que les feuilles de verre rouge peuvent être obscurcies et que les patients présentant des saignements répétés peuvent "fumer" consciemment. L'acuité visuelle a diminué de manière significative. L'examen ophtalmique peut montrer que les globules rouges s'accumulent dans l'échafaud du gel vitreux lorsqu'il y a moins de saignements et n'affecte pas l'observation de la lampe à fente. Une quantité modérée de saignement frais peut être une bande noire dense de turbidité. Des saignements abondants ne provoquaient pas de réflexion de la lumière rouge au fond d'il et la vision diminuait à la lumière.
Au fil du temps, le sang dans le corps vitré se disperse, la couleur devient plus claire et le corps vitré devient progressivement transparent. Une absorption sanguine plus importante prend 6 mois ou plus d'un an. En l'absence de lésions importantes du fond d'il, la vision peut être complètement ou en grande partie restaurée. Dans le segment postérieur de l'il avec une grande quantité d'hémorragie du vitré, la moitié des patients peut perdre une vision utile.
1. Détermination de la maladie primaire: En fonction de la cause de l'hémorragie et du diagnostic clinique, il est très utile de contrôler l'il controlatéral. Le diagnostic devrait inclure la maladie primaire ou les traumatismes et les comorbidités.
2. Définition du volume de saignement: Selon le degré d'opacité du vitré, il peut être divisé en 4 grades, grade I, ce qui signifie qu'un faible saignement n'affecte pas l'observation du fond d'il, le niveau II se rapportant à la réflexion de la lumière rouge du fond d'il ou de la partie périphérique supérieure. Les vaisseaux sanguins de la rétine peuvent être vus; le degré III signifie qu'une partie du fond d'il est réfléchie par la lumière rouge et la moitié inférieure n'a pas de reflet de la lumière rouge; le degré IV fait référence à l'absence de réflexion de la lumière rouge au fond de l'il.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Il n'y a pas de reflets de la lumière rouge sur le fond d'il qui déroutent:
Le décollement du vitré postérieur causé par une hémorragie du vitré doit être distingué du décollement de la rétine dans le diagnostic des images échographiques. La rétine détachée a souvent un écho de forte amplitude et l'écho de la rétine ne change pas beaucoup lorsque la sensibilité est modifiée. La rétine détachée peut souvent être attribuée à l'attachement ou au disque optique, et le décollement de traction de la rétine présentera une configuration tirée. Après le simple détachement du vitré, l'interface du vitré postérieur présente un post-mouvement évident lorsque le globe oculaire tourne, et l'amplitude de l'écho est affaiblie lorsque la sensibilité de la machine est abaissée. Par conséquent, l'échographie peut déterminer le degré de traumatisme segmentaire postérieur et d'hémorragie du corps vitré, qu'il y ait ou non des lésions telles qu'un décollement de la rétine, peut déterminer le pronostic visuel et peut être répété si nécessaire.
