Lombalgie avec douleur de percussion rénale
introduction
Introduction La néphropathie membraneuse aiguë est caractérisée par l'apparition soudaine d'une douleur au bas du dos, souvent plus intense, avec une douleur au niveau des reins.
Agent pathogène
Cause
La cause de la douleur au bas du dos avec des douleurs de crachats dans la région rénale:
(1) Causes de la maladie: la cause exacte de la maladie nest pas claire et la classification clinique peut être divisée en deux catégories: MN primaire et MN secondaire. La cause de la première est inconnue, la dernière est souvent associée à certaines maladies auto-immunes telles que le lupus érythémateux systémique, l'hépatite B et l'hépatite C; il est généralement admis que la maladie présente des anomalies auto-immunes. Les causes secondaires de la néphropathie membraneuse sont:
1. Maladies immunitaires: lupus érythémateux systémique, polyarthrite rhumatoïde, diabète, thyroïdite de Hashimoto, maladie de Graves, maladie du tissu conjonctif mixte, syndrome de Sjogren, cirrhose biliaire primitive, colonne vertébrale ankylosante Inflammation et polynévrite infectieuse aiguë.
2. Infection: hépatite B, hépatite C, syphilis, lèpre, filariose, schistosomiase et paludisme.
3. Médicaments et poisons: or organique, mercure, D-pénicillamine, captopril et probénécide.
4. Tumeur: cancer du poumon, cancer du côlon, cancer du sein et lymphome.
5. Autres: sarcoïdose, récidive du rein greffé, drépanocytose et hyperplasie lymphoïde vasculaire (maladie de Kimura). Cependant, 75% des néphropathies membraneuses ne trouvent pas les raisons susmentionnées, cest-à-dire quelles appartiennent à la néphropathie membraneuse primitive.
(B) pathogenèse: Bien que la compréhension actuelle de la pathogenèse de la néphropathie membraneuse primitive ne soit pas grande, mais la plupart des spécialistes s'accordent pour dire que les lésions immunitaires sont le mécanisme fondamental de sa pathogenèse. La néphropathie membranaire est une lésion glomérulaire à médiation par un autoanticorps, produite par des composants antigéniques situés sur la membrane de cellules épithéliales glomérulaires normales. Les complexes immuns sont isolés des cellules épithéliales de la membrane épithéliale pour former un complexe immunitaire typique. Calme Le complexe immunitaire apaisant active le complément, où C5b-9 est produit. Le complexe d'attaque de la membrane du complément provoque une protéinurie et les cytokines activées au cours du processus pathologique provoquent des modifications du composant de la matrice extracellulaire de la membrane basale, entraînant un épaississement de la membrane basale et un développement ultérieur de la lésion. Sa pathogenèse possible présente les points suivants:
1. Antigènes pathogènes potentiels: bien que certains chercheurs aient rapporté avoir trouvé un ADN, une thyroglobuline, un antigène associé à une tumeur, un antigène de l'épithélium tubulaire rénal, le virus de l'hépatite B, etc. dans le complexe de dépôt sous-épithélial glomérulaire chez des patients présentant une néphropathie membraneuse. Une série d'antigènes, mais seulement le dépôt des protéines ci-dessus ne provoque pas nécessairement une maladie. À l'heure actuelle, les antigènes pathogènes et les anticorps responsables du dépôt de complexes immuns sous-cutanés sur la membrane basale glomérulaire de la maladie ne sont pas clairs.
2. Formation de complexes immuns sous-épithéliaux:
(1) Dépôt de complexes immuns circulants: Dioxon et Germuth utilisent de petites doses de protéine hétérologue (2,5 mg / j) par injection quotidienne pour provoquer une maladie du sérum chronique chez le lapin.Les lésions rénales ressemblent à une néphropathie membraneuse et le complexe immun est déposé sous l'épithélium. Seuls de petits complexes immuns ont été trouvés dans la circulation. Inversement, si les lapins reçoivent différentes doses et méthodes de protéine hétérologue, des complexes immuns plus grands apparaîtront, le site de dépôt étant mésangial plutôt que sous-épithélial. Germuth insiste sur le fait que le complexe immunitaire dans le cycle de la néphropathie membraneuse devrait présenter les caractéristiques d'un faible poids moléculaire et d'une grande charge négative.Toutefois, ces deux points ne sont pas facilement accessibles dans le corps en même temps, et la fiabilité de la théorie du complexe immun en circulation reste incertaine.
(2) Formation in situ de complexes immuns provoquée par des antigènes non rénaux: cette théorie indique que des lésions peuvent être causées par la réaction d'anticorps circulants avec un antigène inné glomérulaire, due à certaines membranes basales. Les propriétés biochimiques et l'affinité électrostatique sont préalablement "implantées" dans le glomérule pour former un complexe immun in situ, endommageant ainsi le glomérule.
(3) Formation in situ de complexes immuns provoquée par un antigène rénal: il s'agit d'un composant antigène intrinsèque glomérulaire local qui réagit avec les anticorps circulants pour former un complexe immun in situ. Cest une doctrine généralement crédible depuis les années 1980.
3. Médiation par le complément: en 1980, Salant et Couser ont proposé pour la première fois, dans le modèle de néphrite de Heymann passive, que l'activation du complément soit une condition nécessaire à la pathogenèse. Des études ont confirmé que linfiltration de cellules inflammatoires ne se trouve pas dans les glomérules de la néphropathie membraneuse et quil nexiste aucun produit de clivage tel que C5a produit par la voie dactivation classique du complément. Cependant, un complexe d'attaque membranaire (complexe d'attaque C5b-9 Mem-Brane, MAC) contenant le composant complément Csb-9 a été découvert.
Le complexe d'attaque membranaire (MAC) peut être inséré dans la structure bicouche phospholipidique de la membrane cellulaire épithéliale glomérulaire, endommageant la structure de la membrane cellulaire, affectant la synthèse et la réparation de la membrane basale glomérulaire et modifiant la perméabilité capillaire. La microscopie immunoélectronique a confirmé que le complexe d'attaque membranaire peut être transféré du côté membrane basale au côté capsule rénale par les cellules épithéliales, et libéré dans l'urine par exocytose, de sorte que la membrane urinaire attaque les complexes au début de la néphropathie membraneuse ou au cours de l'activité immunitaire. La quantité d'excrétion a augmenté. Le MAC active également les cellules épithéliales glomérulaires pour libérer localement des médiateurs inflammatoires et des radicaux libres d'oxygène qui agissent directement sur la membrane basale. La libération d'un grand nombre de radicaux libres d'oxygène oxyde les lipides, provoquant la dégradation des cellules épithéliales glomérulaires et du collagène de la membrane basale IV et augmentant la perméabilité de la membrane basale aux protéines, provoquant ainsi une protéinurie et du probucol (probucol). Probucol) La protéinurie est réduite de 85% après la prise de cet antioxydant.
L'étude a révélé que les cellules épithéliales glomérulaires sont polyvalentes, telles que la contraction de la membrane des cellules épithéliales glomérulaires, peuvent résister à une pression hydrostatique transmembranaire de 4,76 kPa (35 mmHg), les cellules épithéliales sont une partie importante de la barrière de filtration glomérulaire; les cellules épithéliales Réagit avec la molécule dadhésion cellulaire, lintégrine 31; libère diverses cytokines et médiateurs de linflammation, notamment: 1 esters bioactifs: tels que les produits dépoxydase dacide arachidonique PGE2, TXA2, etc., et le produit lipoxygénase 12-hydroxy Acide décaénoïque (12-HETE). 2 métalloprotéinase matricielle (MMP) -9 et un inhibiteur tissulaire de métalloprotéinase matricielle (TIMP). 3 Facteur fibrinolyse: est un activateur et un inhibiteur du plasminogène du type urokinase. 4 facteurs de croissance et facteurs de différenciation: facteur de croissance transformant (TGF), facteur de croissance des plaquettes (PDGF), facteur de croissance épidermique (EGF). 5 Cytokines liées à l'inflammation, à la reconnaissance immunitaire et à la chimiotaxie: telles que les interleukines.
De plus, les cellules épithéliales possèdent des récepteurs pour le complément et divers facteurs de croissance à la surface. Chez les animaux SD, il existe des antigènes apparentés à la néphropathie membranaire à la surface: les cellules épithéliales glomérulaires jouent un rôle important dans la synthèse et la réparation de la membrane basale, la culture cellulaire prouvant que les podocytes peuvent synthétiser des composants de la matrice tels que le collagène et la fibronectine par voie intraveineuse. Des modèles animaux et des études cliniques ont suggéré une augmentation de la synthèse de la laminine, du protéoglycane sulfate d'héparine et du collagène IV dans la néphropathie membraneuse. Ces modifications de la composition de la matrice extracellulaire induites par le TGF-2 sont lune des causes de lépaississement de la membrane basale.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Néphrolithotomie percutanée rénale, examen du dos lombaire, sang occulte dans l'urine
Lombalgie avec examen et diagnostic de la douleur de l'expectoration dans la région du rein:
Elle se caractérise par l'apparition soudaine de douleurs lombaires, souvent plus intenses, avec des douleurs au niveau des reins. Augmentation soudaine de la quantité de protéines dans l'urine, souvent accompagnée d'une hématurie globale, d'une leucocyteurie, d'une hypertension et d'un dysfonctionnement rénal aigu. La thrombose veineuse rénale bilatérale peut provoquer une oligurie et une insuffisance rénale aiguë.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Les symptômes de la douleur au bas du dos associée à la douleur de l'expectoration dans la région du rein:
La lombalgie irradie jusqu'aux membres inférieurs: la douleur dans le bas du dos est aussi douloureuse qu'une "explosion" et irradie à l'arrière de la cuisse, à l'aisselle, à l'extérieur du mollet et provoque une sensation d'acupuncture ou de choc électrique. Après la lombalgie, l'extrémité inférieure est engourdie. Une fois le patient couché, les symptômes sont soulagés: se tenir debout, marcher, même tousser et éternuer.Lorsque la selle est forcée, la douleur au dos est aggravée, ce qui suggère qu'il peut s'agir d'une hernie discale lombaire. Douleurs lombaires, en particulier de la 4ème à la 5ème vertèbre lombaire, et irradiant d'un côté des membres inférieurs, pouvant même provoquer un engourdissement manifeste.
Un côté de la taille et de l'abdomen soudainement «coupés au couteau» ressemblent à des coliques: un côté de la taille et de l'abdomen soudainement «coupés au couteau» comme des coliques, le long de la direction de l'uretère vers le bas de l'abdomen, le périnée et l'intérieur de la cuisse, peut durer de quelques minutes à quelques heures. Au début de la douleur au bas du dos, la patiente se penche sur le dos, se repose sans repos, pâle et transpire. Après la douleur, il existe de nombreux degrés d'hématurie, plus fréquents dans les calculs urinaires.
Lombalgie avec mictions fréquentes, urgence, dysurie: lombalgie accompagnée de mictions fréquentes, urgence urinaire, dysurie, ce qui suggère qu'il peut s'agir d'une infection des voies urinaires.
Les douleurs au dos au lit sont aggravées: les douleurs lombaires sont aggravées au lit, mais elles sont soulagées après le lever et la fibrose lombaire doit être envisagée.
Lombalgie avec augmentation des pertes vaginales: Beaucoup de femmes souffrant de maux de dos, de pertes vaginales plus souvent, causées par une inflammation du système reproducteur. Telles que la cervicite, la maladie inflammatoire pelvienne, l'inflammation annexe, etc. Après le travail, une fertilité excessive, des douleurs au bas du dos, une fréquence excessive de l'enfant, des accouchements excessifs ou des avortements excessifs, la taille est douloureuse, les autres tests sont normaux, il s'agit du médicament chinois dit insuffisance rénale, causé par la perte de la taille . En résumé, grâce à la discussion ci-dessus, nous savons que les causes de la douleur au bas du dos sont variées: en pratique clinique, les médecins doivent passer des tests de laboratoire en plus de comprendre les symptômes et un examen physique pour poser un diagnostic. Par conséquent, en cas de douleur au bas du dos, vous devriez vous rendre à l'hôpital pour un examen, un traitement symptomatique et ne pas abuser du supplément.
Douleurs lombaires diffuses: sur le plan clinique, les patients âgés de plus de 40 ans peuvent présenter des lombalgies squelettiques ou diffuses, de la fatigue, une pâleur et une perte de poids légère, et la possibilité d'un myélome doit être suspectée. Les plasmocytomes typiques et avancés sont faciles à diagnostiquer, mais les plasmocytomes précoces sont difficiles à diagnostiquer. Le plasmocytome peut être indolore au début, avec seulement des signes mineurs ou insignifiants, pouvant durer des mois, voire des années.
Lombalgie persistante avec raideur matinale: manifestations cliniques non oculaires de la spondylarthrite ankylosante: manifestation précoce la plus typique d'une lombalgie persistante (au moins 3 mois), occulte unilatérale, contondante ou intermittente. Accompagné de raideur matinale et réduit après les activités.
Douleurs lombaires lorsque vous vous penchez: lorsque vous pliez fort, soulevez des objets lourds ou soulevez des objets lourds, une douleur soudaine dans le bas du dos se produit et les muscles des deux côtés de la vertèbre lombaire sont étroits et tendres, ce qui suggère qu'il peut s'agir d'une entorse lombaire ou d'une fatigue musculaire lombaire.
Lombalgie: le point de douleur indiqué par le patient est équivalent au niveau de la région des fesses. Quelques-uns se situent dans la moitié inférieure de l'humérus, souvent accompagnés de symptômes de douleur abdominale basse. Il est aggravé par les relations prémenstruelles, prolongées et sexuelles. C'est un symptôme de la stase du sang pelvien.
Douleur chronique au bas du dos avec engourdissement des membres inférieurs: le spondylolisthésis lombaire est sujet aux douleurs chroniques au bas du dos et aux engourdissements radioactifs dans un ou les deux membres inférieurs.
Elle se caractérise par l'apparition soudaine de douleurs lombaires, souvent plus intenses, avec des douleurs au niveau des reins. Augmentation soudaine de la quantité de protéines dans l'urine, souvent accompagnée d'une hématurie globale, d'une leucocyteurie, d'une hypertension et d'un dysfonctionnement rénal aigu. La thrombose veineuse rénale bilatérale peut provoquer une oligurie et une insuffisance rénale aiguë.
